Понятие и особенности персистенции желтого тела, диагностика и лечение патологии

Жёлтое тело и менструальный цикл

В нормальном течении менструальных циклов играют значительную роль гормоны.

Кроме прогестерона и эстрогена, для процесса овуляции жизненно необходимы лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны.

Эти гормоны отвечают за овуляцию и подготовку матки к имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Типичный менструальный цикл протекает каждые 25-36 дней. Всё это время организм готовится к овуляции и беременности.

Есть три фазы менструального цикла.

Фолликулярная фаза менструального цикла

Фолликулярная фаза менструального цикла начинается в первый день периода, во время начала менструального кровотечения, а продолжается до овуляции. Обычно временной промежуток данной стадии составляет около 13-14 дней.

Во время фолликулярной фазы организм вырабатывает фолликулостимулирующий гормон, чтобы стимулировать яичники вырабатывать фолликулы, которые содержат яйцеклетки. Один из этих фолликулов вырастает во взрослый фолликул, который способен к оплодотворению. Этот фолликул принято называть доминантным фолликулом.

Доминантный фолликул вырабатывает эстроген, который не только уничтожает недоминантные фолликулы, но также стимулирует матку к началу утолщения выстилающего слоя в ходе подготовки к имплантации. Эстроген также вызывает повышение уровня лютеинизирующего гормона, который ответственен за овуляцию.

Овуляторная фаза менструального цикла

Овуляторная фаза начинается приблизительно на 14 день менструального цикла. На этой стадии лютеинизирующий гормон растёт и продолжает стимулировать яичники к выделению яйцеклетки из доминантного фолликула.

Обычно овуляторная фаза продолжается 16-32 часа и приводит к овуляции.

Лютеиновая фаза менструального цикла

Лютеиновая фаза менструального цикла — это время когда организм готовится к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Когда фолликул яичника высвобождает яйцеклетку во время овуляторной фазы, открытый фолликул закрывается и формирует то, что принято называть жёлтым телом.

Жёлтое тело отвечает за выработку гормона прогестерона, который стимулирует матку к ещё большему утолщению в ходе подготовки к имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Уровень гормона эстрогена в этот период также повышается, чтобы готовить матку к имплантации.

Если отсутствуют оплодотворённые яйцеклетки для имплантации в утолщённый выстилающий слой матки, то организм обеспечивает выброс выстилающего слоя во время менструального кровотечения в связи с низким уровнем эстрогена и прогестерона. После этого цикл начинается снова.

Что такое киста жёлтого тела?

Болезненные месячные могут указывать на кисту жёлтого тела

Иногда жёлтое тело может заполняться жидкостью. Сбор жидкости вызывает то, что принято называть кистой жёлтого тела. Данное состояние является одним из видов функциональной кисты яичника.

В большинстве случаев кисты жёлтого дела проходят сами по себе без какого-либо лечения. Кисты жёлтого тела могут исчезнуть за несколько недель. Иногда для их ухода требуется до трёх менструальных циклов.
Некоторые женщины, у которых развиваются подобные кисты, могут сталкиваться с симптомами, такими как:

• боль в области таза, которая может быть тупой или острой;
• чувство переполненности или тяжести в животе;
• вздутие живота;
• боль в пояснице и бёдрах;
• боль при сексуальной активности;
• набор лишнего веса;
• болезненные менструальные кровотечения;
• одышка;
• трудности опорожнения мочевого пузыря;
• потребность в более частых мочеиспусканиях;
• трудности полного опорожнения кишечника;
• аномальные вагинальные кровотечения.

Иногда кисты разрываются, что становится причиной сильной боли и возможного внутреннего кровотечения.

Большие кисты могут вызывать перекручивание яичников (торсион яичников), что негативно влияет на кровоснабжение поражённого яичника.

Иногда киста жёлтого тела остаётся на ранней стадии беременности. Если это происходит, киста может стать причиной проблем. Акушер по мере необходимости должен следить за этим и сообщать специалистам.

Что такое персистенция

При отсутствии нужного «пикового» значения ЛГ перед овуляцией не происходит истончения оболочки фолликула, его разрыва. Это и есть персистенция – длительное сохранение фолликула. В результате не создаются условия оплодотворения яйцеклетки. Судьба «замершей» в своем развитии яйцеклетки может быть различной из-за особенностей гормонального фона:

• Созревшая яйцеклетка (ооцит) погибает, оставаясь в пределах фолликула.
• Яйцеклетка доминантного фолликула не достигает зрелости.

