Симптомы и лечение аллергического конъюнктивита у детей

Краткое описание некоторых лекарств, применяемых при наличии конъюнктивита

При наличии у ребёнка воспаления конъюнктивы могут возникать такие симптомы, как усиленное слезотечение, зуд, появление ощущения жжения, возникновение гнойных выделений. При наличии данного заболевания активно применяют эритромициновую мазь. Медикамент наделён выраженным противомикробным эффектом. Антибиотик, принадлежащий к группе макролидов, разрешается применять при наличии воспалительного процесса в районе слизистой оболочки глаза у детей первого года жизни.

В некоторых ситуациях оправдано использование тетрациклиновой мази. Её не рекомендуется использовать для лечения детей, не достигших возраста восьми лет. Консистенция медикамента отличается однородностью. При использовании лекарства могут наблюдаться такие побочные явления, как отёк и покраснение.

Гной в глазах у ребёнка можно устранить и при помощи средства “Тобрекс”. В мази содержится тобрамицин, наделённый выраженным антибактериальным эффектом. “Тобрекс” активно применяется при лечении таких патологий, как конъюнктивит и кератоконъюнктивит. Мазь не следует применять для лечения детей, не достигших возраста двух месяцев.

Можно воспользоваться и мазью “Колбиоцин”. В препарате, наделённом антисептическим эффектом, присутствуют тетрациклин и хлорамфеникол. От применения лекарства рекомендуется воздержаться во время ожидания ребёнка. Медикамент не назначают детям младше 8 лет.

Для лечения детей старше одного года можно применять препарат “Торбадекс”. В составе комбинированного лекарства присутствуют тобрамицин и дексаметазон. Мазь обладает выраженным противомикробным эффектом. Тобрамицин нейтрализует активность большого количества патогенных микроорганизмов. Дексаметазон наделен противовоспалительными свойствами. Кортикостероид способствует подавлению воспалительного процесса. Мазь применяется не только при лечении конъюнктивита. Препарат активно используют и после хирургической операции на глазах. Лекарство не рекомендуется применять одновременно с антибиотиками, принадлежащими к группе аминогликозидов. При применении мази крайне редко возникают побочные явления. В отдельных случаях при использовании лекарства могут возникнуть такие нежелательные осложнения, как появление ощущения инородного тела в глазу, отёчность конъюнктивы, сухость глаз, усиленное слезотечение, тошнота.

Капли “Офтальмоферон”устраняют воспалительный процесс, стимулируют процесс регенерации роговой оболочки. Препарат позволяет нейтрализовать активность патогенных микроорганизмов. “Офтальмоферон” наделён и умеренным обезболивающим эффектом.

“Актипол”. Медикамент изготавливается из аминобензойной кислоты. “Актинол” помогает избавиться от воспаления глаз, спровоцированного вирусными заболеваниями. Средство оказывает увлажняющее и противовоспалительное воздействие.

Средство “Офтан ИДУ” обладает сильным противовирусным эффектом. При применении лекарства происходит изменение строение ДНК патогенных микроорганизмов, что провоцирует их гибель. Капли применяются при лечении кератита и кератоконъюнктивита, которые вызваны Herpes simplex. Препарат запрещается применять и при наличии глубоких эрозий в районе роговицы. При применении лекарства могут возникать следующие осложнения: болевые ощущения, зуд в глазах, появление рубцов в районе конъюнктивы, закупорка слёзных желез.

Препарат “Полудан” активизирует процесс выработки интерферона. Он применяется при лечении кератита, поверхностного кератоконъюнктивита, герпетического и аденовирусного конъюнктивита.

При покраснении глаз у детей можно применять и капли “Оксиал”. В составе лекарства присутствует гиалуроновая кислота. Капли позволяют устранить сухость глаз, снимают отёчность, помогают избавиться от покраснения. Препарат чаще всего применяется при наличии раздражения, вызванного воздействием внешних факторов.

Средство “Офтолик” принадлежит к кератопротекторам. Препарат быстро устраняет раздражение. “Офтолик” способствует увлажнению поверхности глаза. Глазные капли активизируют процесс секреции слёзной жидкости. От использования “Офтолика” следует воздержаться при повышенной чувствительности к его составляющим.

