Симптоматика пилороспазма и пилоростеноза у новорожденных и грудных детей, диагностика и лечение

Различия между пилороспазмом и пилоростенозом

Пилороспазм и пилоростеноз – это два отдельных диагноза, которые связаны с одним и тем же элементом пищеварительной системы. Рассмотрим основные отличия в данных понятиях.

Отличительный признак	Пилороспазм	Пилоростеноз
Сущность заболевания	Болезнь, возникающая преимущественно у детей в первые дни жизни, характеризуется периодической рвотой.	Сужение привратника желудка носит не временный, периодический характер, а наблюдается постоянно. Проблема в большинстве случаев врождённая и требует хирургического вмешательства.
Проявления	Рвота возникает после первых кормлений, объёмы выходящих масс меньше потреблённых, мочеиспускания становятся редкими, кожные покровы не изменяют цвет. Поведение у малыша беспокойное, он часто кричит.	Первые приступы рвоты обычно возникают через несколько недель после появления малыша на свет, массы выходят активно и в большом объёме. Количество мочеиспусканий сильно уменьшено, а кожа становится бледной и складчатой. Сильных изменений в поведении не наблюдается.
Изменения в весе ребёнка	Вес по сравнению с показателями при рождении увеличивается.	Вес не прибавляется, может быть даже ниже показателя при рождении.

Этиология

Причиной заболевания считается язвенная болезнь, поражающая либо желудок, либо кишку. Как правило, в подавляющем количестве случаев источником недуга являются язвы ДПК, немного реже — новообразования на слизистой желудка. Реже всего причиной данного заболевания может выступать сдавливание ДПК другими органами — теми, которые находятся в стадии воспаления. Реже всего распространена следующая причина: закупорка просвета кишки оболочки. Она опускается вниз. Именно так проявляется пилородуоденальный стеноз. Патогенез данного заболевания заключается в том, что язвы и рубцы приводят к деформации просвета и к его сужению. Из-за этого воспаление может локализоваться не только в ближайшем отделе, но и в других зонах двенадцатиперстной кишки. Из-за того что возникает рубцовое сужение, содержимое желудка с трудом проходит далее по организму. При этом данный орган растягивается, немного опускается вниз, а это уже серьезные отклонения. Они могут привести к летальному исходу. Рубцевание — это патологический процесс, отменить который нельзя. Из-за него возникает дисбаланс всех видов функционирования в организме. В том числе нарушаются даже водно-солевой и белковый баланс.

Симптоматика

В развитии заболевания последовательно сменяются несколько стадий: компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. Если диагностика патологии желудка была проведена несвоевременно или слишком отсрочено лечение, то достаточно быстро достигается крайняя стадия — декомпенсация. Характер данной болезни — проградиентный. С течением времени выраженность симптомов только нарастает.

Начальная стадия болезни у малышей раннего возраста еще не сопровождается развитием неблагоприятных симптомов. Обычно в это время ребенка практически ничего не беспокоит. В некоторых случаях симптомы могут быть выражены минимально, что не вызывает никакого беспокойства за общее состояние малыша со стороны родителей. Выявляют болезнь, как правило, уже на довольно поздней стадии.

Первым симптомом у грудничка, который должен насторожить родителей, врачи считают появление чувства переполнения в эпигастральной области. Через некоторое время у малыша появляется рвота съеденной пищей. Кусочки пищи в этом случае остаются практически не переваренными.

По мере прогрессирования болезни рвота возникает практически после каждого приема пищи. Даже съедая немного, ребенок чувствует сильные рвотные позывы. После рвоты малыш ощущает себя гораздо легче. На поздних стадиях заболевания рвотный позыв возникает у ребенка даже после употребления жидкостей: компота, морса, чая, сока и даже простой воды. Такая выраженная рвота приводит к тому, что малыш сильно теряет в весе. В детском организме появляются выраженные электролитные и обменные нарушения.

Длительный застой пищи в желудке приводит к усилению в нем гнилостных и бродильных процессов. В результате этого, у малыша появляются или обостряются хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Практически у всех малышей с длительным течением пилоростеноза развивается стойкий хронический гастрит с нарушенной желудочной секрецией.

Нарушение поступления пищи в кишечник приводит к проблемам со всасыванием различных питательных веществ, а также витаминов из пищи. Это способствует тому, что малыш значительно отстает в физическом развитии от своих сверстников. Больные детки плохо набирают вес, а в некоторых случаях — даже сильно худеют. Груднички обычно отстают не только в физическом, но и в психическом развитии.

Выраженная рвота способствует развитию у малыша многочисленных симптомов обезвоживания. Кожные покровы ребенка становятся очень сухими. Тяжелое течение болезни способствует появлению характерного внешнего вида: лицо вытягивается, обостряется нос, четко очерчиваются скулы. Кожа становится бледной, на ней хорошо видны проступающие синие мелкие вены. Видимые слизистые бледнеют, а во рту появляется нестерпимое чувство сухости.

Сильная и частая рвота способствует тому, что малыш чаще просит пить. При тяжелых стадиях заболевания это не приносит улучшения самочувствия, так как употребление жидкости лишь способствует более частым рвотным позывам.

Отсутствие поступления в организм необходимых питательных веществ приводит к тому, что малыш постоянно ощущает нарастающее чувство голода. Высокий аппетит длительное время сохраняется у ребенка и лишь прогрессирует при развитии заболевания. Нарастающая рвота приводит к тому, что у малыша появляются выраженные запоры. Переполнение желудка способствует возникновению болевого синдрома в области эпигастрия.

Виды заболевания

Пилороспазм – это общее название проблемы, с учётов отдельных факторов в каждой ситуации специалисты подразделяют его на несколько видов для наиболее точного описания:

пилороспазм может иметь первичный характер, то есть источник проблемы кроется в самой мышце привратника, или же носить вторичный характер, выступая симптомом или последствием другого заболевания;
по способу выведения задержанной в желудке пищи врачи подразделяют пилороспазм на атоническую (массы вытекают через рот плавно и постепенно) и спастическую формы (освобождение от пищи – следствие сильной и обильной рвоты);
одна из важнейших классификаций позволяет уточнить серьёзность сложившейся ситуации. Так, болезнь может описываться как компенсированная (сфинктер сильно сужен, но, несмотря на это, пища всё-таки проходит дальше по системе, хотя и с большими затруднениями) и декомпенсированная (плотное смыкание мышц полностью исключает возможность прохождения пищи, она остаётся в желудке, и начинаются процессы гниения).

Оперативное лечение

Готовят грудничка к оперативному вмешательству несколько дней. Маленький организм ослабленный постоянным недоеданием, нуждается в поддержке. За 3 дня до операции малышу вводят внутривенно растворы глюкозы, электролитов, другие необходимые жидкости. Это позволяет легче перенести хирургическое вмешательство, хорошо себя чувствовать ребёнку в послеоперационный период.

Сама операция проходит под наркозом. Узкий привратник расширяют до стандартных размеров. Желудок остаётся целым, кишечник тоже не трогают.

Уже через 3 часа после операции малыша кормят сцеженным молоком. Порции дают маленькие, всё определяет врач исходя их индивидуальных показателей. Если ребёнка вырвало – порцию уменьшат. Через пять дней разрешат приложить младенца к груди.

Уход за малышом заключается в соблюдении постельного режима, обработке операционного шва. У грудничка не должно быть нагноения, отёка на ранке, повышения температуры тела. Постепенно материнское молоко или молочная смесь будут лучше усваиваться в организме малыша.

В большинстве случаев восстановление проходит хорошо, симптомы аномалии пропадают. Детки выздоравливают, последствия такой врождённой патологии не сказывается на развитии пищеварительной системы.

Методы лечения

Если у ребенка диагностирован пилороспазм, лечение у грудничков начинается с корректировки питания:

Необходимо увеличить количество кормлений, но уменьшить объем пищи. Естественное вскармливание не должно длиться дольше 5-6 минут, смесь ребенку следует давать каждые 1,5-2 часа.
Известный доктор Комаровский рекомендует включить в рацион малыша минеральную воду. За 5 минут до кормления достаточно дать ребенку 1 ст. ложку щелочного питья.
Необходимо использовать детское питание с загустителями. Если грудной ребенок находится на естественном вскармливании, перед каждым приемом пищи ему нужно давать 30 мл специализированной смеси, наподобие Humana AR или «Нутрилон Антирефлюкс».
После кормления грудного ребенка необходимо носить на руках в вертикальном положении на протяжении получаса.

Ребенок ест смесь

Помимо коррекции питания, малышу необходимо обеспечить спокойную психологическую обстановку, в которой будут отсутствовать:

яркий свет;
громкий шум;
резкие запахи.

В случае отсутствия положительных результатов специалист назначит медикаментозную терапию, в которую будут входить:

спазмолитики, например, «Но-шпа» или «Прометазин»;
витамины группы B;
успокоительные средства на основе пустырника или валерьяны.

В качестве вспомогательных методов лечения пилороспазма у грудничка малышу могут назначить массаж или лечебную физкультуру.

Если у ребенка развился пилоростеноз, единственным вариантом борьбы с недугом является хирургическое вмешательство. Перед операцией в течение 48-36 часов, чтобы поддержать организм, ребенку вводится раствор электролитов и глюкозы.

В ходе операции врач корректирует привратник до оптимального размера. Кишечник и желудок не затрагиваются. Спустя 3 часа, ребенка кормят грудным молоком, но порции дают маленькие. Если малыша вырвало, количество пищи уменьшают. Только через 5 дней разрешается прикладывать ребенка к груди.

Грудной малыш

Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Операционный шов нужно тщательно обрабатывать обеззараживающими средствами.
Родителям необходимо следить за температурой тела младенца. В случае ее повышения следует немедленно обратиться к врачу.
Не нужно торопиться увеличивать потребляемые порции. Грудное молоко и смесь постепенно начнут лучше усваиваться.

Восстановление после операции в большинстве случаев проходит хорошо. Последствия заболевания не сказываются на развитии пищеварительной системы младенца.

Несмотря на то, что точные причины развития пилоростеноза у грудничка не установлены, каждая женщина обязана снизить риски появления болезни. Умеренные физические нагрузки, здоровое питание, хороший сон и отказ от вредных привычек – основные правила, которые помогут уберечь себя и малыша от опасных заболеваний.

Причины пилороспазма у новорождённых детей

Небольшое мышечное кольцо, называемое привратник, располагается строго между желудком и 12-пёрстной кишкой ребёнка. В случае функционального расстройства тонус привратника понижается и вместо того, чтобы открываться и пропускать переваренную пищу дальше в 12-пёрстную кишку, это мышечное кольцо (привратник) задерживает массу в желудке. В результате при попадании свежеполученной смеси или молока в желудок, последний оказывается переполнен и возникает рвота.

Чаще всего это заболевание наблюдается в первые несколько месяцев жизни малыша. До сих пор медики затрудняются назвать точную причину возникновения этого функционального расстройства, но уверенно говорят о ряде факторов, влияющих на проявление пилороспазма:

индивидуальные физиологические особенности ребёнка (короткий пищевод, атрезия или стеноз пищевода);
наследственность;
сбои в работе центральной нервной системы;
аэрофагия;
непроходимость кишечника;
дефицит гормонов;
инфекционные заболевания матери в период беременности.

Зачастую рвота может возникнуть при банальном перекармливании малыша.

Симптоматика

Если говорить о симптоматике пилороспазма, то в большинстве случаев она имеет следующие признаки:

частые срыгивания в период с первого дня кормления;
специфичные рвотные массы, выраженные в свернувшемся молоке;
небольшой объем рвоты;
редкое мочеиспускание;
запоры;
беспокойное поведение малыша, плохой сон;
быстрая утомляемость крохи;
малый набор веса (показатели ниже нормы).

Диагностика

В качестве подтверждающих используются следующие методы диагностики:

ультразвуковое исследование желудка;
компьютерная томография;
сбор анамнеза.

При опросе родителей педиатра в первую очередь интересует:

имеет ли место нарушение стула;
менялось ли поведение ребёнка (капризы, плохой сон);
как часто срыгивает;
когда происходит рвота (до, во время или после кормления);
общий объем вышедших рвотных масс.

Столь тщательная диагностика необходима вследствие неспецифичности симптомов пилороспазма. Его нередко путают с таким заболеванием, как пилоростеноз. Пилороспазм опасен и в первую очередь возможными осложнениями. Не принятые вовремя меры могут привести к гипертрофии мышц, резкому снижению веса малыша. Обезвоживанию организма и нарушению электролитного баланса, авитаминозу, дисбактериозу, отторжению пищи.

Классификация пилородуоденального стеноза

Данное заболевание протекает в нескольких стадиях. Рассмотрим их.

Стадия компенсации. Она характеризуется тем, что болезнь не имеет симптоматики либо выражается в небольшой степени. Как правило, такие дискомфортные ощущения могут появляться после приема пищи.

Следующая стадия пилородуоденального стеноза – субкомпенсация. Она отличается от предыдущей тем, что признаки болезни уже становятся выраженными либо усиливаются, но они еще не настолько невыносимы.

Стадия декомпенсации отличается тем, что болезнь проходит очень тяжело. Неприятные ощущения и клиническая картина в целом имеют ярко выраженный оттенок. Более того, уже на этой стадии лечение практически не приносит никакого положительного эффекта, осложнения возникают в большей части случаев. Данная стадия может протекать как с сохранением функции пораженного органа, так и с ее нарушениями.

Также можно разделить данный процесс на три вида, в зависимости от локализации. Речь идет о луковице двенадцатиперстной кишки, дуоденальной, а еще нарушениях слизистой желудка. Более того, пилородуоденальный стеноз классификацию получил еще по одному фактору.

Функциональная форма развивается из-за деформации луковицы кишки либо привратника желудка.
Органическая форма появляется из-за опухолевого процесса и довольно быстро трансформируется в стадию сужения пилородуоденальной области.
Переходящей форме болезни характерно то, что желудочное содержимое начинает довольно медленно проходить в кишку, возникает воспалительный процесс, а также спастические сокращения. Стоит отметить, что во время этой формы болезни сужаются проходы, а моторная функция сильно нарушается.

Пилоромиотомия при пилорическом стенозе – как выполняется операция

Хирургическая процедура для коррекции дефекта называется пилоромиотомией. Она либо выполняется лапароскопически — то есть, через небольшое отверстие в животе, либо через открытый разрез.

Большинство хирургов выполняют лапароскопическую процедуру, поскольку она менее инвазивна и обеспечивает лучшее восстановление после операции.

Ребенок получает общую анестезию.
Над пупком ребенка делают маленький разрез, чтобы выполнить операцию.
При операции не удаляется никаких тканей, врач разрезает внешний слой привратника, чтобы мышца могла расширяться и расслабляться. Так как мышце создают пространство для растяжения, она расслабляется, позволяя желудку продвигать содержимое в кишечник.

Операция при пилоростенозе по Фреде—Рамштедту: а, б — разрез в бессосудистой зоне привратника; в, г — перемещение серозно-мышечного лоскута для закрытия перфорационного отверстия.

Процедура длится около 30 минут.

Дети могут находиться в больнице до трех дней для наблюдения и восстановления.

Послеоперационный уход имеет решающее значение для лечения пилоростеноза. До выписки ребенка из стационара родители получают рекомендации по полноценному уходу.

4 Лечебные мероприятия

Лечение пилороспазма, болезни, протекающей в легкой форме, возможно на начальном этапе без медикаментозной терапии. Врачи рекомендуют малышу после каждого приема пищи употреблять щелочную минеральную воду, не более 1-2 ч.л. Пить нужно давать ребенку до кормления грудью или смесью примерно за 5 минут.

Кормить ребенка поначалу нужно понемногу, дробно, чтобы пищеварительному тракту было легче переварить еду. Это поможет избежать переедания и обильного срыгивания. Лучше увеличить количество прикладывания к груди, чем накормить ребенка сразу и много, что в конечном итоге он срыгнет и не получит от кормления никакой пользы.

После того как ребеночек наелся, необходимо подержать его в вертикальном положении. Пока не выйдет лишний воздух. Сделать это нужно через пару минут после заглатывания молочка, чтобы большой объем пищи не отошел вместе с воздухом. Если малыш — «искусственник», то смесь необходимо подбирать специальную, где есть особый загуститель.

После того как ребеночек наелся, необходимо подержать его в вертикальном положении. Пока не выйдет лишний воздух.

Между приемами пищи полезно будет выкладывать грудничка на животик, чтобы он делал сам себе массаж.

