Что из себя представляет вирус гриппа?
Антонина Обласова
О гриппе говорят как об одной инфекции. Но на самом деле существует несколько видов, а точнее типов, вируса гриппа. Люди могут заражаться тремя из них — типами А, В и С.
Самый разнообразный — это вирус типа А. Именно он был причиной пандемии испанки в начале прошлого века. Это известно точно, так как в последующие годы его смогли восстановить из образцов 1918 года и определить, что это был подтип H1N1.
В зависимости от строения двух поверхностных антигенов (белков) и их сочетания вирусы гриппа А подразделяются на подтипы. Возможно аж 198 комбинаций, но пока что зафиксировано только 131 (таблица ниже). Из всего этого многообразия только 3 комбинации могут передаваться от человека к человеку.
Вирус типа B чаще всего встречается у человека и морских млекопитающих. Впервые его выделили в 1940 году, он циркулировал параллельно с вирусами типа А, но в конце 1980-х годов что-то произошло и тип разделился на две линии: Виктория и Ямагата.
Линии гриппа В тоже отличаются друг от друга по строению поверхностных антигенов, циркулируют обычно вместе, но в разных пропорциях, и именно поэтому сейчас так актуальна тетравалентная вакцина. В трехвалентную вакцину включают только одну из линий гриппа В.
Важно отметить, что по симптомам грипп В невозможно отличить от гриппа А, он такой же тяжелый. Грипп С у человека встречается очень редко, чаще всего у млекопитающих
У детей протекает в виде легкого ОРВИ, почти бессимптомно, так что он мало изучен. И вакцины от него тоже нет, так как его эпидемическая значимость ничтожна. Но есть места, где и этот грипп под присмотром, например, в Гонконге все образцы при ОРВИ обязательно тестируют на грипп, данный тип выявляется в среднем в 1-2% случаев
Грипп С у человека встречается очень редко, чаще всего у млекопитающих. У детей протекает в виде легкого ОРВИ, почти бессимптомно, так что он мало изучен. И вакцины от него тоже нет, так как его эпидемическая значимость ничтожна. Но есть места, где и этот грипп под присмотром, например, в Гонконге все образцы при ОРВИ обязательно тестируют на грипп, данный тип выявляется в среднем в 1-2% случаев.
Противопоказания на прививку от гриппа
Перед применением вакцины обязательно прохождение тщательного обследования у врачей и получение подробной консультации у доктора. Врач должен объяснить, кому нельзя делать прививки от гриппа и исключить возможность развития побочных эффектов. К возможным противопоказаниям для введения вакцины становятся:
- простудное заболевание (высокая температура и плохое самочувствие человека становятся причиной медицинского отвода от прививки, в этом случае нужно дождаться полного выздоровления человека, и после этого выждать ещё месяц);
- аллергические проявления (большинство вакцин производятся на основе белка, на который у человека возникает острая аллергическая реакция);
- побочные эффекты при проведении предыдущей вакцинации (если в предыдущий раз вакцина дала выраженные побочные реакции, врач способен запретить ревакцинацию человека);
- заболевания нервной или эндокринной системы (наличие серьёзных нарушений в организме пациента, врач подбирает другие методы профилактики против гриппа);
- почечная недостаточность и нарушение функционирования почечной системы (сбой в работе почек и надпочечников способна стать причиной медотвода от прививки, однако, после дополнительной консультации с узконаправленными врачами, вакцинация обычно разрешается);
- нарушения в лёгочной системе в хронической стадии (некоторые вакцины дают серьёзные осложнения);
грудным детям в возрасте до 6 месяцев вакцина противопоказана; - различные патологии (астма, гипертония, сердечная недостаточность или анемия часто становятся причиной отказа в вакцинации, но в любом случае потребуется консультация профильного врача).
Перед прививкой обязательно пройти полное обследование своего состояния у врача. Он обязательно сообщит, кому противопоказана прививка от гриппа, и соберёт подробный анамнез. Для этого доктор тщательно изучает историю болезни пациента, уточняет детали о его состоянии, задаёт вопросы о прошлых вакцинациях, исключая возможность осложнений. Кроме того, возможно доктору потребуется отправить пациента на некоторые виды исследований, в том числе на аллергические пробы, чтобы исключить возможность развития аллергии после введения вакцины.
