Ибупрофен и Парацетамол одновременно ребенку: как правильно чередовать, какое средство безопаснее

Риск токсичности – экспериментальные данные

У 8633 пациентов с болями разного происхождения было проведено исследование PAIN, в котором определяли побочные реакции (НР) препаратов на протяжении недели. Результаты показали наличие НР:

у ибупрофена 1200 мг/сут – 11,5 %;
у парацетамола 3000 мг/сут – 18,5%;
у аспирина 3000 мг/сут – 13,1%.

Таким образом, низкая токсичность ибупрофена наблюдается при непродолжительном приеме в дозе до 1800 мг/сут.

Stom B. при исследовании пациентов, принимавших ибупрофен в невысокой дозе, доказал риск серьезных осложнений со стороны ЖКТ только у 0,012%. А среди больных, получающих напроксен в аналогичной дозе, риск был у 0,026%, т. е. в 2 раза больше.

Это же подтверждают результаты анализа 28 исследований, проводившихся на протяжении 31 года с целью оценки относительного риска желудочно — кишечных геморрагий как осложнение после приема НПВС. Ибупрофен по степени низкого риска (1,9) занял второе место после целекоксиба (1,4). У остальных представителей НПВС риск был намного выше.

Низкий риск сердечно — сосудистых осложнений у ибупрофена по сравнению с другими представителями НПВС подтверждают результаты 25 экспериментов. Выявлено 100 000 пациентов с инфарктом миокарда, оканчивающемся выздоровлением или фатальным исходом. После применения ибупрофена преобладал первый вариант.

Кратковременное применение низких доз парацетамола менее токсично, чем прием НПВС. А. Lanas et al. изучали причины возникновения желудочно — кишечных кровотечений у пациентов, принимавших НПВС и парацетамол. После приема первых отношение шансов (ОШ) было 5,3, после парацетамола ОШ – всего 0,9 (в 5 раз меньше).

Жаропонижающие для детей Парацетамол

Если у ребенка высокая температура, родители хотят и должны помочь ребенку до прихода врача. Когда нужно давать жаропонижающие для детей ? В этом вопросе рекомендации ВОЗ и рекомендации Российских врачей несколько расходятся.

Анальгин Жаропонижающие для детей

В некоторых странах анальгин во всех формах запрещен к применению у детей из-за его угнетающего действия на кроветворение.

Аспирин Жаропонижающие для детей

Аспирин запрещен к применению у детей до 12 лет во всем мире, в том числе в России, из-за опасности синдрома Рея (дистрофии печени). Уважаемые родители, никогда не давайте аспирин детям при высокой температуре !!!

Риск токсичности – экспериментальные данные

у ибупрофена 1200 мг/сут – 11,5 %;
у парацетамола 3000 мг/сут – 18,5%;
у аспирина 3000 мг/сут – 13,1%.

Таким образом, низкая токсичность ибупрофена наблюдается при непродолжительном приеме в дозе до 1800 мг/сут.

Противопоказания и побочные действия

Комбинация «Ибупрофен+Парацетамол» противопоказана при:

обострении язвы желудка и 12-перстной кишки;
почечной, печеночной недостаточности;
болезнях крови;
бронхоспазме, астматическом состоянии, вызванном аспирином;
гиперчувствительности к компонентам;
беременности и лактации.

Если медикамент принимать в средних терапевтических дозах и недолго, токсичность низкая.

Побочные действия, характерные для парацетамола, при использовании комбинированной формы, встречаются еще реже. Могут быть головокружения, диспепсические явления, аллергические реакции, нарушения зрения, отеки. В более редких случаях – нарушения функции печени, почек, кроветворных органов.

Как быстро можно давать Нурофен после Парацетамола: интервалы, эффект и мнение Комаровского

Родители совмещают приемы некоторых препаратов, оказывающих жаропонижающее действие. Организм ребенка может реагировать на токсичные вещества медикаментов, поэтому педиатры советуют с интервалом принимать группы лекарств с одинаковыми свойствами.

Самыми безопасными для детей считаются “Парацетамол”, “Нурофен”, “Ибуфен Д”. Однако их действие можно наблюдать спустя несколько часов.

Через сколько можно давать “Нурофен” после “Парацетамола”, какой эффект следует ожидать от двойной дозы жаропонищающих?

Как действует “Нурофен”?

“Нурофен” схож с “Парацетамолом” только в эффекте, они оба понижают жар, только активным веществом в 5 мл суспензии “Нурофена” является ибупрофен, а также глицерол, лимонная кислота, натрия цитрат и хлорид.

Свечи “Парацетамол” содержат 0,08 г активного вещества и твердый жир. Представьте, что вы даете ребенку двойную дозу анальгетика и жаропонижающего. Это вызовет гепатонекроз.

Следует рассчитывать дозировку согласно инструкции:

дети до 1 года принимают по 1 свечке, что содержит 125 мг активного вещества;
дети до 3 лет могут принимать по 2 свечки по 125 мг или 1 свечу по 250 мг;
дети старше 3-4 лет принимают по 2 свечки по 250 мг за раз.

“Нурофен” снимает жар только спустя 40 минут. Его действие сохраняется на протяжении 6 часов. Аналогично “Парацетамолу” нельзя принимать препарат сверх дозы. Поэтому врач указывает, через сколько можно давать “Нурофен” после “Парацетамола”.

Ибупрофен и коронавирус

Пандемия коронавируса сослужила репутации ибупрофена плохую службу. 14 марта министр здравоохранения Франции Оливье Веран заявил в Twitter, что прием ибупрофена может усугубить состояние заболевших COVID-19, порекомендовав использующим этот препарат поговорить со своим врачом. Чиновник посоветовал принимать парацетамол.

17 марта слова министра подтвердил представитель Всемирной организации здравоохранения Кристиан Линдмайер: «Для самолечения мы рекомендуем парацетамол, а не ибупрофен».

Возможно, рекомендации медиков были связаны с тем, что парацетамол традиционно считается самым безопасным болеутоляющим и жаропонижающим средством, и, кроме того, имеет иной принцип действия, чем препараты группы НПВП. Парацетамол начинает свою работу в нервной системе человека, в то время как НПВП – в костно-мышечной.

Новость сразу привела к взрывному спросу на парацетамол в аптеках, из-за чего сейчас этот препарат очень сложно найти. За ибупрофеном же закрепилась дурная слава – в соцсетях даже встречаются ремарки, что препарат «смертельно опасен» при коронавирусе.

Соцсети

Однако уже 19 марта ВОЗ отменила свою рекомендацию: «ВОЗ не получает информации о каких-либо негативных эффектах ибупрофена, помимо обычных известных побочных эффектов, которые ограничивают его использование для определенных групп населения. Основываясь на имеющейся в настоящее время информации, ВОЗ не дает рекомендаций против использования ибупрофена».

На следующий день по ситуации высказался популяризатор медицины Евгений Комаровский:

«Если честно, поддостала эта дискуссия по поводу ибупрофена. У меня тысячи писем. Так вот, огромное количество врачебных ассоциаций выступили против этого утверждения. Поэтому на сегодняшний день можно использовать и парацетамол, и ибупрофен. Но если вам страшно – используйте парацетамол. Или посоветуйтесь с врачом».

Евгений Комаровский высказывается по ибупрофену. Кадр видео YouTube-канала «Доктор Комаровский»

В защиту ибупрофена выступил и наш Минздрав: «Ибупрофен можно и нужно назначать пациентам с коронавирусом наравне с парацетамолом».

При этом руководство отечественного здравоохранения также призвало население обращаться за квалифицированной медицинской помощью: «Только врач может назначить необходимый данному конкретному пациенту препарат и предложить эффективную тактику лечения».

Вакцина БЦЖ — что это? Спасает ли «советская» прививка БЦЖ от коронавируса

Ибупрофен или нурофен – что лучше?

Препараты являются структурными аналогами, т.е. действующее вещество у них идентично. Отличие есть в лекарственных формах и дозировках. В своем арсенале нурофен имеет продленную форму – нурофен ретард и комбинированное средство – нурофен плюс, дополненное кодеином.

Главный производитель нурофена – Великобритания, ибупрофена – Россия. Неудивительно, что цена на отечественный препарат ниже, т.к. экономятся средства на доставке и таможенных процедурах.

По большому счету дорогие структурные аналоги – хорошо раскрученные бренды. Как часто пациентам приходится переплачивать за эмблему и красивую коробочку, а ведь рядом, на полках аптек, зачастую «притаился» отечественный аналог, не уступающий по своему терапевтическому действию.

Несмотря на дешевизну ибупрофена, некоторые пациенты все равно приобретают нурофен, считая, что импортные препараты изготавливаются более качественно с соблюдением всех норм технологического процесса.

Какое лучше выбрать средство – ибупрофен или нурофен подскажет врач. Главное – подобрать правильную форму и дозу индивидуально. Поэтому самостоятельно менять нурофен на ибупрофен не стоит, т.к. есть большая вероятность запутаться в дозировках.

Парацетамол и ибупрофен: в чем разница?

Парацетамол служит ведущим препаратом в терапии начальной стадии ОА и НБС.

Плюсы лекарства:

низкий процент побочных реакций,
хорошая переносимость,
безрецептурный отпуск.

Минусы – слабое обезболивающее действие.

Более сильные анальгетики – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), что подтверждают результаты различных опросов в США и Европе.

Лишь 20 % опрошенных признают парацетамол самым действенным анальгетиком, в то время, как 80 % единогласно предпочитают препараты НПВС.

Часто применяемым представителем НПВС является ибупрофен. Положительные стороны ибупрофена:

высокий эффект при относительно низких дозах;
хорошая усвояемость;
низкиефинансовые затраты;
безрецептурный отпуск.

Препарат быстро снимает головную (особенно, приступ мигрени), травматическую боль, алгию при дисменорее, после операции. Ибупрофен зарекомендовал себя как эффективное жаропонижающее.

В терапии ОА и НБС медикамент используют для уменьшения болевого синдрома, восстановления функций суставов. Ибупрофен в среднетерапевтической дозе оказывает более выраженное действие на артралгии(боли в суставах), чем высокая доза парацетамола.

Согласно экономическому исследованию в США, благодаря хорошей переносимости, низкой стоимости и возможности купить препарат без рецепта, ибупрофен признан экономически выгодным в терапии остеоартрита и острой формы НБС.

Механизм действия

Для лучшего понимания механизма действия медикаментов, коротко рассмотрим патогенез боли при патологиях опорно — двигательного аппарата. В организме человека имеются сенсорные анализаторы, разделяющиеся по видам чувствительности на зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные. В патогенезе алгии участвует тактильный анализатор, состоящий из трех отделов:

Периферического (рецепторного), принимающего энергию болевых раздражителей.
Проводникового, передающего возбуждение по нервным волокнам в кору головного мозга.
Коркового, где происходит трансформация в специфическую симптоматику.

Ибупрофен – представитель группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), препятствующий синтезу циклооксигеназы -2 (ЦОГ — 2). ЦОГ — 2 способствует образованию одного и главных медиаторов боли и воспаления — простагландина Е2. который воздействует на периферические болевые рецепторы (ноциорецепторы) – первое звено анализатора боли.

Ноциорецепторы принимают и передают информацию о боли в кору головного мозга. Медикамент «замораживает» передачу болевого сигнала дальше, в ЦНС, тем самым блокируя развитие патологического процесса на начальных стадиях.

Обладает анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим действием.

Парацетамол – ингибирует(подавляет синтез) ЦОГ — 2 на уровне ЦНС – третьего звена болевого анализатора. Также препарат оказывает стимулирующее воздействие на антиноцептивную (противоболевую) систему. Оказывает антипиретическое, анальгезирующее и слабое противовоспалительное действие.

Оба препарата не подавляют влияние друг друга, каждый действует на своем участке. В комбинации происходит взаимное дополнение их воздействия на организм, что выражается в мощном обезболивающем эффекте.

ВАЖНО ЗНАТЬ:

Суспензия, свечи или таблетки?

Парацетамол и ибупрофен выпускаются в виде суспензии (сиропа), свечей, таблеток (в том числе растворимых). Парацетамол так же входит в состав комбинированных препаратов для симптоматического лечения простуды и гриппа (Колдрекс и пр.).

Все формы в соответствующих дозировках обладают одинаковым эффектом, но у каждой из них есть свои особенности.

Суспензия:

суспензию легко дозировать
суспензию проще дать ребенку (что, на самом деле, бывает далеко не всегда)
считается, что препарат в жидком виде (суспензия и растворимые формы) начинает действовать быстрее, чем таблетки и свечи; но есть исследования, которые показывают, что эти различия недостоверны
суспензии содержат дополнительные компоненты (ароматизаторы, красители, яблочную и лимонную кислоты), которые могут вызвать аллергическую реакцию и неблагоприятно влияют на зубную эмаль
некоторые суспензии содержат сахар (это нужно учитывать у детей с сахарным диабетом).

Свечи:

целесообразно использовать, когда прием препарата через рот затруднен (отказ ребенка от приема препарата, рвота или склонность к рвотной реакции, послеоперационный период), но нельзя использовать при диарее
в качестве дополнительных компонентов содержат только жир; вероятность развития на него нежелательных реакций минимальна
могут спровоцировать дефекацию, особенно у ребенка первого года жизни, что потребует введения дополнительной дозы; поэтому свечи рекомендуют использовать после очищения кишечника (самопроизвольного или с помощью клизмы), что не всегда удобно и возможно
дети старшего возраста могут испытывать дискомфорт от данного способа введения.
свечи нельзя делить, поэтому их применение ограничивается имеющимися дозировками.
считается, что действие свечей развивается медленнее, но продолжается дольше, чем оральных форм, и они не подходят для тех случаев, когда требуется быстрое снижение температуры; однако, ряд исследований показывает, что эти различия недостоверны.

Таблетки:

как правило, предназначены для детей старше 6 лет
как и свечи, содержат минимум дополнительных ингредиентов, риск развития побочных реакций на которые минимален
таблетки парацетамола можно делить пополам (а при необходимости и на 4 части), что обеспечивает широкий выбор дозировок; их можно растолочь и смешать с жидкостью
таблетки ибупрофена делить не желательно, так как они покрыты оболочкой, которая помогает снизить отрицательное действие на желудок.

Обзор экспериментальных исследований

Эффективность комбинации двух препаратов в купировании болевого синдрома подтверждают многочисленные научные исследования.

Кохрановское общество C. Derry C. et al.

В 1993 г. в Оксфорде было создано Кохрановское общество с целью обобщения результатов экспериментальных испытаний лекарственных средств, проводимых по всему миру. Представители общества C. Derry C. et al. сравнили действие:

Ибупрофена/парацетамола – 200/500 мг.
Ибупрофена/парацетамола – 400/1000 мг.
Ибупрофена 400
Плацебо.

Результаты исследования показали, что анальгезирующий эффект при комбинированном применении длительнее – 7,6 часов (сочетание 1) и 8,3 ч (сочетание 2), по сравнению с 1,7 ч при применении плацебо. Добавлять другие анальгетики пришлось в 34% (1), 25% (2) случаев. Это намного ниже, чем при применении только одного препарата (48%) и плацебо (79%).

Стало неожиданностью что нежелательные реакции плацебо — 48% намного больше чем при активном лечении 30-37%.

Анализ 10 обзоров Кохрановского общества

Moore et al. провели анализ 10 обзоров Кохрановского общества по оценке безрецептурных анальгетиков. Снижение болезненности при сочетанном применении ибупрофен/парацетамол 200/500 и 400/1000 соответственно, было отмечено у 70% пациентов. Монотерапия ибупрофеном, диклофенаком (50 мг), метамизолом (500 мг) давала анальгезирующий эффект не более, чем у 50% пациентов.

Эффективность комбинации двух препаратов при анестезии в стоматологии

Еще один обзор общества был посвящен анализу эффективности комбинации двух препаратов при анестезии в стоматологии. Результаты продемонстрировали превосходство монотерапии ибупрофена (400 мг) над плацебо (отношение шансов 1,47). Сочетание ибупрофен/парацетамол (400/1000) показало более значимое отношение шансов к плацебо – 1,77.

Н. Atkinson et al. показали хороший эффект сочетанного применения препаратов в стоматологии даже в минимальных дозах. 159 пациентов после удаления третьего коренного зуба были разделены на 4 группы в зависимости от соотношения доз ибупрофен/парацетамол:

300/1000 мг;
150/500 мг;
75/250 мг;
Плацебо.

Во всех трех группах наблюдалась достоверно высокая длительность и глубина анальгезирующего действия по сравнению с плацебо.

Обезболивающий эффект комбинации двух препаратов в стоматологии подтверждают также L. Alexander et al. (проведение 5 РКИ). Результаты показали более глубокую и пролонгированную анальгезию по сравнению с монотерапией.

При болях в суставах

В исследовании М. Doherty et al. 892 больных остеоартритом были разделены на группы. На протяжении 13 нед.:

1 группа получала только парацетамол 1000 мг;

2 группа – только ибупрофен 400 мг;

3 группа – ибупрофен 200 мг + парацетамол 500 мг.

Все препараты принимались трижды в сутки. Результаты показали стойкий эффект сочетанного применения двух препаратов.

Преимущество сочетания ибупрофен/парацетамол (200/325) перед монотерапией ибупрофеном (400 мг) в лечении острой НБС подтвердили эксперименты Р. Ostojic еt al. (2017). 80 больных, разделенных на 2 группы (моно- и сочетанная терапия) получали препараты трижды в день. По истечении 3 дней было отмечено снижение боли в обеих группах, но интенсивность алгии была достоверно ниже при комбинации препаратов. Также в группе сочетанной терапии наблюдался лучший результат по восстановлению функций: при максимальном наклоне расстояние «пальцы – пол» было 4,7см, в группе монотерапии – 8,3 см.

Способы купирования боли при заболеваниях опорно — двигательного аппарата

Стойкий болевой синдром(алгия) сопровождает практически все заболевания костей, мышц и суставов. Прежде всего, это наблюдается при остеоартрите (ОА) и хронической неспецифической боли в спине (НБС). Своевременное устранение алгии способствует предупреждению перехода процесса в хроническую стадию, инвалидизации и возникновения состояний, представляющих угрозу для жизни – острой сердечно — сосудистой и дыхательной недостаточности.

Наиболее эффективно сочетание препаратов с разным механизмом действия, медикаментов со средствами народной медицины, методами физиотерапии. Показано внутрисуставное введение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных, гормональных средств. Блокады надолго приостанавливают болевой синдром.

Задача терапии – остановить процесс на начальной стадии. Причем необходимо подобрать лечение, способное подавить боль не на уровне периферических рецепторов, а центральную регуляцию алгии – процессы в коре головного мозга.

Если пациент обращается с острой болью, врач не должен слишком «углубляться» в проведение инструментальных методов диагностики. Первая помощь без подтверждения диагноза – купирование болевого синдрома. После стихания процесса следует провести тщательное обследование в целях предотвращения рецидива, определения тяжести процесса, прогноза возможных последствий.

При периодически повторяющихся болевых приступах в рамках хронических заболеваний опорно — двигательного аппарата, пациентов обучают купировать алгии в домашних условиях. Для это надо всегда иметь под рукой эффективное обезболивающее. Нередко двух-, трехдневный прием анальгетика помогает устранить очередной приступ. Анальгетик для домашней «аптечки скорой помощи» должен отпускаться без рецепта, чтобы его можно было купить всегда в любом месте, в любое время. Он должен обладать минимумом побочных реакций.

Способы купирования боли при заболеваниях опорно — двигательного аппарата

Сходства и различия

Парадокс заключается в том, что данные препараты одновременно схожи и различны в своем механизме действия. Это связано с тем, что точный механизм действия парацетамола окончательно не изучен и в данный момент имеются только более-менее доказанные предположения.

В отношении терапевтического эффекта препараты также противоречивы. Схожим является наличие анальгезирующего и жаропонижающего действия в обоих случаях, но даже в сходстве есть различия.

Анальгезирующий эффект парацетамола более выражен в центральной нервной системе, то есть он будет более эффективен при головной боли, зубной боли, а также мигрени. Ибупрофен – это препарат периферического действия, поэтому при головной и подобной ей боли его применение будет не оправданно.

Жаропонижающий эффект более выражен у парацетамола, так как он действует на центральное звено регуляции температуры тела. Это оправдывает его преимущество перед ибупрофеном в лечении симптомов инфекционных заболеваний.

Ибупрофен, в отличие от парацетамола, обладает также противовоспалительным действием, что позволяет создавать формы для наружного применения и расширить спектр показаний для назначения.

Побочные действия парацетамола не позволяют использовать его в лечении детей до 6 лет, что компенсируется возможностью приема ибупрофена в этом возрасте. Несмотря на то, что жаропонижающий эффект у него слабее, для детей от 3 – х месяцев разработаны ректальные суппозитории, которые прекрасно справляются со снижением температуры.

Несмотря на то, что периферическое действие парацетамола минимально, нельзя с уверенностью сказать, что он абсолютно не оказывает влияние на ЦОГ 1. Поэтому рекомендовать его применение при наличии эрозивных и язвенных поражений желудка нельзя, но в критических условиях, при отсутствии иных препаратов отдать предпочтение стоит парацетамолу, а не ибупрофену.

Современные препараты из серии «Ибупрофен + Парацетамол»

Эффект комбинированной терапии ибупрофена с парацетамолом на 64 % выше монотерапии НПВС.

Препараты удачно сочетаются:

оба лекарства быстро всасываются, причем с ибупрофеном парацетамол усваивается быстрее;
обладают почти стопроцентной усвояемостью.

Препараты из серии «Ибупрофен+Парацетамол»:

Наименование	Содержание вещества Ибупрофен + Парацетамол, мг.	Цена, руб. ( апрель 2018)
Некст (Next)	400 + 200	89 — 249
Ибуклин (Ibuclin)	400 + 325	91 — 134
Ибуклин Юниор (для детей от 3 до 12 лет)	100 + 125	91 — 100 (по рецепту)
Брустан (Brustan)	400 + 325	129 – 139
Нурофен Лонг (Nurofen Long)	200 + 500	165 – 312
Нурофен МультиСимптом	400 + 325	224 — 500
Хайрумат (Hirumat)	400 + 325	136 — 173
Бруфика Плюс (Brustan) суспензия.	100 + 162,5	323 — 430

УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ:Обезболивающие таблетки при болях в суставахПрименение фолиевой кислоты в лечении ревматоидного артритаИнструкция по применению препарата Ингавирин, цены и отзывы пациентовНПВС и сердечно-сосудистая система: осложнения и их профилактикаВсе что нужно знать о хондропротекторах при лечении суставовСтероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов

Ибуклин или нурофен – что лучше?

Начнем с состава. В отличие от нурофена, ибуклин содержит два активных вещества: ибупрофен и парацетамол, причем первое вещество у них общее. Ибуклин относится к анальгетикам-антипиретикам комбинированного действия.

Перечень показаний и противопоказаний у обоих препаратов достаточно длинный, поэтому сравнивать каждую позицию в отдельности нецелесообразно. При подборе этих средств нужно обязательно исключить всевозможные противопоказания.

Ибуклин показан только после двенадцатилетнего возраста
, у нурофена есть детская форма, разрешающая прием лекарства буквально с трех месяцев жизни. Поэтому нурофен является популярным средством в педиатрии у грудничков, особенно при проведении вакцинации, проходящей с лихорадкой. Для этого фирма-производитель в своем арсенале имеет суспензию.

Оба препарата проявляют анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее свойство. Нурофен и ибуклин обладают высокой степенью токсичности, о чем говорит длинный список противопоказаний и побочных эффектов, поэтому длительность их применения ограничивается короткими или симптоматическими курсами.

По терапевтическому действию ибуклин мощнее, следовательно, его и ограничивают к применению в раннем детском возрасте.

Цена на ибуклин дешевле на 70 рублей, а это немалый плюс.