Д-димер при беременности: норма по неделям, таблица после ЭКО и переноса эмбрионов

Нормы показателей

Всем беременным свойственно повышение в крови D-димера. Организм будущей мамы заранее начинает готовиться к предстоящим родам, а потому количество белка увеличивается по триместрам. Чем больше срок гестации, тем большее количество продукта распада фибрина можно обнаружить в крови женщины.

Прежде чем приступать к расшифровке анализа, следует знать, что разные лаборатории используют разные способы определения белковой структуры, а потому и цифры в бланке исследования будут сильно разниться у разных беременных. Кроме того, способность крови к свертываемости – довольно индивидуальный показатель. Именно поэтому строгих норм, определенных для всех, как таковых в природе не существует. Есть лишь рекомендации по оценке содержания D-димера в крови беременных.

В «интересном положении» картина несколько меняется:

• В первом триместре содержание белкового составляющего D-димера увеличивается примерно в 1,5 раза по сравнению с его базовым уровнем до того, как женщина забеременела.

• Во втором триместре уровень D-димера поднимается в 2 раза по сравнению с базовой отметкой, характерной для данной женщины до наступления беременности.

• В третьем триместре уровень вещества увеличивается втрое от уровня до беременности.

Таким образом, точно узнать индивидуальную норму D-димера можно только при правильном планировании беременности, когда первый анализ крови на свертываемость делают еще до зачатия. Однако обследованием до беременности большая часть женщин в России себя не утруждает, если не считать случаев лечения , сдачи при ЭКО.

Остальные приходят в консультацию уже после задержки месячных. И врачам приходится анализировать их кровь на свертываемость, исходя из максимальной допустимой нормы D-димера для взрослого. Так появились общепринятые для расшифровки значения:

Таблица максимального количества D-димера в крови при беременности:

Некоторые лаборатории используют исчисление белкового продукта в микрограммах на миллилитр. Тогда плотность вещества в крови беременной по неделям выглядит так:

Таблица значений D-димера по неделям:

Нормы и отклонения от них оцениваются не самостоятельно по одному только показателю D-димера. Чтобы получить наиболее точную картину происходящих в крови процессов, следует соотнести данные о плотности D-димера с результатами коагулограммы. Если врача не устроят показатели белкового соединения в крови, он обязательно назначит подробную коагулограмму и, возможно, даст направление к врачу-гематологу на консультацию.

Гиперкоагуляция

Этот процесс подразумевает повышенную активность свёртывающей системы крови и может быть вызван разными аутоиммунными процессами и вирусно-бактериальными инфекциями, то есть вне зависимости от гормональной терапии. Больше всего изменений при этом претерпевают такие показатели, как D-димер, фибриноген и тромбиновое время: первые два повышаются, а тромбиновое время, наоборот, укорачивается.
 
При ЭКО процесс тромбирования сосудов в месте имплантации эмбриона немаловажен. Он может повлиять на самые первые стадии взаимодействия плода с эндометрием как положительно, так и отрицательно – в зависимости от его уместности.
 
Тромбофилии (тромбоэмболические осложнения) и тромбозы легче всего диагностировать при помощи D-димера, который является маркером активации системы гемостаза. Некоторые специалисты считают, что показатель этого маркера необходимо постоянно контролировать, начиная с момента имплантации эмбриона в полость матки

Особенно важно это для тех пациенток, у которых есть приобретённый или генетический риск возникновения тромботических осложнений. Женщина относится к группе риска, если:.    • У неё есть близкие родственники, перенесшие инсульт или инфаркт
   • В истории болезни её семьи имеются случаи тромбозов и тромбоэмболий до 50 лет
   • В её собственном анамнезе есть указания на возможность таких осложнений
   • С ней несколько раз происходило невынашивание беременности
   • Было несколько неудачных попыток ЭКО

   • У неё есть близкие родственники, перенесшие инсульт или инфаркт
   • В истории болезни её семьи имеются случаи тромбозов и тромбоэмболий до 50 лет
   • В её собственном анамнезе есть указания на возможность таких осложнений
   • С ней несколько раз происходило невынашивание беременности
   • Было несколько неудачных попыток ЭКО

   • В анамнезе имеются неразвивающиеся беременности
   • Случаются преждевременные роды, особенно при наличии гестоза или внутриутробной задержки развития плода на фоне фетоплацентарной недостаточности
 
Пациенткам, имеющим одно или несколько из этих показаний, обычно рекомендуется пройти обследование на наличие у них врождённых или приобретённых тромбофилических состояний

Специалист может назначить им дезагреганты и/или низкомолекулярные гепарины во время подготовки ЭКО и после имплантации эмбриона, при этом всё время контролируя показатели коагуляции.
 
