Искусственные роды: каковы медицинские показания к ним и как они проходят?

Что такое искусственные роды

Искусственные роды проводятся в акушерском отделении медицинского учреждения. Перед процедурой предусматривается возможность реанимации на случай непредсказуемой реакции женского организма на вмешательство. Искусственная стимуляция родовой активности реализуется посредством медикаментов и современных методик. Процедура схожа с нормальным рождением за исключением принудительного запуска естественных процессов.

Для выписки направления должны быть строгие медицинские причины, такие как:

• физические дефекты;
• высокая вероятность гибели младенца;
• генетические отклонения у ребенка;
• серьезные патологии матки.

Решение о прерывании отличается по принципу, на каких сроках оно запрашивается. До 12 недели решение об аборте принимает мать. После 12 недель разрешение выдает медицинская комиссия, в которую входят главный врач больницы, гинеколог пациентки и квалифицированный специалист со специализацией по обнаруженной проблеме.

Искусственные роды как крайняя мера

Отдельно следует отметить искусственные роды после внутриутробной гибели плода. После 14 недели причиной этому выступают генетические отклонения, инфицирование плодной оболочки, тромбофилия или гипоксия. Иногда плод перестает шевелиться после 16 недель вынашивания дольше чем на сутки, в результате чего требуется обследование.

Смерть плода или замирание беременности требует срочного вмешательства для сохранения здоровья матери. В таких случаях практикуют анестезию с последующими плодоразрушающими манипуляциями. Антенатальная гибель также возможна от инвазивной диагностике при подозрении на генетический дефект, либо отсутствия кровотока в пуповине.

Независимо от причины, искусственные роды после 14 или 16 недели вследствие умирания плода проводятся в краткие сроки, безопасным для матери способом. Для инициации процесса искусственные роды как крайней необходимости требуется констатировать смерть ребенка.

До 12 недели прерывание беременности называется абортом, но после 12 недели искусственные роды проводятся только в крайних случаях. Заболевания которые подпадают под определение критической ситуации, требующей избавления от плода, таковы:

• хронические заболевания, делающие физически невозможным вынашивание;
• пороки плода, обнаруженные на УЗИ или в лаборатории;
• замирание беременности или остановка роста плода;
• хромосомные аномалии;
• тяжелые заболевания в первом триместре, отразившиеся на плоде;
• онкологические или сердечно-сосудистые заболевания, требующие мощного лечения;
• сахарный диабет, туберкулез, краснуха, сифилис;
• заболевания крови, преэклампсия, маточное кровотечение или резус-конфликт;
• психические расстройства, усугубляющиеся беременностью;
• тяжелые стадии алкоголизма и наркомании;
• пациентке нет 16 лет или оплодотворение явилось результатом насилия.

Также показания для проведения искусственных родов бывают на поздних этапах для жизнеспособного плода. Это перенашивание (на 41 неделе), слабая родовая деятельность, повреждение плаценты или безрезультативные схватки.

Когда это может потребоваться?

Показания к плановым родам, то есть родам, которые начинаются по инициативе врачей, формируются благодаря нескольким факторам. Одним из них может быть состояние плода — ситуация, когда малыш не может более находиться внутри утробы, так как условия развития там не соответствуют его потребностям: например, по суженным сосудам плаценты поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ или на малыша воздействуют те или иные факторы агрессии. О том, как чувствует себя ребенок в утробе, можно судить по данным кардиотокографии — регистрации сердцебиений плода, допплерометрии — исследованию, которое позволяет определить кровоток в сосудах матки, плаценты и плода. Имеют значение и данные ультразвуковых исследований, во время которых можно определить соответствие размеров плода сроку беременности, количество околоплодных вод, степень зрелости плаценты (несоответствие ее сроку беременности позволяет предположить, что малыш недополучает питательных веществ).

Часто для определения состояния плода проводят динамическое наблюдение, то есть после однократного кардиомониторного, ультразвукового и допплерометрического исследования на фоне проводимой терапии эти исследования повторяют, оценивая все параметры. Если состояние ребенка остается стабильным или улучшается, то дату планируемых родов откладывают.