Противопоказания для вакцинации от гриппа: истинные и ложные
Абсолютные противопоказания
Матвеева Ярослава:
Абсолютным противопоказанием для вакцинации любой вакциной (и вакцина против гриппа не исключение) являются аллергические реакции немедленного типа (анафилаксия) отмечавшиеся ранее при введении вакцин.
Либо если Вы страдаете тяжелой (угрожающей жизни) аллергической реакцией на белок куринного яйца или другой компонент вакцины, Вам так же следует воздержаться от вакцинации ( поэтому не забывайте ознакомиться с инструкцией к вакцине прежде чем дать согласие на вакцинацию!)
Анна Левадная:
Противопоказания к вакцинации: аллергия на куриный белок и на предыдущие вакцины, синдромм Гийена-Барре, острые инфекционные заб-я или обострение хронических (для интраназальных вакцин – ринит).
Хотя по поводу аллергии на куриный белок есть более либеральное мнение от неонатолога Анастасии Старостиной:
Раньше с осторожностью относились к вакцинации лиц, имеющих аллергические реакции на яйца. Современные знания говорят, что количество аллергена в вакцине настолько мало, что она безопасна даже для детей с тяжелой аллергией на яичный белок
Тем не менее, если Вы боитесь, то после вакцинации остантесь в лечебном учреждении в течении 30-40 мин для наблюдения.
Дарья Петрик о статистике смертности после прививок:
Возможен ли смертельный исход после вакцинации от гриппа?
Существует обзор докладов о неблагоприятных реакциях на вакцинацию в течение 15 лет с 1990 по 2005 год, было введено 747 миллионов доз вакцины против гриппа в Соединенных Штатах, есть 4 сообщения о смерти вскоре после вакцинации против гриппа, что внесло эти случаи в реестр,как явление после прививки.
Никакой информации о предыдущей аллергии на яйца не было представлено и не было выполнено никакого анализа,чтобы подтвердить связь прививки от гриппа и такого исхода.
Так что же опаснее для аллергиков-вакцинация от гриппа или болезнь? Многие из этих пациентов также подвержены более высокому риску неблагоприятного исхода из-за перенесенного гриппа (например, возраст <2-х лет, астма в анамнезе) и, следовательно, только выиграют от вакцинации.
Нормальные реакции на прививку
Матвеева Ярослава:
У людей, прививаемых против гриппа (особенно впервые), могут иногда встречаются такие реакции как: повышение температуры тела, недомогание, боли в мышцах и другие общеклинические симптомы. Эти реакции (если они не тяжело протекают) свидетельствуют о хорошей иммунной системе у человека, не опасны и не являются противопоказанием к дальнейшей вакцинации.
Татьяна Неешпапа:
После введения вакцины, в первые 1-3 дня, возможны постпрививочные реакции.
Это НОРМАЛЬНЫЕ реакции, а не осложнения:
- недомогание, повышение температуры тела;
- болезненность, уплотнение и / или покраснение в месте укола.
Анастасия Старостина:
В большинстне случаев прививка от гриппа переносится хорошо. Иногда отмечается некоторая болезненность или припухлость в месте укола, что вполне нормально и не нуждается в лечении. У некоторых людей возможна незначительная лихорадка и головная боль.
Но эти мелкие неприятности ничто по сравнению с гриппом.
Анна Левадная:
Какие реакции на прививку могут быть?
- Вакцина против гриппа — вакцины с относительно низкой реактогенностью (реакции на прививку угасает в течение 1-3 дней).
- Местные реакции: недомогание, покраснение места укола, покраснение, припухлость, болезненность в месте введения.
- Общие реакции: головная боль, аллергические реакции, повышение температуры тела, озноб, чувство слабости, отит, миозит.
- Для назальных вакцин — насморк, кашель, боль в горле.
В каких случаях стоит повременить с прививкой?
Ярослава Матвеева:
Если вы заболеваете!
Лица, имеющие острые заболевания, должны выздороветь перед прохождением вакцинации против гриппа.
Остаточные явления после ОРЗ в виде кашля и насморка отводом от вакцинации не являются.
