Желтушка у новорожденных — причины и последствия, норма билирубина (Комаровский)

Норма билирубина у новорожденных: предупрежден – значит вооружен, 7 факторов риска

Если говорить простым языком, билирубин – это продукт распада. Образуется он в результате расщепления эритроцитов, а точнее, красных кровяных телец.

С помощью его показателей в крови или желчи узнают о состоянии жизненно важных органов, таких как печень и селезенка, а также об обмене веществ и об организме в целом. Именно поэтому у новорожденных обязательно берут анализ на уровень билирубина.

Существует три его показателя, по которым читается биохимический анализ:

1. Прямой – прошел непосредственно через печеночные клетки.
2. Непрямой – образовался вне печени в органах кроветворения.
3. Общий – совокупность первого и второго показателя.

По состоянию кожи родители не смогут определить, есть желтушка или нет. Сказать об этом сможет только анализ крови и педиатр, который получит от лаборанта результаты расшифровки анализа. Поэтому не стоит переживать раньше времени.

Норма у взрослых и детей

Считается, что у взрослых пациентов общий показатель не должен превышать 17-20,5 мкмоль/л, судя по медицинским источникам.

Таблица нормы билирубина в крови у новорожденных по дням.

Физиологическая желтуха обычно проявляется спустя 36 часов жизни пациента. Уровень в крови достигает своего пика на 3-5 сутки у доношенных малышей, у недоношенных – на 5-7 сутки. Предел билирубина у новорожденных составляет 205 мкмоль/л.

Причины появления высокого уровня билирубина в неонатальном периоде

• Повышенная продукция.
• Физиологическая незрелость печени.
• Пониженное выведение билирубина.
• Повышенная энтерогепатогенная циркуляция.

Большинство причин развития неонатальной желтухи являются физиологическими, но очень важно тщательно наблюдать за ребенком для своевременного выявления и начала лечения «опасной» желтухи

В роддоме подобные манипуляции проводят в обязательном порядке.

А для того, чтобы обследоваться и сдать анализ на билирубин, маме новорожденного малыша следует обратиться к участковому педиатру.

Для начала он осмотрит маленького пациента и даст оценку:

• Общего состояния, включая рефлексы.
• Адекватности грудного вскармливания.
• Характеру мочи и стула.
• Размеров печени и селезенки.
• Проверит наличие/отсутствие гематом и кефалогематом.

Далее последует направление на анализ крови, который полностью раскроет количество билирубина. Также необходимо отправить на исследование мочу, кал данного пациента.

Только в совокупности всех собранных данных специалист может поставить окончательный диагноз. Повышение билирубина в крови – не единственный показатель!

Новорожденные детки, находящиеся в роддоме и которые попадают под описание, будут находится находятся под пристальным наблюдением.

Ниже написаны факторы риска:

Виды желтухи

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха у новорожденных, она же неонатальная, возникает на 2-3 день после рождения, через максимум две недели исчезает полностью. Она протекает без осложнений и никаких симптомов, кроме желтого цвета, не имеет. Большинство медиков считают ее не заболеванием, а состоянием, которое возникает при адаптации новорожденного организма к новой среде.

Симптомами физиологической желтухи являются желтый цвет кожи, белков глаз, слизистой.

Протекает она легко и без осложнений.

Источник фото:

Виды физиологической желтухи:

• желтуха недоношенных детей;

• наследственная;

• желтуха грудного вскармливания;

• желтуха при асфиксии;

• медикаментозная желтушка.

Причины физиологической желтухи:

• распад гемоглобина;

• незрелость внутренних органов (печени и селезенки);

• ребенок родился недоношенным;

• недостаток грудного молока;

• снижение массы тела новорожденного.

Патологическая желтуха

Патологическая желтуха у новорожденных возникает раньше или позже сроков физиологической и длится больше двух недель. Встречается она гораздо реже физиологической, требует лечения в стационаре.

Симптом:

• появление зеленоватого оттенка в желтушности кожи и глаз;

• увеличение печени и селезенки;

• кал становится светлым, обесцвеченным;

• моча темнеет;

• общее ухудшение самочувствия новорожденного;

• вялость и сонливость малыша;

• ребенок вяло сосет или вовсе отказывается от еды;

• появление на коже синяков без всяких на то причин.

Причины патологической желтушки:

• несовместимость резус-фактора крови матери и младенца;

• заболевания желчевыводящих путей;

• инфекция печени;

• отклонения в развитии кровеносной системы;

• наследственность;

• родовая травма;

• сахарный диабет у матери.

Кроме того, еще выделяют несколько видов патологической желтухи.