На сегодняшний день результаты крупных исследований позволяют врачам проводить гораздо более эффективную профилактику подобных осложнений при процедуре ЭКО. И не стоит забывать, что в столь трепетный период, как планирование беременности при помощи ВРТ, ни в коем случае нельзя принимать никакие препараты без контроля лечащего врача, иначе это может не только привести к неудаче репродуктивных процедур, но и серьёзно повредить здоровью.
 

Что это такое?

Очень многое в период беременности зависит от правильной работы системы кровообращения. Объем крови в организме будущей мамы возрастает, ведь обеспечивать всеми необходимыми веществами, питанием, витаминами нужно сразу два живых организма – мамы и малыша. По пуповинному канатику через плаценту ребенок получает кровь матери, обогащенную кислородом и питательными веществами, а обратно отдает ей кровь, насыщенную углекислым газом и продуктами своего метаболизма.

За густоту крови и способность ее к свертыванию отвечают специальные клетки крови – тромбоциты. Их задача – не допустить кровотечения и кровопотери, быстро «закрыть» место ранения. Эта способность тромбоцитов чрезвычайно важна в родах. Если бы кровь не обладала такой удивительной способностью, то рождение плаценты после малыша всегда сопровождалось бы сильнейшим массированным кровотечением, опасным для жизни женщины.

Слишком густая кровь может закупорить кровеносные сосуды, поэтому природой предусмотрен не только процесс тромбообразования, но и фибринолиз – растворение сгустков крови. О том, как протекают эти процессы в крови беременной, и может рассказать анализ на D-димер.

D-димером называют небольшой фрагмент белка, который образуется в процессе фибринолиза.
Сгустки крови образуются благодаря фибрину, на который в случае опасности, связанной с кровотечением (при ранении, травме, в родах), действует специальный фермент – тромбин. В результате клетки крови начинают быстро связываться между собой в сгусток, закрывая рану и предотвращая потери крови. Это защитный механизм, который спасает человеку жизнь.

Как только опасность миновала, в образовавшихся тромбах больше нет нужды. От них организму нужно избавиться, чтобы сосуды не закупорились. Для этого в дело вступает другой белок – плазмин, он запускает процесс фибринолиза. Сгустки под его воздействием постепенно растворяются, разрушаются, сосуды очищаются, их проходимость полностью восстанавливается. А часть вещества, которое образуется после распада фебрина, и называется D-димером.

Причины отклонений от нормы

Существуют различные состояния, при которых изменяется концентрация Д-димера. Повышение его уровня имеет как физиологические, так и патологические причины. При беременности выявляется резкий рост уровня Д-димера. Его значение увеличивается в соответствии со сроками беременности. При понижении количества показателя необходимо дополнительное обследование для выявления основных причин.

Степень увеличения концентрации Д-димера зависит от этиологических факторов, способствующих его повышению. Незначительный рост показателей определяется при следующих состояниях:

Заболевания сердца и сосудов. Некоторые формы сердечно-сосудистой патологии характеризуются ломкостью сосудов. Это приводит к небольшому повышению количества Д-димера в крови.
Онкологические образования.
Травма. Нарушение целостности тканей, как правило, сопровождается кровотечением. В связи с этим в крови может возрастать концентрация продукта распада фибриногена.
Послеоперационный период. Незначительное повышение уровня Д-димера может наблюдаться после проведенной хирургической операции

В этот период особенно важно проводить профилактику тромбообразования для снижения риска развития осложнений.
Беременность. Повышение уровня Д-димера при беременности является нормой

Концентрация увеличивается в соответствии со сроком вынашивания. Для первого триместра характерно превышение количества Д-димера в 1,5 раза. Во втором триместре уровень показателя в 2-3 раза выше нормальных значений. Последние месяцы беременности сопровождаются превышением концентрации в 3-4 раза. Причиной подобных изменений является подготовка организма к предстоящим родам, при которых предстоит потеря большого количества крови.

Если показатель Д-димера резко повышен, это может свидетельствовать о наличии следующих патологических состояний:

1. Тромбоэмболия. Острое состояние, при котором происходит полное перекрытие просвета сосуда и развитие участка ишемии тканей. Данная патология опасна для жизни и требует экстренной госпитализации.
2. ДВС-синдром. Патология, наиболее часто встречающаяся в гинекологической практике. Сопровождается образованием тромбов в совокупности с несвертываемостью крови. При этом образуются обильные кровоизлияния.
3. Тромбофилия. Относится к числу наследственных заболеваний, при которых резко возрастает возможность тромбоза. Тромбофилия возникает в связи с различными предрасполагающими факторами.