Так же не является противопоказанием для вакцинации заболевания у других членов семьи, в том числе контакт с ветрянкой, ОКИ и прочее.
С какого возраста можно прививать и как часто?
Анна Левадная про один сезон:
Дети (точный возраст зависит от применяемой вакцины), ранее не привитые и не болевшие гриппом, прививаются двукратно с интервалом 4 недели, остальные — однократно.
Ярослава Матвеева:
Инактивированные вакцины против гриппа могут применяться у детей с возраста 6 месяцев и старше.
- Детям с возраста 6 месяцев и старше вакцинация проводится в дозировке 0,25 мл.
- Детям с 3х лет и взрослым вакцинация проводится в дозировке 0,5 мл
- Вакцина Ваксигрип имеет специальную отдельную детскую дозировку 0,25 мл без консерванта (в виде готового к применению заполненного шприца дозировкой 0,25 мл) для введения детям с 6 мес. до 3 лет.
- Остальные вакцины против гриппа вводятся детям до 3 лет как половина дозы от вакцины 0,5 мл.
Все это надо повторять каждый год. Екатерина Потеряева:
Почему нужно вакцинироваться ежегодно?
Во-первых, потому, что ежегодно состав вакцин меняется. Каждый год состав будет актуален только на этот эпидемический сезон.
Во-вторых, потому, что антитела через 6 месяцев после вакцинации начинают снижаться и через 12 месяцев практически не определяются. Соответственно, иммунитета через 12 месяцев к гриппу нет.
Что делать, если ребенку укололили не половину дозы вакцины, а целую? Ответ от врача-инфекциониста Евгения Щербины:
В инструкции к большинству вакцин от гриппа указано, что детям с 6 месяцев до 2 лет 11 месяцев 29 дней вводится не 0.5 (полная доза) мл, а 0.25 мл (пол дозы) вакцины. Тем не менее, как правило по ошибке, ребенку в таком возрасте может быть введена полная доза, из-за чего родители нередко впадают в панику.
Так вот, успокаиваю. Во-первых, в той же инструкции обычно написано, что национальные календари некоторых стран требуют введения детям в возрасте до 3-х лет не 0.25 мл, а 0.5 мл. Это не приводит ни к каким тяжелым последствиям и, ВОЗМОЖНО (это пока еще не точно), даже сильнее стимулируют иммунитет.
Во-вторых, если вы впервые вакцинируете своего ребенка от гриппа и вам нужно сделать две дозы с интервалом в 1 месяц, а ему сделали по ошибке полную дозу, то вам все же через месяц нужно следать вторую вакцинацию, но уже не 0.5 мл, а 0.25 мл, как того требуют правила.
Стоит ли делать прививки против гриппа – побочные эффекты
Вакцина против гриппа – инактивированная. Это означает, что в её составе находятся «мертвые» вирусы.
Постоянно происходящие мутации вируса гриппа требуют систематического обновления препаратов, которые защищают организм. Вакцину от гриппа можно использовать уже с 6 месяца жизни.
Локальная устойчивость к вирусу появляется через 4-9 дней после прививки, а полная, системная – через 10-15 дней.
Эффективность прививок от гриппа
Эффективность вакцины от гриппа определяется временем инокуляции. Лучше вводить её в осенне-зимний период (в районе сентября), т.е. перед началом сезона гриппа.
Значение имеет также возраст – эффективность меньше у детей до 2 лет и лиц старше 65 лет и людей с плохим состоянием здоровья. Устойчивость к вирусу растёт с каждым годом вакцинации.
Большое значение имеет набор вирусов, содержащихся в препарате.
В аптеках можно приобрести по рецепту несколько вакцин для детей и взрослых, которые действительны в течение одного сезона.
Побочные эффекты вакцины от гриппа
В большинстве случаев вакцина против гриппа хорошо переносится и не вызывает серьёзных проблем.
Люди, которым дали препарат, могут жаловаться на симптомы гриппа, то есть слабость, лихорадка и боль в мышцах. Может появиться болезненность в месте укола.
