Принципы лечения
Методы лечения выбираются исходя из размеров гематомы.
Как правило, незначительные образования не нуждаются в специфическом лечении и через некоторое время рассасываются самостоятельно.
Терапия требуется только в том случае, если размеры гематомы достаточно велики, существует риск осложнений, или если гематома через 2 мес. не исчезла самостоятельно.
Медикаментозное
Данный метод используется для устранения небольших кефалогематом. Использование лекарственных препаратов направлено на ускорение процесса рассасывания гематомы, нормализации кровообращения в данной области.
Ребенку назначают Троксевазин-мазь, которая способствует укреплению стенок сосудов, повышению сосудистого тонуса. Мазь наносят в небольшом количестве не область гематомы 2 раза в день, аккуратно втирая ее в кожу. Курс лечения определяется врачом.
Хирургическое
При обширной кефалогематоме врач назначает оперативное вмешательство, осуществляемое в виде пункции гематомы.
Данный метод считается единственным эффективным способом борьбы с образованиями объемом свыше 100 мл. Процедура занимает не более 5-10 минут.
В ходе нее кожу ребенка в месте образования гематомы прокалывают иглой, отсасывают скопившуюся кровь, после чего место прокола обрабатывают обеззараживающим раствором.
Проводить операцию рекомендуется не позднее 7 дней после появления малыша на свет, позже этого срока эффективность процедуры будет минимальной, так как в этом возрасте начинает разрастаться соединительная ткань организма.
Классификация патологии
Тип кровоизлияния в мозг определяется на основании детального расспроса о начале заболевания, клинических проявлениях и обследовании новорожденного. Выделяют следующие разновидности внутричерепных гематом (ограниченное скопление крови) и кровоизлияний (скопление крови без четкой границы), все они опасны для жизни ребенка и требуют экстренного лечения:
- субдуральная гематома – скопление крови под твердой мозговой оболочкой, возникает при стремительных родах из-за неправильной формы черепа, сопровождается невыраженной неврологической симптоматикой, может сопровождаться кровоизлиянием в мозжечок;
- субтенториальная гематома – кровоизлияние в затылочную часть черепа, протекает особенно тяжело и часто требует экстренного хирургического лечения;
- эпидуральное кровотечение – источник – сосуды надкостницы, которые повреждаются при переломе или трещине костей черепа, требуют нейрохирургического лечения в ближайшие часы;
- субарахноидальное кровоизлияние – наиболее часто встречающееся, возникают при асфиксии в родах (остановка дыхания) и рождении недоношенных детей, может прогрессировать постепенно с нарастанием симптомов в течение нескольких недель;
- субэпиндимальное кровоизлияние – следствие разрыва мелких вен;
- внутрижелудочковые кровоизлияния – прорыв крови в полость мозга, могут развиваться остро и подостро.
Внутрижелудочковые кровоизлияния классифицируют по степени тяжести в зависимости от объема поражения, степени расширения желудочка, наличия прорыва крови в другие отделы и повреждения головного мозга.
Кефалогематома также относится к родовым травмам. Это скопление крови под надкостницей кости черепа. Чаще всего она не представляет опасности, но иногда сочетается с внутричерепным кровоизлиянием.
Кровоизлияние в мозжечок ведет к тяжелым осложнениям
Провоцирующие факторы со стороны матери
Основной причиной состояния является родовая травма. Еще несколько десятков лет назад назад операция «кесарево сечение» не имела широкого клинического распространения. При тяжелом течении родов использовались специальные акушерские щипцы, которыми захватывалась головка и проводилось извлекание плода из родовых путей. Манипуляция сопровождалась выраженной травматизацией и часто приводила к появлению кефалогематомы.
Сегодня причины кровоизлияния под надкостницу костей свода черепа, связанные с медицинскими манипуляциями, практически исключены. Выделяется несколько провоцирующих факторов со стороны организма материи, при наличии которых повышается вероятность родовой травмы:
- Возраст роженицы более 35 лет – с возрастом уменьшается функциональная активность половых желез, а также эластичность соединительнотканных связок соединений костей таза. Это приводит к тому, что во время родов происходит недостаточное расширение кольца таза и затрудненное прохождение плода по родовым путям. Вероятность родовых травм повышается в том случае, если женщина рожает в первый раз.
