Опущение матки после родов: какие симптомы, как лечить, могут ли быть последствия?

Виды операций

Хирургическое лечение выпадения шейки матки и опущения матки выполняется под наркозом. До операции проводится беседа анестезиолога с женщиной. Если есть аллергические реакции на какие-либо лекарства, необходимо о них сообщить. Продолжительность хирургического вмешательства и длительность восстановительного периода после опущения матки зависят от техники.

Передняя кольпорафия

Процедура предполагает подшивание передней части влагалища с целью установления правильного положения матки и шейки. В ходе вмешательства требуется вывести вагинальную стенку за пределы малого таза. На ней собирается растянутая ткань, выполняется ее срез. Это обеспечивает доступ специалиста к соединительным тканям малого таза. Тут хирург выполняет подшивание с последующим ушиванием стенки влагалища. Данная методика эффективна при опущении органов малого таза вперед, а также частичном изменении положения мочевого пузыря.

Задняя кольпорафия

Данная методика аналогична предыдущей. Разница состоит в том, что все манипуляции выполняются на заднем своде влагалища. Преимущество такой схеме хирургического вмешательства отдается при выпадении или смещении задней стенки, а также неправильном анатомическом положении матки (загибе).

Фиксация матки

В норме полость детородного органа надежно зафиксирована в малом тазу. В каждую сторону она имеет одинаковую протяженность до костной ткани, а спереди и сзади окружена выделительными органами.

Вмешательство выполняется через промежность или абдоминальным путем. К внутренней стенке брюшины и крестцовой кости крепится своеобразный протез, который будет поддерживать органы малого таза. Материал, из которого выполнено устройство, не провоцирует аллергии и имеет длительный срок службы.

Срединная кольпорафия – операция Лефора Нейгебауэра

Суть данной операции заключается в иссечении из вагинальной области двух лоскутов. Полученные края сшиваются между собой. В результате операции полость детородного органа оказывается над скрепленными участками, которые выполняют роль опоры.

Во время срединной кольпорафии выполняют пластику при опущении. В результате мышцы влагалища становятся короче и крепче, а новое строение половых губ создает дополнительную поддержку органам малого таза.

Удаление матки – гистерэктомия

Важный момент, на который врач обращает внимание при выборе техники оперативного вмешательства – желание женщины иметь детей. Пациенткам преклонного возраста, в период климакса и тем, кто не планирует реализовывать репродуктивную функцию, рекомендуется удалить матку при опущении

Данная методика является наиболее действенной, так как никогда не приводит к рецидиву.

Многие пациентки опасаются данной операции даже после наступления климакса, так как считают, что после нее придется забыть об интимной жизни. На самом деле это мнение является большой ошибкой. После правильного выполнения гистерэктомии сохраняется полость влагалища. Женщина может продолжать вести интимную жизнь, как и прежде. Единственным последствием данной методики лечения является бесплодие.

Причины заболевания

Привести к ослаблению мышечно-связочного аппарата могут следующие причины:

• возраст;
• проблемы с иннервацией тканей;
• гормональные сбои;
• чрезмерные физические нагрузки;
• поднятие тяжестей;
• кистозные и миоматозные новообразования;
• травмы, которые возникли в ходе операционного вмешательства в половые органы;
• врожденные пороки развития;
• наследственность.

У нерожавших девушек причинами пролапса могут быть хронические недуги, которые сопровождаются недостаточным кровообращением органов малого таза, не последнее место в развитии патологии занимает такой фактор как тяжелый физический труд.

В трудовом законодательстве прописаны нормативы подъема тяжестей женщин и девушек, которые работают на производстве.

ОСТОРОЖНО!
Максимально девушка может понимать 10 кг, но к сожалению, женщины не всегда придерживаются этой нормы, увеличивая тем самым риск развития пролапса.

В некоторых случаях причинами пролапса у девушек может стать гормональная недостаточность, наследственная предрасположенность или резкий сброс веса.

Повышают вероятность пролапса запоры – при сильном и периодическом натуживании, мышцы тазового дна ослабляются, что и становится причиной патологии.