При использовании лекарства может возникнуть аллергия. Рекомендуется закапывать по 1-2 капли лекарства в каждый глаз. Кратность применения капель может варьироваться от трёх до четырёх раз в сутки.

Признаки

Если рассматривать аллергический конъюнктивит у детей, симптомы, то следует учитывать, что на скорость их проявления и на ее выраженность, влияет концентрация аллергена и уровень иммунитета. Следует отметить, что некоторые признаки появляются в самом начале заболевания, другие в процессе.

К первичным симптомам относятся:

  • зуд в области глаз;
  • ощущение жжения;
  • обильное слезотечение;
  • повышенная утомляемость органа зрения;
  • гиперемия конъюнктивы, а также края век;
  • увеличение размеров фолликул и сосочков;
  • возникновение слизистых выделений;
  • отек конъюнктивы.

В острый период заболевания прекращается выделение слезной жидкости, что приводит к возникновению новых характерных признаков:

  • светобоязнь, малыш начинает щуриться при ярком освещении;
  • чувство инородного тела на слизистой глаза;
  • снижается острота зрения вследствие отечного состояния конъюнктивы;
  • пересыхает слизистая;
  • появляется режущая боль при движении глаз.

Вследствие того, что малыш испытывает дискомфорт, он начинает тереть глазки. Это может приводить к занесению вторичной инфекции, особенно если ребенок не соблюдает правила личной гигиены, не моет руки. Тогда подсоединяются новые симптомы:

  • выделяемая из глаз приобретает желтоватый, иногда зеленоватый оттенок;
  • после пробуждения в уголках глаза скапливается гной.

Достаточно часто при наличии аллергического конъюнктивита присутствует ещё и ринит такого характера, а значит возможно наличие следующих признаков:

  • регулярное чихание;
  • выделение слизи из носовых ходов;
  • возникает раздражение под носом.

Вы можете ознакомиться, как проявляется аллергический конъюнктивит у детей, фото:

Также важно учитывать, что в зависимости от формы болезни могут присутствовать или отсутствовать определенные признаки. Давайте более подробно рассмотрим симптоматику каждого типа

  1. Весенний:
  • зуд нарастающего характера;
  • ощущение чужеродного объекта на слизистой;
  • на роговице развиваются язвочки и эрозии;
  • увеличение сосочков на конъюнктиве.
  1. Лекарственный:
  • отечное состояние век;
  • на слизистой возможно кровоизлияние;
  • Слезотечение.
  1. Поллинозный:
  • ухудшается острота зрения;
  • возникают головные боли;
  • возможно появление крапивницы;
  • отек Квинке;
  • слезотечение;
  • при длительном течении возможно поражение систем и органов организма.
  1. Гиперпапиллярный:
  • на конъюнктиве образовываются крупные сосочки;
  • ощущение чужеродного объекта, находящегося под верхним веком.
  1. Инфекционно-аллергический:
  • стекловидный фимоз;
  • отек век;
  • на слизистой оболочке появляются эрозии;
  • обильные слизистые выделения.
  1. Туберкулезно аллергический:
  • ярко выраженная боязнь света;
  • поражение не только конъюнктивы, но и роговицы;
  • возникновение трещин мелкого размера в углах глаз.
  1. Атопический:
  • зуд окологлазной области и самих век;
  • нижняя конъюнктива отекает;
  • возникают чешуйки мелкого размера на краях век.

Необходимо учитывать, что некоторые симптомы данного недуга схожи с такими при вирусном или бактериальном конъюнктивите

Именно поэтому важно, чтоб специалист ставил диагноз, а не родители малыша

Симптомы аллергического конъюнктивита

Выраженность симптомов заболевания и быстрота их проявления зависят от того, какое количество аллергена попало в организм и насколько сильна защитная реакция. Поэтому различают аллергические реакции немедленного (признаки возникают в течение получаса) и замедленного типа (симптомы появляются спустя 1-2 дня).

Основные симптомы, проявляющиеся в начале болезни:

  • сильное слезотечение;
  • чувство жжения в глазах;
  • зуд век;
  • покраснение конъюнктивы и краев век;
  • появление прозрачных слизистых выделений из глаз;
  • повышенная утомляемость глаз;
  • хемоз (отек) конъюнктивы и краев век;
  • гипертрофия сосочков верхнего века или фолликул на нижнем веке.