Еще одним таким фактором является состояние беременной женщины. Если то или иное заболевание прогрессирует с течением беременности, и для того чтобы улучшить самочувствие мамы, необходимо закончить беременность, родоразрешение также приходится планировать. Объективными критериями состояния мамы служат показатели артериального давления, пульса, анализов.

Более детально показания к плановым родам выглядят так:

• Гестоз (нефропатия). Это заболевание возникает только во время беременности, то есть оно непосредственно связано с ней. При этом страдает будущая мама — у нее повышается артериальное давление, появляются отеки, почки не справляются с нагрузкой — в моче появляется белок. Из-за спазмов сосудов матки и плаценты страдает и малыш. Сначала это осложнение лечат при помощи лекарств; при неэффективности медикаментозной терапии помочь маме и малышу может только родоразрешение. При данном заболевании в родах может произойти заметное ухудшение состояния и женщины, и плода, увеличивается риск различных осложнений, предупредить и лечить которые более рационально в плановом порядке.
• Хроническая плодово-плацентарная недостаточность, когда малышу не хватает кислорода и питательных веществ. При этом также сначала проводят медикаментозную терапию, а если показатели кардиомониторного наблюдения и допплерометрии после этого не улучшаются, назначают плановое родоразрешение.
• Тенденция к перенашиванию беременности. Если срок беременности давно «перевалил» за 40 недель (больше, чем на неделю), а роды все не начинаются, также назначают плановое родоразрешение. Переношенная беременность приводит к внутриутробному страданию плода и травматичным родам как для мамы, так и для малыша.
• Гемолитическая болезнь плода, которая возникает при резус-конфликте матери и плода. При этом у матери вырабатываются антитела, губительно действующие на эритроциты плода. Чем больше таких антител накопилось, тем серьезнее последствия для малыша. За процессом выработки антител и состоянием здоровья плода следят с помощью лабораторных анализов и ультразвукового исследования. Если количество антител и состояние малыша больше не позволяют ему развиваться внутриутробно, проводят плановое родоразрешение.
• Тяжелые хронические заболевания женщины, особенно в случаях, когда беременность усугубляет состояние пациентки или требуется присутствие на родах или консультация других специалистов, кроме акушеров (терапевтов, гематологов и т.д.).

К плановым родам можно отнести и оперативные роды, когда заранее известно, что беременность разрешится путем кесарева сечения. Показаниями к нему могут быть:

• все показания, перечисленные ранее, при неподготовленных родовых путах (о критериях готовности родовых путей будет сказано ниже);
• полное предлежание плаценты (плацента перекрывает выход из матки);
• два и более рубца на матке после предыдущих операций:
• пороки развития матки и влагалища;
• поперечное положение плода, когда плод не может родиться через естественные родовые пути, потому что расположен поперек матки;
• обострение генитального герпеса после 36-й недели беременности;
• опухоли шейки матки, влагалища, яичников, матки, блокирующие родовые пути.

Последствия естественного родоразрешения

Последствиями или осложнениями естественных родов являются:

Разрывы тканей промежности, требующие наложения швов. Это осложнение диагностируется у 7—15% рожениц, при этом у первородящих подобное случается в 3 раза чаще. Появление этого осложнения зависит от эластичности тканей промежности.
Родовые травмы, возникающие из-за несоответствия родовых путей и размеров плода, стремительных и быстрых родов, тазового предлежания плода. Лечение родовой травмы новорожденного проводится дифференцировано с учетом локализации и тяжести повреждения.
Опущение матки и стенок влагалища в результате длительного периода потуг

Для профилактики этого осложнения важно выполнять упражнения на укрепление тазового дна.
Геморрой, развитие которого обусловлено повышенным внутрибрюшным давлением во время потужного периода и застоем крови в органах малого таза на поздних сроках беременности из-за недостаточной физической активности будущей мамы. Геморрой диагностируется у 25% беременных и 50% родивших женщин.
Непроизвольное мочеиспускание в первые 3 месяца после родов

Развитию этого осложнения предшествуют травматичные естественные роды, связанные с разрывом мышц тазового дна, многоплодием, многоводием и крупным плодом.

