Гематокрит у ребенка повышен или понижен: что значит отклонение от нормы?

Этиология

Как уже было сказано, повышение гематокрита наиболее часто является следствием начала развития или прогрессирования какого-либо заболевания.

Наиболее частые причины такого заболевания:

• Тяжелая дегидратация (обезвоживание) – возникает на фоне того, что человек в той или иной ситуации употребляет внутрь небольшое количество жидкости, что сказывается на функционировании внутренних органов и систем. Такую проблему могут вызвать обильная рвота, упорная диарея и длительное влияние солнечных лучей.
• Хроническое течение гипоксии – это недостаток кислорода в органах и тканях. Чаще всего подобная патология выявляется при сахарном диабете и у тех лиц, которые на протяжении многих лет курят.
• Эритремия.
• Новообразования почек.
• Поликистоз надпочечников.
• Любая разновидность анемии.
• Перитонит.
• Внутренние кровоизлияния.
• Отравление токсическими веществами или лекарственными препаратами, в частности, гормональными и глюкокортикоидами.
• Хронические заболевания сердца.
• Эмфизема легких.
• Застойная сердечная недостаточность.
• Бронхит в хронической форме.
• ХОБЛ.
• Синдромом гиповентиляции.
• Легочная гипертензия.
• Апноэ.
• Онкологические новообразования.
• Ишемическая болезнь почек и иные недуги со стороны этого органа.
• Обширные ожоги.
• Внутренние раны.

Вышеуказанные факторы влияют на возрастание уровня гематокрита как у взрослого, так и у ребенка. Однако стоит отметить, что незначительное повышение, на 10-12% у младенцев до года, является вполне нормальным явлением.

Тем не менее есть несколько возможных негативных причин возрастания такого показателя:

• перенесенное переливание биологического материала;
• передача плацентарной крови малышу после родов;
• хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Кроме этого, физиологическими источниками подобного состояния выступают:

• период вынашивания ребенка, в особенности при протекании беременности на 2 и 3 триместре;
• изменение состава воздуха;
• длительное влияние стрессовых ситуаций;
• специфические условия труда – основную группу риска составляют лица, вынужденные работать на высоте.

Показатели нормы при гематокрите

Пониженный гематокрит

Механизм пониженного гематокрита обратный: гематокрит будет понижен в тех случаях, когда уменьшается количество форменных элементов при нормальном количестве плазмы либо когда объем плазмы увеличивается по отношению к нормальному количеству форменных элементов. Внешние проявления пониженного гематокрита могут быть различными. Причин понижения гематокрита также несколько.

Гипергидратация

Это ситуация, противоположная дегидратации, когда в организме имеется лишняя жидкость. Чаще всего причиной в детском возрасте она возникает в связи с нарушением работы почек.

Наиболее частое проявление — отёки. Отёки могут определяться как на лице, так и на ногах. К тому же у ребёнка можно выявить скрытые отёки — так называемый симптом «резиночек», когда носки оставляют выраженные вдавления на коже к вечеру.

Механизм понижения уровня гематокрита здесь связан с увеличением объёма плазмы крови при нормальном количестве эритроцитов. В домашних условиях можно проводить фитотерапию: давать пить ребёнку различные мочегонные сборы в течение 1–2 недель, но только в том случае, когда отеки не сильно выражены и ребёнка ничего не беспокоит. Как и в случае с дегидратацией, необходимо следить за мочеиспусканием.

Анемия

Анемии могут быть разных типов. Наиболее часто встречаются следующие.

1. Дефицитные (железодефицитные, фолиеводефицитные, В12-дефицитные)
   . Они связаны с недостатком микроэлементов в организме, в результате чего снижается количество форменных элементов крови, отсюда и снижение гематокрита. Лечение заключается в восстановление баланса витаминов и микроэлементов в организме. Иногда вполне достаточно пропить 1–2 курса поливитаминов, если же точно известен характер анемии — назначаются препараты железа, фолиевой кислоты или витамина В12.
2. — возникшие в результате кровотечения
   . Они, как правило, не характерны для детского возраста, но могут возникнуть как осложнения после оперативных вмешательств. Лечатся исключительно в стационаре под строгим контролем врачей. Наиболее эффективное лечение — переливание компонентов крови, эритроцитной массы и/или свежезамороженной плазмы.
3. Апластические анемии. Этот тип наиболее характерен для детского возраста.
   В результате нарушений функции костного мозга снижается образование форменных элементов крови на фоне относительно постоянного количества плазмы, отсюда возникает снижение гематокрита. Выявляются при очередных осмотрах педиатром и заборе общего анализа крови.

