Симптомы трахеита у детей, лечение острой и хронической форм заболевания

Диагностика трахеита у детей

Диагностику трахеита осуществляют с помощью следующих методов:

• опроса. При сборе жалоб можно детально выяснить, на что жалуется ребёнок, как давно появилось заболевание и данные жалобы, контактировал ли малыш с инфекционными больными, развитие заболевания в динамике;
• осмотра. При прослушивании лёгких, во время дыхания или во время кашля ребёнка выслушивается жёсткое дыхание и наличие сухих хрипов. Если ребёнок покашлял, то хрипы могут исчезнуть. Появлению влажных проводных хрипов иногда способствует появление мокроты (при прослушивании в лёгких хрипы отсутствуют), выслушивание сухих хрипов в лёгких может появляться, когда сочетается трахеит с бронхитом (то есть при наличии трахеобронхита);
• общего анализа крови (ОАК). В нём будут: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитоз или нейтрофилёз. Эти изменения говорят о воспалительном процессе и о причине болезни – вирусная или бактериальная;
• при ларингоскопии во время острого трахеита будут следующие изменения: отёчность и гиперемия слизистой оболочки трахеи, может быть наличие точечных кровоизлияний, немного вязкой мокроты;
• в обзорной рентгенографии органов грудной клетки чаще всего нет необходимости, её применяют, чтобы исключить бронхит и пневмонию.

Симптоматика

Клиническая картина трахеи полиморфна и неспецифична. Она состоит из симптомов респираторного, интоксикационного, катарального, астенического синдромов. Острая форма патологии возникает резко и длится недолго.

• Кашель является основным проявлением острого трахеита. Сначала он сухой, надсадный, грубый, упорный, навязчивый, возникающий преимущественно по ночам, усиливающийся по утрам и не приносящий облегчения. Он «царапает» изнутри, мучает и изматывает больных, доставляет массу проблем. От раздирающего кашля начинает болеть грудная клетка и горло. Он не дает возможности лечь, поскольку усиливается в горизонтальном положении. Больные приспосабливаются спать полусидя. По мере развития патологии кашель становится продуктивным и сопровождается выделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. Влажный кашель возникает гораздо реже. Самочувствие пациентов при этом существенно улучшается. Приступы кашля случаются во время чихания, крика, смеха, глубокого вдоха и сочетаются с нарастающей болью, саднением, жжением в груди и глотке, охриплостью или потерей голоса. Больные стараются не допускать резких движений, всплеска эмоций, дышать ровно и неглубоко. Это отличительный признак воспаления трахеи. На высоте приступа кашля у ребенка может начаться рвота.
• Респираторные проявления болезни при остром процессе всегда сочетаются с интоксикационным синдромом, проявляющимся лихорадкой, ознобом, ломотой в теле, слабостью, повышенной утомляемостью, недомоганием, снижением трудоспособности, сонливостью. Температура тела редко поднимается до фебрильных значений, чаще наблюдается субфебрилитет. К концу дня симптомы трахеита усиливаются. Непроходящий приступообразный кашель вызывает дискомфорт, раздражительность, цефалгию, нарушения сна.
• Катаральные признаки возникают у больным с диагнозом фаринготрахеит или ларинготрахеит. Изолированное воспаление трахеи встречается крайне редко, обычно поражается одновременно несколько отделов респираторного тракта. Пациенты жалуются на боль и першение в горле, насморк, заложенность носа, сухость слизистых оболочек ЛОР-органов, неприятные ощущения в носоглотке, осиплость голоса.
• Специалисты при осмотре больного часто обнаруживают регионарный лимфаденит – увеличение шейных лимфоузлов, а также диффузные сухие хрипы в области бифуркации трахеи.
• При аллергическом трахеите к перечисленным симптомам добавляют признаки ринита, кератита и конъюнктивита: ринорея, зуд и дискомфорт в носу, чихание, слезотечение, покраснение глаз.
• Бактериальное воспаление трахеи проявляется такими же клиническими признаками. Отличительные особенности: гнойная мокрота желтого, зеленого или коричневого цвета, ухудшение общего состояния, высокая температура тела, изменение частоты и глубины дыхания, одышка, тахикардия, частое развитие осложнений.
• Трахеит грибковой этиологии сопровождается бронхоспазмом, приступами удушья, наличием в слизисто-гнойной мокроте специфических комочков, развитием аллергии в ответ на присутствие в организме грибка. Симптомы интоксикации отсутствуют или выражены незначительно. Больной устает быстрее обычного, чувствует слабость и разбитость.