В самый разгар болезни секреция слезной жидкости снижается, поэтому появляются новые симптомы:

  • сухость слизистой;
  • ощущение песка или инородного тела в глазах;
  • светобоязнь – сильное желание при ярком свете закрыть глаза или находиться в темной комнате;
  • режущая боль при движении глазного яблока;
  • временное снижение остроты зрения из-за отека конъюнктивы, слезотечения и других симптомов, мешающих сфокусировать взгляд на предмете.

Из-за неприятных ощущений ребенок постоянно трет глаза. Это может вызвать осложнения в виде присоединившейся вторичной инфекции:

  • отделяемое из глаз становится непрозрачным и приобретает желто-зеленый оттенок;
  • по утрам в уголках глаз появляется гной.

Аллергический конъюнктивит часто сопровождается аллергическим ринитом (насморком), поэтому могут появиться дополнительные симптомы:

  • слизистые выделения из носа;
  • постоянное чихание;
  • раздражение кожи вокруг носа.

В зависимости от формы аллергического конъюнктивита к основным симптомам заболевания добавляются признаки, характерные для течения именно этого типа.

Поллинозный конъюнктивит относится к реакциям немедленного типа, то есть начинается остро, и всегда сочетается с поражениями других органов и систем:

  • поверхностные инфильтраты в роговице, которые могут начать изъязвляться;
  • сыпь на коже в виде крапивницы;
  • астмоидный бронхит;
  • атопический или контактный дерматит;
  • отек Квинке;
  • диспепсические расстройства (запоры, поносы, отрыжка, тошнота, рвота, проблемы с аппетитом);
  • головная боль.

Весенним катаром чаще страдают мальчики 5-12 лет. Это хроническая форма аллергического конъюнктивита, обострения которой можно ожидать в солнечное время года. При тяжелом течении заболевания возможно поражение роговицы – рецидивирующая эрозия роговицы (эпителиопатия), язва роговицы и гиперкератоз (утолщение рогового слоя).

Гиперпапиллярный (крупнососочковый) конъюнктивит отличается от других форм тем, что при осмотре на внутренней поверхности век можно выявить гигантские сосочки (от 1 мм). Увеличение этих сосочков – результат прямого контакта с раздражителем в виде инородного тела (швы после кератопластики или экстракции катаракты, глазные протезы, контактные линзы). При тяжелом течении может развиться птоз (опущение век).

При туберкулезно-аллергическом кератоконъюнктивите в воспалительный процесс обязательно вовлекается роговица. На ней, как и на конъюнктиве, появляются единичные или множественные узелки, которые могут бесследно исчезать или же изъязвляться с последующим рубцеванием ткани.

Для этой формы заболевания характерна основная резко выраженная триада симптомов – слезотечение, светобоязнь и блефароспазм (судорожное сокращение круговых мышц глаз). Без местной анестезии пациент не может открыть глаза. Со временем из-за постоянно крепко сомкнутых век и слезотечения возникают отек и мацерация (мокнутие) кожи век, а затем и носа. Присоединяется вторичная инфекция, и постепенно ухудшается зрение.

Лекарственный конъюнктивит может протекать в острой или подострой форме. Чаще всего он развивается в результате длительного применения препаратов для местного лечения, особенно антибиотиков и анестетиков.

Инфекционно-аллергический конъюнктивит относится к реакциям замедленного типа. Чаще всего протекает в хронической форме. При этом сам возбудитель, вызвавший аллергическую реакцию, в конъюнктиве отсутствует.

Лечение

Главное в лечении — исключить контакт с аллергеном. Одновременно с этим ребенку назначают прием внутрь и местно антигистаминных препаратов.

Лечение аллергического конъюнктивита должно проводиться в трех направлениях сразу:

  • немедленное прекращение контакта с аллергеном;
  • местная терапия антигистаминными препаратами, а в тяжелых случаях и кортикостероидами;
  • иммунотерапия.