Проявления болезни развиваются в течение 48 часов после вакцинации и сохраняются до 3 дней. Исчезают самостоятельно и не требуют специального лечения.
https://youtube.com/watch?v=UBqk2bE70lo
Некоторые специалисты сообщают, что прививки от гриппа могут вызвать: отёк лица, снижение иммунитета, нарушение концентрации внимания, сна и пищеварения, синдром Стивенса-Джонсона, невропатию, паралич, понос, боль в животе и рвоту.
Прививка против гриппа – противопоказания
Вакцину против гриппа не следует назначать лицам:
- больным гриппом
- до 6 месяца жизни
- с тяжелой аллергической реакцией на белок куриного яйца (одышка, внезапный коллапс, обморок, отёк губ и языка, острая крапивница)
- с повышенной чувствительностью к любому компоненту вакцины
- с сильными симптомами после предварительного введения вакцины
- у которых после введения вакцины появились побочные эффекты, особенно которые не ограничиваются местом вакцинации
- с острыми лихорадочными заболеваниями
- с синдромом Гийена-Барре, обнаруженным в течение 6 недель после предыдущей вакцинации против гриппа
Кому нужна вакцина против гриппа
Вакцинация против гриппа рекомендуется людям подверженным заражению. Это особенно касается профессиональных групп, которые работают в больших скоплениях людей, то есть работников здравоохранения (в основном, медицинский персонал), образования, торговли или транспорта.
Вакцинация против гриппа рекомендуется жителям домов социальной помощи, домов престарелых, учреждений, обеспечивающих сопровождение, а также инвалидам, хронически больным и в пожилом возрасте.
Профилактика гриппа необходима в случае лиц, находящихся в учреждениях по уходу, в центрах по уходу и лечению, паллиативной помощи, в хосписах, лечения наркозависимости, при долгосрочной реабилитации, в психиатрической клинике и на санаторно-курортном лечении.
Против гриппа должны быть привиты люди после 55 лет, дети в возрасте от 6 месяцев до 18 лет (особенно те, которые часто болеют, пребывают в больнице, посещают детские ясли и детские сады), беременные и планирующие беременность.
Целевой группой вакцинации против гриппа являются лица, у которых высок риск развития опасных осложнений, то есть:
- хронически больные респираторными заболеваниями (особенно бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких) и кроветворной системы, сердца
- постоянно принимают препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин)
- с иммунодефицитами (в том числе лицам после трансплантации органов или тканей)
- борющиеся с заболеваниями, нарушениями обмена веществ, особенно сахарным диабетом
- с неврологическими заболеваниями, нарушающими дыхание и глотание
- с почечной недостаточностью, рецидивирующим нефротическим синдромом или заболеваниями печени
Дозировка вакцины от гриппа
Вакцина против гриппа вводится в виде внутримышечной или подкожной инъекции. Взрослые и дети старше 3 лет получают 0,5 мл препарата. Детям до 3 лет вводят половину, т.е. 0,25 мл. Если прививку делают в первый раз, необходимо ввести две дозы вакцины с интервалом в месяц, а в последующие годы уже только по одной.
Вакцинация против гриппа «за» и «против»
Наиболее современным и эффективным профилактическим методом против гриппа является вакцинация. Но перед тем как сделать прививку, необходимо знать все «за» и «против» данной процедуры.
«За» прививку от гриппа
«За» прививку от гриппа говорят следующие факты:
- вакцинация способствует выработке иммунной системой антител, защищающих организм от вероятного штамма вируса;
- в случае своевременной и правильно подобранной вакцинации (за две–четыре недели до эпидемии гриппа) показатель эффективности её приближается к 85 – 95 %;
- вакцинированные пожилые люди реже болеют любыми вирусными инфекциями, относящимися к респираторным, в том числе и гриппом;
- у нас в стране прививка от гриппа выполняется гражданам РФ бесплатно;
- в случае вакцинации беременных (со второй половины беременности), происходит выработка антител к вирусу гриппа, поэтому ребёнок до шести–семи месяцев защищён от инфицирования данным штаммом;
- в случае возникновения симптомов инфекции у ранее привитого человека, их интенсивность будет менее выражена, а вероятность возникновения осложнений снижается на 65 – 70 %.
«Против» вакцины от гриппа
«Против» вакцины от гриппа свидетельствуют следующие факты:
- вирус гриппа изменчив, поэтому состав противогриппозных вакцин ежегодно меняется в соответствии с рекомендациями ВОЗ;
- противопоказанием к введению вакцины является наличие: аллергии на куриный белок, тяжёлых иммунодефицитов, хронических заболевания в период обострения. Еще одно противопоказание — возраст ребёнка младше полугода;
- вакцинация является дополнительной нагрузкой на организм;
- есть риск использования некачественных и неправильно хранящихся вакцин;
- иногда отсутствуют бесплатные вакцины в том или ином регионе;
- у детей может возникнуть реакция организма, которая похожа на лёгкую форму гриппа – головная боль, мышечная, температура тела 37 -38 °C, гиперемия в месте введения вакцины.
Как работает прививка
Компоненты вакцины провоцируют выработку кровяных телец – лимфоцитов и лейкоцитов. Эти клетки называют «киллерами». При появлении опасности в виде бактерий и вирусов, угрожающих здоровью и жизни, «киллеры» начинают бороться с инородными телами: они находят и уничтожают вредоносные клетки. Таким образом происходит иммунизация: лейкоциты распознают ослабленный вирус или его компоненты, атакуют и уничтожают. Защитные механизмы человека обладают памятью, поэтому, когда организм столкнётся с конкретным возбудителем, от которого поставлена вакцина, иммунитет отреагирует мгновенно и уничтожит вирус, не дав ему возможность размножиться и навредить человеку.
Когда начинает действовать прививка от гриппа. Какова длительность эффекта
После вакцинации иммунитет к вирусу полностью формируется через 2 недели. В этот период не стоит посещать людные места. Срок действия зависит от препарата. Большинство подавляет вирус на 6 месяцев, но некоторые действуют до 9-12 месяцев. Самыми эффективными в этом плане считаются живые и цельноклеточные.
Может ли снизиться иммунитет
Пока организм распознаёт и борется с компонентами вакцины, его защитные механизмы несколько ослабевают перед другими инфекциями. Через 2 недели иммунная система полностью восстановится.
Насколько высока эффективность процедуры
Эффективность и польза прививок от разного рода вирусов гриппа зависит от вакцины. По данным статистики, иммунитет у привитых вырабатывается на 80 %. Если человек попадает в 20 % вакцинированных, но заболевших, граждан, то процесс протекает гораздо легче.
Есть у прививки от гриппа плюсы и минусы.
- Вакцинация снижает риск заболевания от конкретного штамма вируса, но заболевание может возникнуть из-за другого типа возбудителя гриппа.
- Инфицирование происходит в период формирования иммунитета. Тогда прививка не принесёт результат.
- Вакцина от гриппа может дать большую вирусную нагрузку на организм, с которой он не справится.
- Это быстрая и лёгкая процедура, которая избавляет от необходимости принимать лекарства.
Защищает ли прививка от ОРВИ
Однозначный ответ – нет. Вакцинация не защищает от ОРВИ. Тем более что если сделать прививку в плечо при обычной ОРВИ (впрочем, как и под лопатку или бедро), это не будет иметь смысла, так как она всё равно не сформирует иммунитет от другого возбудителя. Кстати, прививки от банальной простуды не существует, так как она не опасна для жизни.
Является ли вакцинация единственной мерой профилактики
Помимо прививания есть другие меры профилактики:
- марлевые повязки;
- тщательное мытье рук, орошение слизистых горла фурацилином и носа – физраствором после пребывания в общественных местах;
- влажная уборка, проветривание помещений, увлажнение воздуха (при температуре в помещении не выше 20 градусов, иначе создаётся эффект бани);
- закаливание организма;
- приём иммуномодуляторов.
Стоит ли проходить вакцинацию
Делать вакцинацию стоит для снижения рисков распространения эпидемии. Чем больше привитых людей, тем меньше риск заражения лиц, не подлежащих вакцинации.
Какую вакцину выбрать
C точки зрения доказательной медицины «все йогурты одинаково полезны». Все вакцины прошли клинические испытания на российской популяции, показали свою эффективность, безопасность, все выпускаются на сертифицированном производстве, все доставляются с соблюдением холодовой цепи – но Сибмама не была бы Сибмамой, если бы на форуме не бурлили страсти по поводу выбора прививки.
