Особенности лапароскопии в гинекологии
Лапароскопическая операция является наиболее популярной диагностической и лечебной процедурой, направленной на проведение исследования и устранение патологических изменений внутренних органов. Ее неоспоримое преимущество заключается в низкой травматичности, высокой эффективности, быстром восстановлении организма после вмешательства.
Наиболее частое применение такого типа операций в гинекологии нацелено на лечение бесплодия. Посредством лапароскопии удается:
- Провести рассечение спаек;
- Восстановить проходимость труб;
- Удалить кисты яичников;
- Произвести рассечение наружной оболочки яичника при поликистозе.
Подобное вмешательство имеет определенный результат: восстанавливаются естественные процессы овуляции и зачатия.
После операции пациентка находится в стационаре лишь сутки. В это время за ней наблюдает доктор, обязательно делают УЗИ.
Лапороскопия во время беременности тоже может проводиться. Она является наиболее безопасным и гуманным видом операции. Будущей мамочке и плоду сильного вреда таким вмешательством не наносится.
https://www.youtube.com/watch?v=Ql-Mtgmbdcs
9 правил, чтобы забеременеть ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИИ
Существуют определенные правила, следуя которым забеременеть после лапароскопии можно достаточно быстро. В первую очередь стоит ориентироваться на свой цикл. Значительно увеличить шансы на зачатие помогает точный расчет овуляции. Для быстрого наступления беременности необходимо :
придерживаться цикла
Беременность наступает после слияния сперматозоида и яйцеклетки. Яйцеклетка созревает всего раз в месяц. В этот день вероятность наступления оплодотворения максимальна. Можно также планировать зачатие за несколько дней до овуляции и спустя сутки после ее наступления.
Рассчитать овуляцию можно календарным методом, но лучше воспользоваться специальными тестами. Также можно отследить процесс выхода яйцеклетки из яичника путем УЗИ-мониторинга.
не переусердствовать с занятиями любовью
Активность спермы при частой эякуляции существенно снижается. Многие супружеские пары высчитывают благоприятный период и занимаются любовь по несколько раз в день для увеличения шансов на зачатие. Делать этого не нужно. Вполне достаточно заниматься сексом через день.
принимать витаминные препараты
Для успешного зачатия и профилактики заболеваний у будущего ребенка рекомендуется начинать пить фолиевую кислоту и некоторые витамины уже на этапе планирования. Это также помогает улучшить качество мужской спермы.
- избегать стрессовых ситуаций
- отказаться от курения
Курение снижает активность сперматозоидов и способность яйцеклетки к оплодотворению.
после полового акта полежать на спине 15 минут
Ученые проводили исследования и выяснили, что среди тех, кто забеременел с первого раза, были в основном женщины, которые после полового акта сохраняли горизонтальное положение в течение какого-то времени. После искусственного оплодотворения врачи советуют пациенткам полежать на спине. При этом сперма не вытекает из влагалища, что удваивает шансы на успешное оплодотворение.
не думать о беременности
Известно, что причиной бесплодия может стать даже психологический фактор. Когда женщина постоянно думает о наступлении беременности и это становится смыслом ее жизни, есть вероятность, что у нее ничего не получится. Во время переживаний в организме вырабатываются гормоны стресса. Изменение гормонального фона препятствует наступлению оплодотворения.
Не нужно торопить события. У здоровых пар беременность может наступить в течение полугода и это совершенно нормально. Чтобы ускорить ее наступление, нужно просто отвлечься от этой темы. Возможно, стоит съездить в отпуск или поменять обстановку.
вести здоровый образ жизни
Для ускорения наступления беременности следует вести здоровый образ жизни. Желательно ложиться в одно и то же время и хорошо высыпаться. Этих же принципов нужно придерживаться и после зачатия.
обратиться к врачу
Планирование беременности после лапароскопии
Тем, кто озадачен проблемой, когда можно планировать беременность после лапароскопии, необходимо учитывать советы специалистов. После подобного оперативного вмешательства нужно как минимум на 30 дней исключить половые контакты.