Если пилороспазм у детей протекает в более острой форме, то показаны к приему специальные лекарственные средства, обладающие:

Спазмолитическим эффектом (Но-шпа, Дротаверин). Есть также детские спазмолитики, выпускающиеся в виде капель, которые дают детям непосредственно перед кормлением (Хлорпромазин, например).
Седативным эффектом (Валериана, Пустырник).
Витаминными свойствами (витамины группы В, поодиночке или в комплексе).

Назначаются также блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов.

Терапия, в частности, способствует снятию спазма и восстановлению нормальной работы ЖКТ

Самостоятельно использовать лекарственные средства запрещено, поскольку маленьким детям очень осторожно нужно подбирать дозировку, схему лечения, чтобы не усугубить ситуацию

Лечат грудничков обычно под присмотром медицинских работников, помещая малыша и маму в больницу. Нередко назначают физиотерапевтические процедуры с применением парафинотерапии. Что касается прогноза относительно течения болезни, то он у детей довольно благоприятный. При своевременном лечении дети легче переносят неприятные симптомы и вскоре попросту «перерастают» болезнь, принимая все меньшую терапию. Впоследствии нужно будет следить за психическим состоянием здоровья ребенка, чтобы вновь не спровоцировать появление пилороспазма.

У детей первого года жизни гладкая мускулатура пилорического отдела желудка развита лучше, чем кардиального, поэтому сокращается сильнее. Стимулирующая иннервация привратника преобладает над тормозящей. Точные причины пилороспазма неизвестны. Патология связана с нарушением работы вегетативной нервной системы.

Патология беременности: нарушение маточно-плацентарного кровотока, тяжёлые токсикозы.
Асфиксия в родах. Ишемия головного мозга приводит к перинатальной энцефалопатии, ухудшению корково-висцеральных связей.
Недоношенность. Доказана связь пилороспазма с незрелостью нервной и гуморальной регуляции моторики органов пищеварения.
Наследственность – генетическая предрасположенность к различным вегетативно-висцеральным заболеваниям, в том числе и пилороспазму
Эмоциональное состояние матери. Излишняя тревожность провоцирует сбои в работе нервной системы у ребенка. Чаще болеют долгожданные дети, первенцы.
Пищевая аллергия – реакция на молочную смесь или продукт в рационе кормящей матери.
Гормональный дисбаланс. Нарушение соотношения гормонов, стимулирующих и тормозящих моторику желудка, приводит к пилороспазму.
Дефицит витамина В1. Недостаток тиамина ухудшает работу нервной системы.

Первые признаки заболевания возникают сразу после рождения ребенка. Интенсивность симптомов зависит от объёма питания и с возрастом увеличивается.

обильное срыгивание после еды;
рвота;
беспокойство, плохой сон;
низкая ежемесячная прибавка веса;
бледность кожи;
склонность к запорам;
количество мочеиспусканий не более 10 в сутки.

Лечение

Лечение пилороспазма у новорожденных должно быть комплексным. Если вовремя обратиться к врачу, пройти диагностику, а затем соблюдать его рекомендации, то к 4-6 месяцам, а иногда и раньше можно избавиться от всех симптомов патологии. Лечение включает в себя применение медикаментов, соблюдение назначений врача по питанию и образу жизни малыша.

Медикаментозное

На начальной стадии пилороспазма, если симптомы заболевания не успели развиться интенсивно, врач может порекомендовать родителям обойтись без применения медикаментов. В таких случаях ребенка нужно ежедневно показывать врачу, чтобы при необходимости вовремя назначить лекарственную терапию. Если симптоматика уже успела развиться, медикаментозное лечение требуется сразу.

Оно включает в себя:

витамин В₁ для внутримышечного введения (обычно 2,5%-й, по назначению врача можно большей концентрации);
спазмолитики – по индивидуальному подбору;
аминазин для приема внутрь;
атропин (0,1%-й) для приема внутрь;
введение раствора глюкозы.

Учитывая то, что одной из главных причин пилороспазма считаются нарушения центральной нервной системы, часто требуется применение седативных препаратов. Их назначать может строго лечащий врач. Для этого по назначению гастроэнтеролога может потребоваться консультация и обследование у невропатолога.