- Перенесенные заболевания, затрагивающие органы и костные основания малого таза – независимо от срока давности перенесенная патология костей и связок тазового кольца может привести к существенному изменению формы и затруднению процесса родов.
- Слабая родовая деятельность – эндокринные нарушения, снижение тонуса гладкой мускулатуры миометрия матки приводят к нарушению циклических сокращений, что может спровоцировать родовую травму плода с последующим формированием кефалогематомы.
Врожденные или приобретенные аномалии тазового кольца, приводят к изменению его формы. Такое состояние определяется в среднем у 7% женщин репродуктивного возраста. При выраженных изменениях и деформации рекомендуется проведение кесарева сечения для профилактики родовых травм.
Лечение кефалогематомы
Нужно ли лечить кефалогематому? Если кровоизлияние незначительное, то специального лечения не требуется. Необходимо обеспечить ребенку максимальный покой, при этом стоит избегать укачивания малыша. Также врач может назначить на 3 дня глюконат кальция для укрепления сосудистой стенки и витамин К для уменьшения кровоточивости и повышения свертываемости крови.
Если размеры кефалогематомы слишком велики (8 см и более), то прибегают к ее пункции. Для этого делают прокол стенки кефалогематомы иглой, через которую содержимое изливается. Затем на область кефалогематомы накладывают давящую повязку. После пункции кефалогематомы ребенок нуждается в наблюдении педиатра и детского хирурга.
При нарушении целостности кожных покровов над областью гематомы может произойти ее инфицирование и нагноение. Проявляется это местным повышением температуры кожи над областью гематомы и покраснением кожи. В качестве лечения необходимо оперативное вмешательство — разрез кожи с удалением содержимого — и назначение противовоспалительного лечения (антибиотики, повязки с дезинфицирующими растворами и др. — в зависимости от тяжести состояния ребенка).
Оссифицированная кефалогематома лечится оперативным путем, в ходе которого иссекают ее окостеневшие части; края раны затем ушивают. В дальнейшем ребенок нуждается в наблюдении хирурга и невропатолога до года, а по состоянию нервной системы возможно и более длительное наблюдение.
• Подкожные гематомы, родовая опухоль новорожденных
Защитный природный механизм не всегда способен уберечь ребеночка от появления характерной для родов припухлости – родовая опухоль новорожденных. Как правило, родовая опухоль у ребенка проходит достаточно быстро и без каких-либо последствий для здоровья и внешнего вида малыша. Врачи считают подобную травму вполне естественным явлением и всячески стремятся успокоить мамочек, переживающих из-за случившегося с ребеночком.
Большинство пугает одно только слово «опухоль», хотя, разумеется, к онкологии оно не имеет отношения. Родовая опухоль – это отек тканей в том месте, которым новорожденный предлежал, то есть прокладывал во время родов дорогу наружу (как правило, затылочек или темечко, иногда – лобик, личико, ягодички). Родовая опухоль у ребенка происходит из-за застоя в этом месте крови и лимфы, по причине сдавливания тканей при родах.
Вызвано подобное, прежде всего, перегрузками, с которыми ребеночек сталкивается в родовых путях, а кроме того, разницей между «атмосферным» давлением внутри матки матери и во внешней среде. В результате такого перепада у малыша лопаются кровеносные сосудики, возникают кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку, вызывая опухоль и гематому.
Иногда здесь же могут образоваться пузыри величиной с горошину, которые заполнены прозрачной жидкостью. Действительно выглядит все это несколько пугающе, однако у маминого страха, как правило, глаза велики.
Родовой отек спадает быстро, и родовая опухоль новорожденных рассасывается. Буквально на второй день, максимум – третий, кожица в месте травмы выравнивается, без какого бы то ни было лечения, а багрово-синюшные кровоподтеки бледнеют, затем желтеют и сами собой исчезают к началу второй недели.
В этом благополучном сценарии случаются и исключения. Подкожные гематомы, полученные при рождении, могут нарастать у деток, склонных к кровоточивости. А это довольно опасно. Такая склонность заложена в генах или может быть вызвана повышенной проницаемостью сосудов малыша, дефицитом некоторых витаминов (в частности К, С, Р) и прочих веществ в организме, которые необходимы свертывающей системе крови.
