Внутричерепная гипертензия у детей: что это такое, каковы симптомы и признаки синдрома, как лечится?

Механизмы развития

Впервые теорию развития болезни выдвинула доктор Монро Келли. Она доказала, что внутри черепа находится замкнутое пространство. В нем располагаются три вещества:

Основное пространство занимает мозг, на втором месте по занимаемой площади находится ликвор и на третьем – кровь. Когда нарушаются пропорции объема веществ внутри черепа, начинается дисбаланс и поднимается давление. Знание механизмов развития болезни позволило врачам создать уникальные методики для терапии этого состояния и устранения неприятных симтомов патологии.

Самой частой патологией считается увеличение содержания ликвора. Из-за этого нарушается нормальный кровоток и угасает мозговая деятельность.

Причины

К развитию гипертензионного синдрома приводят различные причины, которые способствуют нарушению оттока спинномозговой жидкости. Избыточное скопление ликвора в мозговых желудочках и между оболочками мозга приводит к повышению внутричерепного давления, которое может значительно превышать нормальные показатели.

Наиболее часто к повышению приводят следующие причины:

• Внутриутробное гипоксическое состояние плода. Это состояние возникает во время осложненных родов. Обычно у будущих мам до рождения малышей обнаруживаются различные патологии плаценты. В некоторых случаях к гипоксии плода приводят роды, протекающие с осложнениями.
• Травмы, полученные во время родов. Неправильно выполненное оперативное вмешательство способствует нанесению малышу повреждений головы во время проведения родов. Это состояние приводит к механическому повреждению мозговых цистерн – и даже к микроразрывам оболочек.
• . Это патологическое состояние сопровождается повышенным скоплением в крови новорожденного углекислого газа при недостаточном содержании кислорода. Длительное кислородное голодание приводит к нарушенному образованию ликвора и нарушению его оттока, что способствует развитию гипертензионного состояния.

• Различные инфекции. К развитию внутричерепной гипертензии могут приводить как вирусы, так и некоторые виды бактерий. Микроскопический размер позволяет этим микроорганизмам легко проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать воспалительный процесс в головном мозге. Зачастую к гипертензионному синдрому приводит последствие менингококковой инфекции.
• Врожденные аномалии. При болезни Арнольда-Киари происходит некоторое ущемление продолговатого головного мозга в затылочном отверстии – в связи с анатомическим дефектом строения. В конечном итоге данное состояние сопровождается нарушением оттока ликвора из мозговых желудочков до оболочек спинного мозга.
• Различные токсические отравления. Токсины, попадающие в организм, быстро распространяются по всему кровотоку и легко проникают через гемато-энцефалический барьер. Не только экзогенные, но и эндогенные вещества могут вызывать нарушения циркуляции ликвора и повышение внутричерепного давления.
• Травмы в шейном отделе позвоночника. Зачастую подвывихи, а также смещения шейных позвонков в результате травм и повреждений могут привести к нарушению циркуляции ликвора. Нарушение оттока способствует повышению внутричерепного давления.

• Новообразования. Различные опухоли, которые растут в головном и спинном мозге, могут сдавливать мозговые желудочки. Это приводит к нарушению оттока спинномозговой жидкости. При больших образованиях гипертензионный синдром бывает достаточно выраженным.
• Менингиты и воспалительные заболевания оболочек головного мозга. Воспалительный процесс быстро распространяется по всем мозговым структурам. Спинномозговая жидкость образуется в нарушенном режиме. Происходит сильное нарушение оттока ликвора в спинномозговое пространство. Это приводит к развитию гипертензионного синдрома.
• Внутричерепное кровоизлияние. У малышей это состояние возникает в результате черепно-мозговой травмы или геморрагического васкулита. Повреждение кровеносных сосудов приводит к нарушению образования ликвора, что запускает развитие внутричерепной гипертензии.
• Выраженное ожирение. Это состояние способствует развитию у ребенка нарушения венозного оттока.
• Заболевания эндокринной системы. Сниженная функция щитовидной железы, а также патологии надпочечников часто становятся причинами возникновения гипертензионного синдрома у малышей. Нарушенный уровень гормонов способствует спазму питающих головных мозг сосудов, что в конечном итоге провоцирует развитие внутричерепной гипертензии.