Осложнения острого трахеита развиваются при отсутствии ранней диагностики и адекватной терапии. Воспаление часто распространяется на соседние органы дыхательной системы.

1. Мокрота, содержащая инфекционные агенты, беспрепятственно стекает вниз или забрасывается вверх во время кашля. Это приводит к инфицированию слизистой оболочки глотки, гортани, бронхов.
2. У детей первых лет жизни, пожилых людей и лиц с иммунодефицитом воспаление часто достигает легких, развивается бронхиолит, бронхит и бронхопневмония. Заболевания проявляются лихорадкой, сотрясающим ознобом, приступами кашля, сильной болью в груди, одышкой, ослаблением легочного дыхания, диффузными сухими и влажными хрипами.
3. Постоянное воспаление в трахее приводит к морфологическим изменениям слизистой оболочки и формированию эндотрахеальных новообразований доброкачественного или злокачественного характера.
4. Аллергический трахеит осложняется аллергическим бронхитом, переходящим в бронхиальную астму, проявляющуюся затрудненным выдохом и приступами удушья.

Диагностика трахеита

Осмотр и расспрос в кабинете у врача

• Расспрос: у пациента спрашивают, когда началось заболевание, какие жалобы его беспокоят.
• Внешний осмотр. Оценивают цвет кожи (при нарушении дыхания она приобретает сероватый оттенок), ощупывают грудную клетку и расположенные под кожей лимфатические узлы.
• Оценка носового дыхания. Врач выявляет сопутствующий трахеиту насморк.
• Осмотр горла при помощи шпателя. Покраснение указывает на наличие фарингита.
• Выслушивание грудной клетки при помощи фонендоскопа (аускультация). Врач оценивает дыхание, выявляет имеющиеся нарушения.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики трахеита

Диагностические мероприятия

Диагностика острого трахеита не вызывает трудностей у специалистов. Она заключается в сборе жалоб и анамнеза, изучении клинической симптоматики, проведении первичного осмотра и оценки дыхательной функции. Аускультативно определяются хрипы в области бифуркации трахеи.

Полученные данные позволяют врачам сделать предварительное заключении о характере патологии. Для постановки окончательного диагноза и назначения соответствующего лечения необходимы результаты лабораторно-инструментальных исследований.

• Клинический анализ крови – признаки воспаления: лейкоцитоз, эозинофилия, подъем СОЭ.
• Клинический анализ мочи обязателен для всех лихорадящих больных.
• Бактериологическое исследование отделяемого зева и мокроты – выделение и идентификация возбудителя инфекции, определение его чувствительности к антибиотикам.
• Иммунограмма — обнаружение в крови больного иммуноглобулинов различных фракций.
• Аллергологические пробы — подтверждение или исключение аллергического трахеита.

• Ларинготрахеоскопия — ведущий диагностический метод, позволяющий обнаружить характерные признаки патологии: гиперемию и отек слизистой оболочки органа, точечные геморрагии на ее поверхности, сухость и истончение эпителия.

• Риноскопия, бронхоскопия, рентгенография и томография органов грудной клетки — дополнительные исследования, которые проводятся с целью дифференциации данного заболевания.

Проведением лечебно-диагностических мероприятий занимается терапевт или ЛОР-врач. Он определяет причины патологии, ставят диагноз и назначают адекватную терапию совместно со специалистами в области аллергологии, пульмонологии, фтизиатрии.

Каким бывает заболевание

Выделяют 4 вида трахеита:

• Вирусный – заразиться можно в период обострения гриппа (бактерия проникает в организм вместе с воздухом). Сначала у ребенка начинается кашель, вскоре мокрота начинает отходить, появляется насморк. Как правило, протекает в острой форме.
• Бактериальный – заразиться можно от контакта с инфицированным человеком. В группе риска находятся дети с рождения и до 14 лет, особенно если у них маленькие трахеи.
• Бактериально-вирусный – нарушается работа нескольких органов одновременно. Инфекция может поразить гортань, глотку. В этом случае патология определяется как неизолированная.
• Аллергический – его появление может быть вызвано раздражителем, который попал в детский организм. К числу раздражителей можно отнести табачный дым, химические вещества, которые вдыхает ребенок.