В таком случае, конечно, не обойтись без лечения. Новорожденному вводят кровоостанавливающие вещества в кровь (хлористый кальций, витамины). Возможно также назначение антибиотиков, поскольку кровь – прекрасная питательная среда для всевозможных бактерий.
Имейте в виду, что гематомы могут нагнаиваться, а этого допускать ни как нельзя! В такое время очень полезно кормить кроху грудью – молочко мамы снизит риск осложнений и последствий.
Последствия кефалогематомы у новорожденных
Очень часто под кефалогематомой скрывается грыжа головного мозга, различные черепно-мозговые травмы или врожденные дефекты костей. Поэтому после рождения ребенка необходимо внимательно отслеживать любые изменения в области черепа. Если наблюдаются припухлости или асимметрия, новорожденному в обязательном порядке проводят УЗИ головы и мягких тканей, чтобы определить причины возникновения проблемы и исключить серьезные патологии.
Чаще всего негативные последствия кефалогематомы у новорожденных возникают, если происходит смещение структур головного мозга под давлением опухоли. Также нередко дают о себе знать осложнения, связанные с накоплением крови под надкостницей:
- Гнойные абсцессы;
- Инфицирование оболочек головного мозга;
- Сдавливание слуховых или зрительных нервов;
- Анемия, которая становится следствием потери крови;
- Желтуха (повышение билирубина), развивающаяся в результате рассасывания опухоли, которое сопровождается распадом гемоглобина и попаданием его продуктов в кровоток;
- Нагноение кефалогематомы, развитие воспалительного процесса;
- Оссификация или окостенение образования, в результате чего происходит необратимая деформация черепа.
Профилактика кефалогематомы у новорожденных заключается в соблюдении беременной женщиной здорового образа жизни и отказе от применения лекарственных препаратов, которые могут повлиять на развитие плода.
Лечение кефалогематомы у новорожденных
Младенцы с такой аномалией курируются детским врачом неонатологом и хирургом (при необходимости).
Незначительные кефалогематомы (первая степень тяжести) самостоятельно уменьшаются уже через дней семь после родов. Для прекращения геморрагии и стимуляции гемостаза младенцу назначаются кальцийсодержащие медикаментозные средства и витамины группы «К».
При крупных образованиях, соответствующих второй или третьей стадии, хирургом проводится откачивание кровавой жидкости методом прокола сосудистой стенки (пункция). С последующим наложением давящей повязки на место травмы.
Если это проигнорировать, то последствием кеталогематомы новорожденного может быть транзиторная желтуха, вызванная пропитыванием прилегающих тканевых структур кровью и попаданием в нее билирубина, образованного в результате тканевого распада.
При вовремя не удаленной крови, начинается процесс окостенения перикрания, провоцирующего черепные деформации и формирование несимметричной головы младенца. Исправить ситуации может только оперативное вмешательство по иссечению отвердевших участков черепных костей.
Даже незначительная потеря крови, при операции, может обернуться развитием у ребенка гемолитической анемии. Кроме того, в травмированных тканях не исключены реакции воспаления.
Присоединение инфекций чревато нагноительными процессами. В таких случаях, лечение кефалогематомы у новорожденных, проводится методом вскрытия гематомы, чистки ее полости, установки дренажа и последующего наложения антисептической повязки.
При обширной области геморрагии и сопутствующих осложненных ситуациях, лечебный процесс может затянуться на неопределенное время. Ребенок подлежит диспансерному наблюдению невропатологом и хирургом, которые в ближайший год, должны наблюдать малыша и контролировать его состояние.
Негативные последствия патологии бывают редко, в основном, при запущенных процессах.
Уход за ребенком
Новорожденный малыш, даже здоровый, нуждается в тщательном уходе, если же у ребенка обнаружена кефалогематома, уход за ним должен быть еще более особенным.
Так, необходимо строго соблюдать все предписания лечащего врача.
Категорически запрещено заниматься самолечением, применять средства, не назначенные доктором, в том числе и рецепты народной медицины, так как организм новорожденного очень чувствителен к различного рода воздействиям.
Важно защищать головку малыша от любых повреждений. Для этого рекомендуется постоянно надевать на кроху шапочку, которую, тем не менее, нельзя туго затягивать
Важно вовремя заметить рост гематомы. Увеличение ее размеров — показания для проведения хирургической операции.