В целом, прогнозы, которые дают медики по этому вопросу, выглядят довольно обнадеживающе. Проведение подобной операции не может спровоцировать бесплодие. Она никоим образом не способна повлиять на зачатие ребенка.
Важно! Проблемы с наступлением беременности после лапароскопии могут возникнуть только у тех женщин, которые первоначально имели какие-либо сбои в репродуктивной области. Статистические данные свидетельствует о том, что из всех представительниц прекрасного пола, знающих о такой процедуре не понаслышке, 20% смогли забеременеть уже спустя месяц после проведенной операции
15% не удалось забеременеть в течение года, но связано это с гинекологическими заболеваниями, присутствующими у пациенток еще до оперативного вмешательства
Статистические данные свидетельствует о том, что из всех представительниц прекрасного пола, знающих о такой процедуре не понаслышке, 20% смогли забеременеть уже спустя месяц после проведенной операции. 15% не удалось забеременеть в течение года, но связано это с гинекологическими заболеваниями, присутствующими у пациенток еще до оперативного вмешательства.
Гистероскопия и офисная гистероскопия
Гистероскопия – если сравнивать ее с лапароскопией является малоинвазивным вмешательством, благодаря иной технике проведения с помощью тонких трубок, вводимых через влагалище. Данную операцию перед ЭКО назначают при следующих показаниях:
- репродуктивные проблемы,
- подозрение на эндометриоз,
- невынашивание,
- новообразования (полипы и миомы).
Это те показания, которые приводят пациентку на гистероскопию в рамках подготовки к ЭКО. Когда речь идет о гистероскопии в рамках классического гинекологического обследования, которое не связано с репродуктивными проблемами у пациентки, то их список шире.
Гистероскопия дает врачам возможность осмотреть выстилающий эпителий матки. Для чего используется специальный оптический прибор, который носит название гистероскоп.
Сама процедура, как и лапароскопия, может нести разные цели и быть лечебной или диагностической. В зависимости от того какая цель стоит перед врачом будет произведен осмотр с использованием тонких или сверхтонких гистероскопов, на конце которых устанавливается микрокамера.
Схема проведения гистероскопии
Еще одно отличие обычной гистероскопии от офисной состоит в том, что в первом случае возможно хирургическое вмешательство, а вот вторая процедура носит исключительно диагностический характер
Гистероскопия проводится под общей (реже местной) анестезией. Если осмотр проводится под местным обезболиванием, то женщина не только может видеть происходящее на экране монитора, но и задавать интересующие вопросы. Несомненный плюс гистероскопии в ее малой инвазивности, что позволяет не травмировать органы, не делать разрезы при обследовании, а это значит, что сокращается восстановительный период после ее проведения и пациентка может быстрее вступить после операции в программу ЭКО.
Что можно сделать во время проведения лечебной гистероскопии?
Во время данной манипуляции специалист может прижечь эрозию, провести биопсию, удалить полип, рассечь спайки, в том случае, если эти патологии будут обнаружены у пациентки.
Подготовка и техника удаления маточной трубы
Поскольку удаление труб требует наркоза, пациентке перед операцией предстоит тщательная подготовка, включающая:
- Флюорографию или рентгенографию грудной клетки;
- Кардиографию по показаниям;
- Общеклинические анализы — кровь, моча, группа и резус-принадлежность;
- Обследование на ВИЧ, гепатиты, RW на сифилис;
- Коагулограмму;
- Ультразвуковое обследование внутренних половых органов;
- Осмотр гинеколога, кольпоскопию, взятие мазков на цитологию и микрофлору.
После исследований женщина отправляется к терапевту, который дает свое согласие на операцию. Перед вмешательством с ней беседует анестезиолог, определяющий вид обезболивания и возможные риски от него. Лечащий врач должен быть оповещен обо всех постоянно принимаемых препаратах, антикоагулянты и антиагреганты, противовоспалительные средства отменяются за 2 недели до тубэктомии.
Вечером перед вмешательством назначается очистительная пища, ужин и питье жидкости не позднее, чем за 12 часов до операции. Пациентка накануне принимает душ, удаляет волосы с промежности и лобка, переодевается. При сильном волнении рекомендованы успокоительные средства на ночь.
