Лечение: нужна ли операция?
Мы выяснили, что у грудничка ООО — абсолютно нормальное явление, и до 2 лет достаточно наблюдаться у кардиолога и делать каждый год эхокардиографию. В принципе, человек может прожить с подобным дефектом всю жизнь. Если не было обнаружено сопутствующих сердечных аномалий, нет выраженности симптомов синюшности, отсутствуют хронические болезни легких и венозной системы, а размеры отверстия небольшие, — можно ничего не предпринимать.
С другой стороны, во взрослом возрасте трудности могут возникнуть у женщин во время вынашивания плода, у лиц, склонных к повышенному тромбообразованию, а также при развитии легочной недостаточности в тяжелой форме.
Огромнейший риск для жизни представляет парадоксальная эмболия — состояние, когда эмболы через ООО проникают в левое предсердие, а затем в большой круг кровообращения. Путешествуя по сосудам в сторону головного мозга, они провоцируют развитие ишемического и кардиоэмболического инсульта. Как ни печально, но жертвами эмболии становятся молодые люди 30-40 лет, а сам процесс начинается внезапно.
Для справки. Эмболом называют любое инородное вещество или частицу, находящуюся в твердой, жидкой или газообразной форме в кровяном русле, способное вызвать закупорку сосуда. Им может быть оторвавшийся тромб или его часть, капли жира или холестерина, пузырьки воздуха и т. д.
Ввиду серьезности осложнений каждый случай незакрывшегося открытого окна должен рассматриваться индивидуально хорошим кардиологом, а лучше несколькими, дабы определить, нужна ли операция в конкретном случае, или нет.
И, наконец, есть ситуации, когда оперативное вмешательство является прямым показанием: большие размеры овального окна, отсутствие клапана, расценивающее аномалию как дефект межпредсердной перегородки, перенесенный человеком инсульт. Как же проводится хирургическое вмешательство?
Лечебные мероприятия
Не всегда наличие незаращенного отверствия требует лечения. Если порок обнаружен во время профилактического осмотра, размеры отверстия не превышают 1-3 мм, можно обойтись без лечебных мероприятий. На определение тактики лечения влияет также наличие или отсутствие клинической симптоматики.
Если состояние пациента в пределах нормы и никаких патологических симптомов не выявлено, лечение не показано. Однако терапия должна проводиться в тех случаях, когда дефект вызывает дискомфорт и сопровождается патологическими признаками.
Основной метод лечения – оперативное вмешательство. Закрыть дефект и нормализовать гемодинамику при помощи медикаментозных средств невозможно. Экстренная операция не показана, хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке.
Лечение патологии
Перед проведением операции необходимо пройти полное обследование, включающее не только общеклинические методы, но и зондирование сердце, коагулограмму, мониторинг АД. Результаты анализов определяют тактику лечения.
Операция малоинвазивная, разрез кожи и подкожной клетчатки не производится. В бедренную вену вводят проводник со специальным приспособлением, который заводят в правое предсердие. Процедуру проводят под эхокардиографическим контролем. Попав в предсердие, проводят раскрытие окклюдера. Затем окклюдер фиксируют, и дефект закрывается.
Дополнительная терапия проводится при помощи медикаментозных средств. Медикаментозное лечение не устраняет дефект и не влияет на гемодинамику, однако позволяет снизить риск развития определенных осложнений.
Эндоваскулярная операция по закрытию ОО в сердце
При высоком риске развития тромботических осложнений назначается антикоагулянтная терапия. Она показана при варикозной болезни, тромбофилии, наличии тромбофлебита. В остром периоде применяются прямые антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин).
В дальнейшем необходимо переходить на непрямые (Варфарин). Существуют также пероральные антикоагулянты (Апиксабан), их применение гораздо удобнее и безопаснее, однако препараты назначаются редко в связи с высокой стоимостью.
Лечение медикаментозными препаратами показано для профилактики инфекционного эндокардита. Перед хирургическим вмешательством, а также другими менее инвазивными процедурами (например, экстракция зуба) необходимо применять антибактериальные препараты.
Признаки
Как уже было сказано, клиника при данной патологии отсутствует, а сама аномалия выявляется случайным образом. Осложнений и последствий обычно не бывает.