Гиперпротеинемия

Это увеличенное количества белка в плазме крови, белок как бы притягивает в кровоток межклеточную жидкость, снижается густота крови, снижается и гематокрит. Такое часто бывает при кормлении детей коровьим или козьим молоком, в котором содержание белка значительно выше, чем в грудном молоке. Соответственно наиболее адекватным лечением будет назначение грудного вскармливания. В ситуациях, когда грудное вскармливание невозможно, следует искать молочные смеси с низким содержанием белка.

Хотя гематокрит и не является основным показателем в общем анализе крови, изменение его нормальных значений послужит показателем того, что в организме что-то идёт не так. Если вас беспокоит состояние ребёнка, например, у него бледная кожа или, напротив, наблюдается покраснение, малыш часто просит пить или вы заметили отёки — обратитесь к педиатру. Врач назначит общий анализ крови, который покажет, есть ли какие-то поводы для беспокойства. Будьте здоровы!

На чтение
5 мин.
Просмотров
1.1k.

Общий анализ крови проводится для определения состояния здоровья ребенка. Этот анализ проводится для контроля кровотока и исключения вероятности изменения параметров крови. Гематокрит понижен у ребенка может быть по самым различным причинам, его конструкция зависит от возраста, пола и некоторых других физиологических особенностей организма. Если у детей было выявлено отклонение, то нужно своевременно отреагировать на изменения.

Таблицы с нормами показателей для детей разного возраста

Гематологический анализ крови – это подсчет форменных элементов и их соотношений между собой, плазмой, при этом учитывается общий объем. Впервые ОАК проводится у новорожденного еще в роддоме, далее процедура повторяется в 3 месяца и 1 год малыша. Если результат хороший и предпосылок для проведения повторных исследований нет, клинический анализ делают раз в год.

От рождения до года

Немалое значение в расшифровке анализа имеет возраст пациента. По мере роста грудничка меняются и значения.

От 1 года до 15 лет

Интерпретация общего анализа крови новорожденных и детей постарше также различна. В отличие от функционирования организма малыша, иммунная система и органы ребенка старше года работают иначе. Детский организм растет, а состав крови меняется.

От года нормы показателей общего анализа крови отличают от норм для грудного возраста

Расшифровать то, что показал анализ, поможет развернутая информация, представленная в таблице на латыни.

Причины, когда гематокрит в крови понижен

Прежде, чем говорить о снижении уровня, необходимо знать нормативные значения показателя, исходя из пола и возраста пациента. Нормой гематокрита для новорожденного малыша является показатель от 42 до 62%, для детей до года – 36-44%; для детей от года до 10-ти лет – 37-44%, для взрослой женщины свыше 18 лет установлена нормативная граница – от 30 до 46%, у взрослого здорового мужчины показатель может колебаться от 42 до 52%.

Пониженный гематокрит в крови иногда обнаруживается у человека, если он длительное время проводил в высокогорной местности или надолго погружался под воду.  Также не считается патологией, если выявляется незначительно пониженный гематокрит при беременности, это состояние связано с увеличением общего объема крови, как правило у будущих мамочек показатель держится в пределах от 30 до 34 %. Однако, если вместе присутствуют пониженный гемоглобин и гематокрит, при этом беременная чувствует себя плохо и испытывает недомогания, то скорее всего речь идет о анемии, а это состояние довольно опасно для женщины и будущего малыша, ведь оба организма получают недостаточное количество кислорода. Если гематокрит понижен при беременности, то показатель должен обязательно вернуться в норму после рождения ребенка, если конечно мама не страдала запущенной стадией анемии.

Анемия (или малокровие) встречается не только у женщин в положении. Это самая частая причина, по которой в анализе крови гематокрит hct понижен. Но, существуют еще некоторые патологические и физиологические факторы, влияющие на состояние крови, и на количество клеточных составляющих, к таковым относятся:

• замедленное формирование эритроцитов или их раннее разрушение;
• разжижжение крови из-за гипергидрации;
• сердечные или почечные заболевания;
• большие кровопотери в результате внутренних кровотечений, или полученных травм;
• голодание или неполноценное питание;
• нахождение в лежачем положении.

Изменения гематокрита

Выше нормы

Гематокрит может повыситься у ребенка вследствие одного из таких двух процессов:

1. Число форменных элементов становится больше.
2. Объем плазмы уменьшается.

В детском возрасте повышение гематокрита наиболее часто обусловлено обезвоживанием, причиной которого может быть лихорадка, кишечная инфекция, недостаток питья, перегрев, физическая нагрузка. Для компенсации потерей жидкости организм забирает плазму, поэтому клеток крови в кровотоке становится в процентах больше, чем в норме.

Другой распространенной причиной высокого гематокрита называют хроническую нехватку кислорода. Ее могут провоцировать болезни легких, пороки сердца, сахарный диабет, пребывание в горной местности. В организме ребенка при гипоксии активизируется образование эритроцитов, что и сказывается на гематокрите.

Кроме того, повышенный гематокрит диагностируют при:

• Полицитемии.
• Длительном применении глюкокортикоидов.
• Использовании мочегонных препаратов.
• Ожогах.
• Кровотечениях.
• Лейкозе.
• Травмах.
• Перитоните.
• Заболеваниях, при которых нарушается коагуляция крови.
• Болезнях почек.

Педиатр оценит другие данные анализа крови и направит ребенка на дополнительные обследования, а затем назначит терапию, в результате применения которой гематокрит вернется к своей норме.

Ниже нормы

Уменьшение гематокрита могут вызывать разные причины, среди которых и недостаточное образование клеток крови, и повышенное их разрушение, и увеличение объема крови, и ее разжижение. В основе снижения данного показателя тоже лежат два процесса. У ребенка либо увеличивается количество плазмы, либо уменьшается число клеток крови.

Самые частые причины низкого гематокрита у детей представлены:

• Отеками вследствие нарушения функционирования почек.
• Острым кровотечением.
• Анемией, спровоцированной дефицитом витаминов В9 и В12 или нехваткой железа.
• Гемолитической анемией.
• Апластической анемией.
• Гиперпротеинемией, вызванной кормлением младенцев козьим или коровьим молоком.

В зависимости от причины действия для повышения гематокрита к нормальным показателям будут разными:

Если у ребенка имеются отеки, следует проверить работу почек и назначить мочегонные препараты.
При дефицитных анемиях важно восполнить нехватку питательных веществ. Если речь идет о дефиците железа, ребенку назначаются препараты с этим элементом

При нехватке витаминов врач назначит препараты, из которых ребенок получит их в нужном количестве.
В случае острого кровотечения ребенка госпитализируют. Если состояние тяжелое, малышу начинают переливать эритроцитарную массу или другие препараты крови.
Если врач подозревает апластическую анемию, ребенка направят на специальные обследования, с помощью которого определяют состояние костного мозга.
При повышении количества белка в кровотоке следует пересмотреть питание ребенка. Малышу до года рекомендуют грудное вскармливание или молочную смесь с оптимальным содержанием белка.

Подробнее об общем анализе крови смотрите в передаче доктора Комаровского.

Гематокрит ниже нормы

Показатель HCT может изменяться и в сторону уменьшения. Это тоже указывает на ряд определенных патологических состояний или заболеваний. Функция эритроцитов заключается в снабжении тканей кислородом и аминокислотами, поэтому при уменьшении количества красных клеток наблюдаются дисфункции органов. Гематокрит считается низким, если его значение падает до предельных 20-25%. Причины бывают разные, среди общих выделяются следующие:

• уменьшение уровня красных кровяных клеток, называемое эритропенией;
• накопление большого количества жидкости в организме, которая разжижает кровь;
• чрезмерное увеличение концентрации белков – гиперпротеинемия, связывающая и задерживающая воду в организме.

Причины отклонения

Гематокрит понижен при увеличении объема крови или при уменьшении количества эритроцитов. В обоих случаях пропорциональное соотношение красных кровяных клеток к плазме уменьшается. Такое может происходить при следующих состояниях или заболеваниях:

1. Кровопотеря. ОЦК быстро восстанавливается при инфузии физиологическими растворами, но для эритроцитов на это нужно время. У женщин это бывает связано с сильными менструациями, фибромами и другими гинекологическими патологиями. Иные причины кровопотери – травмы и язвы желудочно-кишечного тракта или мочевого пузыря, например, из-за рака или полипов, переломы конечностей.
2. Снижение синтеза ретикулоцитов – молодых красных кровяных клеток в костном мозге. Это наблюдается при парезе почек, анемии, лейкозе, лейкемии, лечении противоопухолевыми препаратами и цитостатиками.
3. Интенсивный распад эритроцитов. Связано с врожденными или приобретенными гемолитическими анемиями, аутоиммунными заболеваниями, серьезными инфекциями, такими как малярия или брюшной тиф. Причиной может выступать и отравление гемолитическими ядами в случае контакта с тяжелыми металлами или бледной поганкой.
4. Внутривенное введение жидкости в большом количестве. Это причина низкого гематокрита у пациентов с нарушением функции почек. Введение жидкости вызывает у них увеличение ОЦК. Уровень же эритроцитов остается приемлемым, из-за чего их концентрация значительно понижается.
5. Беременность. На фоне увеличение количества плазмы число эритроцитов сохраняется, из-за чего гематокритное число понижается. Такое состояние особенно характерно для позднего срока беременности.
6. Гипергидратация. Это увеличение объема циркулирующей крови при неизменном количестве красных кровяных клеток. Такое наблюдается при водной интоксикации, снижении функциональной способности выделительной системы, недостаточности кровообращения, почечной недостаточности, отравлении, инфекционном или вирусном заболевании.
7. Гиперпротеинемия. Формируется вследствие разных заболеваний: лимфомы Ходжкина, миелодиспластического синдрома, диареи, рвоты, парапротеинемической гемобластозы. Они вызывают увеличение белка в крови, из-за чего жидкость в организме накапливается и увеличивает ОЦК. Эритроциты же остаются в неизменном количестве.
8. Дефицит питательных веществ. Причиной снижения густоты крови является недостаток фолиевой кислоты, витамина В и железа.

Определение степени анемии

Состояние анемии сопровождается дефицитом в организме Fe – железа. Это приводит к уменьшению числа красных кровяных клеток. У пациентов при анемии наблюдается общая слабость, сонливость и упадок сил. Степень этого состояния определяется по соотношению эритроцитов и гемоглобина:

• 3,9-3/110-89 – начальная;
• 3-2,5/89-50 – средняя;
• менее 1,5/менее 40 – тяжелая.

Улучшить состояние помогает включение в рацион большого количества витамина С. Он помогает лучше усваиваться железу. Нормализовать уровень гемоглобина способны сухофрукты, красное мясо, печень, бобовые, зелень, яйца. В некоторых случаях дополнительно назначаются пищевые добавки с железом в составе. Их тоже употребляют ежедневно для нормализации уровня гемоглобина и увеличения числа красных кровяных клеток.

Другие методы

Объем красных кровяных клеток (гематокрит) – это общее количество лейкоцитов и эритроцитов к плазме крови, выраженное в процентах. Показатель учитывает все форменные элементы, но диагностическое значение имеют эритроциты. Говоря простым языком, благодаря гематокриту устанавливается вязкость крови. В протоколе исследования он обозначается следующей аббревиатурой – HCT.

Образцом исследования является капиллярная или венозная кровь. Взятый на исследование биоматериал помещают в градуированную стеклянную пробирку и центрифугируют в лаборатории. После разделения составляющих крови осуществляется подсчет результатов по мерной шкале пробирки.

Нормальное значение показателя у взрослых составляет:

• форменных элементов–45%;
• плазмы крови–65%.

Если исследуют гематокрит у детей, норма зависит от возраста и представляет следующую картину:

• у младенцев – 56%;
• с 5-го дня жизни до месяца – 53-45%;
• от года до 5 лет этот показатель варьирует от 35 до 37%;
• в возрасте 10 лет –39%;
• у подростков он составляет 47%.

Гематокритное число вычисляют во время проведения общего анализа крови. Для этого кровь помещают в специальную пробирку, которая называется гематокритом, и подвергают центрифугированию в течение полутора часов. В результате более тяжелые форменные элементы, большую часть которых составляют эритроциты, оседают на дно пробирки, а плазма остается наверху.

С помощью нанесенных делений можно определить, какой объем занимают красные клетки по отношению к плазме. В современных лабораториях подсчет гематокритного числа проводят с помощью гематологических анализаторов, которые обеспечивают более точный результат. Несмотря на то, что показатель Ht дает количественную, но не качественную оценку эритроцитам, данный анализ считается достаточно информативным. Выражается чаще всего в процентах, иногда его записывают в виде дроби – литр/литр.

Лейкоциты, эритроциты и тромбоциты являются основными составляющими элементами крови. Процент содержания основы крови – эритроцитов — называется индексом гематокрита. Небольшое несоответствие гематокрита в сторону повышения или понижения обусловливается влиянием некоторых окружающих воздействий. Если расшифровка показала существенное отклонение, возникает потребность исследования причины, вызывающей данное состояние. Поскольку серьезное расхождение гематокрита у детей указывает на образование или развитие патологии организма.

Провести исследование на гематокрит очень просто. Необходимо произвести забор крови из вены, поместить кровь в предназначенную колбу и поставить ее в центрифугу, подключенную к компьютеру. После того, как центрифуга останавливается, кровь должна расслоиться: эритроциты выпадают в осадок, а сверху остается плазма. На мониторе отображается расшифровка процентного объема эритроцитов, содержащихся в крови.

До компьютеризации данного процесса лаборант оценивал состав крови визуально, поэтому часто анализ устанавливался ошибочно.

ребенку не станут сразу залечивать фиктивное заболевание. Поскольку анализ крови — только часть комплекса диагностики, оценивающей состояние организма человека. Изменения показателей анализа учитывается в динамических показателях, и единое его нарушение может быть вызвано влиянием некоторых внешних факторов. Расшифровка hct в анализе крови, его норма у детей изменяется в соответствии с возрастом.

Исследование крови на гематокрит практикуют для уточнения следующих заболеваний:

• Анемии (уменьшенное число красных клеток, гемоглобина в крови у ребенка подтверждается сниженным гематокритом);
• Полицитемии (высокое число эритроцитов приводит к увеличению показателя);
• При контроле эффективности лечения анемии и эритремии;
• При переливании крови во время ее потери или рекомендации другого лечения;
• Определение степени обезвоживания малыша.

Повышению гематокрита способствуют:

• Физические нагрузки и активный образ жизни.
• Употребление в пищу гранатов, мяса, яблок и т.д.
• Потребление продуктов, богатых аскорбиновой кислотой (цитрусовые, шиповник, чёрная смородина).

Возможные осложнения

Нарушение равновесия формулы крови приводит к кислотно-щелочному дисбалансу в организме, дисфункциям внутренних органов, создает благоприятные условия для вторжения патогенных возбудителей. Это чревато многочисленными осложнениями и формированием тяжелых патологий.

При повышенной вязкости крови затруднен вывод из организма шлаков и токсинов, подавляются защитные способности иммунной системы.

Жизненно опасные патологии, возникающие вследствие нарушений гематокрита:

• инфаркт миокарда;
• ишемический или геморрагический инсульт;
• спазм дыхательных путей;
• гангрена конечностей, требующая хирургической ампутации.

В таком ответственном физиологическом состоянии женщине нужно тщательно следить за тем, чтобы гематокрит был в норме. По возрасту подобное отклонение больше свойственно беременным после 35 лет, чем молодым девушкам. Если показатель Ht сильно завышен, резко возрастает риск развития тромбоза и закупорки вен.

Подготовка ребенка к сдаче анализа

Подготовка перед забором крови включает лишь пару рекомендаций. Немалое значение имеет правило: сдавать анализ нужно строго натощак, употреблять разрешено только воду. Нарушение предписаний влияет на достоверность результатов и при расшифровке покажет завышенное число лейкоцитов. Однако, грудным детям сдавать кровь натощак не стоит, напротив, большой промежуток времени между кормлениями негативно отразится на результате. Оптимально, если ребенок съест смесь или грудное молоко за час-два до общего анализа крови.

Другой аспект подготовки – психологический. Лучше предупредить малыша заранее, объяснив, как правильно сдавать кровь и откуда лаборант ее возьмет. Не стоит утаивать, того, что будет немного больно, иначе ребенок будет шокирован и перестанет доверять.

Норма, и что является отклонением

Причиной повышенного Ht в результатах анализа крови может быть то, что ребенок достаточно долго не пил перед забором крови. Однако в этом случае увеличение гематокрита будет не критичным, и повторный анализ не покажет отклонений. Изменение показателя может быть связано и с повышением температуры тела в момент взятия биоматериала. Влияет на результат и обезвоживание из-за рвоты или диареи.

К патологическим процессам, сопровождающимся существенным повышением количества эритроцитов в крови у детей, относят:

• болезни почек, при которых нарушается обмен веществ;
• различные отклонения в работе органов дыхания;
• травмы и ожоги кожных покровов;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• лейкоз (лейкемия, алейкемия, белокровие);
• тяжелое состояние организма из-за воспаление париетального и висцерального листков брюшины;
• генные мутации, провоцирующие появление опухоли костного мозга, при которых кровяные тельца вырабатываются в количестве, превышающем необходимое для нормальной жизнедеятельности организма из-за нарушения процесса деления клетки-предшественницы миелопоэза;
• непроходимость кишечника;
• гипоксию;
• длительный неконтролируемый прием глюкокортикостероидов.

Небольшие отклонения от допустимых значений гематокрита в сторону уменьшения чаще всего обусловлены не серьезными патологиями, а неполноценным и несбалансированным питанием, частыми вирусными и бактериальными инфекциями или низким уровнем гемоглобина. Когда речь идет о девочках подросткового возраста, причиной пониженного Ht может быть потеря крови из-за обильных менструаций.

К серьезным патологиям, способствующим значительному понижению индекса гематокрита, относят:

• заболевания костного мозга, при которых красные кровяные тельца формируются в недостаточном для организма количестве;
• повышенное содержание белков в крови (при миеломной болезни, макроглобулинемии, криоглобулинемии, гиперглобулинемической пурпуре);
• нарушения водно-солевого обмена, сопровождающиеся увеличением количества воды в крови пациента (у ребенка слишком жидкая кровь);
• различные виды, формы и степени анемии;
• значительные кровопотери, вызванные серьезными травмами или болезнями;
• различные заболевания крови, при которых эритроциты распадаются намного быстрее, чем у здорового человека;
• отклонения в работе некоторых органов (селезенки, почек или печени);
• онкологические заболевания.

Когда гематокрит в анализе крови у ребенка повышен, это ярко проявляется. Кровь у ребенка становиться очень вязкой и густой, это объясняется увеличением количества форменных элементов относительно общего объема кровной жидкости.

До года, отклонения гематокрита у детей считается нормальным явлением

Причины повышенного гематокрита в крови у детей:

• Недавние травмы и ожоги (при них повышается объем эритроцитов в крови для насыщения организма кислородом, поскольку при хорошем насыщении процесс регенерации проходит в разы быстрей).
• Заболевания органов дыхания.
• Непроходимость кишечника.
• Лейкоз крови.
• В некоторых случаях длительный прием медикаментов и многое другое.

Сразу после рождения ребенка его анализы подробно изучаются. Это проводится для того, чтобы исключить вероятность врожденных патологий. Не стоит забывать о том, что у ребенка в 3 месяца состав крови не может быть таким, как у взрослого.

Со временем детский организм начинает адаптироваться к окружающему миру, и состав клеток начинает меняться. Для новорожденного показатель гематокрита должен составлять 44-62%, что является более высоким значением в сравнении со взрослым.

На протяжении первых 8-10 лет показатель может быть низкий или высокий, нормой считается 37-44%. Изменения начинаются во время вхождения ребенка в период полового созревания. В этот период рекомендуется периодически сдавать анализы для постоянного контроля состава крови, т. к. она не должна быть слишком густой.

Снижение уровня до 25% указывает на то, что кровь слишком разжижена или в организме происходят кровопотери. Для определения причин проводится повторная сдача анализов.