С какой недели начинается 3 триместр беременности и когда делают УЗИ: особенности периода

Количество околоплодной жидкости

Ее может быть много на третьем триместре, тогда врач предложит роженице лечь в стационар на последние несколько недель. Это делается для того, чтобы избежать преждевременного излития вод, преждевременных родов и других осложнений.

Не менее опасно маловодие. При этой патологии, ребенку может не хватать места для развития, из-за чего у плода могут появляться уродства и искривление костей. Даже при умеренном маловодии может быть передавлена пуповина, отчего ребенку может не хватать питательных веществ. А отсутствие пространства сковывает движения и отражается на нервной системе плода.

При обеих патологиях, специалисты часто кладут женщин «на сохранение» в стационар и рекомендуют кесарево сечение для минимизации риска. Перед родами обязательно проводится еще одно УЗИ.

Ощущения будущей мамы

За последний триместр беременности вы можете набрать до 4-5 кг. Живот быстро округляется, прибавляя в окружности 2-3 см в неделю. Из-за матки, которая занимает почти все внутреннее пространство брюшной полости, сдвигая другие внутренние органы, вы испытываете одышку, изжогу, иногда легкую тошноту по утрам. Чтобы помочь себе, питайтесь небольшими порциями, не переедайте.

Сложнее даются привычные действия: уже не так просто наклониться, обуться, встать с кровати. Не стесняйтесь просить помощи у окружающих и запасайтесь терпением.

Из-за смещения центра тяжести возникают боли в пояснице, походка становится более медленной, похожей на утиную. Советуем вам использовать дородовой бандаж, чтобы снизить нагрузку на спину, особенно во время длительного пребывания на ногах.

Предвестники родов

В третьем триместре беременности возникают симптомы приближающейся родовой деятельности:

• Тренировочные схватки.

  Появляются с 35-36 недели беременности. Это сокращения матки, когда вы вдруг испытываете тянущую боль внизу живота. Не имеют периодичности и проходят самостоятельно. Чтобы снизить дискомфорт, попробуйте подышать с удлиненным выдохом или покачаться на фитболе.

• Опущение живота.

  К концу 3 триместра беременности плод переворачивается головкой вниз и постепенно смещается в область малого таза. Вы можете почувствовать, что дышать стало легче, исчезнет и изжога.

• Отхождение слизистой пробки.

  Может произойти одномоментно непосредственно перед родами или постепенно в течение недели. Это светлая или розоватая желеобразная масса иногда с коричневыми прожилками, закрывавшая цервикальный канал на протяжении беременности. Отхождение часто сопровождается дискомфортом внизу живота.

• Снижение веса.

  Вы заметите, как потеряли вдруг 1-2 кг. Это происходит за счет избавления от лишней жидкости – отечность также исчезнет. Может разжижаться стул вплоть до поноса.

2 триместр

С 14 по 15 неделю для женщины вторая часть вынашивания является самой спокойной и приятной. Старайтесь следить за состоянием кожи во избежание растяжек. Ваш крошка уже обладает сосательным рефлексом. Подходит к концу формирование неба. На лице заметны гримасы (морщится, хмурится), но пока это не показатель проявления чувств, а скорее пробные действия по управлению нервными окончаниями. Активные движения малыша не касаются стенок матки и соответственно не понятны для мамы. Также уникальный рисунок на кончиках пальцев проступает именно на этом этапе.

16-17 неделя в связи с усиленным кровообращением может сопровождаться учащенным сердцебиением у беременных. На всякий случай, рекомендовано посещение кардиологического кабинета. Прибавка в весе в среднем варьируется от 2 до 3 кг. У плода наблюдается отложение жировой ткани под слоем кожи. Изменяется химический состав крови. Вырисовываются ресницы и брови. Также фиксируется реакция на звуки.

На 18-19 неделе придется столкнуться с проблемами сна. Вероятно наличие бессонницы и трудности с подбором удобного положения. Следите за отечностью и контролируйте поступление жидкости. Малыш достиг достаточного размера, чтобы его передвижения не остались незамеченными. Большую часть времени он все еще находится в состоянии сна, поэтому не удивляйтесь редким толчкам. Шейный отдел обладает достаточными возможностями для поворота головы.