Доминантный фолликул без овуляции подвергается превращению в желтое тело (лютеинизации), которое синтезирует прогестерон. Неовулировавший фолликул продуцирует в таком случае прогестерона меньше нормы, но менструальный цикл может быть сохранен. Из-за отсутствия овуляции зачатия в этом случае не бывает.

Если женщина имеет уровень гормонов крови (ЛГ, эстрогенов) ниже нормы, созревания доминантного фолликула правого яичника или левого яичника не бывает вообще. В этом случае  нет овуляции, а часто нет и менструации. Постепенно «недозрелый» граафов пузырек рассасывается, этот процесс называют атрезией фолликула или обратным развитием.

Персистенция фолликула — состояние, при котором разрыва фолликула не произошло, яйцеклетка осталась внутри. В таком состоянии персистентные фолликулы существуют до 10 суток, потом начинается менструация, желтое тело по УЗИ может не визуализироваться, часто образуется фолликулярная киста. Задержка менструации при персистенции может составить несколько месяцев. Основной причиной персистенции считается гормональный сбой, при котором естественные овуляторные процессы оказываются нарушенными.

Фолликул по результатам ультразвуковой диагностики присутствует на протяжении долгого времени, а вот желтого тела не наблюдается. При этом беременности нет, она не наступает, поскольку выхода ооцита не произошло, в организме преобладает эстроген.

Лечение назначают обычно гормональное — помогают препараты, которые подавляют уровень эстрогена в первой фазе цикла, и препараты, которые увеличивают концентрацию прогестерона, во второй половине женского цикла. Прогнозы положительные и благоприятные. После устранения персистентного фолликула обычно удается полностью восстановить менструальный цикл и способность женщины к зачатию.

Как выглядит матка

Матка коров включает шейку, тело и рога. Шейка данного органа длиной около 8 см и шириной не более 4 см. Она покрыта слизистой, состоящей из крупных складок. Верхушки некоторых из них расположены по направлению к входу во влагалище, поэтому выделяемая слизь беспрепятственно стекает по нему.

Слизистая органа выстлана эпителием цилиндрической формы, который может секретировать выделения коров. Когда корова возбуждается, слизи становится очень много, поэтому сперма беспрепятственно проникает во влагалище.

Матка коровы включает в себя тело, которое имеет длину около 4 см. От него отходят рога длиной 27-28 см. Первые 8-9 см рогов матки сросшиеся, поэтому на данном участке видно подобие углубления. Вдоль рогов располагается маточная связка, обеспечивающая их присоединение к тазу. Стенка рогов матки КРС выстлана слоями мышц и слизи.

Лечение

Обычно лечится персистенция гормональными средствами. Терапия направлена на то, чтобы женский цикл полностью восстановился. Иногда помогает назначение оральных контрацептивов. Они восстанавливают гормональный баланс при отсутствии у женщины овуляции. После того как таблетки отменяют, цикл восстанавливается довольно быстро.

Также используются препараты-гестагены, эстроген-гестагены, прогестины. По отзывам, хороший эффект дает применение препарата ХГЧ — после такого укола перед ожидаемой овуляцией, когда фолликул достигает большого размера, разрыв оболочки обычно происходит без проблем. Во второй фазе цикла после этого назначают препараты прогестерона, например, «Утрожестан» или «Дюфастон».

В процессе лечения женщине рекомендуется принимать препараты железа, чтобы поддерживать уровень гемоглобина и не допустить анемии, особенно, если персистенция у нее связана с длительными менструальноподобными выделениями. Женщине рекомендуется диета с большим содержанием белков, витаминов и физиотерапия.

Прогнозы благоприятные, в большинстве случаев восстановить менструальный цикл удается полностью, в результате чего способность к зачатию у женщины восстанавливается. При наступившей после персистенции фолликула беременности, сам факт того, что женщина страдала таким нарушением цикла, никак не отражается на вынашивании плода и развитии крохи.

Как персистенция желтого тела осуществляется в правом яичнике?

Для того чтобы женщина забеременела естественным путем, в ее яичнике обязательно должна произойти овуляция, яйцеклетка созреть. Необходимо присутствие сперматозоидов для ее оплодотворения. Для этих целей в яичнике созревает всего лишь несколько фолликулов, но только одна-единственная достигнет того необходимого размера, чтобы в ней поместилась созревшая яйцеклетка.

Фолликул относится к структурным компонентам яичника, и состоит из яйцеклетки, которая защищена эпителиальными клетками в 1 слой и соединительной тканью в 2 слоя. Фолликулы должны расти и развиваться всегда нормально: ведь они удостоены чести быть источником наступления беременности, благодаря созреванию яйцеклетки.