Как лечить внутричерепное давление у грудничка

Помните: лечение внутричерепного давления у детей назначает врач-невролог только после специального ультразвукового исследования или томографии, одних лишь симптомов недостаточно для приема медицинских препаратов. Лишь убедившись в правильности диагноза, малышам назначают инъекции Актовегина, а детям постарше Глицин в таблетках. Они улучшают всасывание глюкозы клетками мозга, а также нормализуют метаболизм и положительно влияют на сон.

Незаконные вмешательства для продвижения велосипедного шлема, который носят дети. Соблюдение и использование велосипедного шлема, рандомизированное контролируемое исследование кластера в отношении детей младшего школьного возраста в обездоленных районах

Внутричерепная гипертензия приводит к высокой смертности у пациентов с различными энцефалокраниальными патологиями, следовательно, важность распознавания и лечения этого лица в кратчайшие сроки. Уход за больными и вмешательство в таких ситуациях имеют решающее значение для поддержания стабильности пациента

Зачастую причиной ВЧД является гипоксия (недостаток кислорода). В таком случае в качестве лечения назначаются специальные водные процедуры и успокоительные препараты. Это помогает улучшить кровообращение и насыщение мозга кислородом. Как правило, давление снижается после прохождения курса такого лечения. В противном случае назначаются более сильные медикаменты.

Внутричерепное давление является результатом динамической взаимосвязи между черепом и его содержимым. Содержимое мозга или купец состоит из самой паренхимы, объема мозговой крови и объема цереброспинальной жидкости. Церебральное перфузионное давление определяется как разница между средним артериальным давлением и внутричерепным давлением.

Это давление представляет собой градиент давления проводимости мозгового кровотока и, следовательно, кислорода и метаболизма. Нормальный мозг автоматически регенерирует свой кровоток, обеспечивая постоянный поток независимо от артериального давления, изменяя сопротивление сосудов головного мозга.

Специалист обязательно должен поставить ребенка на учет и назначить повторную дату визита для повторного осмотра. Зачастую он назначается после прохождения офтальмолога, который должен провести исследование глазного дна, и курса детского массажа, необходимого для общего улучшения состояния малыша. После всех описанных процедур проводится повторное измерение окружности головы, УЗИ и визуальный осмотр. Если в результате обследования врач снимет диагноз, некоторое время ваш ребенок будет состоять на учете с обязательным осмотром раз в полгода.

Мозг в нормальных условиях саморегулирует поток крови, чтобы обеспечить постоянный поток, независимо от артериального давления, путем изменения сопротивления мозговых сосудов. Внутричерепная гипертензия, внутричерепное давление, уход

Внутричерепная гипертензия приводит к высокой смертности пациентов с травмами головного мозга с различными заболеваниями, поэтому очень важно как можно скорее распознать и лечить эту сущность. Уход и уход за больными в таких ситуациях имеют решающее значение для поддержания стабильного состояния пациента

В редких случаях увеличение объема и скопление ликвора в тканях головного мозга может вызывать серьезную опасность и нуждается в хирургическом вмешательстве. Операция проводится под общим наркозом, некоторый объем лишнего ликвора удаляется, чтобы нормализовать давление. Послеоперационная реабилитация подразумевает под собой прием вспомогательных препаратов и постоянное наблюдение у врача.

Содержание или купе состоит из самой церебральной паренхимы на объем мозговой крови и объема спинномозговой жидкости. Это давление представляет собой градиент давления, приводящий к церебральному кровотоку и, следовательно, доставку кислорода и обмен веществ. Мозг регулирует себя при нормальном кровотоке, чтобы обеспечить постоянный поток независимо от артериального давления, изменяя сопротивление сосудов головного мозга. Внутричерепное давление определяется как измерение внутри черепной полости, которое является результатом взаимодействия между континентом и контентом.