Отечественная вакцина vs импортная
У нас сложилась традиция не доверять в целом отечественным производителям лекарств, хотя импортозамещение не оставляет выбора. Но число вакцинированных именно отечественными вакцинами каждый год растет, и количество постпрививочных осложнений остается на прежнем уровне, а заболеваемость, напротив, падает.
Впервые за последние 5 лет в 21 субъекте РФ в сезоне 2018/19 не был превышен эпидемический порог по гриппу, что наводит на мысль об эффективности всех прививок.
Дозировка 15 мкг антигена vs 5 мкг
«Вакцина разбавленная! ‒ возмущаются граждане, комментируя предложение поликлиник прививаться Совигриппом, ‒ нам не докладывают антигенов!»
Скажем честно, каких-то сравнительных исследований у отечественных вакцин с низким содержанием антигенов с другими вакцинами импортного или местного производства нет. Только набраны данные в рамках массовой вакцинации с использованием одной-двух российских вакцин. Данные об иммуногенности и сероконверсии (способности вызывать иммунный ответ, стимулируя выработку антител, которые определяют в сыворотке крови) следующие:
Полиоксидоний и Ко — иммуномодуляторы как адъюванты vs безадъвантные вакцины
Адъювант это вещество, не дающее частицам вакцины «слипаться» и усиливающее иммунный ответ на прививку. Белковые структуры часто образуют в растворе взвесь «хлопьями» из-за особенностей строения. Чтобы этого избежать, в первые жидкие вакцины длительного хранения добавляли соли тяжелых металлов, потом перешли на соли алюминия.
Альтернатива механическим носителям ‒ частицам металлов и коллоидным растворам солей ‒ группы веществ, которые, благодаря строению или биологической активности, могут дополнительно стимулировать иммунный ответ. Такие вакцины дают больше антител после постановки прививки.
ВОЗ не запрещает, но и не агитирует за добавление адъювантов, так как это усложняет наблюдение за поствакцинальными осложнениями: нельзя объективно оценить безопасность каждого отдельного компонента. Есть мнение, что повышенная иммуногенность может провоцировать развитие редких аутоиммунных осложнений. В частности синдрома Гиена-Барре ‒ аутоиммунного энцефалита с частотой 1:500000 вакцинированных. Простая математика – вдруг ВОЗ привьет все 8 млрд человек и окажется, что около 2000 из них заболеют аутоиммунным энцефалитом.
Кроме того у нас есть своя особая, в силу изоляции, история создания лекарственных препаратов – за разработку одного из первых иммуномодуляторов была получена Сталинская премия. За десятилетия накоплены данные об их безопасности и эффективности, но международных сравнительных исследований нет, и это вызывает у скептиков вопросы.
Привитые vs непривитые
Ни одна прививка не даст 100% гарантии, что вы не заболеете. Международные исследования показывают, что ответ на вакцинацию не очень высок, в идеальных условиях только 85-70% вакцинированных наработают достаточный защитный титр. Но смертность от осложнений гриппа среди вакцинированных и все-таки заболевших снижается до минимальных величин.
Как работает вакцина от гриппа?
Вакцина от гриппа каждый год новая.
Даже если в ней содержатся те же подтипы гриппа А или та же линия гриппа В, это не значит, что эти вирусы идентичны прошлогодним. Антигенная структура вирусов меняется даже в пределах подтипа/линии. Например, при гликозилировании (присоединении молекулы сахара к поверхности вирусной частицы) ее «внешний вид» для иммунной системы меняется, и ранее наработанные антитела уже не подойдут. Этот сахар как бы «заслоняет» тот антиген, который раньше распознавал иммунитет, делая его невидимым. Получается настоящая «гонка вооружений», и каждый год приходится «обновлять антивирусную базу» нашей иммунной системы.
В инструкции к вакцине обычно пишут, что после вакцинации иммунитет сохраняется от 6 до 12 месяцев». На самом деле антитела живут гораздо дольше, просто они становятся непригодными для встречи с новыми вариантами вируса.
Вакцины от гриппа могут быть введены одновременно с любыми другими вакцинами. Для детей и беременных производятся вакцины без консервантов. Иммунитет развивается примерно через 14 дней после прививки.