Для нормализации показателей Д-димера назначается терапия препаратами, разжижающими кровь. Антикоагулянты препятствуют образованию тромбов и замедляют распад фибрина до Д-димера. Употребление достаточного количества воды положительно влияет на реологические свойства крови. Подобным образом снижается концентрация Д-димера и осуществляется профилактика тромбообразования.

При нормальном здоровье у человека количество Д-димера равно 0. Данное значение соответствует отсутствию риска тромбообразования и хорошей реологии крови. Однако, существуют состояния, при которых определяемая нормальная концентрация Д-димера может быть ложной. К ним относятся:

• Прием антикоагулянтов. При сдаче крови на выявление уровня Д-димера необходимо отменить прием данных препаратов за 12 часов до исследования. При несоблюдении рекомендации повышается риск определения ложных результатов анализа.
• Несвоевременное проведение исследования. В случае, когда забор крови осуществляется до момента распада фибриногена до уровня Д-димера. Помимо этого, ложный результат определяется после разрушения тромба и удаления из организма повышенного количества Д-димера.
• Выполнение забора крови не натощак. Важным условием определения концентрации показателя является забор крови на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до исследования.
• Плохая свертываемость крови. В случаях, когда при беременности количество Д-димера понижено, необходимо проведение дополнительной диагностики. Данное состояние опасно развитием внутреннего и внешнего кровотечения.

Повторное исследование проводится в случаях, когда определяется несоблюдение рекомендаций перед сдачей анализа. Если концентрация Д-димера при беременности остается низкой, назначаются препараты, действие которых основано на сжижении крови. При этом необходимо регулярное посещение лечащего врача с целью контроля за показателями и состоянием здоровья.

Причины отклонений

Не все причины отклонений от нормы могут считаться опасными. Есть ряд прямых и косвенных факторов, которые влияют на изменения плотности веществ в крови.

Если повышен

Высокий D-димер указывает на патологию, служит «индикатором» для дальнейшего лечения в следующих ситуациях:

• Тромбоэмболии – смертельно опасное состояние, когда тромб отрывается и закупоривает сосуд.
• Синдром ДВС – процесс внутрисосудистого свёртывания, которое считается заболеванием. Тромб нарушает целостность сосудов, закупоривая их изнутри. Состояние носит массированный характер – нарушаются функции почти всех органов и систем.

• Аномальные изменения – патологии, не связанные напрямую с тромбами. Это нарушения, которые произошли в результате «сбоев». Отмечаются патологии в дыхательной, мочевыводящей системах.
• Проблемы с ЖКТ – органы пищеварения в первую очередь реагируют на патологические изменения в крови. Могут появляться следы крови в моче при нормальном функционировании всех органов.

При незначительном повышении Д-димера, врач может заподозрить следующие состояния и нарушения:

• Последствия недавних травм, которые сопровождались кровотечением (порезы, переломы).
• Остаточные явления после хирургического вмешательства (удаление зуба во время беременности, наложение швов после перелома).
• Разрушение сосудистых стенок в дыхательной системе – при резком отказе от курения или, наоборот, пребывании в накуренном помещении.
• Болезни печени, онкологические опухоли, доброкачественные новообразования;
• Отслойка плаценты, многоплодная беременность.

Сильный токсикоз с обильной рвотой может свидетельствовать о наличии гестационного диабета.

Женщина обязана пройти обследование у:

• нефролога;
• онколога;
• терапевта;
• кардиолога.

Повышение Д-димера при беременности может быть обусловлено рядом заболеваний

При резких скачках Д-димера и наличии жалоб на самочувствие женщина должна сдать анализы и посетить врача повторно. Результаты обследований могут содержать информацию о наличии сгусток крови. Также назначаются антигоагулянты для разжижения крови.

Если понижен

Нужно учитывать, что нижние границы нормы для Д-димера не существуют. Опасно лишь его резкое повышение. При этом существуют показатели, которые нельзя переходить ниже низшей границы (0-0,001). Как правило, подобные тесты могут свидетельствовать о том, что женщина сдавала кровь после приёма пищи.

Ложноотрицательные тесты случаются – виной всему слишком ранний тест (до распада тромба) или поздний (после выхода из организма). Иногда при невозможности считать данные, женщину отправляют на пересдачу анализа на следующий день или через 2-3 дня.