Вместо обычных подушек для новорожденных можно использовать специальные гелевые подкладки, которые равномерно распределяют нагрузку на различные области головки ребенка, уменьшая тем самым неприятные ощущения.
Кефалогематома — распространенная родовая травма, в результате которой между черепом и надкостницей образуется полость, заполненная кровью.
Размеры гематомы могут быть различными, небольшие образования, как правило, проходят самостоятельно, для ускорения процесса заживления врач может назначить сосудоукрепляющие средства.
Большие гематомы устраняют методом пункции — несложной хирургической операции.
Осложнения при гематоме появляются достаточно редко, одним из наиболее распространенных осложнений считается нагноение кефалогематомы, возникающее при попадании инфекции в пораженную область. Хирургическая операция по удалению — единственный метод лечения в данном случае.
О показаниях к пункции при кефалогематоме в этом видео:
Основная симптоматика
Как я уже упоминала, симптомы наиболее очевидны на второй или третий день после родов. Опухоль придает головке ребенка ассиметричную форму. Цвет кожи не меняется, однако при надавливании четко ощущается движение крови, объем которой может составлять 5-150 мл. Встревоженные мамочки часто задают вопрос: сколько рассасывается кефалогематома у новорожденных? У меня для вас отличная новость: при малых размерах и благополучных условиях ухода, опухоль подвергается полной самостоятельной регрессии в течение периода от недели до двух месяцев после возникновения. Как правило, малыш чувствует себя хорошо!
Но если к изолированной кефагогематоме добавляются патологии, то функционирование ЦНС угнетается, что выражается в снижении рефлексов и вялой ответной реакции на внешние возбудители, а в некоторых случаях — повышенной возбудимостью.
Когда опухоль имеет большие размеры и свертываемость крови нарушена, может понадобиться удаление кефалогематомы у новорожденных, поскольку возможно развитие таких осложнений, как анемия, инфицирование, повышение уровня билирубина.
Рекомендую прочитать: Урсосан от желтушки у новорожденных: показания и противопоказания.
Большие скопления крови влияют на жизненный цикл эритроцитов и вызывают их преждевременное разрушение. Кожные покровы и слизистые оболочки ребенка желтеют. Мамочкам не будет лишним узнать, что кефалогематома и желтушка у новорожденных тесно связаны. В отличие от физиологической желтухи, такое состояние носит более затяжной характер и может продолжаться более 10-ти дней.
Что делать при кефалогематоме у новрождённого
Кефалогематома, если целостность её не нарушена, угрозы для здоровья и жизни новорождённого не представляет. Считается, что гематома размером 8 см не требует медицинского вмешательства и сама рассасывается со временем.
Терапевтическое лечение
При наличии такой гематомы педиатр может назначить витамины (витамин К) для укрепления стенок сосудов и уменьшения кровоточивости, а также препараты кальция. Иногда для местного применения приписывается Троксевазин — гель. Он разрешён для применения новорождённым, наносится на кожу головы дважды в день.
Пункция
При размерах больше 8 см проводится пункция, содержимое отсасывается, на место прокола накладывается тугая, давящая повязка. Наблюдают ребёнка детский хирург и неонатолог. Пункция проводится на 10 — 20 день. К проведению пункции есть ещё одно показание: отсутствие уменьшения размеров кефалогематомы к 10 дню.
Некоторые специалисты советуют пунктировать гематому после родов, не дожидаясь осложнений. Единого мнения на этот счёт нет. Вопрос о лечебной тактике решается индивидуально. Проводить пункцию всё же необходимо по строгим показаниям. Если можно обойтись без неё — лучше воздержаться от лишнего вмешательства. Но и отказываться от неё нельзя, если необходимость обоснована. Проведение пункции предотвратит развитие серьёзных осложнений в виде нагноения.
Иссечение
При необходимости, оссифицированная гематома лечится также хирургическим путём — производится иссечение окостеневшей части, после чего края раны зашиваются.
Нужно знать каждой маме:
• нельзя укачивать ребёнка с гематомой до 6 месяцев — это замедляет процесс рассасывания;
• купать ребёнка очень осторожно для предотвращения повреждений кожи и её инфицирования;
• при необходимости хирургического вмешательства от операции не отказываться – она безопасна;
• в случае имеющихся показаний к проведению кесарева сечения необходимо оставлять выбор ведения родов за врачом и соглашаться.