Профилактика пролапса должна начинаться в детстве. Девочку надо обязательно предупреждать об опасности понятия тяжестей, чтобы впоследствии она не столкнулась с данной проблемой.

Что касается послеродового пролапса, он может быть связан как с неквалифицированными действиями гинеколога, так и с пренебрежением женщины к профилактике недуга в восстановительный период.

Непрофессиональное ведение беременности, использование при родах акушерских щипцов, некачественное ушивание промежности при разрывах, многочисленные роды, не соблюдение рекомендаций и невыполнение специальных упражнений, способствующих восстановлению эластичности влагалищных стенок, в восстановительный период – все это факторы, которые увеличивают вероятность послеродового пролапса.

У пожилых женщин пролапс чаще всего связан со снижением эстрогенов в крови, что является естественным явлением в климактерический период.

Без корректировки данное явление приводит к ослаблению всех мышечных структур организма, в том числе и мышц тазового дна.

Лечение

Что делать при обнаружении патологии? Терапия выпадения матки включает в себя консервативное или оперативное лечение. Для определения эффективной схемы терапии врач учитывает несколько факторов:

• возраст больной;
• степень тяжести заболевания;
• наличие сопутствующих проблем;
• возможность осложнений после хирургического вмешательства;
• возможность сохранения репродуктивной функции.

Консервативные методики исследования назначаются лишь на ранних стадиях пролапса (1-2 стадия). Для борьбы с патологией рекомендуются нестероидные, гормональные и обезболивающие препараты.

Противовоспалительная терапия

Терапия опущения матки осуществляется при помощи нестероидных средств, свечей или антибиотиков. Ректальные или вагинальные свечи чаще всего используются для лечения воспалительных заболеваний в гинекологии. Это объясняется быстрым действием препаратов и минимальным списком противопоказаний к ним.

Для устранения пролапса обычно назначается:

• Вольтарен;
• Диклофенак;
• Тержинан;
• Гиналгин;
• Фламакс.

Нестероидные средства позволяют облегчить болевые симптомы при выпадении органа репродуктивной системы. Помимо обезболивающего действия, нестероидные препараты оказывают антиагрегантный и капилляропротекторный эффект.

Среди часто назначаемых препаратов этой группы следует выделить:

• Нурофен;
• Пироксикам;
• Мелоксикам;
• Целекоксиб.

Противомикробные средства в терапии пролапса применятся для профилактики инфекционных заболеваний – кольпита, воспаления придатков, эндометрита:

• Пенницилин;
• Стрептомицин;
• Биомицин.

Противомикробные средства имеют массу побочных эффектов, поэтому их прием должен быть согласован с гинекологом.

Гормонотерапия

Основной причиной возникновения заболевания является недостаток эстрогенов в организме. Гормональные препараты используются лишь на ранних стадиях пролапса. Препараты назначаются в таблетированной форме, в виде масел и кремов, содержащих эстроген.

Пероральный прием лекарств можно заменить вагинальными свечами, например, Овестином. Популярность приобретают китайские свечи. Однако их использование уместно лишь для предотвращения развития проблемы, а не для ее терапии.

Хирургическое лечение

Операция назначается при неэффективности консервативного лечения или в запущенных стадиях пролапса. Выпадение шейки матки после родов устраняется при помощи нескольких методик:

1. Вагинопластики. Врач осуществляет ушивание задней стенки детородного органа, промежности. При затрудненном мочеиспускании или недержании мочи выполняется удаление грыжи мочевого пузыря, которая образовалась при его смещении.
2. Укорочения связок органа. Связки закрепляются к стенке матки. Методика используется в редких случаях, поскольку после вмешательства имеется высокий риск рецидива.
3. Сшивания маточных связок между собой. Основной минус операции – невозможность женщины иметь потомство. После вмешательства матка не способна сокращаться или растягиваться.
4. Крепления детородного органа к связкам тазового дна. После вмешательства женщина сможет сохранить репродуктивную функцию.
5. Укрепления связочного аппарата пластическим способом. Недостаток процедуры – возможность возникновения свищей в органах малого таза.
6. Уменьшения просвета влагалища.
7. Полного удаления матки. Выполняется только у тех женщин, которые вышли из детородного возраста.