Если низкий уровень Д-димера подтверждается, необходима консультация гематолога.

Условно разжиженная кровь представляет опасность только для матери, а причинами могут быть:

• наследственные заболевания;
• онкологические болезни;
• дефицит витамина К;
• низкий уровень гемоглобина;
• заболевания печени;
• неполноценное питание.

Также при снижении уровня Д-димера нужно учитывать роль препаратов, которые принимает беременная женщина.

Д-димер при экстракорпоральном оплодотворении

Д-димер при ЭКО является важным фактором, который может повлиять на успешность процедуры. Целью экстракорпорального оплодотворения на первом этапе является проведение суперовуляции. Суть данного процесса заключается в том, чтобы искусственно простимулировать созревание фолликул в яичниках. Для этого при осуществлении процедуры пациентке назначают прием большого количества гормонов, стимулирующих яичники.

Высокая концентрация эстрогенов является одной из причин значительного увеличения уровня Д-димера и сопутствующего образования тромбоза.

При проведении протоколов ЭКО на последующих этапах рекомендуется контролировать норму Д-димера, особенно сразу после переноса эмбриона

Важно контролировать содержание белкового фрагмента фибрина после переноса женщинам, у которых есть генетическая или приобретенная предрасположенность к тромбозу:

• у близких родственников случались инсульты либо острые инфаркты;
• в семье были случаи тромбозов до 50 лет;
• неудачные попытки оплодотворения;
• затруднения при беременности в анамнезе.

Стоит отметить, что все необходимые анализы женщине необходимо пройти еще при планировании беременности до переноса зародыша. Данные исследования позволят предупредить возможные риски и провести подготовительные процедуры. Сразу после переноса зародыша пациентке назначаются дезагреганты либо гепарины с низкой молекулярной массой для тщательного контроля над нормой свертываемости.

Стоит отметить, что прием лекарств и осуществление всех процедур до переноса, после переноса и на всем протяжении беременности необходимо осуществлять только под контролем врачей гематолога и гинеколога-репродуктолога. В редких случаях прием специфических лекарственных препаратов антикоагулянтов продолжают и после родов, если на то есть показания.

Особенно внимательно к своему здоровью стоит относиться сразу после процедуры переноса зародыша.

В данной ситуации уровень Д-димера немного увеличивается, что, с одной стороны, может свидетельствовать об удачном исходе экстракорпорального оплодотворения, но с другой стороны, при неудачном исходе, это может свидетельствовать о других заболеваниях, не связанных с беременностью, в случае которых уровень Д-димера необходимо снизить до нормы.

Женщинам рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью как при планировании беременности, так и в течение всего срока. Наблюдение за уровнем показателей позволит контролировать развитие беременности, а также значительно сократить риски у матери и будущего ребенка. Только вам решать, каким будет ребенок – здоровым или нет. Если хотя бы один анализ завышен или понижен, это является причиной незамедлительно обратиться к врачу за профессиональной консультацией, так как это может служить тревожным звоночком развития серьезной патологии. Не поленитесь регулярно посещать специалистов, консультироваться, сдавать анализы и вести здоровый образ жизни.

Во время беременности женщине приходится сдавать и не один раз. Очень многие относятся к этому с большой долей недоверия и считают, что их количество значительно преувеличено. Поэтому каждый новый анализ, тем более с неизвестным и непонятным названием, вызывает много вопросов. Одним из последних дополнений к большому списку диагностических исследований оказался анализ крови на Д-димер при беременности, что же означают его результаты?

Общие сведения

Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.

Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер. Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.

На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:

• объем растворяемого тромба;
• период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
• назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).

У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.

D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации), а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови – коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных.

В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.

Лечение

Перед тем как назначить лечение, если в нем доктор видит необходимость, женщину отправляют на консультацию к кардиологу, нефрологу и терапевту. Делается подробный анализ на все показатели свертываемости крови – . При необходимости женщине рекомендуется консультация врача-гематолога. После чего решается вопрос о наличии конкретной патологии и ищутся способы оказать помощь беременной.

Для нормализации свертываемости крови назначают специальные препараты – антикоагулянты. Чаще всего это «Надропарин » («Фраксипарин») и «Реополиглюкин». «Надропарин кальций» в виде уколов ставят в живот, в район пупочного кольца. Бояться процедуры не стоит, для уколов используют тонкие и маленькие иглы, которые также называются инсулиновыми. Сильной боли во время инъекции будущая мама не почувствует. После укола может наблюдаться небольшое жжение и покалывание в месте введения препарата.