Сочетание открытого овального окна с прочими заболеваниями. Симптоматика появляется при нарушениях гемодинамики (правильного потока крови по камерам сердца). Это случается, когда имеются сочетанные пороки сердца, к примеру:
- открытый артериальный проток;
- пороки митрального или трехстворчатого клапанов.
Камеры сердца перегружаются, межпредсердная перегородка растягивается, и клапан не может выполнять свои функции. Появляется право-левое шунтирование.
Питание
При незакрытом овальном окне ребенку необходимо полноценное питание. В рационе должны быть обязательно фрукты, овощи, с большим содержанием калия, который укрепляет сердечную мышцу. Также рекомендуются бобовые, злаковые изделия, орехи, кисломолочные продукты и нежирные сорта рыбы и мяса.
Любые проблемы с сердцем ребенка пугают родителей и вызывают переживания, особенно, если это врожденные пороки. Однако среди сердечных патологий в детском возрасте бывают и очень серьезные, угрожающие жизни, и не столь опасные, с которыми ребенок может вполне нормально жить. К числу вторых относится и открытое овальное окно (сокращенно – ООО).
Открытое овальное окно — не столь страшный диагноз для ребенка и его родителей Что это
Такое окно от левого желудочка отделяет небольшой клапан, созревающий полностью к началу родов. Когда младенец совершает первый вдох и его легкие раскрываются, после чего к ним приливает кровь, что сопровождается повышением давления внутри левого предсердия. В этот момент происходит закрывание овального окна клапаном, а далее он постепенно срастается с перегородкой.
Окно между предсердиями может закрыться даже к 5 годам
ООО, не закрытое со временем, относится к врожденным порокам сердца Причины
Наиболее часто незакрытое овальное окно в сердце у ребенка связано с генетической предрасположенностью, которая в большинстве случаев передается от матери. Другими причинами появления ООО выступают неблагоприятные воздействия во время вынашивания:
- Плохая экологическая обстановка.
- Никотин.
- Стресс.
- Наркотические вещества.
- Алкоголь.
- Запрещенные при беременности лекарства.
- Недостаточное питание.
В следующем видеоролике можно посмотреть как в норме должно меняться кровообращение и деятельность сердца ребенка перед его рождением.
Симптомы
Если открытый клапан выступает изолированной проблемой и других пороков сердца у ребенка нет, клиническая картина достаточно скудная. Заподозрить ООО у младенца можно по:
- Выявлению учащенного сердцебиения.
- Изменениям цвета носогубного треугольника (он становится синим либо серым) во время кормления или плача.
- Одышке.
- Плохому аппетиту.
- Малой прибавке в весе.
Школьник с ООО быстро утомляется и нуждается в строгом распорядке дня с чередованием нагрузок и отдыха
В подростковом периоде, когда организм активно растет и происходит гормональная перестройка, ООО у детей проявляется:
- Слабостью.
- Ощущениями перебоев в сердечном ритме.
- Повышенной утомляемостью.
- Эпизодами головокружений.
- Периодически появляющимися беспричинными обмороками.
Диагностика
УЗ-признаками открытого овального окна выступают:
- Размер до 5 мм.
- Положение в средней части перегородки.
- Непостоянность визуализации отверстия.
- Обнаружение клапана в левом предсердии.
- Истонченная межпредсердная перегородка.
То, как выглядит ООО на УЗИ, вы можете посмотреть в следующем видео.
Мнение Комаровского
Известный педиатр подтверждает, что овальное окно открыто практически у всех только что появившихся на свет младенцев и у 50% из них остается незакрытым до 2-летнего возраста. Но даже в возрасте от 2 до 5 лет наличие такого окна в сердце считают вариантом нормы, практически не влияющим на самочувствие и здоровье ребенка.
Лечение
Если выраженной клиники и проблем с работой сердца нет, что особенно часто бывает при наличии ООО, никакого медикаментозного лечения не требуется. Ребенку рекомендуются меры, важные для общего укрепления организма:
- Прогулки на свежем воздухе.
- Сбалансированное питание.
- Правильное распределение нагрузок и отдыха в течение дня.
- Закаливающие процедуры.
- Лечебная физкультура.