Фолликул, как задумано природой, должен разорваться, вышедшая половая клетка попасть в маточную трубу, и в этот момент произойти овуляция. В яичнике остается желтое тело, а имеющаяся жидкость &#8212, позади, в маточном пространстве.

Там где фолликул разорвался, появляется рубец, который сформирован на основе соединительной ткани, называемой стигмой. Вокруг появляется такое основание, в состав которого входит лютеин. Он имеет желтый цвет, потому и тело названо также желтым.

Персистенция зрелого желтого тела содержится в цикле, который подразделяется на 2 фазы:

• фолликулиновая, полноценная.
• лютеиновая, удлиненная, в среднем до 25 дней.

Во время лютеиновой фазы происходит в организме женщины большая выработка прогестерона. Когда желтое тело достигает нужной стадии созревания, то именно тогда подвергается персистенции. Вот когда в эндометрии происходит длительная секреторная фаза: он разрастается до появления кровотечения, которое весьма напоминает менструацию. Однако отторгается эндометрий лишь отдельными участками, в нем наблюдается:

• отек,
• совсем небольшие очаги некроза,
• диапедез эритроцитов.

Опасное поведение гормонов. Персистенция желтого тела может выразиться в более поздних по срокам кровотечениях, отдаленно напоминающих менструацию. Сроки могут отставать на 1-1,5 месяца. Результаты гипертермической базальной температуры говорят о том, что она длительной срок держится на высоком уровне, и нет ее обычного снижения перед очередными месячными.

Высоким является и уровень секреции прогестерона, не наблюдается спад гестагенов, который обязательно должен произойти перед очередной менструацией. Чем это опасно:

• большое количество скопившихся гестагенов не дает созревать новому фолликулу,
• замедляется процесс регенерации эндометрия.

Обратите внимание: Если в это время пациентка обратится к врачу, и ей проведут соскоб слизистой оболочки матки, то можно будет обнаружить децидуальные преобразования. В таких случаях можно предположить, что развивается беременность, или произошло ее прерывание уже на ранних сроках

В это время зачастую можно предположить беременность, так как персистенция незрелого желтого тела &#8212, цикл двухфазный. А 2 фаза длится долго, желтое тело не успевает достигнуть зрелости, и начинается персистенция до того этапа, когда должно быть оптимальное его развитие.

Эндометрий не показывает особых секреторных изменений, базальная температура во 2 фазе не столь заметно повышена &#8212, максимум примерно до 37,3°C. Гипертермическая температура держится значительно дольше, чем это требуется в такое время цикла. И все эти сведения дают право предполагать, что это беременность. Рекомендуем узнать: Про массаж яичников и Почему развиваются два желтых тела в разных яичниках

Причины развития

Врачи не установили точные причины, по которым может развиться новообразование на яичниках. Но специалисты уверены, что основным провоцирующим фактором является гормональный сбой в организме. Обычно это происходит при нарушении работы эндокринной системы. Причины образования кисты могут быть такими:

• нарушение кровотока в области половых желез у женщины;
• лишний вес, а также ожирение любой стадии;
• заболевания и патологии щитовидной железы;
• предрасположенность на генетическом уровне;
• наличие внематочной беременности, ранее сделанные аборты, выкидыши;
• при раннем начале менструального цикла у девочек;
• инфекционные заболевания половых органов, а также их воспаление;
• использование оральных контрацептивов, а также применение таблеток для стимуляции процесса овуляции;
• длительные физические нагрузки, поднятие тяжестей;
• организм длительно и часто подвергается стрессовым ситуациям;
• нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза;
• женщина часто сидит на диетах, питается неполноценно или несбалансированно, организм истощен.

Все это непосредственно не вызывает развитие патологии, но может стать толчком к появлению кисты. Женщине следует внимательнее следить за своим состоянием, чтобы вовремя определить проблему.

Что это такое?

Желтое тело представляет собой образование временное, оно появляется в яичнике женщины сразу после овуляции. Как только в середине цикла зрелая яйцеклетка под действием лютеинизирующего гормона покидает фолликул, лопнувший на поверхности яичника пузырек начинает быстро преобразовываться во временную железу внутренней секреции. Желтое тело приходит на смену лопнувшему фолликулу. Его задача — обеспечить организм женщины прогестероном, поскольку под действием именно этого гормона проходит вторая половина женского цикла.

Название возникло неслучайно. Желтым телом железу назвали за счет насыщенного желтого цвета ее содержимого. Железа формируется из гранулезных клеток фолликула. В пузырьке больше нет необходимости, он свою задачу выполнил — вырастил и выпустил половую клетку, которая вполне может быть оплодотворена мужскими половыми клетками — сперматозоидами.