«Реополиглюкин» вводят в составе капельниц в условиях дневного стационара или в стационаре больницы. Препарат помогает процессу рассасывания тромбов, очищает сосуды, восстанавливает нормальное кровообращение в них. Курс лечения обычно помогает понизить уровень D-димера до нормальных для срока беременности значений.

Обычно женщинам назначаются витамины группы В, а также витамин К

Если нарушение выявлено на ранних сроках, особое внимание уделяют приему фолиевой кислоты, дефицит которой тоже может стать одной из причин повышения в крови D-димера

Женщине строго противопоказаны непосильные физические нагрузки, недостаточный сон, эмоциональные переживания и стрессы. Умеренная физическая активность приветствуется – зарядка и пешие прогулки пойдут на пользу в качестве хорошего средства профилактики тромбоза.

Не стоит пугаться, если акушер-гинеколог посоветует посетить генетика. Обычно такой совет могут услышать беременные, близкие родственники которых имеют проблемы с сосудами, если у них диагностировались инсульты, инфаркты. Консультация такого специалиста нужна, чтобы более тщательно рассчитать вероятность наследственной патологии у женщины и ее ребенка, это позволит врачам выбрать правильную тактику ведения беременности и родоразрешения.

О том, чем опасен D-димер при беременности, смотрите в следующем видео.

Причины кровяных выделений после эко

Среди причин появления кровянистых выделений после процедуры экстракорпорального оплодотворения могут быть и такие:

• нарушение техники приема гормональных препаратов по схеме, назначенной врачом
• значительная физическая активность не только в период имплантации, а и на протяжении всей беременности
• воздействие стрессов и эмоциональное напряжение женщины
• не полное проведение гормональной недостаточности, что ведет к недостаточному гормональному фону женщины для вынашивания ребенка.
• нарушение в методике постановки или нарушение всасывания прогестероновых свечей.

Зачастую, женщины после ЭКО жалуются на незначительные тянущие боли, которые возможны при угрозе аборта или являются результатом травмы яичников во время пункции, что считается нормой до 12 недель. С целью точного установления диагноза проводится анализ крови на ХГЧ и контроль УЗИ.

При появлении обильных кровотечений после подсадки эмбриона и отрицательного ХГЧ – свидетельствует о неблагоприятном исходе процедуры.

Причины такой неудачи могут быть следующие:

• зигота с генетическими дефектами (поэтому следует пройти предимплантационную диагностику для их исключения)
• наличие воспалительных процессов или толщины эндометрия более 15мм
• ведения малоподвижного образа или чрезмерная физическая нагрузка после имплантации
• ведение нездорового образа жизни – курение, употребление алкоголя и наркотиков
• а также возраст женщины больше 39 лет, что существенно снижает овариальный резерв и шансы на благоприятный исход беременности.

Менструация после ЭКО, свидетельствующая о неблагоприятной имплантации, или имплантационное кровотечение, возникающее в первые три дня после подсадки, очень часто можно перепутать, но существуют признаки, позволяющие их отличить, поэтому при появлении крови на белье необходимо сразу обратится за медицинской помощью.

Появление незначительных ярких кровянистых выделений или коричневых выделений, нагрубание молочных желез, тянущие боли внизу живота, тошнота по утрам и раздражительность свидетельствуют об имплантационном кровотечении.

При этом очень строго нужно следить за количеством, интенсивностью, характером и цветом выделений и при усилении кровотечения в срочном порядке следует обратиться за квалифицированной врачебной помощью, так как это состояние требует лечения и наблюдение в условиях стационара.

В случае отрицательного значения ХГЧ, то тогда после ЭКО начнутся месячные обязательно на третий или 12й день после подсадки. Вначале появляется кровомазанье в виде коричневых выделений, а затем обильная менструация, но сразу расстраиваться женщине не стоит, так как многие пары беременеют после второй или третей попытки, а стресс и переживания отрицательно сказываются на подготовке организма к следующей попытке оплодотворения в «пробирке». Если ХГЧ отрицательный, то шансы на вероятность наступления беременности равны нулю, при это месячные могут задерживаться и многие женщины тешут себя надеждами, что таки беременность есть и имплантация эмбриона прошла успешно. Нет, метод определения крови на ХГЧ в 100% случаев правильный, а вот отсутствие месячных может быть связано с развитием кисты или внематочной беременностью, иногда стресс и переживания в результате неблагоприятного исхода оплодотворения. Бывает, что первая беременность наступает после неудачного ЭКО в первые две недели, а следующие с задержкой, что требует определенной гормональной коррекции.