Гемолитическая желтуха

Встречается не больше чем у 1% новорожденных детей.

Симптомы:

• пожелтение кожи и глазных яблок на 1-2 день после рождения;

• увеличение печени и селезенки;

• вялость младенца.

Причина–несовпадение резус-фактора крови матери и ребенка.

Лечение нужно начинать срочно, поскольку гемолитический вид может перейти в ядерный.

Ядерная желтуха 

Желтушка называется так потому, что при ее развитии происходит поражение ядер клеток. Это одна из самых опасных разновидностей, поскольку влечет за собой тяжелые последствия.

Симптомы:

• гипертонус мышц и судороги;

• резкое ухудшение общего состояния ребенка;

• внезапные запрокидывания головки новорожденного назад.

Причины:

• конфликт резус-фактора матери и ребенка;

• родовые травмы;

• нехватка витамина К;

• употребление некоторых лекарственных препаратов матерью во время беременности;

• гипоксия плода;

• генетическая предрасположенность;

• нарушение обмена веществ;

• недоразвитие внутренних органов.

Механическая желтуха

Возникает при закупорке желчевыводящих путей. Например – сдавливание протока. Лечится чаще всего с помощью хирургического вмешательства.

Патологическая

Все разновидности этого заболевания можно разграничить на две категории – патологическая и физиологическая желтуха у детей. Если речь идет о патологических видах, то некоторые их симптомы могут быть выявлены родителями, а для определения других без помощи специалиста не обойтись.

Гемолитическая

Появление гемолитической желтухи можно назвать крайне редким явлением. Она появляется после родовой деятельности примерно у 1% малышей. Причинами ее появления могут стать резусный конфликт между мамой и малышом, несовпадающие группы крови.

Есть еще одна причина, но она настолько редко может вызвать это состояние, что большинство медиков не рассматривают ее как таковую – это несовместимые антигены.

Первые признаки желтухи у детей – это пожелтевшая кожа и желтушный белок глаза. Происходят такие изменения с малышом сразу после его рождения и не заметить их сложно. После медицинского осмотра к этим симптомам добавляется увеличенная селезенка и печень.

Лечение должно быть незамедлительным.

Механическая

Механическая желтуха – это патология, которая может дать о себе знать в первый месяц жизни крохи, а если быть точнее, то после 2 недели. Привести к ней может родовая травма во время появления малыша на свет или же генетические нарушения. Как правило, желтуха у младенцев становится результатом того, что у него отмечены проблемы с печенью или желчным пузырем, в частности непроходимостью желчевыводящих путей.

Симптомы желтухи у новорожденных проявятся как желтушный цвет кожи, который может иметь зеленоватый оттенок (в медицине называется каротинодермией), обесцвеченный кал. После осмотра специалиста может быть выявлена уплотненная печень и увеличившаяся селезенка. Для того чтобы подтвердить диагноз грудничок может быть отправлен на сдачу анализов, прохождение обследований, после которых будет определено правильное лечение.

Нередко можно столкнуться с тем, что желтуха у ребенка может стать патологией. Послеродовая желтуха у новорожденных детей может перейти в следующие состояния:

• Ядерная желтуха новорожденных – появляется, когда у малыша послеродовая желтуха привела к тому, что уровень билирубина критично вырос. Опасность этого вида в том, что билирубин способен проникать в нервную систему и отравлять ее.
• Конъюгационная – печень не справляется со своей работой, от этого билирубин не связывается и не выводится из организма.

• Печеночная – клетки печени поражают вирусы, за счет чего нарушается работа этого органа.

Как проходит анализ?

Сразу после рождения у ребёнка берут из пуповины кровь. Это необходимо для того, чтобы определить различные показатели, в числе которых билирубин. Помимо этого, врачи могут брать кровь из пятки, она тоже отправляется на обследование. Непосредственно перед анализом младенца не следует кормить в течение четырёх часов. Сама кровь будет помещена врачами в специальную пробирку, после она будет направлена на исследования. В первую очередь будет определён общий билирубин, а потом при необходимости узнают его фракции.

Нормальные показатели для новорожденных по дням:

1. Первые часы после рождения – 60 мкмоль на 1 литр крови.
2. Второй день после появления на свет – 149 мкмоль на литр крови.
3. До 7 дня после рождения – 205 мкмоль на 1 литр крови.
4. Три недели с момента появления на свет – 20,5.
5. Дети, которым уже больше 1 месяца. В этом случае значения те же, они начинаются от 8,5 до 20,5.

Родителей может удивить тот факт, что билирубин у новорожденных способен значительно меняться. Это объясняется тем, что наблюдается его повышенное образование и при этом медленное выведение из организма грудничка. В эритроцитах плода, который находится в утробе у матери, гемоглобин обладает другой структурой. Это объясняется тем, что эмбрион должен лучше переносить кислород. При этом у родившихся детей гемоглобин отличается по своей форме. Его называют фатальным.

Родителям следует запомнить, что при показателях свыше 300 мкмоль на 1 литр крови наблюдается негативное воздействие на мозг, жёлчный пузырь, а также печень ребёнка. По этой причине ребёнка придётся госпитализировать, чтобы выполнить переливание крови. Понадобится незамедлительно посетить медицинского специалиста, если кожа грудничка стала интенсивного жёлто-коричневого оттенка. Потребуется снизить показатели билирубина до нормы, от этого зависит здоровье малыша. Если останутся высокие значения, тогда будет отрицательное воздействие на печень, разовьётся токсическое отравление организма, что в целом ухудшит состояние новорожденного.

Повышенный билирубин у новорожденных: лечение

Одним из самых популярных методов лечения повышенного билирубина у новорожденного это фототерапия. Для этого малыша кладут в специальную камеру на определенное время. В среднем один курс (разбивается на несколько сеансов) рассчитан на 96 часов светового облучения.

Благодаря свету происходит преобразование токсичного билирубина в нетоксичный люмирубин, выводимый из организма уже через 12 часов. В это время ребенок может быть очень сонливым, плохо кушать. Также замечается жидкий стул и шелушение кожи.

Назначается такая терапия при следующем уровне билирубина у новорожденных:

• при массе новорожденного до 1,5 кг и уровне жёлчного пигмента от 85 до 140 мкмоль/л;
• от 1,5 кг до 2,0 кг – при 140 – 200 мкмоль/л;
• 2,0 — 2,5 кг – при 240 – 290 мкмоль/л;
• Более 2,5 кг– 255-285 мкмоль/л.

При подтверждении патологической желтухи назначается прием лекарственных препаратов (желчегонные, фенобарбитал), глюкозы и аскорбиновой кислоты.

Желтушка у новорожденных – лечение

В большинстве случаев желтуха у новорожденных, лечение болезни требует нахождения ребенка в стационаре. Врачи осуществляют непрерывный мониторинг уровня билирубина, оценивая общее состояние малыша. В случае с физиологической формой болезни специфическое лечение не проводят. Патологическая форма желтушки у новорожденных требует специальной терапии, которая разрабатывается педиатрами индивидуально.

Желтухи новорожденных – клинические рекомендации

Когда у малыша диагностируется неонатальная желтуха новорожденных, клинические рекомендации врачи выдают индивидуально, с учетом общего состояния ребенка, наличия у него других патологий. В большинстве случаев начатый курс лечения мамы продолжают в домашних условиях после выписки из роддома. Основу лечения составляет фототерапия.

Среди рекомендаций, выдаваемых маме педиатром:

• частые прогулки и пребывание на свежем воздухе;
• регулярное грудное кормление.

Фототерапия при желтухе новорожденных

Желтушка у новорожденного в роддоме лечится с помощью фототерапии. Этот метод предполагает воздействие на кожные покровы ребенка света специальной синей лампы. Она продуцирует ультрафиолет, под действием которого билирубин полностью распадается и выводится из организма через мочу и кал.

Интенсивность и продолжительность фототерапии определяется следующими параметрами:

• уровень билирубина в крови;
• масса тела новорожденного.

В большинстве случаев врачи практикуют трехчасовые сеансы, с перерывами по 2-3 часа. При проведении процедуры малыша полностью раздевают, на глаза устанавливают специальную защиту (у мальчиков и на область паха) после чего только включается лампа от желтушки для новорожденного. Продолжительность курса такой терапии в большинстве случаев – 3 дня.

Лекарство от желтушки у новорожденных

Как лечить желтуху у новорожденных, какие средства использовать при этом – врачи определяют исходя из причины нарушения. Так, в случае физиологической формы заболевания врачи занимают выжидательную тактику, наблюдая за общим состоянием и уровнем билирубина в крови у малыша.

Лекарственная терапия назначается в случаях патологической желтухи и включает в себя применение следующих средств и методов:

• трансфузии – растворы калия, магния и глюкозы внутривенно;
• сорбенты – Полисорб, Смекта (для снижения интоксикации);
• гемосорбция, плазмаферез, переливание – при гемолитической желтухе.

Почему у новорожденных повышается билирубин?