Также трахеит может быть острым, с ярко выраженной симптоматикой и длительностью 2 недели, или хроническим – время от времени симптомы дают о себе знать, как и кашель, обостряющийся по утрам. Причина хронического трахеита – неправильное, недовведенное до конца или отсутствующее лечение.

Организация лечения

Лечение симптомов трахеита должно быть комплексным. Многие функции организма ослабляются из-за болезни, происходит истощение из-за мучительного кашля. Острая форма трахеита при своевременной постановке диагноза хорошо поддается лечению.Комплексная терапия включает в себя несколько этапов, отвечающих на вопрос, чем лечить трахеит у ребенка:

1. Обязательное обильное теплое питье – чай с шиповником, лимоном, разнообразные морсы и т.д.
2. Организация отвлекающих процедур – компрессы, горчичники, растирания.
3. Ингаляции – рекомендуется для безопасности проводить процедуры при помощи небулайзера.
4. Медикаментозное лечение отхаркивающими лекарственными средствами и по мере необходимости антибиотиками.
5. Поддержание нормальной влажности в помещении, температуры воздуха – оптимально 20 градусов.
6. Организация ежедневной влажной уборки.
7. Отказ от применения любых раздражающих ароматизаторов, также требуется проследить, чтобы в помещение не проникал табачный дым.
8. Запрещается напрягать голосовые связки – разговаривать, плакать и т.п..

Ингаляции и любые отвлекающие процедуры могут проводиться только с разрешения врача. При неправильной реализации они провоцируют приступ крупа.При трахеите требуется срочное лечение, особенно при приступах кашля в ночное время. В детском организме воспалительный процесс быстро проникает в легкие, провоцируя пневмонию. При соблюдении всех правил, установленных врачом, через 1 – 2 недели наступает полное выздоровление.

Особенности лечения трахеита у детей

Есть некоторые особенности того, как лечить трахеит у детей:

1. Давать противокашлевые средства нужно использовать только в форме сиропов.
2. С самого начала заражения рекомендуется провести противовирусную терапию препаратами Виферон, Интерферон или Арбидол.
3. В редких случаях, но все-таки могут потребоваться антибиотики, детям при трахеите чаще всего назначается Сумамед, которые производится в форме суспензии.
4. Для купирования процесса воспаления в гортани и трахее требуется проведение ингаляций с небулайзером.
5. Если температура в норме, то терапию допускается дополнять прогреваниями зоны трахеи и верхней части бронхов, растираниями и компрессами.
6. Дополнительно требуется укреплять иммунитет малыша, чтобы он быстрее справился с патологией – для этого врач назначает прием иммуномодуляторов, витаминов и фитотерапию.

Если трахеит диагностирован у грудного ребенка, то терапия проводится под контролем специалиста в стационаре.

Как лечить детей

Если диагноз подтвердился и у ребенка выявлен трахеит, должно последовать правильное лечение. Если заняться им своевременно, удастся не допустить осложнений и перетекания его в острую форму. Как лечить трахеиты у детей:

• Прием медикаментозных препаратов.

• Коррекция поведения.
• Ингаляции.

Доктора не раз предупреждают родителей о том, что самолечение может быть опасно для детей. Не зная особенностей заболевания и возбудителя, которым оно было вызвано, сложно подобрать правильную схему лечения. Ведь вирусный и бактериальный трахеит вылечить одним и тем же препаратом невозможно. Поэтому подбирать лечение должен только специалист, который может назначить:

• Препараты, с помощью которых можно избавиться от кашля.

  Их нужно давать ребенку в начале болезни, а именно тогда, когда сильный кашель доставляет ему дискомфорт. К числу таких препаратов можно отнести Бронхолитин, Либексин, Синекод.