Операция по удалению маточной трубы может быть проведена лапароскопически или методом лапаротомии. Отличия состоят в способе доступа к органам малого таза, но лапароскопия имеет массу преимуществ:
- Косметичность;
- Малая травматичность;
- Быстрая реабилитация;
- Низкая частота осложнений и выраженность боли после вмешательства.
Вне зависимости от способа, операция требует адекватного обезболивания. При лапаротомии — это всегда общий наркоз с интубацией трахеи, в случае лапароскопии возможен как интубационный наркоз, так и эпидуральная анестезия.
лапароскопия
Лапароскопия осуществляется с помощью специальных инструментов, вводимых через проколы стенки живота. Для улучшения обзорности в брюшную полость нагнетают углекислоту сквозь иглу Вереша (первый троакар в околопупочной области). После поднятия брюшной стенки вводят еще два троакара с оптикой и инструментарием.
Все действия и состояние органов хирург контролирует на экране монитора, а применение увеличительной техники позволяет снизить травматичность вмешательства и риск повреждения тканей.
После обработки мест введения троакаров антисептиком, хирург производит небольшие разрезы скальпелем, в которые вводятся инструменты. Проникнув в полость таза, он осматривает ткани, отыскивает пораженную трубу, накладывает зажимы, пересекает и перевязывает либо коагулирует сосуды, затем отсекает трубу и выводит наружу. При необходимости во время лапароскопии рассекаются соединительнотканные сращения в полости таза.
Лапароскопическая тубэктомия завершается осмотром тканей в зоне вмешательства, коагуляцией кровоточащих сосудов, выведением инструментов, наложением швов на троакарные отверстия и стерильных салфеток на раны. Лапароскопия длится около 40 минут, но возможно и дольше, если в тазу имеется сильный спаечный процесс.
лапаротомия
Лапаротомия представляет собой большой разрез стенки живота для получения доступа к трубе. Разрез может идти продольно от пупка до лобкового сочленения или поперек, немного выше лобка по складке кожи (по Пфанненштилю).
Срединная лапаротомия технически проще и осуществляется быстрее, поэтому ее производят при экстренной или срочной операции в связи с кровотечением, развивающимся перитонитом, разрывом «беременной» трубы или кистозной полости придатков.
В случае обильных спаек, делающих лапароскопию невыполнимой, при злокачественных опухолях, крупных доброкачественных новообразованиях придатков, тазового перитонита также предпочтение отдают нижнесрединному доступу.
Разрез по Пфанненштилю технически сложнее, требует определенной сноровки и аккуратности, однако отличается лучшим косметическим результатом и более быстрым восстановлением, поэтому он нередко применяется в случаях, когда лапароскопию сделать невозможно, но операция не предполагает экстренности.
Перед разрезом кожа живота обрабатывается йодом, хирург скальпелем рассекает ткани брюшной стенки, брюшину, попадает в полость таза, выводит в рану матку с придатками, находит трубу, затем пережимает ее зажимами и отсекает, после чего обеспечивается тщательный гемостаз. Брюшная полость при необходимости промывается стерильным физраствором (при кровотечении, перитоните) и ушивается.
Если тубэктомия проводилась при развитии перитонита, то операция заканчивается установкой дренажа в малый таз для оттока отделяемого. Во время удаления трубы в связи с кровотечением излившаяся кровь может собираться в емкости для последующего введения самой пациентке (аутогемотрансфузия).
Восстановительный период
Послеоперационный период продолжается до полного восстановления организма. Его продолжительность зависит от вида используемого наркоза, длительности оперативного вмешательства, общего состояния здоровья женщины, наличия хронических заболеваний, препятствующих быстрой реабилитации.
Пациентке необходимо выполнять следующие рекомендации:
как только разрешит врач, нужно наладить двигательную активность – сидеть, вставать, передвигаться по палате;
первые сутки после наркоза стоит воздержаться от еды, затем можно понемногу употреблять диетические продукты, приготовленные на пару;
очень важно своевременно опорожнять кишечник и мочевой пузырь, терпеть позывы нельзя.