Таким образом, естественные роды имеют свои преимущества и недостатки. Но первых, как показывает практика, значительно больше

Поэтому каждой будущей матери важно настроить себя на то, что ее роды пройдут естественным образом, если для этого нет противопоказаний

Как проходит процесс: методы стимуляции

Существует несколько вариантов прерывания беременности, каждый из них имеет свою специфику.

Прием простагландинов

Фактически это медикаментозный аборт, который основан на введении гормона простагландина.

Простагландин вызывает , во время которых женщина испытывает сильную боль, а вся процедура длится достаточно долго. Иногда требуется многократное введение гормона, чтобы матка полностью открылась.

Учитывая болезненность и продолжительность процедуры, данный метод сейчас не практикуется. В крайнем случае введение гормона проводится вместе с приёмом

Важно то, что гормон вводят именно для прерывания беременности, а не для стимулирования родов.

Прием «Мифегина»

Медикаментозный аборт заключается в приёме препарата «Мифегина». Такой метод можно использовать не позже, чем на 5-м месяце беременности.

Женщина принимает препарат, после чего, спустя 36-48 часов, ей дают «Мизопростол» (аналог вышеописанного гормонального препарата). После этого вводят инъекцию хлорида калия. Это делается для того, чтобы умертвить ребёнка, ведь нередко тот рождается живым, но с такими патологиями, что выжить не может.

Важно понять, что вся эта процедура находится на грани дозволенного и запрещённого, поэтому если ребёнок родится с серьёзными осложнениями, то врачи не имеют права его умертвить, так как это будет классифицировано как убийство. Поэтому в случае рождения живого ребёнка он будет находиться на медикаментозном обеспечении, пока не откажут органы ввиду их недоразвитости.

Поэтому в случае рождения живого ребёнка он будет находиться на медикаментозном обеспечении, пока не откажут органы ввиду их недоразвитости.

Знаете ли вы?
Аборт в древности представлял собой крайне опасную процедуру, так как женщине либо впрыскивали в матку йод или глицерин, либо прокалывали плод острым предметом. На Руси практиковали приём настоев из спорыньи либо парились в бане при максимально высокой температуре.

Солевой аборт (заливка)

Данный метод также нельзя назвать оптимальным, так как ребёнок всё равно может родиться живым, что ставит крест на самой процедуре прерывания беременности.

Процедура заключается в удалении из плодного пузыря около 200 мл жидкости длинной иглой, которая вводится через брюшину. После этого в плодный пузырь вводят тот же объём 20% водного раствора соли. В результате отравления натрием, а также обезвоживания плод погибает через сутки-двое.

После умерщвления плода женщина принимает аналог простагландина, чтобы матка раскрылась. Солевой аборт не сильно отличается от обычных родов, однако плод имеет небольшие размеры, поэтому болевые ощущения и сама продолжительность несколько меньшие.

Трансабдоминальный метод

Фактически это хирургическое извлечение плода непосредственно из матки без применения препаратов, которые убивают ребёнка либо стимулируют роды. Трансабдоминальный метод используется в том случае, если вышеописанные способы могут навредить здоровью женщины.

Во время операции во влагалище вводятся инструменты, которые раскрывают шейку матки, после чего разрывают плодный пузырь. Далее ребёнок механически извлекается из матки.

Хоть данный метод и кажется самым оптимальным, однако несёт серьёзные риски здоровью матери. При расширении матки инструментами возможно появление надрыва, после чего последует инфицирование. Также сам процесс может занять много времени, что скажется на здоровье женщины.

Способы прерывания беременности

Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям проводят разными способами. В любом случае процедура проходит в условиях стационара под контролем и наблюдением медицинских работников. Методики прерывания беременности предполагают использование специальных медицинских препаратов или хирургические операции. В зависимости от состояния здоровья женщины ей может быть назначена одна из следующих процедур:

1. Введение простагландинов. Они стимулируют начало родовой деятельности.
2. Медикаментозный аборт с помощью мифепристона. Вводится внутривенно, используется, когда искусственные роды должны принести минимальный риск ребенку.
3. Малое кесарево сечение. Производится путем разреза брюшной полости и тела матки.
4. Солевой аборт. Предполагает замену амниотической жидкости на солевой раствор.
5. Прокол околоплодного пузыря. Менее эффективный метод, сопряженный с осложнениями. Используется как дополнительный.

Применение простагландинов

Это более распространенный метод искусственного прекращения беременности. Если имеются противопоказания к применению внутривенное растворов, то простагландины вводят непосредственно во влагалище в виде свечей, таблеток или геля. Препараты вызывают сокращение мышц матки и смягчение ее шейки. Для ее раскрытия дополнительно могут быть использованы Папаверин или Но-шпа. Особенности данного метода:

1. Плюсы. Простагландины не проникают в околоплодный пузырь, никак не влияют на ребенка.
2. Минусы. Является болезненной и длительной процедурой, препараты вводятся во влагалище несколько раз. Чрезмерное стимулирование матки, из-за чего ребенок испытывает недостаток кислорода.
3. Возможные последствия. При проведении данной процедуры позднее 22 недели ребенок может родиться живым с тяжелыми патологиями.

Медикаментозный аборт с помощью мифепристона

Данный способ используется чаще на поздних сроках беременности. Для него необходим препарат мифепристон (Мифегин). Средство блокирует действие прогестерона, который подавляет сократительную способность матки. С целью усиления эффекта дополнительно используются простагландины. Медикаментозный аборт имеет свои отличительные черты:

1. Преимущества. Метод менее опасный и болезненный, ребенок выживает в редких случаях.
2. Недостатки. Если малыш выживает, то его состояние будет тяжелым. В таком случае женщине вводят хлорид калия для умерщвления плода.
3. Осложнения. Возможно кровотечения, выраженный болевой синдром, неполное изгнание эмбриона и усиление воспаления матки и придатков.

Малое кесарево сечение

Этот метод относится к категории хирургических. Малым кесарево сечение называется потому, что искусственные роды проводятся, когда плод еще не жизнеспособен. По медицинским показаниям данный способ используют с 13 по 20 неделю беременности. Чаще используется, когда вместе с прерыванием необходимо провести хирургическую стерилизацию. После рассечения шейки матки и ее нижнего сегмента врач изымает плод вместе с плацентой, после чего восстанавливает целостность органа. Другие характеристики малого кесарева сечения:

• преимущество – может использоваться при неподготовленных родовых путях.
• недостаток – высокий уровень травматизма.
• осложнения – травма спинного мозга, длительные боли, железодефицитная анемия.

Солевой аборт

Данный трансабдоминальный способ считается самым бесчеловечным, ведь при нем ребенок погибает в утробе матери, испытывая сильные боли. Суть солевого аборта, или «заливки», заключается в откачивании из плодного пузыря при помощи длинной иглы амниотической жидкости. Вместо нее вводят солевой раствор. В течение нескольких часов малыш мучительно погибает. Причиной часто выступает кровоизлияние в мозг. Затем матка начинает сокращаться, из-за чего происходят родовые схватки. Из особенностей солевого аборта можно выделить:

1. Плюсы. Ощущения как при обычных родах.
2. Минусы. Ребенок погибает очень мучительно. Нельзя использовать данный метод при высоком давлении или заболевании почек.
3. Последствия. Если малыш родился живым, то будет иметь очень тяжелые патологии, останется инвалидом.

Прокол околоплодного пузыря

Амниотомия, или прокол околоплодного пузыря, используется в качестве дополнительного метода стимулирования родов. Плюсом является ускорение процесса. К недостаткам можно отнести кислородное голодание плода, маточные кровотечения и инфицирование. Данный метод чаще применяют при переношенной беременности, т.е. гестационном возрасте плода более 41 недели.

Способы стимуляции

Как вызывают роды? Для искусственной стимуляции используются следующие методики:

1. Внутривенное или пероральное введение гормонов, стимулирующих родовую деятельность. Для этой цели обычно используют окситоцин или простагландин. Под действием данных веществ происходит раскрытие шейки матки и сокращение миометрия. Матка извергает плод наружу. Недостатками такой методики являются длительность (родовой процесс может длиться 12 и более часов), мучительные боли у пациентки, высокая вероятность рождения живого плода. К преимуществам можно отнести низкую вероятность развития осложнений.
2. Кесарево сечение. Метод применяется при отсутствии родовой деятельности после введения препаратов либо в случае пребывания пациентки в тяжелом состоянии. Кесарево сечение представляет собой хирургическую операцию – с помощью скальпеля разрезается брюшная полость и тело матки, плод извлекают наружу. Процедура обязательно проводится под наркозом.
3. Прокол пузыря. Данный метод является вспомогательным и применяется для ускорения родовой деятельности либо в случае, если при введении препаратов у пациентки возникает аллергическая реакция.
4. Солевой аборт. При таком методе из полости матки выкачивают амниотическую жидкость, затем заливают туда концентрированный солевой раствор. В результате плод погибает в течение 24 часов, затем извлекается наружу. Данный способ является самым «бесчеловечным», поскольку плод перед смертью испытывает боль и муки.

Как подготовиться к процедуре? Особых рекомендаций в этом случае нет, единственное требование – ночное голодание накануне. Иногда пациентки проходят дополнительное обследование по рекомендации врача. В случае замершей беременности искусственное родоразрешение выполняется в срочном порядке в день поступления беременной в больницу.

Сколько времени длится процесс искусственного родоразрешения? Это зависит от выбранного врачами способа. В среднем требуется от 12 до 48 часов – примерно столько же, как на естественные роды.

Разные методы и способы стимуляции родовой деятельности

Методы стимуляции родовой деятельности бывают разные. Есть медикаментозные, есть альтернативные («народные») виды стимуляции родовой деятельности. После проведения ряда процедур по обследованию состояния матери и плода врач выбирает конкретный способ стимуляции родовой деятельности.

Искусственная стимуляция родов на сроке более 40 недель

Один из методов – это отслоение околоплодных оболочек. Это способ используется при превышении сроков беременности более 40 недель. Врач вручную проводит отслоение околоплодной оболочки, это провоцирует начало схваток. Искусственная стимуляция родов такого вида считается безболезненной, и не всегда эффективной.

Препараты для стимуляции родов

Медикаментозная стимуляция родов представляет собой введение в организм женщины разных препаратов. Таковыми являются, к примеру, окситоцин или простагландины. С помощью медикаментов провоцируется созревание и раскрытие шейки матки.

Использование геля

Простагландины – это физиологически активные вещества, которые вырабатываются в человеческом организме естественным образом. Они содержатся практически во всех органах и тканях. Особенно много их в сперме и околоплодной жидкости.

Стимуляция родов гелем заключается в том, что женщине вагинально вводят препараты простагландинов. Такой способ стимуляции гелем при родах не вызывает никакого физического дискомфорта у женщины. Через сколько действует гель стимуляции родов? Обычно схватки начинаются через 30 минут после процедуры. Но иногда бывает, что введение геля для стимуляции родов не дает быстрого эффекта. Если в течение суток схватки не начались, гель для стимуляции родов могут ввести повторно.

Что такое «стимуляция катетером Фолея»?

Иногда используется катетер Фолея, который представляет собой медицинский инструмент в виде трубки с баллончиком. Перед родами катетер для стимуляции вводят внутрь организма женщины, после чего фиксируют там специальным зажимом. Баллончик раздувается с помощью шприца. Стимуляция родов катетером Фолея повышает тонус и моторику матки.

Амниотомия

Иногда используется такая процедура, как прокол околоплодного пузыря. Этот метод применяют редко, т.к. он являет более рискованным, нежели многие другие.

Стимуляция родов естественным путем

После консультации с врачом некоторые женщины в назначенный день прибегают к другим, естественным способам стимуляции родов.

Стимуляция сосков (груди)

При стимуляции сосков в организме женщины происходит выброс гормона окситоцина, вызывающего схватки. Но этот метод эффективен только в случае созревания маточного зева. Если этого не произошло, необходимо прибегнуть к другим способам стимуляции.

Народные методы

Стимуляция родов народными средствами тоже предполагает естественные способы, для которых не требуется помощь специалистов. Народные средства стимуляции – это интимная близость, касторовое масло и др.

Интимная близость

Половой акт провоцирует сокращения мышц матки, а вброс спермы внутрь тела женщины — это, по сути, своего рода инъекция окситоцина.

Касторовое масло

Эффективность этого метода пока не подтверждена, но некоторые женщины его применяют. Считается, что касторка является сильным слабительным, и провоцирует усиленную работу кишечника, который, в свою очередь, воздействует на матку.