• Препараты, способствующие отхаркиванию. Прием их необходим тогда, когда кашель непродуктивный, а скопившиеся мокроты плохо отходят. Представлены они Гербионом, Мукалтином, Доктором Моммом, Пертуссином.
• Муколитики. Назначат их, как правило, на 4 день болезни в том случае, если предыдущее лечение не дало нужного результата, и кашель не стал продуктивным. Это могут быть такие препараты, как Амброксол, Флюдитек, АЦЦ. Перечисленные препараты разрешены детям после исполнения 2 лет.
• Препараты, снимающие воспаление. Нужны они для того, чтобы помочь заболевшему малышу, а именно снять отечность слизистой, уменьшить силу кашля. К числу часто назначаемых препаратов можно отнести Эреспал или Сиресп. Для маленьких детей препараты выпускаются в форме сиропа, а с 14 лет их можно принимать и в таблетках.
• Препараты для снижения температуры. Если у крохи высокая температура (выше 38,8 градусов) ему назначаются препараты для ее нормализации. Чаще всего это те, которые идут на основе Парацетамола.
• Антибиотики назначаются только после того, как получены результаты анализов, которые показывают, что без этой группы препаратов не обойтись, например, в случае с бактериальным трахеитом. В этом случае назначается Аугментин, Зиннат, Сумамед, Фромилид.
• Препараты противовирусные – Виферон, Циклоферон.
• Леденцы для рассасывания. Если дети жалуются на сильную боль в горле, облегчить это состояние поможет Стрепсилс, Септолете или Фарингосепт.

Лечение трахеитов у ребенка в большинстве случаев происходит в домашних условиях. И задачей родителей является не только контролировать состояние малыша, но и создать все условия для того, чтобы он быстрее пошел на поправку. Зная, чем лечить трахеит у ребенка, необходимо позаботиться о том, чтобы:

• В комнате, где пребывает малыш, воздух был увлажненным. Если же он будет слишком сухим, то малышу это на пользу не пойдет. Более того, он будет усугублять его состояние.

• Было соответствующее питание. Большинство детей во время болезни не проявляют большого интереса к еде, поэтому заставлять их съесть что-либо не стоит. Если же малыш проголодается, то он поест. В период лечения родители должны предлагать детям легкую пищу, обогащенную витаминами и полезными веществами.

  В рационе обязательно должны присутствовать молочные продукты.

• Проводились ингаляции. Очень хорошо, если имеется ингалятор, он облегчит процедуру. Следить нужно за тем, чтобы пар, которым будет дышать малыш, был не сильно горячим. Для ингаляций можно использовать сборы лечебных трав. Хороший эффект последует от солодки или шалфея.

Рассмотрев симптомы и лечение трахеита, можно прийти к выводу, что болезнь является серьезной и может сказаться на детском здоровье. Поэтому затягивать с лечением не стоит. А еще лучше предупредить болезнь.

Лечение трахеита

Терапия, направленная на полноценное избавление от трахеита, подразумевает комплексные мероприятия. Назначения медикаментов должен делать только врач – рассматриваемое воспалительное заболевание вполне может быть вылечено без приема антибактериальных препаратов (антибиотиков), но если в ходе обследования больного были выявлены гнойная мокрота, слишком высокая температура тела или слишком интенсивный кашель, то без таких препаратов не обойтись.

В случае трахеита целесообразно проводить ингаляционные процедуры с антибиотиками, если есть такая возможность, — с использованием небулайзера. В таком случае воздействие медикаментов будет осуществляться локализовано, точно в область поражения слизистой.

Медикаментозная терапия

Как правило, при диагностировании трахеита назначаются следующие лекарственные группы:

• противовирусные препараты;
• муколитические средства – лекарства, которые способствуют разжижению мокроты и обеспечивающие ее простое отхождение;
• противокашлевые препараты;
• ингаляции щелочными растворами – они помогут быстро уменьшить проявления воспалительного процесса и будут улучшать отхождение мокроты.

Обратите внимание: медикаментозное лечение должен назначать только врач, потому что именно при трахеите нужно строго соблюдать правила сочетанного приема лекарственных препаратов. Например, противокашлевые и муколитические средства ни в коем случае нельзя принимать одновременно

Дело в том, что первые будут снимать приступы кашля, вторые обеспечивать разжижение мокроты, которая будет скапливаться в трахее и других органах дыхательной системы.

Если необходимо провести лечение хронического трахеита, то назначаются все вышеуказанные лекарственные средства и иммуномодуляторы во время ремиссии, которые обеспечат укрепление и повышение иммунитета больного.

Народные методы лечения трахеита

Трахеит достаточно успешно может лечиться и народными методами. Наиболее эффективными считаются:

1. Горчичные ножные ванны. Для этого нужно просто насыпать в носки сухую горчицу (в порошке) и надеть их на ноги.
2. Настой из ежевики. Для его приготовления используют и ягоды, и листья этого растения – 2 столовые ложки заливают 200 мл кипятка, настаивают в течение 15 минут и употребляют как чай не менее 4 раз в сутки.
3. Прополис. Подразумевается использование его для домашних ингаляций – в алюминиевую посуду кладут 40 г воска и 60 г прополиса, помещают на водяную баню и хорошо прогревают. Затем над посудой со смесью прополиса и воска нужно дышать, накрывшись одеялом или полотенцем. Время процедуры – 10 минут, количество процедур – 2 раза в сутки до исчезновения симптомов.
4. Травяной сбор. Собрать сбор из тимьяна/мяты/семян укропа (каждого по 10 г), подорожника/корня солодки (каждого по 15 г), донника (5 г) и мать-и-мачехи (20 г). Полученную сухую смесь залить крутым кипятком в количестве 800 мл, настаивать 60 минут. Принимать настой нужно по 200 мл с добавлением меда (произвольное количество) 3-4 раза в день.

Хронический трахеит можно успешно вылечить (ввести в длительную ремиссию) следующими народными методами:

• 500 мл молока прокипятить и добавить в него столовую ложку почек сосны, охладить и процедить. Принимать отвар в течение дня небольшими порциями, длительность лечения – до полного исчезновения симптомов;
• смешать по столовой ложке меда, сухой горчицы, муки и подсолнечного масла (любого), добавить в массу столовую ложку водки, все нагреть на водяной бане и наложить компресс на верхнюю часть грудной клетки. Делать такие компрессы нужно каждый день, на ночь и не прекращать до тех пор, пока интенсивность симптомов не станет меньше;
• сварить картофель «в мундирах», растолочь его прямо в кожуре и сделать компресс на верхнюю часть груди.

Общие рекомендации по лечению трахеита народными средствами представлены в видео-ролике:

Общие рекомендации

Для того чтобы облегчить состояние больного и быстрее избавить его от неприятных симптомов трахеита, нужно прислушаться к некоторым рекомендациям от специалистов:

• обязательно обеспечьте больному обильное питье – это может быть чай с малиной или калиной, мятный отвар или же успокоительный чай с мелиссой и душицей;
• питание в период болезни должно быть рациональным, разнообразным и витаминизированным – фрукты и овощи обязательно должны присутствовать в ежедневном меню;
• если кашель при трахеите провоцирует какой-либо внешний раздражитель (это может быть пыль или дым), то необходимо от него избавиться;
• отказаться от курения хотя бы на период лечения трахеита;
• обязательно пройдите курс физиотерапевтических процедур (например, электрофорез кальция).

Диагностика

Начинается с:

• Опроса родителей о состоянии ребёнка, характере кашля, изменении температуры тела. Если возраст маленького пациента позволяет, то осведомляются у него самого об ощущениях при приступах.
• производится прослушивание грудной клетки фонендоскопом – обнаруживающее грубое дыхание, сухие хрипы
• осмотр трахеи при помощи ларингоскопа. Если точно подтвердить диагноз не удалось, то также проводится рентгенография и эндоскопия.

Если у маленького пациента присутствуют аллергические реакции, температура находится в норме, то выявляют трахеит аллергической разновидности, и сдаётся анализ на определение вероятного аллергена.

Итак, вид и форму трахеита диагностируют по совокупности симптомов. Главенствующим признаком данного заболевания является сухой кашель с сухими хрипами в гортани. Показатели температуры тела (нормальные или повышенные) позволяют отличить инфекционный трахеит от неинфекционного, а последовательный опрос – узнать степень и выраженность заболевания.

Трахеит у ребенка – причины

Заболевание возникает в результате контакта с больным, передается воздушно-капельным путем. В силу того, что малыши большую часть времени проводят в домашних условиях, трахеит у детей до года наблюдается редко. Пик заболеваемости приходится на дошкольный возраст, когда малыш начинает длительный процесс социализации. Так, бактериальный трахеит у детей чаще развивается практически сразу после перенесенного вирусного заболевания или как следствие травмы трахеи, которая вызвана попаданием инородного тела или проведенной интубацией. Среди возбудителей:

• пневмококк;
• стрептококк;
• стафилококк;
• моракселла;
• гемофильная инфекция;
• хламидии;
• микоплазмы.

Грибковые трахеиты, именуемые трахеомикозами, у детей встречаются редко. В таких случаях заболевание ассоциируется с актиномикозом, кандидозом. Чаще заболевание возникает при протекающих инфекционных патологиях с поражением верхних дыхательных путей:

• корь;
• скарлатина;
• коклюш;
• дифтерия.

Острый трахеит у детей

Острое воспаление трахеи у ребенка возникает в результате проникновения в организм вируса. В таком случае заболевание развивается молниеносно: на фоне недавнего благополучия появляется непродуктивный, изнуряющий кашель. В качестве возбудителя этого типа болезни педиатры называют следующие виды вирусов:

• грипп;
• парагрипп;
• аденовирус;
• риновирус;
• респираторно-синцитиальный вирус.

Хронический трахеит у ребенка

Хроническое воспаление трахеи развивается в результате неправильного подбора курса терапии или при полном отсутствии лечения. В большинстве случаев эта форма патологии встречается у ребят с:

• рахитом;
• гипотрофией;
• гиповитаминозом;
• диатезом;
• снижением иммунитета.

Заболевание может длиться годами, когда периоды обострения сменяются ремиссиями. Симптоматики болезни практически нет, однако при глубоком вдохе может появляться кашель. Легкие приступы кашля могут наблюдаться по утрам, после физической нагрузки (бега). Аллергическая форма трахеита развивается на фоне повышенного восприятия организма к различного типа аллергенам:

• пищевым;
• лекарственным;
• домашней пыли.

Симптомы (признаки) трахеита у детей

Болезнь острой формы проявляется сходным образом с типичной инфекцией вирусного происхождения. При этом причина трахеита практически никак не влияет на симптоматику: признаки болезни не дифференцируются.

Малыш вялый, его мучает одышка, он температурит? Обратитесь к врачу, так как ранняя диагностика пневмонии у детей повысит результативность лечения в несколько раз.

Насморк не всегда вызывается простудой. Узнайте, что может спровоцировать ринит.

• Сухой кашель – происходит приступообразно, редко с отделением мокроты, обладает низким тембром. Доставляет сильную боль и саднящие ощущения, чувство жжения за грудной клеткой;
• головные боли – по причине навязчивого болезненного кашля;
• затруднение дыхания и осиплость голоса – следствие раздражения внутренней части трахеи.

Хроническая форма недуга проявляет себя время от времени то усиливающимися, то сходящими на нет симптомами, к которым относятся:

• Сухой кашель – слабо выраженный, более походящий на аккуратное покашливание. По мере прогрессирования недуга его интенсивность увеличивается;
• перемена голоса – тембр меняется в сторону нижнего регистра и осиплости;
• боли и покалывающие ощущения в нижнем сегменте грудины – следствие не прошедшего полностью воспаления, либо регулярного воздействия раздражающих веществ из воздуха.

Если не использовать никаких лечебных методов для избавления от трахеита в хронической форме, кашель постепенно превратится в приступообразный и станет особенно сильно досаждать по ночам.

Аллергический трахеит у детей – болезнь развивается вследствие частого контакта ребёнка с аллергенами. Характеризуется першением в горле, иссушающим кашлем и общим недомоганием. При этом гортань существенно отекает и становится болезненной.

Причины возникновения

Заболевание может иметь различные формы течения. Так, различают острый и хронический трахеит. Нередко встречается и аллергическая форма недуга. К развитию той или иной формы приводят самые разнообразные негативные факторы.

Принято выделять и аллергическую форму трахеита. К развитию данного заболевания приводят аллергические реакции, возникающие в организме при контакте с веществом-раздражителем.

Чаще всего в роли аллергена выступают домашняя пыль, шерсть и мельчайшие чешуйки кожи домашних питомцев, а также пыльца цветущих растений, то есть все те вещества, которые могут проникнуть в организм ребенка респираторным путем.

Риск развития трахеита возрастает у детей-аллергиков, детей, проживающих в экологически неблагоприятных или слишком холодных регионах, а также у детей, не защищенных от вредного воздействия табачного дыма.