На три-четыре недели стоит воздержаться от физических нагрузок. Половую жизнь можно возобновлять только с разрешения врача.
В период восстановления насторожить должны такие симптомы:
- покраснение кожи на месте швов;
- повышение температуры тела;
- появление из операционных ранок гноя или сукровицы;
- острая боль в животе.
При их появлении стоит обратиться к хирургу для осмотра.
Можно ли забеременеть с первой попытки
Забеременеть с первой попытки определённо можно. По статистике, примерно каждая шестая женщина, желающая родить ребёнка, беременеет уже при первом сексе после прекращения контрацепции. Но даже если беременности с первого раза не получилось, расстраиваться не стоит. Молодой здоровой паре обычно удаётся зачать ребёнка в течение шести месяцев после первой попытки.
Лучшее, что может сделать пара, желающая зачать ребёнка — следить за менструальным циклом женщины. Если верно определить овуляцию и заняться в этот день незащищённым сексом, то вероятность забеременеть с первой попытки сильно возрастает.
Кроме того, партнёрам стоит позаботиться о своём здоровье. Планируя беременность, обязательно перейдите на правильное питание, меньше переживайте, избавьтесь от вредных привычек. Всё это посодействует успешному зачатию.
Беременность после перерыва в сексуальных отношениях
Существует мнение, что после воздержания от секса забеременеть с первой попытки намного проще. Но верно ли это? Со стороны женщины воздержание никак не влияет на фертильность, такая связь есть только со стороны мужчины.
Конечно, небольшое воздержание (например, день или два) действительно может помочь зачать ребёнка, ведь за это время значительно увеличится количество спермы. Но вот долгое воздержание даже уменьшит возможность беременности. Хотя количество семенной жидкости и возрастёт, её качество от длительного перерыва может заметно ухудшиться, а значит, забеременеть с первой попытки будет сложнее.
Беременность после отмены оральных контрацептивов
Возможность забеременеть сразу же после отмены оральных контрацептивов зависит от того, с какой целью применялись таблетки. Если врач назначил их краткосрочный приём для стимуляции работы яичников, то беременности возможна сразу же, уже при первой попытке.
Но если женщина принимала ОК, чтобы обезопасить себя от нежелательной беременности, то вероятность зачатия при первой попытке стремится к нулю. Дело в том, что организму требуется какое-то время для восстановления всех репродуктивных функций. Рекомендуется подождать около 3 месяцев.
После прекращения приёма ОК беременость возможна примерно через 3 месяца
Беременность после первых родов
Забеременеть сразу после родов нельзя, так как организму требуется время на восстановление. Кроме того, грудное вскармливание первое время является естественным контрацептивом, так как вырабатываемые в этот период гормоны блокируют функцию яичников. Но когда после родов можно забеременеть? Врачи считают, что на восстановление фертильности требуется от пары недель до пары месяцев.
Многие женщины полагают, что пока у них не начались месячные, забеременеть невозможно. С одной стороны, это так, ведь восстановление менструаций говорит о том, что репродуктивная функция организма снова работает. Но не стоит забывать, что овуляция может произойти на несколько недель раньше первой менструации после родов, а раз она случилась, то и забеременеть уже возможно.
В какие дни цикла вероятнее всего зачать ребёнка с первого раза
В течение женского цикла есть несколько дней, которые считаются наиболее благоприятными для зачатия. Их ещё называю фертильными днями или окном фертильности. Незащищённый секс в этот период может привести к беременности уже с первой попытки.
Фертильными считаются день овуляции, а также 5–6 дней до неё и 1–2 после. Но как понять, что они наступили? Овуляция в норме происходит в середине цикла (например, на 14 день при 28-дневном цикле), но в реальности этот срок может быть разным. Существуют разные способы определения овуляции, такие как измерение базальной температуры или аптечный тест на овуляцию.
Рекомендуется начать отслеживать овуляцию за несколько циклов до предполагаемого времени зачатия. Поняв, в какой день у вас происходит овуляция, вы сможете совершить незащищённый половой акт в нужное время, а значит, зачать малыша уже с первого раза.
Забеременеть с первого раза возможно в определённые дни цикла
Можно ли забеременеть с первого раза после 40 лет
Забеременеть после 40 лет куда сложнее, чем, например, в 20. Это обусловлено тем, что репродуктивные функции организма начинают угасать, овуляций становится всё меньше, они могут происходить уже не в каждом цикле. По статистике, лишь 50% 40-летних женщин могут забеременеть самостоятельно. Среди женщин, которым 43 года, это удаётся лишь 10%.
Можно ли забеременеть с первого раза после 40? Конечно, это возможно, просто вероятность зачатия довольно небольшая. Но повысить свои шансы можно. В первую очередь, женщина и её партнёр должны заняться своим самочувствием, привить себе здоровый образ жизни.
Возможности метода
Кроме диагностики лапароскопия перед ЭКО позволяет избавиться:
От хронических инфекционных очагов в полости малого таза.
Любые очаги воспаления в малом тазу мешают имплантации эмбрионов, способствуют их отторжению. Это подтвержденный, неопровержимый факт.
Чаще всего причиной воспаления являются необратимые изменения в маточных трубах. Если такие изменения есть, то обязательно становится вопрос об их удалении (одной или обеих). Спайки в трубе способствуют скоплению жидкости внутри органа – нарушается отток или вовсе прекращается. Это состояние называется гидросальпинкс и сопровождается подострым воспалением. Патогенная флора, продукты ее жизнедеятельности пагубно влияют на внедрение эмбриона в стенку матки, способствуют его отторжению или наступлению внематочной беременности. Для избавления от хронической инфекции требуется удаление очага оперативным путем с дальнейшим назначением противомикробной терапии.
Кто-то скажет, что время не терпит и овариальный резерв снижается. Но, согласитесь, что отказ от лапароскопии при спровоцированных маточных трубах – не лучший вариант подготовки к протоколу.
Одной из возможностей лапароскопии является выполнение реконструкции маточных труб и создание условий для дренирования путем разделения спаек.
От спаек.
Отдаленными последствиями полостных операций (любых) на органах брюшной полости и малого таза, перитонита является спаечный процесс. В интересующем нас случае довольно часто возникает такая степень распространения спаечного процесса, при котором органы малого таза (кишечник, матка, мочевой пузырь, яичники, обе трубы) превращаются в склеенный спайками конгломерат и находятся в футляре из рубцовой ткани. Для ЭКО это крайне неблагоприятное состояние, так как пункция фолликулов затруднена и часто просто невыполнима. Лапароскопия перед ЭКО позволяет «освободить» яичники и сделать их доступными для пункции.
От очагов эндометриоза.
Эндометриоидные образования – очень частая причина бесплодия, протекающая порой бессимптомно. При этом эндометриоидные кисты мешают полноценному созреванию яйцеклеток, имплантации из-за продукции веществ, тормозящих эти процессы. Проведение перед ЭКО лапароскопии позволяет провести удаление эндометриоидных образований хирургическим путем, тем самым способствует восстановлению репродуктивного здоровья, избавлению от болевого синдрома. Часты случаи, когда после удаления патологических очагов наступает естественная беременность, а женщины порой даже не подозревают о существовании эндометриоза и идут на искусственное оплодотворение.
Целесообразность удаления эндометриоидных кист перед протоколом на сегодняшний день остается спорным вопросом. Ведущие практические специалисты склоняются к тому, что лапароскопия перед ЭКО необходима для избавления от эндометриоидных очагов. Главное – выполнять операцию должны профессионалы с достаточным опытом хирургического лечения эндометриом.
От миоматозных узлов.
Доброкачественные опухолевые образования, сформированные в мышечном слое матки, деформируют ее полость. Научно доказана прямая связь деформации матки с нарушением имплантации. Так происходит по ряду причин.
Среди них:
- повреждение эндометрия;
- атрофия участков слизистой матки;
- воспаление;
- нарушение кровообращения.
Перечисленные симптомы являются следствием деформации матки миоматозными узлами. Но само присутствие узлов на положительный исход ЭКО не влияет. Пациенткам с такой патологией лапароскопия перед ЭКО крайне желательна. Так, частота имплантации при «правильной» форме матки составляет 30%, а при деформированной маточной полости – чуть меньше 9%. Эти цифры красноречиво отвечают – «нужна ли лапароскопия перед ЭКО пациенткам с миоматозными узлами?».
Какие виды оперативного вмешательства бывают?
Лапароскопия перед ЭКО бывает четырех видов:
- Диагностическая. К ней прибегают при невыясненной этиологии бесплодия.
- Хирургическая (лечебная). Оперативным путем устраняются причины бесплодия и патологии органов, расположенных в малом тазу.
- Контрольная. Необходимость в контроле возникает нечасто, в основном для мониторинга после проведенной ранее операции.
- Мини-лапароскопия. Ее проводят очень тонкими инструментами, степень травматизации минимальна и косметических дефектов не видно спустя 2–3 месяца. Позволяет выполнять оперативное лечение, диагностику или переход к стандартной оперативной лапароскопии.
Как протекает беременность после лапароскопии?
Если были придержаны все сроки, когда беременность была запрещена, то оплодотворение обычно происходит без осложнений. Если оплодотворение не наступает или не получается выносить эмбрион, то это не связано с лапараскопической операцией.
Проблема здесь в заболевании или развитии патологии, из-за которой и проводилась операция
В первый год искусственное зачатие ребенка может терпеть крах в 30%, потому что организм еще восстанавливается, но важно не опускать руки и продолжать попытки. Через время может возникнуть потребность в повторной операции, чтобы полностью устранить причины, из-за которых невозможно ЭКО
Применение
Когда женщина планирует беременность, то препарат стоит начать принимать за три месяца до зачатия. После оплодотворения его нужно принимать по половине таблетки, чтобы закрепить результат. Все дозировки назначаются индивидуально, исходя из веса и состояния пациентки.
Метипред рекомендуется принимать в одно и то же время утром после завтрака. Таблетку не стоит жевать, делать порошок и принимать на голодный желудок (так, как можно заработать язву), ее нужно просто проглотить, запив водой.
Если пациентка хочет перестать принимать препарат, то нужно медленно снижать дозировку. Так как неправильное прекращение употребления лекарства влечет за собой ряд последствий, в частности выкидыш. Прекращение приема Метипреда и его аналогов должно сопровождаться наблюдением за концентрацией мужских гормонов в организме женщины.
Иногда из-за появления симптомов (болевых ощущениях в животе, пояснице) нельзя прекратить принимать кортикостероид вплоть до конца беременности.
Метипред также назначают и после беременности, в случае резких скачков гормонального фона (увеличение мужских гормонов). В такой ситуации стоит сходить на прием к другому доктору, чтобы не навредить себе и ребенку.
Зачем назначают Метипред при ЭКО? Подобный вопрос, часто возникает у пациентов, которые пользуются программой экстракорпорального оплодотворения.
Главная функция препарата состоит в блокировки работы гипофиза и деятельности иммунной системы. Кортикостероид выписывают женщине за 2-3 дня до переноса оплодотворенной яйцеклетки. Лекарство помогает увеличить шансы на успешную имплантацию эмбриона.
Метипред и его аналоги назначают почти всем женщинам, которые решили использовать для лечения бесплодия программу ЭКО, так как препарат играет большую роль в успешной имплантации эмбриона. Метипред после переноса эмбрионов используют для предупреждения выкидыша.
Длительный прием любого препарата ведет за собой появление негативных симптомов. Метипред, не исключение. Реакция организма на лекарства зависит от дозировки и того, сколько длился курс лечения.
Гипертония, сахарный диабет, снижение работы парных эндокринных желез, снижение аппетита, нарушение пищеварения, вздутие живота, воспаление поджелудочной железы, нарушения сознания и сна, биполярное аффективное расстройство, катаракта, атрофии тканей — это только часть из возможных последствий приема препарата.
Может появиться предрасположенность к отеку Квинке, аллергии и анафилактическому шоку. При небольших дозировках думать о побочных эффектах не стоит. Так как они появляются при повышении нормы и длительном приеме в таком режиме.