В тяжелых случаях применяются комбинированные методики хирургического вмешательства: ушивание влагалища, укрепление связочного аппарата и фиксацию выпавшего органа.

Народные средства

В дополнение к хирургическому лечению или консервативным методикам могут быть назначены народные методы лечения пролапса. Основная цель средств – укрепление иммунитета женщины и скорейшее восстановление после заболевания.

1. Сироп подорожника: 50 г сухих листьев заливают 1 литром кипятка и томят на медленном огне 30 минут. Затем в средство добавляют 1 ст.л. семян сельдерея и настаивают 40 минут. После остывания в средство добавляют 500 г меда. Сироп принимают перед едой по 50 мл.
2. Настойка укропа. 1 ч.л. сбора: семян укропа, цикория и ромашки заливают 200 мл кипятка и настаивают в термосе 12 часов. Лекарство фильтруют и принимают в течение дня. Длительность терапии – 3 недели.

Сущность патологии

Матка – орган, состоящий из мышц, полый изнутри, который находится в области малого таза.

Каждая беременность и роды способствуют тому, что связки, которые удерживают этот орган в нормальном физиологическом положении, растягиваются и становятся более слабыми.

Именно поэтому женщины, имеющие многократные роды, во время очередной беременности могут столкнуться с данной патологией.

По сути, это одна из форм пролапса тазовых органов. Положение матки в результате различных причин изменяется, и детородный орган смещается вниз. Современная медицина рассматривает этот процесс как один из вариантов грыжевого образования тазового дна, локализованной у влагалища.

Согласно статистике, каждая 10 женщина переносит операционное вмешательство по причине опущения матки, а это значит, что проблема довольно широко распространена.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Чем старше пациентка, тем более высок у нее риск развития данного недуга.

Принципы лечения

Каким будет лечение пролапса после родов, зависит от следующих факторов:

• степень опущения;
• наличие других гинекологических недугов;
• потребность в детородной функции в будущем;
• возраст пациентки;
• насколько опущены соседние органы;
• какова степень хирургического риска.

Пролапс мотки после родов можно лечить следующими методиками:

• лечебные упражнения;
• народные способы лечения;
• гинекологический массаж;
• гормональная терапия;
• хирургическое лечение;
• ношение пессария или бандажа.

Хирургическое вмешательство

Если диагностируется 3 или 4 степень опущения, а также если консервативные методики не дают положительного эффекта, назначается хирургическое лечение.

Для этого существуют следующие способы:

• вагинопластика. Это корректировочное вмешательство, которое укрепляет мышцы половой щели;
• ушивание связок. Используется для усиления прочности связочного аппарата матки, однако, в этом случае возникает риск последующего бесплодия;
• использование аллопластиков. Данные материалы фиксируют положение матки и укрепляют связочный аппарат;
• гистерэктомия. Удаление матки. Показано тогда, когда подтянуть растянутые мышцы нет возможности, а женщина больше не планирует беременность.

Консервативные методы

Данное лечение основано на выполнении женщиной определенных комплексов упражнений – по Кегелю, по Юнусову, по Атарбекову, по Бубновскому и так далее. Эти упражнения направлены на восстановление мышечного тонуса, что дает возможность матки вернуться на свое анатомически правильное место.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Необходимо понимать, что подобные упражнения эффектны не во всех случаях. Их назначают во всех стадиях пролапса для предупреждения прогрессирования заболевания, но добиться возвращения матки в естественное положение при помощи упражнений можно только в 1 и в неосложненной 2 степени патологии.. Гинекологический массаж проводят в кабинете гинеколога

Он тоже направлен на восстановление тонуса маточных мышц и также более эффективен в начальных стадиях недуга

Гинекологический массаж проводят в кабинете гинеколога. Он тоже направлен на восстановление тонуса маточных мышц и также более эффективен в начальных стадиях недуга.

В некоторых случаях женщине может назначаться терапия гормонами. Она актуально в том случае, если пролапс произошел в результате снижения концентрации эстрогенов.

Что касается народных способов лечения, они имеют вспомогательный характер и обязательно должны сочетаться с основным лечением.

Маточное кольцо

Пессарий – это специальное приспособление, которое вводится во влагалище, с его помощью детородный орган удерживается от выпадения.

Данное изделие изготовлено из биологических и гипоаллергенных материалов, поэтому является совершенно безвредным для организма женщины.

Первоначально пессарий вводится во влагалище гинекологом, но впоследствии женщина должна научиться самостоятельно вставлять и извлекать его.

В некоторых случаях ношение пессария показано временно. Его используют в профилактических целях пока женщина получает необходимое лечение.

Но иногда пессарий назначается для пожизненного ношения. Как правило, данное назначение делается в том случае, если пациентке показано хирургическое вмешательство, но оно по каким-то причинам невозможно.

При правильно подобранном размере и корректной установке маточного кольца, приспособление не вызывает никаких дискомфортных ощущений и совершенно не чувствуется.

Ношение пессария предотвращает следующие последствия пролапса:

• развитие инфекционных процессов;
• смещение стенок мочевого пузыря;
• развитие цистита;
• кожные заболевания в промежности и гениталиях;
• некротические процессы в матке и влагалище из-за нарушения кровотока.

Немного физиологии

Проблема опущения половых органов возникает тогда, когда мышцы тазового дна утратили способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата. Смещаться может целый орган или какая-либо из его стенок.

Тазовое дно представляет собой мощный мышечно-фасциальный пласт (фасция (лат. fascia — повязка, полоса) — соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервы и образующая футляры для мышц человека), который закрывает снизу кости таза. Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и копчиком, называется промежностью.

Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов (матки, влагалища, яичников и маточных труб, а также мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой кишки), способствует сохранению их нормального положения. Особое значение имеют мышцы, поднимающие задний проход. При сокращении этих мышц происходит замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки и влагалища. Повреждение мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов.

Тазовое дно представляет собой опору не только для половых органов, но и для внутренностей. Мышцы тазового дна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления совместно с грудобрюшной преградой (диафрагмой) и мускулатурой брюшной стенки.

Причины появления нарушения

Ключевой причиной выпадения матки считается нарушение функций диафрагмовых мышц и связок, которые расположены в области тазового дня и передней брюшной стенки. Как следствие, они не могут удерживать органы в требуемом положении. Такие проблемы обусловлены уменьшением тонуса мышечных тканей. К основным причинам нарушения относят следующее:

• хирургические вмешательства в районе таза, которые приводят к нарушению функций мышечных тканей;
• поражение связок и мышц при многоплодной беременности или нанесение травмы акушерскими щипцами во время родов;
• общее истощение организма, которая приводит к снижению тонуса матки;
• врожденные пороки в развитии тазовых органов;
• воспаления в соединительных тканях.

Риск развития патологии в пожилом возрасте увеличивается под влиянием определенных факторов. К ним относят следующее:

• выпадение шейки матки после родов больше 4 раз;
• частое повышение внутриутробного давления — к нему приводят хронические запоры, опухолевые образования в брюшной полости, лишний вес, бронхит;
• повышенные физические нагрузки — наибольшую опасность они представляют в период полового созревания и с наступлением климакса.

Смещение половых органов может быть связано с анатомическими особенностями расположения матки. В норме ее поддерживают лобковые кости и мышечные ткани, которые находятся в тазовом дне. При появлении ретрофлексии образуется грыжа и происходит опущение придатков.

Операция при опущении матки

Лечение заболевания на поздних стадиях уже не обойдётся без вмешательства хирурга явно. На сегодня имеется целый ряд вариантов хирургического лечения по исправлению смещению матки и достаточно трудно среди них выделить самый эффективный. Метод подбирается в зависимости от степени поражения недугом и возраста пациентки. Молодым женщинам детородного возраста стараются сохранить орган и после операции многие могут забеременеть и родить самостоятельно.

В медицинской практике насчитывается больше двухсот видов хирургических вмешательств, которые выполняют при пролапсе и выпадении гениталий. Правда, в последнее время из-за участившихся случаев развития абсцесса и нарушения деятельности половых органов врачи перестали пользоваться специальной сеткой.

Виды хирургического вмешательства при ОМ:

• Лапароскопия.

Такая операция выполняется в несколько этапов и направлена на фиксирование к крестцу и лобковым костям связок влагалищного купола. В качестве фиксирующего материала используют эластичные биологически инертные приспособления с сетчатой структурой с параметрами четыре на восемь см. С одного края имплант крепят к куполу влагалища, а с другого — к костям крестца. Приспособления, выполняя роль связок, таким образом поддерживают матку. Процедуру лапаротомии делают без привычного хирургического вмешательства специальным инструментом – лапароскопом через маленькие надрезы в области передней брюшной стенке или влагалище. На третьи сутки после лапароскопии женщину выписывают из больницы и до месяца продолжается реабилитация. Как правило, параллельно с вживлением импланта проводят пластическую операцию по сужению, корректируя диаметр влагалища пациентки. Это значительно снижает риск рецидива пролапса органа. В процессе манипуляции также устраняется расстройство, связанное со спонтанным мочеиспусканием.

После такой операции не будет шрамов, что исключает образование спаек. Операционное вмешательство никак не повлияет на состояние влагалища и после выздоровления женщина сможет вести половую жизнь. При беременности эластичная сетка просто будет растягиваться.

Пликация связок матки.

Для возвращения органа в нормальное положение укорачивают и сшивают друг с другом круглые связки удерживающие его, используя для этого армирующую сетку. Хирургическое вмешательство выполняется вскрытием полости брюшины или методом лапароскопии. Минимальное вмешательство обеспечивает ускоренное восстановление функции органов. Отличительная особенность данной операции от предыдущей заключается в том, что связки не прикрепляют к крестцовым костям, а только укорачивают и закрепляют их специальным лоскутом.

Метод меш-сакровагинопексия.

Суть этого хирургического лечения заключается в фиксировании купола влагалища, а в некоторых случая, к костям крестцового мыса прикрепляют и его стенки. В виде связочного материала применяют синтетическую поливинилхлоридную сетку. Из-за частых случаев образования абсцесса и риска обострения хронических болезней этот метод стали редко использовать.

Операция при опущении матки в пожилом возрасте.

В случае выявления выпадения гениталий в старческом возрасте операцию таким пациенткам выполняют в виде срединной кольпорафии – простого и эффективного метода. После такого вмешательства невозможно будет вести половую жизнь. Кроме того, невозможно будет проводить гинекологический осмотр половых органов женщины и биопсию шейки матки.
Технически срединную кольпорафию проводят влагалищным способом и заключается она в выкраивании и отсепаровывания (отделении ножом, без разрезания, только отчищая) одинаковых по размерам и форме лоскутов со стенок влагалища (передней и задней) и дальнейшим сшивании между собой краёв влагалищных ран. После такой операции во влагалище образовывается рубцовая перегородка.

Радикальный метод.

При тяжёлых патологиях ОМ проводят радикальный метод — операция по полному удалению органа. Применяют в случае, если не нужно сохранять детородную функцию. После хирургического вмешательства пациентке потребуется спецкурс лечения с занятиями лечебной физкультурой, соблюдение диеты, полное исключение тяжёлых нагрузок.

Женщины и врачи о проблемах опущения внутренних половых органов

Изучив просторы интернета по проблеме опущения и выпадения матки и влагалища, пришла к выводу, что болезнь молодеет. Несмотря на то что многочисленные источники утверждают, что этим заболеваниям подвержены в основном женщины после 50 лет, очень много молодых рожавших мамочек испытали на себе все прелести дискомфорта и боли этой патологии.

Видео: Акушер-гинеколог Клюковкина А. С. о методах лечения патологии

Как видим, болезнь молодеет и всё чаще именно молодые рожавшие девушки становятся пациентами гинекологического отделения из-за проблем, связанных с опущением и выпадением матки и влагалища. Но любую болезнь легче лечить, если заняться этим при первых симптомах отклонения от нормы.