Полностью исключить образование кефалогематомы в родах невозможно. Но сделать так, чтобы ребёнок правильно развивался внутриутробно и родился здоровым, по силам любой женщине. Для этого необходимо правильно питаться, принимать витамины для беременных, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим отдыха и сна, много гулять на свежем воздухе. При соблюдении этих условий ребёнок будет хорошо развит, и родовой процесс пройдёт без осложнений.
Полезные ссылки:
4 вида гематом
Кефалогематома зачастую не представляет опасности для жизни и здоровья младенца, рассасывается самостоятельно
В зависимости от места локализации кровяные образования делят на четыре группы.
1 Кефалогематома у новорожденных диагностируется вследствие накопления крови между надкостницей и косточками головы (надкостница – тонкая пластина, состоящая из соединительной ткани и расположенная точно по контуру костей черепа).
На голове ребёнка могут появиться несколько кровоподтеков, которые не выходят за пределы одной косточки. Лечение кефалогематомы у новорожденного начинают не сразу, поскольку чаще всего кровоподтек рассасывается самостоятельно в течение первых двух недель жизни младенца.
2 Внутримозговая гематома диагностируется, если кровь проникает в головной мозг. Кровоподтёки могут быть обширными или очаговыми, вызывают тяжелое состояние у ребенка. Лечение должно начаться незамедлительно. Схема терапии определяется индивидуально, зависит от размера кровоподтека. Небольшие внутримозговые кровоизлияния можно вылечить консервативным путем, а обширные требуют незамедлительного хирургического вмешательства.
3 Эпидуральная гематома головного мозга характеризуется скоплением крови в пространстве между косточками и твердой церебральной (мозговой) оболочкой, которое возникло в результате травмы. Заболевание сопровождается повышением внутричерепного давления и компрессией головного мозга. Главной задачей хирурга в данном случае является удаление кровоподтека и поиск разрыва сосуда.
4 Субдуральная гематома головного мозга диагностируется, если кровь скапливается между твердой и арахноидальной оболочками. Патология характеризуется изменениями в психике малыша, частыми головными болями, рвотой. Чаще всего лечение проводится хирургическим путем.
Хроническая субдуральная гематома характеризуется кровоизлиянием под твёрдой мозговой оболочкой. В результате образуется различимая капсула, которая со временем начинает давить на головной мозг. Инфекция, токсическое поражение, травмы, гемофилия или разрыв артериальной аневризмы – наиболее распространённые факторы образования хронического кровоподтека.
Тактика лечения и возможные последствия гематомы напрямую зависят от вида кровоизлияния и места его локализации.
Чем опасна кефалогематома?
К осложнениям кефалогематомы относятся:
- анемия (снижение количества гемоглобина), которая может развиться вследствие значительной потери крови;
- желтуха, развивающаяся при рассасывании кровоизлияния;
- нагноение кефалогематомы;
- оссификация, или обызвествление кефалогематомы.
Родовая опухоль
Асимметрия головы малыша может возникнуть не только при кефалогематоме, но и при родовой опухоли. Такая опухоль представляет собой отек мягких тканей той части тела ребенка, которая первой проходила по родовым путям матери. Чаще всего родовая опухоль образуется на головке малыша. От того, какой частью головки ребенок вставился в родовые пути, зависит, где будет находиться родовая опухоль.
Почему образуется родовая опухоль? При вставлении в родовые пути относительно твердые кости черепа малыша прижимаются к тазовым костям матери, при этом нарушается кровообращение: не происходит нормального оттока крови и лимфы по сосудам кожи ребенка. Из-за этого происходит полнокровие, то есть скопление крови в сосудах мягких тканей той части головки ребенка, которая будет первой рождаться. Из-за того что головка плотно прилежит к костям родовых путей матери, оттока крови не происходит. Часто на коже в этом месте могут быть и мелкоточечные кровоизлияния, так называемые петехии. На ощупь родовая опухоль имеет консистенцию теста, она не ограничена по краю костями черепа. Эта отечность обычно исчезает через 1-2 дня самостоятельно, то есть не требует никакого лечения. Также самостоятельно проходят и петехии. Чаще родовая опухоль встречается у детей первородящих матерей, при длительных родах, в частности — при длительном прорезывании головки и/или у крупных детей.