Причины и виды гипертензионного синдрома

Причинами повышения давления внутри черепа обычно служит появление какой-то дополнительной ткани или объема жидкости в нем, которые не помешаются в имеющемся пространстве и сдавливают мозг. Среди наиболее вероятных факторов развития ГС можно указать:

• Опухоли.
• Кровоизлияния в ткань мозга или под оболочки.
• Нарушение циркуляции ликвора.
• Травмы.
• Нейроинфекции и воспалительные процессы (менингиты, энцефалиты).
• Дисциркуляторную энцефалопатию.
• Патологическое течение беременности и родов (внутриутробная гипоксия и инфекции плода, стремительные, преждевременные или запоздалые роды, травмы во время прохождения по родовым путям и т. д.).

По течению гипертензионный синдром может быть острым и хроническим. В первом случае наблюдается быстрое увеличение давления в полости черепа и нарастание симптомов поражения мозга, возможны кома и смещение мозговых структур. Хроническая ВЧГ характеризуется постепенным увеличением давления, которое обычно не достигает максимальных и угрожающих жизни цифр.

возникновение ГС из-за гематомы (либо образования) в полости черепа

Большую группу причин ВЧГ составляют различного рода образования, которые приводят к патологии в основном у взрослых. К их числу относят как злокачественные, так и доброкачественные опухоли, метастазы, кисты, гематомы, абсцессы мозга, сосудистые мальформации и аневризмы крупных размеров. Все эти процессы создают дополнительный объем в черепе, содержимое которого начинает плохо помещаться, следствием чего становится повышение давления и компрессия мозга.

Нередко ВЧГ появляется при увеличении размеров мозга вследствие его отека, сопутствующего инсультам, воспалительным процессам, ушибам, токсическим поражениям при патологии печени, отравлениях, сильной гипоксии. Увеличивающийся мозг занимает все больше пространства, и давление в черепе нарастает.

Нарушения кровообращения в сосудах мозга также могут способствовать ГС. Так, затруднение венозного оттока при дисциркуляторной энцефалопатии, аномалиях сосудистого русла, дефектах костных структур позвоночника приводит к накоплению венозной крови в мозговых синусах, что способствует хроническому, постепенному повышению давления в черепе.

Гипертензионный синдром у детей нередко возникает по причине патологии ликвородинамики, которая может заключаться в избыточном образовании спинномозговой жидкости, нарушении ее выведения или циркуляции по межоболочечным пространствам и желудочкам. Ликвор создает дополнительный объем, который не в состоянии скомпенсировать даже податливые кости у грудничков, и развивается ВЧГ, которую именуют ликворно-гипертензионным синдромом.

Ликвородинамические нарушения сопровождаются скоплением избытка жидкости в полостях – желудочках мозга. Последние расширяются, оттесняют ткань мозга на периферию, что может привести к атрофии полушарий. Такие формы ВЧГ называют гипертензионно-гидроцефальным синдромом, указывая тем самым на наличие и ВЧГ, и гидроцефалии. В клинике возможно преобладание как симптомов гидроцефалии, так и внутричерепной гипертонии.

У новорожденных малышей повышению давления внутри черепа способствуют родовые травмы и патология течения родов, длительная гипоксия, внутриутробное инфицирование цитомегаловирусом, токсоплазмой и другими возбудителями. На этом фоне уже до рождения в мозге ребенка могут сформироваться кисты, пороки развития и аномалии, препятствующие нормальному току ликвора. Таким детям диагноз может быть выставлен уже в роддоме.

Вне зависимости от причин, следствием внутричерепной гипертонии всегда является нарушение функции нейронов по причине сдавления мозга, неадекватного обеспечения его кислородом, ишемических повреждений, поэтому проявления ВЧГ обычно стереотипны.

Обследование и диагностика

Дети с подозрением на IIH должны проходить тщательное офтальмологическое и полное неврологическое обследование. Результаты детей с ВЧГ обычно нормальные, за исключением снижения остроты зрения, дефектов полей, одностороннего или двустороннего паралича шестого нерва, папилломы.