Незначительные концентрации эстрогена, который также производит желтое тело, по сути, на вторую фазу женского цикла не оказывает влияния. Иное дело прогестерон — гормон, под воздействием которого эндометрий становится более рыхлым, толстым, он готовится к имплантации плодного яйца, если зачатие состоялось. Прогестерон создает в организме женщины условия, максимально благоприятные для начала и становления новой жизни и нет разницы, наступила беременность или нет. Вся вторая половина женского цикла проходит под действием прогестерона.

Если женщина забеременела в текущем цикле, то через неделю после овуляции обычно случается имплантация плодного яйца в старательно подготовленный при помощи прогестерона эндометрий.

Если зачатия в этом цикле не случилось (яйцеклетка не встретилась с мужскими половыми клетками либо плодное яйцо не смогло имплантироваться и погибло), ХГЧ в кровь женщины не поступает, временная железа уменьшается, становится рубцовой тканью, перестает вырабатывать прогестерон, и через 2-3 дня начинается очередная менструация. На месте рубцевания желтого тела образуется особый участок, который медики называют беловатым телом, оно не несет никакой функциональной нагрузки и исчезает со временем самостоятельно без следа.

Обычно в одном цикле желтое тело образуется в одном яичнике — в правом или левом, в зависимости от того, с поверхности какого из них вышла яйцеклетка. Если имела место двойная овуляция с двух яичников одновременно, то желтых тел образуется два – по одному на месте каждого лопнувшего фолликула. Поэтому сам факт обнаружения на УЗИ двух желтых тел в разных яичниках может говорить о том, что у женщины есть вероятность многоплодной беременности, даже если задержка еще только началась.

Что такое персистенция фолликула

Персистенция фолликула  или Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (LUF-синдром, или ЛНФ-синдром)– это когда  доминантный фолликул в яичниках женщины остается существовать в течение месячного цикла.

В обычном состоянии в 1 фазе цикла — фолликулярной, под влиянием половых гормонов начинается рост и созревание одного из фолликулов, находящихся в женских яичниках в течение всей жизни. Этот фолликул называется доминантный. Он содержит яйцеклетку, которая к моменту овуляции окончательно созревает и обретает способность «качественно» соединиться со сперматозоидом. Доминантный фолликул к моменту овуляции вырастает до 18-20 мм в диаметре. Затем, в норме, под действием определенного соотношения уровня ряда гормонов, происходит овуляция — разрыв фолликула и выход яйцеклетки.

На практике так происходит не всегда. При накоплении пиковой концентрации гормонов примерно через 36 часов запускается овуляция, когда зрелая яйцеклетка покидает левый или правый яичник и выходит в полость маточной трубы.

На месте доминантного фолликула образуется желтой тело — железа секретирующая «гормон беременности» — прогестерон.

Если перед овуляцией (как составить график овуляции) лютеинизирующий гормон не дошел до нужного пика, то стенка созревшего доминантного фолликула не истончается, не разрывается и яйцеклетка остается внутри. Конечно беременность наступить не может.

Существует 2 варианта этой патологии:

• недозревшая, но готовая к оплодотворению, яйцеклетка погибает;
• яйцеклетка не созревает и продолжает оставаться в зачаточном состоянии.

Персистированный фолликул сохраняет свои неизменные размеры до 1 фазы очередной менструации. И такое состояние может наблюдаться в течение нескольких лет и в итоге привести к невозможности естественного зачатия. Но мы несколько раз в практике отмечали случаи, когда персистенция фолликула произвольно самоустранялась.

Другой вариант развития событий – увеличение объема яичника, в этом случае специалист на УЗИ диагностирует вам кисту. Она представляет собой новообразование в виде пузыря с жидкостью или полужидким содержимым в самой структуре яичника, увеличивающее его объемы в несколько раз. Один из возможных рисков – перерождение кисты в онкологию. Но таких осложнений можно избежать, следя за своим «женским здоровьем».

Возможные патологии

Стандартное функционирование нужно для удерживания беременности. Когда же нет зачатия, то недостаток желтого тела выражается укорочением продолжительности месячного цикла. Однако если даме получилось зачать, то для плодного яйца весьма важна степень прогестерона в крови будущей мамы. Тестостерон обязан регулярно и в необходимых долях обеспечивать удержание беременности и развитие будущего малыша. Помимо многофункциональной недостаточности вероятны последующие разновидности патологии персистенции желтого тела в левом яичнике:

• сохранение лютеинового тела, если отсутствует беременность;
• лютеиновая атерома.