После двенадцатой недели зачатия у плода происходит развитие кровеносной системы. Образуется фетальный гемоглобин, отличающийся повышенной способностью к переносу кислорода. Благодаря этому белку происходит внутриутробное оснащение кислородом организма, несмотря на маленький объем кровообращения.

При изменении температурной среды и кислотности, склонен к разрушению. В последние недели беременности, период новорожденности происходит замена на обычный гемоглобин, который устойчив к воздействию среды. Фетальный – разрушается, высвобождая билирубин.

Билирубин у новорожденного не успевает полностью переработаться из-за незрелости органов, попадает в кровь, вызывает желтушную окраску кожи. Еще одна причина – низкое содержание альбумина, отвечающего за связывание билирубина. К месяцу жизни процессы нормализуются.

Причины повышения билирубина при патологических состояниях следующие.

• Гемолитическая болезнь.
  При резус-конфликте антитела вызывают массированный распад красных кровяных телец с выбросом билирубина.
• Инфекционные, генетические заболевания.
  При внутриутробном поражении печень новорожденного не способна функционировать полноценно.

Паренхиматозная желтуха

Развивается при поражении клеток печени инфекционными или токсическими агентами, что приводит к снижению их способности связывать билирубин. На первом месте в этом ряду стоят внутриутробные инфекции: цитомегаловирус (он является причиной примерно 60% всех случаев затяжной желтухи у грудничков), токсоплазмоз, листериоз, краснуха, вирусные гепатиты. Как правило, мысль о внутриутробной инфекции возникает при развитии затяжной желтухи (когда ее продолжительность превышает 2-3 недели у доношенных новорожденных и 4-5 недель у малышей, родившихся недоношенными), а также при наличии других симптомов (увеличение печени, селезенки и периферических лимфоузлов, анемия (снижение уровня гемоглобина в крови), потемнение мочи и обесцвечивание кала, признаки воспаления в общем анализе крови (увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ), повышение уровня печеночных ферментов в биохимическом анализе крови. Для постановки диагноза используют серологические реакции (обнаружение в крови антител к вирусам или бактериям), обнаружение РНК или ДНК возбудителя методом ПЦР (полимеразная цепная реакция — метод, позволяющий «воссоздать» ДНК или РНК по маленьким фрагментам, которые обнаруживаются в биологических жидкостях или тканях организма. После этого полученную РНК или ДНК исследуют на видопринадлежность (т.е. определяют вид возбудителя).

Патологические ситуации

Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.

Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.

Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки. Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей. Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.

Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:

• Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
• Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
• Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
• Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.

Как снизить уровень билирубина

Действенное превентивное мероприятие и метод, позволяющий снизить объем вещества, а также справиться с желтушным синдромом у новорожденного или новорожденной, – начало кормления грудью сразу в первые сутки появления на свет. Это помогает ускорить процесс выведения естественным путем.

Фототерапия у грудничков, позволяющая снизить объем вещества, проводится с использованием специальных люминисцентных ламп, издающих синий свет. Его воздействие на кожный покров обуславливает преобразование билирубина в водорастворимый люмирубин, выводимый с калом и уриной.

Негативные проявления фотолечения, помогающего снизить билирубин у грудных детей, – сухость эпидермиса и возникновение частого жидкого стула. Срок терапии, помогающей снизить билирубин, – 2-3 дня (в тяжелых случаях он больше). Реже требуется замена собственной крови путем переливания, что необходимо при гемолитической болезни.

Как понизить билирубин у новорожденного, определит только врач. Самолечение в домашних условиях недопустимо, так как может вызвать дополнительные проблемы со здоровьем.

Физиологическая желтуха

Состояние расценивается педиатрами как пограничное, требующее пристального внимания. Встречается у 65% новорождённых. Вызвана перестройкой в системе кровообращения. Желтушность разного оттенка от тёмного до оранжевого захватывает грудь, шею, лицо. Проявляется на вторые сутки после рождения. Степень окрашивания может возрастать. Состояние ребёнка удовлетворительное, он не вялый, хорошо ест. Моча и кал естественной расцветки. Процесс характеризуется доброкачественной природой. Через 7 дней уровень билирубина падает. К 3 неделе он приходит в норму, симптомы исчезают, кожа становится привычного оттенка.

Ещё одной неопасной разновидностью является желтушка грудного вскармливания. Обусловлена особыми веществами, содержащимися в материнском молоке. Перевод малыша на питание искусственными смесями не требуется.

Желтушность в сочетании с отказом младенца от груди, монотонным плачем, судорожными подёргиваниями, беспокойством, сонливостью — причина для срочного обращения к врачу. Педиатра также должны насторожить гипотония у ребёнка, проблемы с сердечным ритмом, увеличенные селезёнка и печень.