В легких случаях назначается только местное лечение, а при тяжелом течении болезни необходима комплексная терапия:

  • местно – холодные компрессы на веки;
  • внутрь –  антигистаминные препараты в виде таблеток и детских сиропов (Кларитин, Лоратадин, Цетрин, Телфаст, Зиртек и др.);
  • противоаллергические глазные капли – Опатанол, Лекролин, Аллергодил, Гистимет (его нельзя назначать детям до 12 лет);
  • антигистаминные капли – блокаторы гистамина: Хай-хром (нельзя назначать детям до 4-х лет), Лодоксамид, Кром-Аллерг, Лекролин, Кромогексал, Алокомид (противопоказан детям до 2-х лет);
  • при сухости конъюнктивы назначают слезозаменители – Оксиал, Офтолик, Видисик, Инокс, Офтогель, Систейн, Визин;
  • при поражении роговицы показаны капли с витаминами (Тауфон, Квинакс, Катахром, Эмоксипин, Каталин, Хрусталин, Вита-Йодурол, Уджала);
  • в тяжелых случаях, когда другие препараты желаемого эффекта не дают, врач назначает глазные капли и мази с кортикостероидами (Гидрокортизоном и Дексаметазоном);
  • при появлении вторичной инфекции показано назначение глазных капель с антибиотиками;
  • в случае постоянных рецидивов заболевания используются препараты специфической иммунотерапии, например, Гистаглобулин;
  • существует еще аллерген-специфическая терапия, которая заключается во введении малых доз аллергена в возрастающей концентрации, что дает привыкание организма к нему, а в конечном итоге – ослабление или полное исчезновение симптомов аллергии.

Схемы лечения различных видов аллергических конъюнктивитов:

  • при поллинозном конъюнктивите помогают Аллергодил, Сперсаллерг – 3-4 раза в сутки в начале заболевания, потом переходят на двукратное закапывание, а при хроническом течении процесса – Кромогексал и Аломид 3-4 раза в сутки;
  • при хроническом аллергическом конъюнктивите – Кромогексал, Аломид 2-3 раза в сутки и Сперсаллерг 1-2 раза в день;
  • при весеннем катаре, помимо Аломида и Кромогексала, назначают препарат с дексаметазоном – Максидекс, а также в остром состоянии Аллергодил 2 раза в сутки; одновременно можно назначить антигистаминные препараты в таблетках – Кларитин, Цетрин, Зодак и иммунотерапию – 6-10 уколов гистаглобулина;
  • лекарственный аллергический конъюнктивит начинают лечить с отмены препарата, вызвавшего такую реакцию, потом назначают внутрь противоаллергические препараты – Лоратадин, Кларитин, Цетрин – по 1 таблетке в день, а также глазные капли – Сперсаллерг или Аллергодил – 2-3 раза в день; при подостром или хроническом процессе лучше закапывать Кромогексал или Аломид 2-3 раза в сутки.

В любом случае, нельзя заниматься самолечением и самостоятельно назначать лекарственные препараты ребенку без консультации врача.

Отличия терапии при разной этиологии

Назначение лекарственных препаратов зависит от характера возбудителя:

  • бактериальный конъюнктивит лечат антибиотиками широкого спектра действия в виде глазных капель или мазей;
  • лечение вирусных конъюнктивитов включает в себя местное применение антивирусных препаратов, специфическую противовирусную иммунотерапию и приём общеукрепляющих средств.

Кроме того, при бактериальной инфекции назначается туалет век — промывание конъюнктивной полости слабыми растворами дезинфицирующих веществ. Это помогает удалить гнойные выделения и образовавшиеся корочки.

Капли

Капли являются эффективной и лёгкой в применении лекарственной формой. Кроме того, жидкое вещество обволакивает оболочку глазного яблока, не снижая при этом остроты зрения, как, например, мази. Поэтому капли предпочтительнее в дневное время.

При бактериальных инфекциях

Важную роль в терапии бактериального конъюнктивита играет промывание антисептическими растворами:

  • «Окомистин»,
  • глазные капли Борной кислоты.

После механического очищения век и соединительной оболочки от гнойных выделений применяются антибактериальные препараты местного действия:

  • «Альбуцид» (сульфацил натрия),
  • «Левомицетин» (хлорамфеникол),
  • «Флоксал» (офлоксацин),
  • «Неомицин»,
  • «Ципрофлоксацин».

Даже при поражении болезнью только одного глаза, необходимо распространять терапию на второй. Частота инстилляций определяется тяжестью заболевания (4-6 раз в сутки). В тяжёлых случаях капли назначают через каждый час.