Самое эффективное лечение ООО — это введение в правое предсердие заплатки
Прогноз
Многие родители переживают, что «дырка в сердце», как они называют ООО, будет угрожать жизни ребенка. На самом деле такая проблема не является опасной для малыша и большинство деток с незакрытым окном чувствуют себя вполне здоровыми
Важно лишь помнить о некоторых ограничениях, например, в отношении экстремальных видов спорта или профессий, при которых нагрузка на организм повышается. Также немаловажно каждые 6 месяцев обследовать малыша у кардиолога с проведением УЗ исследования
Многие дети с ООО чувствуют себя вполне здоровыми
Среди редко встречающихся осложнений ООО в детском возрасте может возникнуть эмболия. Так называют попадание в кровоток пузырьков газа, частиц жировой ткани либо кровяных тромбов, например, при травмах, переломах или тромбофлебите. Эмболы при попадании в левое предсердие перемещаются к сосудам в головном мозгу и становятся причиной повреждений мозга, иногда летальных.
Способы лечения
Если диагностировано открытое овальное окно в сердце у грудничка, то до того, как ребенку исполнится 5 лет, никакой лечебной терапии не требуется, связано это с тем, что в течение данного времени оно может закрыться самостоятельно. Если это не произошло, а патология никак не дает о себе знать, и не мешает ребенку нормально развиваться, то лечить проблему нет никакой необходимости.
В случае если присутствует слабовыраженная симптоматика, а осложнения с возникновением новых заболеваний не наблюдаются, то оперативное вмешательство не назначается. Однако пациенту прописывается медикаментозная терапия:
Облегчается состояние антикоагулянтами. Одним из самых эффективных медикаментов в этой группе лекарств является Варфарин. Если пациент принимает данный препарат, то существует необходимость в частой сдаче анализов крови, чтобы врачи могли контролировать состояние гемостазной системы, во избежание образования.
К 5 годам у большинства маленьких пациентов овальное отверстие закрывается
Также человеку назначается лечение дезагрегантами или антитромбоцитарными препаратами. Одним из распространенных и эффективных средств такой категории является аспирин, который необходимо принимать ежедневно по 3–5 мг на 1 кг массы тела. Если придерживаться такой методики лечения, то возможно предотвратить венозную недостаточность, образование тромбов, а также ишемический инсульт.
Если не закрылось овальное окно в сердце у новорожденного, и при этом симптоматика сильно выражена, требуется рентгенэндоваскулярная окклюзия открытого отверстия. На протяжении всей операции доктор контролирует состояние больного с помощью специальных рентгенологических и эхокардиологических аппаратов.
Пациенты после операции по причине большого овального отверстия в сердце навсегда избавляются от патологии
Как лечить такое состояние?
Тактика терапии определяется наличием или отсутствием симптомов.
Если симптомов нет
Лечение не проводится. Практикуется наблюдение терапевтом, кардиологом и педиатром, проведение УЗИ для оценки динамики состояния овального окна.
При условии, что симптоматика не является выраженной, однако есть риск развития инсульта, ишемической атаки, инфаркта, болезней нижних конечностей, следует принимать курсы препаратов, разжижающих кровь — , Клопидогрель, .
Если симптомы проявляются
Проводится оперативное лечение, чтобы закрыть этот дефект окклюдирующим устройством. Такое лечение практикуется, если отмечен выраженный сброс крови справа налево, если существует повышенный риск парадоксальной эмболии. Также практикуется как профилактика, если открыто овальное окно у водолазов.
Специальное устройство прикрепляется на катетер, после чего его через бедренную вену его вводят в полость сердца. Во время хирургического вмешательства практикуется визуальный рентгенконтроль. После введения с помощью катетера в овальное окно окклюдера это устройство раскрывается как зонтик и закрывает отверстие. С помощью такого метода лечения можно значительно улучшить качество жизни людей с этой проблемой.
В настоящее время ученые практикуют и другие методы лечения – например, специальный рассасывающийся пластырь. Он закрепляется на овальное окно, и на протяжении месяца стимулирует естественный процесс заживления дефицита тканей. После этого пластырь рассасывается. Такой метод позитивен тем, что дает возможность избежать воспалительного процесса тканей вокруг окклюдера.
Открытое овальное окно в сердце представляет собой небольшое отверстие, находящееся в перегородке непосредственно между правым и левым предсердиями. В норме они не должны сообщаться друг с другом, чтобы не происходило смешения артериальной и венозной крови, а также перепадов давления. Данное состояние является патологическим явлением у взрослых людей и детей определенного возраста и встречается очень часто. Иногда заболевание не вызывает серьезного физического дискомфорта, но в некоторых случаях оно способно приводить к различным нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы и требует лечения.
Наличие углубления овальной формы является нормой, поскольку во время беременности, пока легкие плода не функционируют и его организму требуется дополнительный приток кислорода, кровь перебрасывается в левое предсердие через данное отверстие. Отсутствие такого протока в процессе внутриутробного развития может приводить к различным аномалиям и даже гибели ребенка до рождения или сразу после него.
Когда младенец совершает свой первый вдох, запускается работа дыхательной системы, и его легкие моментально расправляются. Увеличившееся давление в левой половине сердца прекращает поступление крови через овальное отверстие.
У новорожденного ребенка овальное окно в сердце должно закрываться в течение нескольких дней или недель. Но очень часто во время очередного планового медицинского осмотра обнаруживается, что этого не произошло, и врач сообщает родителям о патологических отклонениях в развитии сердечно-сосудистой системы грудничка. Незакрытое овальное окно в большинстве случаев требует определенного лечения, но известный детский педиатр Е.О. Комаровский советует родителям не поддаваться панике и не прибегать к радикальным мерам. В своих работах он подчеркивает тот факт, что практически у половины всех новорожденных не происходит резкого закрытия отверстия в сердечной перегородке и оно может оставаться долгое время открытым, вплоть до пятилетнего возраста.
Несмотря на то, что незакрытый проход в перегородке между двумя предсердиями до некоторого времени может считаться вариантом нормы, существуют и другие факторы возникновения физического дефекта. Они могут служить причиной развития различных патологических изменений в работе сердечной мышцы. К таким факторам относятся:
- курение и употребление алкогольных напитков во время беременности;
- различные пороки внутриутробного развития (в том числе заражение инфекциями);
- несогласованный с врачом прием препаратов;
- наследственный фактор.
Если ребенок родился недоношенным, то это тоже повышает риск того, что отверстие в сердце не зарастет, и через него слабой пульсацией будет осуществляться переброс крови. При различных аномалиях в строении и развитии сердечной мышцы, может произойти резкое открытие соединившегося ранее овального окна из-за временного растяжения камер левого и правого предсердий.
Опасность патологии
У детей патология может провоцировать увеличение частоты заболеваемости пневмонией или бронхитом. Осложнения при наличии ООО проявляются в основном при большом его диаметре и у взрослых:
- мигрень;
- гипертония;
- ишемия;
- тромбоз вен ног;
- сердечная недостаточность;
- пародоксальная эмболия, вызывающая инфаркт миокарда, почки или инсульт;
- кессонова болезнь. Риск ее возникновения у людей, профессия или увлечения которых связаны с длительным пребыванием на глубине, возрастает в 5 р.;
- септический эндокардит.
Важно!
Эмболия часто становится причиной летального исхода, поэтому пациентам с наличием аномалии нужно регулярно проходить осмотр и соблюдать рекомендации кардиолога.
Причины открытого овального окна в сердце у новорожденных и взрослых
Причины, по которым овальное окно закрывается не полностью, до сих пор не выяснены. Считается, что возникновению заболевания способствуют:
- недоношенность;
- наследственная предрасположенность;
- соединительнотканная дисплазия;
- врожденный порок сердца;
- употребление алкоголя и курение в период вынашивания ребенка;
- воздействие на организм будущей матери факторов неблагоприятной среды.
Также из-за генетических факторов размер клапана может быть меньше диаметра овального отверстия. Тогда полное закрытие овального окна в сердце у ребенка становится невозможным.
Замечено, что патология сопровождает:
- пороки трикуспидального и митрального клапанов;
- открытый артериальный проток.