Кроме того, дети с подозрением на заболевание должны проходить детальное общее обследование, включая измерение артериального давления. Обследование направлено на выявление вторичных причин, таких как средний отит, мастоидит, синусит, другие причины.

Всесторонняя история – первый шаг в надлежащей диагностике, когда подозревается внутричерепная гипертензия у детей. Офтальмолог должен задавать прямые вопросы, конкретно касающиеся размытого зрения, преходящих нарушений, бинокулярной горизонтальной диплопии, пульсирующего шума в ушах.

Полный список лекарств дополняется вопросами на основные генетические, эндокринные заболевания, анемию в анамнезе. История питания полезна, особенно у подростков, чье ожирение способствует состоянию.

Нейровизуализация должна начинаться с компьютерной томографии. Если результаты ничем не примечательны, следует сделать люмбальную пункцию.

Дальнейшие тесты показаны для исключения вторичных причин, таких как CBC, мочевина, электролит, глюкоза в плазме, функциональные тесты щитовидной железы. Полный анализ крови проводится для скрининга на анемию.

Офтальмологическое обследование

Нейроофтальмологическое обследование включает проверку на:

• остроту зрения;
• оценку зрачка на предмет относительного афферентного дефекта;
• цветное зрение;
• экстраокулярную подвижность;
• исследование с помощью щелевой лампы;
• обследование глазного дна, поля зрения.

Допустимы либо автоматические поля зрения, либо поля зрения Гольдмана. Однако, дети младшего возраста не могут полностью обследоваться. Нормативные значения толщины слоя перипапиллярных нервных волокон у детей отсутствуют.

Необходимо получить изображение ОКТ для документирования базовой толщины, оценки улучшения с течением времени. Если есть какие-либо сомнения относительно того, имеет ли пациент отек зрительного нерва, проводят УЗИ B-сканирование.

МРТ

Выполняют перед люмбальной пункцией, чтобы избежать возможности грыжи головного мозга. МРТ головного мозга исключает признаки гидроцефалии, внутрипаренхиматозных поражений, аномального увеличения менингеальной зоны.

Хотя компьютерная томография является быстрым и недорогим методом нейровизуализации, ее следует по возможности избегать, чтобы минимизировать воздействие радиации. Магнитно-резонансная венография проводится у взрослых, чтобы исключить тромбоз дурального синуса.

Это редкая причина повышенного ВЧД у детей, и его применение ограничено для пациентов без смягчающих клинических обстоятельств Данные, которые предполагают ВЧГ при МРТ головного мозга, включают:

• уплощение бледного шара;
• внутриглазное выпячивание зрительного нерва;
• горизонтальную извилистость, расширение оболочки зрительного нерва;
• уменьшение размеров гипофиза;
• стеноз поперечного венозного синуса;
• уплощение задней склеры;
• пустое турецкое седло;
• спад мозжечковой миндалины;
• менингоцеле;
• расширение пещеры Меккеля.

Поясничная пункция

Люмбальная пункция у детей является сложной задачей. Выполняется под седацией, чтобы избежать ложно повышенного давления CSF из-за плача. Используется для измерения давления и для исключения менингита. Рекомендуется делать в положении лежа на боку с согнутыми ногами.

Интерпретировать результаты у детей сложно. Большинство исследований показывают, что 280 мм H2O считается верхним пределом давления CSF у детей 1 – 18 лет.

У нормальных новорожденных значение выше 76 мм считается ненормальным. Образцы спинномозговой жидкости следует отправить на биохимический и микробиологический анализ. Состав должен быть ничем не примечательным в отношении количества клеток, белка, глюкозы.

Каковы причины ВЧД

ВЧД есть у всех абсолютно здоровых детей. Оно может повышаться и снижаться в зависимости от того, чем ребенок занят. Активно сосет грудь, пытается сесть, перевернуться, тужится, сильно плачет — все это приводит к кратковременному повышению ВЧД. Если малыш расслаблен, спокойно лежит, спит, то ВЧД снова приходит в норму. Опасно, когда оно повышенное в любой ситуации. Что может спровоцировать это состояние?

• Гидроцефалия. Опасное, чаще врожденное заболевание, при котором накапливается ликвор в желудочках головного мозга. Накопление жидкости приводит к ВЧД.
• Черепно-мозговая травма. Появляются гематомы, отек мозга. Это приводит к увеличению объема мозга и повышает давление.
• Быстрое срастание родничка и швов черепа. Это создает условие для повышенного давления при росте головного мозга.
• Опухоли. Новообразования различной природы влияют на структуру головного мозга, приводят к повышению ВЧД.
• Отравление тяжелыми металлами, парами ядовитых газов. В результате — интоксикация и отек мозга.
• Менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты. Воспаление оболочек головного мозга приводит к его увеличению.
• Кровоизлияние. В результате сдавливания тканей мозга повышается ВЧД.

Гипертензионно гидроцефальный синдром: симптомы, причины, последствия

​ иглы. Процедура является сложной,​

​ Методика является одной из​

• ​ гипертензионного синдрома. Реоэнцефалограмма –​
• ​черепно-мозговые травмы;​
• ​ У такого ребенка быстрее​
• ​ вырабатывают жидкость, которая в​
• ​ в черепе. Патология возникает​
• ​ Обязательно должен быть осмотр​

​Гипертензионно-гидроцефальный синдром – это заболевание,​Ощущение боли в мышцах и​Клещевой энцефалит;​ синдром к патологиям развития​ опухоли, гематомы, абсцесса), шунтирующие​ исход в течение первых​

​ возраста, прогрессирования заболевания и​Недоразвитие отверстия Монро.​

• ​ детей обязательным является прием​
• ​ поэтому проводится только профессионалом.​
• ​ ведущих при диагностике разных​
• ​ это способ диагностики, оценивающий​
• ​спонтанное повышение давления.​
• ​ увеличивается окружность головы.​

​ дальнейшем поступает в венозные​

​ из-за избыточного образования спинномозговой​ невропатологом, нейрохирургом, офтальмологом, психиатром.​ которое характеризуется скоплением цереброспинальной​ суставах;​Инсульт и его последствия;​ головного мозга. Но, в​ операции (внедрение системы силиконовых​

​ четырех лет жизни. Эпилепсия,​ индивидуальной толерантности к изменениям​Аневризмы вен Галена.​ медикаментов, способствующих выведению скопившегося​Если ситуация экстренная, то нейрохирурги​ заболеваний нервной системы. У​ работу и состояние мозговых​

​Чтобы вовремя диагностировать заболевание, нужно​В целом высокое внутричерепное давление​ сосуды и синтезируется заново.​ жидкости. Заболевание может быть​

​Лечение зависит от первопричины данного​

​ жидкости в головном мозге,​Боязнь яркого света, испуг во​Нарушение обмена веществ.​ основном, гидроцефалию относят к​ трубочек для дренажа ликвора).​

​ расстройства обучения и общего​ давления спинно-мозговой жидкости.​Врожденный токсоплазмоз.​ ликвора. Чтобы устранить симптомы​ проводят оперативное вмешательство. Легкий​ больных с наличием гипертензионного​

​ сосудов.​ знать симптомы, которыми характеризуется​ не является причиной будущих​ При нарушении всасывания или​ связано с нарушениями в​ заболевания. Если ею является​ а точнее, в его​ время громких звуков;​К симптомам гипертензионного синдрома относят​ синдромам. Стоит отметить, что​Лечение этого заболевание может затянуться​ развития ребенка — одни​Симптомы гидроцефального синдрома у детей​Приобретенный обструктивный гидроцефальный синдром​ патологии, необходимы также препараты,​ гипертензионный синдром лечится при​

​ синдрома другая биоэлектрическая активность​

​Процедура отражает напряжение их стенок,​ гипертензионно-гидроцефальный синдром у взрослых.​ проблем с физическим и​ оттока ликвора или ее​ головном мозге, возникшими из-за​ инфекция – применяются меры,​ желудочках и под оболочками,​Передвижение ребенка на носочках, обусловленное​ те, которые характерны для​ диагноз – гипертензионный синдром​ на долгие годы. Шунты,​ из наиболее распространенных осложнений​

​ варьируются в зависимости от​

​Приобретенный стеноз акведука (после инфекции​ стабилизирующие тонус мышечной системы.​ помощи комплексной терапии. Она​ головного мозга. Электроэнцефалография помогает​ эластичность, симметричность кровенаполнения и​ Главным признаком является головная​ умственным развитием. Родители могут​ выработке в избытке, происходит​ травм, опухолей, кровоизлияния. По​ направленные на ее устранение,​ следствием которого является повышенное​

​ увеличением мышечного тонуса конечностей;​

Лечение

Чтобы своевременно подобрать необходимый комплекс лечебных мер, желательно пройти диагностику, обратиться к лечащему врачу. Если симптомы не мешают обычной жизнедеятельности ребенка, используют немедикаментозные терапевтические методы, среди которых:

1. Диета, включающая определенный режим употребления жидкости.
2. Лечебная гимнастика, курсы массажа.
3. Физиопроцедуры.
4. Посещение бассейна.
5. Иглоукалывание.

Чтобы избежать усугубления симптомов синдрома внутричерепной гипертензии средней тяжести, используют лекарственные препараты. В некоторых случаях применяется хирургическое вмешательство, при котором формируются новые каналы для оттока ликвора. Результаты лечения и прогноз зависят от своевременности проведения лечебных мер, направленных на купирование основных нарушений, профилактику возникновения сопутствующих заболеваний.

При длительном нарастании симптомов внутричерепной гипертензии возникают процессы, влияющие на снижение интеллекта. В детском возрасте необходимо своевременное купирование данных нарушений, так как осложнения могут повлиять на качество жизни, работоспособность человека в будущем.

Необходимо ликвидировать заболевания или нарушения, в результате которых проявился синдром внутричерепной гипертензии. Если возникла гематома, опухоль мозга, необходимо проведение хирургической операции. В других случаях используют медикаментозную терапию, направленную на устранение интенсивности сопутствующих нарушений.

Популярно проведение симптоматического лечения, при котором применяются меры, направленные на уменьшение выработки ликвора, усиление процессов обратного всасывания. Часто используются мочегонные препараты. Если при этом не получают должного эффекта, применяют кортикостероиды, сосудорасширяющие медикаменты.

Стероидные лекарственные средства помогают уменьшить проницаемость гематоэнцефалического барьера. Также используют препараты, ускоряющие отток венозной крови. Если детей беспокоит сильный болевой синдром, используют противовоспалительные средства, направленные на устранение мигренозной боли. Дополнительно используют различные витамины, препараты, улучшающие интенсивность нейронных импульсов.

Чтобы уменьшить негативную симптоматику, снизить давление в области черепа, используют гимнастику, питьевой режим. С помощью физиотерапии можно снизить нагрузку на венозное русло. В результате происходит значительное снижение внутричерепного давления. Примерно через 7-10 дней в результате приема диуретиков нормализуется общее состояние, устраняются основные симптомы.

Если применяемые терапевтические методы не приносят должных результатов, использовать люмбальную пункцию, в ходе которой можно вывести до 30 мл ликвора. Чтобы улучшить состояние пациента, в большинстве случаев требуется несколько процедур. Их используют не чаще, чем раз в двое суток. Нередко используется шунтирование, при котором с помощью дополнительных трубок на долгое время устраняется проблема оттока ликвора. Хирургические способы коррекции нарушений позволяют избавиться от проблемы на долгое время, в некоторых случаях навсегда.

Если внутричерепная гипертензия у детей проходит в доброкачественной форме, часто проявляются характерные симптомы без признаков предрасполагающих к ним заболеваний. В этом случае медикаментозную терапию не применяют или используют диуретики в минимальном количестве. В случае протекания заболевания в средней или тяжелой форме потребуется не только диета, но и терапевтические, иногда хирургические методы коррекции нарушений. При своевременной диагностике внутричерепной гипертензии можно избежать риска возникновения опасных осложнений, полностью вылечить заболевание.