Вам будет интересно:Чай для увеличения лактации: обзор готовых напитков, особенности применения, эффективность, отзывы

Каждый случай — это такое положение яичника, при котором нарушается эндокринная функция и отсутствует обеспечение женского организма нужными репродуктивными гормонами, что весьма немаловажно для сбережения плодного яйца уже после оплодотворения и эмбриона уже после задержки месячных. Признаки каждого вида патологии наносят след на течение менструации

У девушек при многофункциональной недостаточности ничего не болит, а главный критерий — сложности с наступлением беременности

Признаки каждого вида патологии наносят след на течение менструации. У девушек при многофункциональной недостаточности ничего не болит, а главный критерий — сложности с наступлением беременности.

Что такое желтое тело в гинекологии и для чего оно необходимо? Что означает желтое тело в яичнике

Циклическая работа женского организма обуславливает возможность функционирования репродуктивной системы. На протяжении периода от одной менструации до другой происходят изменения в половых железах.

Яичник формирует доминантный фолликул, откуда впоследствии выходит яйцеклетка.

На месте разорвавшегося фолликула формируется желтое тело – это временная железа, призванная поддержать цикл до следующей менструации или беременность в случае ее наступления.

• Желтое тело в яичнике – что это значит в гинекологии
• Когда образуется желтое тело после овуляции
• Фазы желтого тела
• Размеры ЖТ по дням цикла
• Формирование лютеинового тела после овуляции
• Что такое гравидарное желтое тело
• Как выглядит ЖТ на УЗИ
• Выраженность кровотока желтого тела

Желтое тело в яичнике на УЗИ

Оценить состояние лютеинового тела до овуляции на УЗИ не получится – его еще не существует. Железу можно наблюдать при ультразвуковом исследовании сразу после освобождения яйцеклетки из яичника. В первые несколько часов тело только начинает образовываться, поэтому не всегда удается ее определить. УЗИ лучше делать на 3-4 день после овуляции.

Выглядит на УЗИ желтое тело, как анэхогенное образование. Отсутствие эхогенности обусловлено его содержимым. Внутри находится жидкость, обрамленная ровным контуром без дополнительных камер. Находится желтое тело на поверхности яичника, где ранее располагался доминантный фолликул. Дополнительным показателем функции желтого тела становится толщина эндометрия.

Периферический кровоток

Практика показывает, что чем лучше выражен кровоток в полости желтого тела, тем большее количество поддерживающего гормона оно способно синтезировать.

На УЗИ с исследованием сосудов можно установить, что сила кровообращения в лютеиновом образовании максимальная в сравнении с остальными органами в женском организме. Сосуды выполняют насыщение каждой клетки железы необходимыми жирами и кислотами.

Слабый кровоток в желтом теле при беременности может сопровождаться болью и спазмами в животе. Это состояние требует гормональной поддержки препаратами второй фазы: Дюфастон, Утрожестан, Ипрожин или другими. Недостаточность кровоснабжения также может стать причиной бесплодия.

Рекомендуемые материалы:

Сколько дней должно быть между месячными в норме

Что такое овуляция простыми словами

Почему во время месячных меняется настроение

Боль в сосках при овуляции

Почему болит живот во время овуляции

Что такое старая перезрелая яйцеклетка

Молочница как первый признак беременности

Диагностика

Диагностика ЛНФ – синдрома сложна, требует внимания врача, терпения женщины. Показатели почти всех исследований имеют большой диапазон нормальных результатов. Кроме фолликулометрии ценность остальных диагностических методик мала из-за индивидуальных особенностей организма женщин. Состояние фолликулов изучают после предполагаемой овуляции, используя следующие методы:

• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• МРТ (магнитно – резонансная томография);
• Лапароскопия.

МРТ – хороший способ визуализации тканей, особенностей кровоснабжения органов при использовании контрастных препаратов. Отличается технической сложностью, дороговизной. Для динамического наблюдения применяют редко, могут быть аллергические реакции на препараты. Самым удобным, часто назначаемым стало УЗИ, которое можно делать неоднократно в течение цикла. Недостатком метода остается субъективность оценки результата. Чтобы получить точную информацию, необходима высокая квалификация исследователя.

Фолликулометрия отслеживает размер, трансформацию фолликула в желтое тело, время его существования. Персистирующий фолликул яичника имеет плотную оболочку (что видно на УЗИ как более светлое по сравнению с нормой изображение). Это уплотнение сопровождает меньшее количество окружающих сосудов. Скорость кровотока снижена. Наличие овуляции подтверждается появлением небольшого количества жидкости брюшной полости сзади матки.