К середине периода вынашивания беременной советуют чаще бывать на свежем воздухе, обогащая организм кислородом

Обратите внимание на уровень гемоглобина в крови, зачастую он имеет тенденцию к снижению. Добавьте в рацион говядину, печень и свеклу

Вас ждет очередное обследование на УЗИ-аппарате. Пристально изучать медики будут плаценту, количество околоплодных вод и сердцебиение.

К 21-22 неделе нередко отмечаются такие проблемы как запоры, вздутие и повышенное газообразование. У ребенка кожные покровы теряют свою прозрачность, окрашиваясь в красный цвет. Активизируются нервные окончания, давая реакцию на прикосновения. Стартуют вкусовые рецепторы, помогая формировать индивидуальные предпочтения в еде.

На 23-24 неделе внимательное отношение к венам не повредит, варикоз может напомнить о себе. Ряд женщин замечают усиление пигментации. Маленький человечек усовершенствует свои навыки: осознанно дергает пуповину и переворачивается. Глаза открываются, реагируя на свет.

Конец второго блока (25-26 неделя) отмечается прибавкой в весе в среднем до 8 кг, что дает дополнительную тяжесть при передвижении. Старайтесь больше отдыхать, чтобы низ живота не приходил в тонус. Ваша крошка обладает достаточной силой, чтобы доставить неприятные ощущения при попадании на внутренние органы. Вес достигает 1 кг, рост – до 35 см.

36 недель беременности — сколько это месяцев?

У многих будущих мам, особенно на последних сроках гестации, возникают трудности с подсчетом продолжительности своей беременности. Нередко они пытаются понять: 36 недель беременности — сколько это месяцев, и как правильно посчитать. Давайте подробнее рассмотрим алгоритм подсчета и остановимся также на особенностях развития плода в это время.

35-36 недель беременности — это сколько месяцев?

Сначала необходимо сказать, что продолжительность срока гестации устанавливается в, так называемых акушерских неделях, — именно в них называют продолжительность беременности врачи будущей маме. При этом, во время вычислений медики для упрощения принимают 1 месяц ровно за 4 недели, несмотря на то, что некоторые могут содержать и по 4,5.

Таким образом, чтобы женщине подсчитать, сколько это в месяцах — 36 неделя беременности, достаточно поделить на 4. В результате получается, что это ровно 9 акушерских месяцев. Возраст самого плода при этом на 2 неделе меньше.

Все дело в том, что при установлении срока гестации, врачи за точку отсчета берут первый день последних месячных. Зачатие же возможно только во время овуляции, которая отмечается примерно через 2 недели с момента начала цикла.

Чтобы не напутать с расчетами и точно установить, сколько это месяцев — 36 неделя беременности, женщина может воспользоваться таблицей, в которой все расписано по месяцам и триместрам.

Что происходит с будущим ребенком в это время?

Рост плода на таком сроке достигает 44-45 см. Он занимает практически все свободное пространство в животе мамы. Масса тела к этому моменту достигает 2,4-2,5 кг.

Ребенок начинает учиться производить дыхательный акт через носовую полость, до этого момента будущий малыш осуществляет движения, напоминающие дыхательные, ртом (заглатывает и выпускает обратно околоплодною жидкость). При этом, как известно, сами легкие не работают, и находятся в сложенном состоянии. Необходимый кислород малыш получает по кровотоку от мамы.

Плод уже достаточно хорошо слышит. Более того, он уже может запомнить некоторые звуки и начинает их различать. К примеру, когда мама начинает с ним разговаривать, он притихает.

Количество шевелений на таком сроке значительно уменьшается. Это объясняется большим размером малыша и отсутствием свободного пространства. При этом, в большинстве случаев, будущая мама отмечает всего 1-2 шевеления в 10-15 минут, что принято считать нормой.

Нередко на таком сроке может отмечаться опущение живота. При этом происходит вход головки в малый таз, а сам плод занимает свое окончательное положение. Мама при этом ощущает облегчение, дыхание улучшается. До самих родов остается не так уж много времени, что не может не радовать.

womanadvice.ru

Что смотрят?

На УЗИ во втором триместре в соответствии с протоколом выявляют такие показатели состояния плода:

• размеры и масса;
• предлежание;
• частота сердцебиения;
• развитие лицевых костей черепа;
• длина парных костей,
• оценка развития грудной клетки;
• развитие позвоночника;
• анатомия внутренних органов, включая мозг;
• генетические аномалии;
• правильное формирование рук, ног, пальцев, их количество.

В рамках фетометрии измеряется не только рост малыша, но и размер головы плода: лобной и затылочной костей, диаметр окружности головы и живота, длина бедер, большой и малой берцовых костей на каждой ноге, плечевой, локтевой и лучевой на каждой руке ребенка.

Фетометрия способствует выявлению симптомов синдрома Дауна. Более точно определить, есть ли он у ребенка, может генетическое исследование. Но и на УЗИ оценивается расстояние между глазницами – при синдроме Дауна оно увеличено, а длина костей голени укорачивается. Также визуализируется открытый рот, высунутый язык.

Во время УЗИ рассчитывается цефалический индекс, показывающий форму строения черепа – мезоцефалическую, долихоцефалическую или брахицефалическую. Само по себе значение индекса, как и форма головы не указывают на какое-либо заболевание, поскольку каждый человек имеет индивидуальное строение черепа. Но в сочетании с другими признаками или результатами это может свидетельствовать о наличии той или иной аномалии, чаще всего генетической.

Врач определяет предлежание, т. е. положение плода в матке. Оно может быть головным, когда ребенок головой направлен ко входу в малый таз, поперечным – поперек матки, тазовым – ребенок обращен ко входу в малый таз ягодицами, косым – под углом ко входу в малый таз

На УЗИ во втором триместре положение плода не так важно, поскольку в матке еще достаточно места, чтобы ребенок мог сам поменять его на правильное, т. е

головное предлежание. Это должно произойти до 30–32 недели. Позже малыш будет слишком большим, чтобы повернуться в матке.

Тазовое, продольное и косое предлежание является показанием к кесареву сечению, самостоятельные роды при них невозможны. Поэтому малышу можно немного помочь при помощи специальных упражнений. Например, при косом предлежании эффективным является поза на четвереньках с поднятым тазом.

Помимо этого, в протокол входит оценка:

• объема амниотической жидкости (околоплодных вод);
• расположение плаценты, степень ее зрелости;
• толщина и степень зрелости плаценты;
• количество сосудов в пуповине.

Объем околоплодных вод также является важным показателем течения беременности. Исследования позволили выявить, что количество амниотической жидкости связано с некоторыми патологиями, в том числе гестозом.

На УЗИ врач оценивает размеры свободных участков околоплодных вод и делает вывод о нормальном объеме, маловодии или многоводии. Конкретные показатели зависят от срока, на котором проводится УЗИ.

Расположение плаценты, т. е. место ее прикрепления к матке, может иметь большое значение при решении вопроса о проведении амниоцентеза – пункции плодного пузыря для взятия амниотической жидкости на диагностику. Например, эту манипуляцию не проводят, если плацента крепится к передней стенки матки, а в остальных случаях именно УЗИ помогает определить точное место для прокола, чтобы не навредить малышу.

В начале беременности плацента развивается быстрее плода, но на 32 неделе ее рост останавливается. Это означает, что плацента достигла зрелости и организм запускает механизм подготовки к родам. Но преждевременное старение плаценты, которое может быть вызвано различными факторами, в том числе отрицательным резус-фактором у матери, негативно влияет на плод

Поэтому важно своевременно выявить это состояние и начать прием лекарственных препаратов для поддержки ее деятельности

Обязательно врач отражает в отчете такие показатели состояния женщины, как:

• тонус стенок матки;
• состояние шейки матки;
• состояние яичников.

Также УЗИ во втором триместре точно показывает, сколько плодов развивается в матке. В первом триместре не всегда удается установить это точно.

Для чего назначают третье УЗИ?

Во-первых, специалист по ультразвуковой диагностике тщательно проверяет состояние плода и дополнительно оценивает строение всех его органов и систем. Состояние сердца, сосудов, головного мозга, внутренних органов уже должно быть проверено на более ранних сроках во время второго и третьего скрининга. Но именно с 30й недели беременности размеры плода позволяют оценить это досконально.

В случае, если будут обнаружены отклонения от нормы, это повлияет на тактику наблюдения за пациенткой и на процесс ведения родов для данной женщины. Например, если имеются врожденные аномалии клапанного аппарата сердца, будет рекомендовано кесарево сечение вместо естественных родов и т.п.

Но основная часть исследования будет посвящена осмотру малыша в связи с предстоящими родами.

1. По состоянию плодного места и сосудов пуповины врач оценит степень зрелости плаценты. Это поможет судить о сроке наступления родов, установить диагноз гестоз третьего триместра.
2. В случае обвития шеи плода пуповиной врач назначит наблюдение процесса в динамике и КТГ. Как правило, такая ситуация очень волнует всех беременных, и напрасно: если обвитие не провоцирует гипоксию плода (о чем судят по КТГ), оно не опасно! Как правило, обвитие может возникать и проходить самопроизвольно.
3. По количеству околоплодных вод специалист ставит диагноз «многоводие» или «маловодие». Это может говорить об инфекции родовых путей или частой и опасной при беременности болезни, какой является эклампсия.
4. Положение и предлежание плода в матке – основной критерий для опредления тактики ведения родов. Если плод к 34 неделе беременности не перевернулся в головное предлежание, и расположен тазовым концом «к выходу» — врач может предложить плановое кесарево сечение. До 34 недели такая ситуация – норма.
5. Оценка размеров плода позволяет оценить его примерную массу, что также влияет на ведение беременности и течение родов. Низкая масса ребенка может говорить специалисту о гестозе и других нарушениях. Превышение нормальных показателей может изменить способ родорарешения.
6. Осмотр сердечно-сосудистой системы ребенка – неотъемлемая часть последнего скрининга. Нередко аномалии сердца и сосудов обнаруживаются на поздних сроках и влияют на решение о родоразрешении, безопасном для ребенка. Частота сердечных сокращений плода – важный показатель, оцениваемый при помощи УЗИ на всех сроках беременности. Учитывая значение ЧСС и его нормы, врач делает выводы о состоянии ребенка.
7. Осмотр шейки матки позволит исключить истмико-цервикальную недостаточность, вызывающую преждевременные роды, но в третьем триместре это делают не всегда.

Расшифровка протокола

Протокол УЗИ трактует ведущий беременность акушер-гинеколог. Для получения второго медицинского мнения документ интерпретирует независимый врач.

Граничные нормы фетометрии во втором триместре (―21 неделя):

Показатель	Значения второго УЗИ в мм
Минимум	Максимум
БПР (ширина черепа между височными костями)	32	56
ЛЗР (расстояние ото лба к затылку)	43	73
Мозжечок (межполушарный размер)	15	23
Голова (окружность)	131	200
Трубчатые кости	Бедренная	23	32
Голень	20	29
Плечевая	20	37
Предплечье	17	32
Живот (окружность)	124	157
Частота ударов сердца в минуту	150	165
Размер почечных лоханок	3.5	5

В средине беременности нормой веса считают 160―370 г плода. Во втором триместре ребенок периодически двигает ноги, руки, сжимает кулачки, поза чаще расслабленна. Кости черепа, небо, верхняя губа, позвоночник, внутренние органы соответствуют анатомическим нормам. По стандартам головной мозг имеет симметричные полушария, кишечник не расширен.

Другие параметры второго УЗИ:

• объем амниотической жидкости – 80―233 мм;
• плацента – нет опухолей, нулевая степень зрелости, толщина до 29 мм;
• шейка матки – длина минимум 35 мм.

Возможные патологии

В ходе трактовки протокола доктор сравнивает фактические показатели второго УЗИ с медицинскими стандартами по неделям беременности.

Расшифровка при возможных патологиях во втором триместре:

задержка развития, синдром Ангельмана – размеры плода пропорционально или асимметрично отстают от нормы;

врожденный порок – орган и/или кость имеет дефект строения;

синдром Дауна – большое расстояние между глаз, плоский затылок, укороченная длина носа;

• волчья пасть – в небе есть расщелина;
• заячья губа – верхняя губа раздвоена;

синдром Карнелии де Ланге – пороки органов, недоразвитые руки/ноги, укороченный череп;

грыжа спинного мозга – в области позвоночника есть выпячивание темного цвета;

синдром Шерешевского-Тернера – короткая шея, нижняя челюсть недоразвитая;

гидроцефалия – большая голова в области расположения мозга, деформированный череп;

синдром Патау или Эдвардса – недоразвитость мозга, дефекты сердца, почек, гениталий, неба;

синдром Смита-Лемли-Опитца – сращение пальцев, недоразвитость челюстей, деформация головы, уши низко расположены.

Во втором триместре о старении плаценты говорит ее истончение меньше 2 см, а на инфекционно-воспалительный процесс указывает утолщение более 8 см. Преждевременные роды возможны при укорочении маточной шейки менее 3 см, раскрытии внутреннего зева.

Анализы и обследования в 3 триместре беременности

В третьем триместре необходимо посещать гинеколога чаще – раз в две недели, при отсутствии патологий беременности. Как правило, необходимость контролировать показатели крови отпадает, поэтому на каждый прием женщине нужно приносить результат общего анализа мочи и дневник самочувствия, где будут отмечены шевеления ребенка.

Начиная с 30 недели беременности женщина может уйти на больничный по беременности. Перед выдачей больничного листа необходимо пройти стандартное обследование, которое в основном связано с подготовкой к родам. Нужно сдать такие анализы:

• общий развернутый анализ крови и общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализ на наличие инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис);
• ЭКГ;
• анализ мочи на глюкозу;
• мазок на флору.

Начиная с 30 недели беременности можно проводить последний скрининг. Он состоит из двух этапов – КТГ и УЗИ. Если врач видит необходимость, то может быть дополнительно назначена допплерография сосудов системы «мама-малыш».

КТГ (кардиотокография) позволяет оценить:

• частоту сокращений сердца малыша;
• его двигательную активность;
• остояние (тонус) миометрия.

Показатели КТГ помогают диагностировать гипертонус матки и кислородную недостаточность у ребенка, однако не слишком информативны для выявления причин гипоксии плода.

УЗИ позволяет:

• определить наличие пороков развития, видимых лишь на поздних сроках беременности;
• определить положение ребенка в полости матки;
• оценить размеры костной части малого таза женщины;
• увидеть прямые показания для кесарева сечения (обвитие пуповиной и пр.);
• оценить количественные и качественные показатели амниотической жидкости;
• определить степень зрелости плаценты и ее положение;
• оценить состояние цервикса (его толщину) и цервикального канала.

Что показывает УЗИ в 3 триместре

На УЗИ 3-го триместра беременности проводят осмотр плода, плаценты и женских половых органов

Особенное внимание уделяется состоянию плаценты, так в 3 триместре часто встречается патология — фетоплацентарная недостаточность или преждевременное созревание плаценты.. Плацента отвечает за питание малыша, через нее проходит кровь матери с питательными веществами, которые отправляются к плоду

Если функция плаценты нарушена, ребенок получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ, что приводит к развитию серьезных осложнений.

Плацента отвечает за питание малыша, через нее проходит кровь матери с питательными веществами, которые отправляются к плоду. Если функция плаценты нарушена, ребенок получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ, что приводит к развитию серьезных осложнений.

При помощи обследования плаценты можно заподозрить такие отклонения, как задержка внутриутробного развития, гипоксия плода, угроза преждевременных родов и вовремя остановить негативный процесс.

Также врачи оценивают следующие показатели:

• Вес и рост плода, размеры конечностей, окружность головы и живота. Серьезные отклонения от нормы свидетельствуют о задержке развития. А внезапное увеличение головы может свидетельствовать о развитии опухоли или водянки.
• Расположение ребенка в матке. На 32 недели должно быть головное предлежание. Если ребенок расположен тазом вниз, то роды могут быть осложненные, иногда даже требуется кесарево сечение.
• Состояние пуповины. Обвитие шеи ребенка пуповиной может привести к удушью малыша во время родов. Поэтому от степени обвития будет зависеть способ родоразрешения.
• Количество околоплодных вод. Если у женщины к 3 триместру развилось маловодие, можно заподозрить патологию и угрозу преждевременных родов.
• Сердцебиение, дыхание и двигательная активность плода.

На УЗ-исследовании в 3 триместре врач называет предполагаемую дату родов. Также проводится оценка состояния матки, шейки матки и придатков

Особое внимание уделяют состоянию шейки матки, важна ее длина и степень зрелости.

На 32 недели беременности шейка матки в норме незрелая, зрелость наступает на сроке 37-38 недель, так организма подготавливается к родам. Если шейка матки зрелая и короткая, есть угроза преждевременных родов, в таком случае женщине назначается лечение. А если после 37 недель шейка матки незрелая, то это также является патологией, и указывает на возможные сложности во время родов.

Акушерский

Чаще всего, чтобы не путать и не пугать женщину, принято учитывать оба варианта

Первым делом стоит обратить внимание на акушерский срок. Он является крайне важным для постановки ПДР (приблизительной даты, когда вы должны будете родить)

Разумеется, именно в третьем триместре он будет иметь место.

Акушерский показатель зависит от ваших месячных. Он отсчитывается с момента начала последних критических дней. Если верить данному показателю, то ответить на вопрос о том, с какой недели наступает третий триместр беременности, можно самостоятельно, без показаний и заключений врача. Каков будет ответ? Третий триместр — это, как нетрудно догадаться, 27 недель. Именно с этого периода вы выходите на финишную прямую со столь долгим и важным процессом.

Когда назначают скрининг?

Медики установили определенные сроки, на которых проводят УЗИ плода. Первое исследование выполняется на 11-14 неделях беременности. Второе скрининговое исследование проходят на 18-21 неделях.

В 3 триместре врач способен с более высокой точностью оценить состояние плода, определить тактику родовспоможения.

Нередко на этом сроке беременным проводится УЗИ с доплером. Суть этого способа заключается в оценивании плацентарного кровообращения. Этот способ относится к дополнительным методам УЗИ, которые применяются на поздних сроках.

Преимущество проведения диагностики с доплером заключается в высокой информативности и безопасности. Данные, полученные после проведения исследования, могут повлиять на схему ведения не только беременности, но и родов.

Плановое

Благодаря широкой доступности процедуры УЗИ многие женщины имеют возможность подтвердить беременность уже через несколько дней после начала задержки менструации. Но все же современные медики рекомендуют не усердствовать с данным методом без особой необходимости. Существуют плановые УЗИ, которые назначаются женщине во время беременности.

Во время проведения планового УЗИ происходит оценка:

• правильного расположения ребенка;
• особенностей строения плода, позволяющих исключить генетические и хромосомные аномалии;
• правильное расположение и развитие внутренних органов.

Кроме этого, во время проведения УЗИ врач способен оценить состояние органов малого таза женщины. Также цель планового исследования заключается в исключении развития врожденных аномалий.

В третьем триместре чаще всего УЗИ проводится с применением доплера. Благодаря этому на 30-34 неделях можно более точно определить положение плода в утробе, исследовать сердечно-сосудистую систему плода. Также врач исследует состояние плаценты, ее правильное расположение в матке.

Ультразвуковое исследование в третьем триместре позволяет оценить соответствие размеров и веса ребенка сроку беременности. Показатели определяют путем сравнения с установленными данными, обозначенными в специальных таблицах. Специалист исследует внутренние органы, после чего дает заключение о правильности их строения.

Дополнительное

Внеплановое УЗИ назначается беременной женщине на любом сроке, если для этого есть определенные причины. В основном, это происходит в том случае, если показатели гинекологического осмотра или результаты анализов не дали однозначных результатов. На ранних этапах дополнительный скрининг назначается при вероятности многоплодной беременности.

Нередко внеплановое УЗИ на 30-34 неделях выполняется при наличии хронических заболеваний у матери, на фоне которых происходит вынашивание ребенка. Это позволяет устранить различные осложнения, которые способны проявиться при родоразрешении.

Дополнительная диагностика в третьем триместре назначается при наличии патологий строения органов у женщины. В частности, это касается заболеваний матки.

Внеплановое скрининговое УЗИ назначается при наличии положительных маркеров патологий хромосомного характера у плода. В этом случае выполняется еще одно, более детальное исследование.

Дополнительное скрининговое исследование требуется при госпитализации женщины в результате развития истмико-цервикальной недостаточности в третьем триместре.