При вирусных инфекциях

Применяемые при лечении вирусного конъюнктивита глазные капли можно разделить на следующие категории:

  1. основные препараты — противовирусные средства («Флореналь», «Актипол», «Офтальмоферон»);
  2. иммуностимуляторы (например, «Полудан» — лиофилизат для приготовления назальных капель);
  3. в тяжёлых случаях, особенно при появлении отёка конъюнктивы, назначают кортикостероидные глазные капли на основе дексаметазона («Дексапос», «Максидекс»);
  4. слезозаменительная терапия с использованием препаратов «искусственной слезы» («Визин», «Хило-Комод», «Слезин» и др.).

Лекарственные препараты на мазевой основе оказывают местное воздействие. Их преимущество перед каплями в более вязкой консистенции, которая предотвращает смывание слезой. Таким образом, контакт препарата с поверхностью глаза длительней и эффективней.

Однако заложенная в конъюнктивный мешок мазь может создавать дискомфорт, поэтому рекомендована к применению на ночь.

При бактериальных инфекциях

  • «Тетрациклиновая мазь» (1% или 3%) — бактериостатический антибиотик широкого спектра;
  • «Офлоксацин» — противомикробное средство.

Среди комбинированных антибактериальных мазей можно выделить:

  • «Альфатекс» (Эубетал Антибиотико) — тетрациклин, бетаметазон, хлорамфеникол, колистиметат натрия,
  • «Колбиоцин» — тетрациклин, хлорамфеникол и колистин.

При вирусной форме

Вирусные формы конъюнктивита требуют использования вирусоцидных и вирусостатических средств на основе:

  • ацикловира («Зовиракс», «Виролекс»),
  • оксолина,
  • теброфена,
  • бонафтона (бромнафтохинона).

Чтобы предотвратить присоединение бактериальной инфекции, лечение может быть дополнено противомикробными лекарствами.

Аналогично терапии тяжёлых форм заболевания глазными каплями, возможно применение глюкортикостероидных мазей («Гидрокортизон», «Декса-Гентамицин»).

Народные средства лечения

При воспалении слизистой оболочки глаз приверженцы фитотерапии советуют использовать отвары:

  • цветков ромашки,
  • календулы,
  • василька,
  • зелени укропа,
  • лаврового листа,
  • семян фенхеля,
  • шиповника.

Эти растения обладают прекрасными антисептическими свойствами, снимают отёк. Отвары применяют для наружного промывания глаз или в качестве компрессов для облегчения оттока гноя. Для этого чистый ватный диск пропитывают жидкостью и накладывают на поражённое веко на 5-20 минут.

Также компрессы можно приготовить из:

  • перемолотых листьев алоэ,
  • натёртого картофеля и яичного белка.

Диагностика

Как только замечены первые признаки аллергического конъюнктивита, особенно у грудничка, родители должны незамедлительно посетить офтальмолога.

Шаг первый. После визуального осмотра и первичного подтверждения диагноза ребенок будет направлен к врачу-аллергологу. Также, при необходимости, могут быть проведены обследования пульмонологом, иммунологом и инфекционистом.

Иммунолог

Шаг второй. Назначается лабораторное исследование, которое заключается в клиническом анализе крови. Если выявлено повышенное количество эозинофилов, это свидетельствует о течении аллергической реакции.

Шаг третий. Затем берется на исследование глазной секрет. После его изучения под микроскопом подтверждается наличие эозинофилов, если их более 10%.

Шаг четвертый. Для выяснения причины реакции делаются кожные аллергопробы. Благодаря данному методу можно определить с высокой достоверностью (хоть и не в ста процентах случаев) непосредственные причины, вызвавшие аллергию.

Кожные пробы на аллергены

Шаг пятый. Если причину точно определить не удается, осуществляется анализ крови на присутствие специфического иммуноглобулина Е.

Шаг седьмой. При проявлении системной аллергии, для которой изменение конъюнктивы является симптомом, могут быть сделаны дополняющие основные исследования. Берется кал на яйца глистов и делается энтеробиозный соскоб.

Виды конъюнктивита

Диагностика заболевания трудности не представляет, но детский офтальмолог всё равно осматривает глазное дно. Прежде чем определиться с лечением, иммунолог назначает соответствующие анализы и выясняет, имеет ли ребёнок генетическую предрасположенность к заболеванию.