Отличие гематомы от родовой опухоли
Иногда гематому путают с родовой опухолью, хотя признаки этих образований различаются между собой местом локализацией, текстурой и сроками рассасывания. Опухолевые образования формируются сразу в нескольких местах, они могут одновременно находиться не только на голове, но и на спине или ноге ребенка.
В области головы гематома всегда локализуется на одной кости, а родовая опухоль располагается сразу на нескольких. На ощупь опухолевое образование плотное, так как внутри нет жидкого содержимого.По этой же причине рассасываются опухоли значительно быстрее.
Теперь, когда вы больше знаете о процессе образования гематомы, не стоит беспокоиться о том, что врач бездействует и не назначает лечения. Это обычная практика. По статистике такая травма образуется у 1-2% от общего числа новорожденных и ничем серьезным им не грозит.
Кефалогематома у новорождённого — последствия
Прогноз при данной патологии благоприятный: кефалогематома не влияет на развитие ребёнка и его интеллект.
Последствия, которые могут возникнуть у новорождённого:
• оссификация;
• анемия;
• желтуха;
• нагноение.
Оссификация
Через неделю после родов возможно разрастание на месте гематомы плотной соединительной ткани. Вследствие этого деформируется кость черепа, поскольку образующаяся ткань имеет высокую плотность. Но это является лишь косметическим дефектом, не оказывающим влияния на состояние здоровья. Он будет совершенно незаметен у взрослого человека.
Анемия
Если гематома имеет большие размеры или при наличии нескольких образований может развиться постгеморрагическая анемия. Это связано с небольшим объёмом крови у новорождённого, на котором значительно отражается любая потеря. Лечения при такой анемии не проводят: как правило, гемоглобин со временем восстанавливается до нормы без приёма специальных препаратов.
При распаде эритроцитов развивается гемолитическая анемия с внешним её проявлением в виде желтухи.
Желтуха
В тех случаях, когда кефалогематома огромных размеров и при этом быстро рассасывается – происходит распад эритроцитов. Уровня билирубина крови повышается, развивается гемолитическая анемия. Поскольку обменные процессы замедлены, некоторое время кожные покровы и слизистые имеют лёгкое желтушное окрашивание. Специальная терапия в таких случаях не назначается, состояние нормализуется самостоятельно.
Нагноение
Одно из редких, но грозных осложнений — нагноение, которое возникает при повреждении целостности гематомы и её инфицировании. Оно опасно тем, что воспалительный процесс может перейти на ткани мозга. Если произошло нагноение, состояние новорождённого ухудшается: температура тела, ребёнок становится вялым и беспокойным. Кожа над гематомой воспаляется, становится красной, отёчной, болезненной. При пальпации вызывает беспокойство и плач.
В случае развития такого осложнения проводится экстренная операция: вскрытие, дренирование, в дальнейшем — курс противовоспалительной местной терапии. При своевременном выявлении патологии всё проходит без последствий для здоровья ребёнка.
Причины кефалогематомы у новорожденных
В ходе появления малыша на свет, чтобы облегчить прохождение головки через родовые пути, кости черепа заходят друг на друга. В итоге происходит сжатие головного мозга, а голова ребенка слегка деформируется. Однако переживать по этому поводу не стоит – в течение нескольких дней после родов кости черепной коробки возвращаются на свои места.
Между тем кожа головы смещается вместе с надкостницей, тем самым провоцируя разрыв сосудов. Чаще всего это происходит, если новорожденный страдает дефицитом витаминов К, С, РР. Кровь, вытекающая из поврежденных капилляров, начинает скапливаться в кармане между плоской костью черепа и надкостницей, образуя опухоль.
Другие причины кефалогематомы у новорожденных:
- Большой размер плода при узком родовом канале;
- Тазовое, теменное или лицевое предлежание;
- Стремительные или, наоборот, слишком медленные роды;
- Переношенная беременность;
- Пороки и патологии развития плода;
- Узкий таз женщины или наличие прошлых травм, приведших к деформации тазовых костей.
Также среди факторов, способствующих образованию кефалогематомы у новорожденных, можно назвать хроническую внутриутробную гипоксию плода. Возникнуть она может в результате обвития или передавливания пуповины, что приводит к асфиксии, скоплению в ротовой полости слизи, западению языка. Кроме того, кровоизлияния могут стать результатом неосторожных действий акушеров, если применяются щипцы или вакуум при осложненных родах.