Открытое овальное окно в сердце у спортсменов может образовываться из-за серьезных физических нагрузок. Так, в группу риска попадают лица, занимающиеся атлетической гимнастикой, борьбой, тяжелой атлетикой. Особенно часто болезнь встречается у дайверов, водолазов, которые регулярно погружаются на большую глубину.
У больных тромбофлебитом малого таза или нижних конечностей с эпизодами тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе из-за сокращения сосудистого русла легких повышается давление в правых отделах сердца. Как результат, формируется функционирующее открытое овальное окно.
Иными словами, болезнь не обязательно является врожденной. Она может развиваться из-за воздействия на организм неблагоприятных факторов.
Лучшие врачи по лечению открытого овального окна
9.7
Кардиолог
Врач второй категории
Синягина Наталья Владимировна
Стаж 16
лет
Клиника здорового позвоночника Здравствуй!
г. Москва, ул. Люблинская, д. 108
Марьино
410 м
Братиславская
1.3 км
8 (499) 519-34-63
8.6
Дерматолог
Трихолог
Миколог
Венеролог
Врач первой категории
Дохтов Ауейс Магомедович
Стаж 7
лет
Кандидат медицинских наук
Евромедклиник
г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а
Щелковская
900 м
Первомайская
980 м
МедЦентрСервис в Медведково
г. Москва, ул. Полярная, д. 32
Медведково
1.4 км
Евромедклиник 24 Жулебино
г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
Жулебино
830 м
Котельники
950 м
8 (495) 185-01-01
8 (499) 969-25-66
8 (499) 969-25-84
10
Кардиолог
Врач первой категории
Тихомирова Елена Андреевна
Стаж 20
лет
Кандидат медицинских наук
Медцентр Медквадрат на Воротынской
г. Москва, ул. Воротынская, д. 4
Планерная
4.6 км
8 (499) 519-35-25
8.1
Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории
Воронова Наталья Анатольевна
Стаж 15
лет
Кандидат медицинских наук
Евромедклиник
г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а
Щелковская
900 м
Первомайская
980 м
8 (495) 185-01-01
8.6
Кардиолог
Кононенко Мария Владимировна
Стаж 14
лет
Поликлиника №5 на Плющихе
г. Москва, ул. Плющиха, 14
Смоленская
660 м
Смоленская
700 м
Киевская
990 м
8 (495) 185-01-01
9.3
Кардиолог
Врач функциональной диагностики
Врач высшей категории
Базарсадаева Татьяна Сономовна
Стаж 21
год
Кандидат медицинских наук
Хадасса Медикал Сколково
г. Москва, Большой Бульвар, д. 46, стр. 1
Говорово
6 км
Солнцево
6.9 км
8 (499) 969-20-03
9.2
Терапевт
Нефролог
Гастроэнтеролог
Кардиолог
Врач высшей категории
Саидмагомедова Марям Ахмедовна
Стаж 11
лет
Кандидат медицинских наук
Евромедклиник
г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а
Щелковская
900 м
Первомайская
980 м
Евромедклиник 24 Жулебино
г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
Жулебино
830 м
Котельники
950 м
8 (495) 185-01-01
8 (499) 969-25-84
9.1
Кардиолог
Терапевт
УЗИ-специалист
Врач высшей категории
Узакова Милана Полотжановна
Стаж 10
лет
Евромедклиник 24 Жулебино
г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
Жулебино
830 м
Котельники
950 м
8 (499) 969-25-84
10
Кардиолог
Невролог
Пульмонолог
Ревматолог
Рефлексотерапевт
Гирудотерапевт
Врач высшей категории
Сафиуллина Аделия Юрьевна
Стаж 30
лет
Кандидат медицинских наук
Клиника Доктор АС на Рубцовской набережной
г. Москва, Рубцовская наб., д. 2, корп. 3
Бауманская
1.2 км
8 (499) 519-39-95
9.1
Кардиолог
Терапевт
Шалыгина Татьяна Александровна
Стаж 11
лет
Медцентр Медквадрат на Каширском ш.
г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1
Каширская
2.8 км
Каширская
3 км
8 (499) 519-35-25
Открытое овальное окно в сердце у новорожденного
При проведении УЗИ сердца (эхокардиографии) врач может выявить различного рода структурные аномалии. Часто родители начинают паниковать, услышав о том, что обнаружено незакрытое «окошко», отверстие, маленькая «дырочка» в сердце у новорожденного. Так, разъясняя диагноз, называют порой открытое овальное окно.
Насколько это опасно? Что нужно знать и что делать? Обо всем по порядку.
Что такое овальное окно в сердце у новорожденного
У малыша, находящегося еще в утробе матери, многие органы и системы организма работают не так, как после рождения. Это касается и системы кровообращения. Основные различия связаны с особенностями газообмена крови: у плода эту функцию выполняет плацента, а после рождения — легкие.
У всех деток на этапе внутриутробного формирования в перегородке, разделяющей предсердия, находится открытое овальное окно. Это отверстие закрывается клапаном и пропускает кровь из правого предсердия в левое, обходя нефункционирующие сосуды легких. Закрытие этого отверстия у плода до рождения может привести к его гибели.
Открытое овальное окно у малыша до 1 года жизни — это вариант нормы
Когда малыш появляется на свет и делает первые вдохи, его легкие расправляются воздухом.
Увеличивается легочной кровоток, в левом предсердии возрастает давление. Когда уровень давления становится больше в левом предсердии, чем в правом, происходит функциональное закрытие овального окна посредством клапана.
Это значит, что кровь перестает сбрасываться через это сообщение.
Однако у каждого четвертого человека такое заращение не происходит, и овальное отверстие остается открытым.
Причины возникновения
Внимание! Открытое овальное окошко у новорожденного в сердце считается вариантом нормы!
Среди причин, по которым дырочка не закрывается в последующем, выделяют:
- генетические факторы, а именно наследственная предрасположенность к нарушению развития соединительной ткани;
- неблагоприятная экологическая ситуация;
- недоношенность плода (у младенцев, родившихся преждевременно, овальное окошечко чаще остается открытым);
- курение во время беременности;
- злоупотребление алкоголем;
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов во время гестации.
У младенцев, родившихся преждевременно, овальное окошечко чаще остается открытым
Незакрытое овальное окно в сердце у новорожденного: симптомы
К врожденным дефектам открытое овальное окно не относится. Клинически проявляется очень редко. Чаще «дырочка» выявляется при плановом выполнении УЗИ сердца.
Симптомы могут появляться при определенных условиях, когда давление в правом предсердии повышается, и кровь просачивается в левые отделы через функционирующее отверстие между предсердиями сердца у новорожденных. К таким условиям относятся:
- плач;
- крик;
- кашель;
- натуживание;
- физические нагрузки;
- купание малыша.
При этом может определяться:
- незначительное посинение губ, носа;
- бледность;
- учащенное сердцебиение;
- шум в области сердца.
Заподозрить наличие функционирующего отверстия у новорожденного можно, если:
- малыш часто болеет простудами, бронхитами, пневмониями;
- наблюдается отставание в развитии ребенка;
- малыш плохо переносит физическую нагрузку, что часто сопровождается одышкой.
Когда закрывается окошко в сердце у новорожденного
Родителей часто интересует вопрос, когда зарастает «дырка» в сердце у новорожденного?
В норме у половины здоровых детей овальное окошко закрывается в период от двух месяцев и до года. У 25% малышей открытым отверстие может оставаться в течение 3–5 лет (по разным данным примерно у 6% из них диаметр овального окна – более 7 мм). У 25% открытое отверстие не зарастает и сохраняется всю жизнь.
Открытое овальное окно в сердце у грудничка
У младенца отверстие окончательно закрывается во время первого года, когда постепенно срастаются края клапана и отверстия. Поэтому когда выявляют функционирующее овальное окно в сердце у грудничка, это расценивают не как патологию, а считают нормой.
В последующем возможны три варианта течения процесса:
- спонтанное закрытие;
- сохранение постоянного размера;
- увеличение дефекта со временем.
Вероятность заращения овального окна больше, когда размер его не превышает 4 – 5 мм. Сохранению постоянного размера отверстия и даже его увеличению могут способствовать:
- внезапное изменение величины сбрасываемой крови, возникающее при физических перегрузках и задержке дыхания;
- повышенная растяжимость перегородки;
- потеря сократительной способности перегородки.