Тщательное исследование помогает выбрать оптимальный способ лечения. Основным и самым важным этапом в лечении является правильная диагностика, которая позволяет выявить и устранить раздражитель, приводящий к обострению заболевания.

Анализы

  • Исследование слезной жидкости;
  • Исследование крови (клинический, на аллергены);
  • Кожные пробы на аллергены (маркеры).

Воспалительный процесс может быть вызван рядом причин:

  • Если заболевание вызвано лекарственными препаратами, то данное средство отменяется.
  • Аллергическую реакцию на соприкосновение слизистой с инородным телом устраняют удалением линз, протезов, послеоперационных швов.
  • Если заболевание вызвано инфекцией или туберкулёзным процессом, то назначается лечение основного заболевания.

Точно поставить диагноз при аллергическом воспалении глаз способен только офтальмолог или аллерголог-иммунолог. Обычно пациент сам сообщает о контакте с раздражителями или в анамнезе прослеживаются факторы риска. Первичный осмотр выявляет характерные изменения конъюнктивы, отмечается сильное покраснение, отечность, гиперплазия элементов.

Для провести назначают лабораторные тесты: исследование соскоба со слизистой и развернутый анализ крови (концентрация антител IgE больше 100 МЕ). Если имеются опасения по поводу инфекции, проверяют микрофлору посредством бактериологического анализа. При хроническом течении проводят забор ресничного материала для исследования на предмет демодекса.

Кожно-аллергические пробы:

  1. Аппликационная (прикладывание марли с аллергенным раствором к кожному покрову).
  2. Скарификационная (нанесение капель аллергена и создание поверхностных царапин).
  3. Прик-тест (нанесение аллергена и прокалывание кожи ланцетом).

Определить аллергическую природу воспалительного процесса можно при помощи специфических проб. Элиминационная заключается в полном исключении контакта с предполагаемым раздражителем, а экспозиционная в повторном воздействии, но только после затихания симптоматики. Во время ремиссии дополнительно проводят провокационные пробы.

Особенности клинических форм конъюнктивита

Каждый вариант имеет свои специфические черты, которые позволяют безошибочно провести диагностику, и назначить соответствующее лечение.

Поллинозный

Начало очень быстрое (немедленный тип). К характерным «глазным жалобам» быстро присоединяются болезненные изменения со стороны внутренних органов. На самой роговице глаза могут образоваться изъязвления. На коже – сыпь (крапивница), осложняющаяся очень скоро дерматитом.

Обратите внимание

У детей отчетливо, даже на расстоянии слышно специфическое дыхание, с затрудненным вдохом, обусловленное астмоидным бронхитом.

При запаздывании лечения может развиться отёк Квинке. Общее состояние ухудшается, дети сообщают о головной боли. Снижается аппетит, после еды отмечается отрыжка, тошнота, кишечные расстройства.

Весенний

Обострение этой хронической патологии наступает при увеличении инсоляции в весенне-летнее время. На первое место среди жалоб в этих случаях выходят явления эпителиопатии – периодически обостряющихся эрозивных процессов роговицы. Со временем они приводят к гиперкератозу – нефизиологическому разрастанию рогового слоя.

Крупнопапиллярный

При осмотре внутренних поверхностей век врач определяет увеличенные сосочки (более 1 мм). Они формируются в результате контакта с инородным раздражителем (послеоперационные швы, линзы, протезы глаза и т.д.) При неправильном лечении у пациентов развивается прогрессирующее опущение века, называемое в медицине – «птоз».

Туберкулёзный

Тяжёлая форма недуга. У детей выявляется: мучительно слезотечение, выраженная светобоязнь и заметное со стороны судорожное сокращение глаза, за счет спазмов круговых мышц (блефароспазм). Без обезболивания больной не может даже приоткрыть глаз. На конъюнктиве и роговице отмечаются узелковые формы поражений. Глаз отёчен. К процессу часто присоединяется вторичная инфекция. У маленьких пациентов прогрессирующе падает зрение.

Лекарственный

Данная форма является осложнением на фоне антибиотикотерапии и длительного применения местноанестезирующих препаратов. Чаще всего клиническая картина протекает в виде острого процесса.

Инфекционный

Длительнотекущая, хроническая патология, возбудителя которой выделить из очага невозможно ввиду его отсутствия.

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий