Гиперплазия эндометрия и беременность: можно ли забеременеть при этой патологии матки?

Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия? А после неё?

Гиперплазия – это заболевание, при котором ткани маточного эндометрия обширно разрастаются. Это нарушает циклические изменения матки: овуляция не наступает.

Самый актуальный вопрос всех женщин с этим заболеванием — сочетаемы ли беременность и гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия: почему возникает и как влияет на зачатие?

Эта патология проявляется обильным разрастанием слизистой ткани в матке, к которой прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка.

В течение менструального цикла эндометрий растет наравне с изменениями гормонального фона женщины и готовится к принятию яйцеклетки. Если зачатия не было, он уменьшается.

Затем цикл повторяется. При гиперплазии эндометрий не возвращается в уменьшенное состояние, поэтому новой овуляции не наступает.

Причины гиперплазии эндометрия

Заболевание возникает вследствие гормональных нарушений:

  • после выскабливаний, абортов;
  • из-за миомы матки, поликистоза, эндометриоза, сахарного диабета, печеночных и других заболеваний, влияющих на гормональный фон;
  • увеличение количества эстрогенов или уменьшение прогестерона;
  • нарушения обмена веществ.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Заболевание скудно на симптомы. Единственные заметные изменения – нарушения менструального цикла. Однако этот признак легко пропустить в период менопаузы или при других гинекологических заболеваниях, когда месячные идут нерегулярно.

К врачу обычно обращаются при кровяных выделениях раньше между менструациями, удлинении или укорачивании продолжительности месячных, увеличении объема менструальной крови. Иногда симптомом служит невозможность зачать ребенка.

Железистая гиперплазия эндометрия и беременность – два несовместимых понятия. Существует две причины, мешающие зачатию:

  • гормональные нарушения приводят к отсутствию овуляции;
  • слизистая оболочка матки не способна принять эмбрион из-за изменений в структуре.

Если зачатие все же произошло, велика вероятность неправильного развития плода, выкидыша и даже образования онкологических заболеваний. При гиперплазии часто рекомендуется проведение аборта и полноценное лечение заболевания.

Гиперплазия эндометрия мешает беременности, но лечение заболевания на ранней стадии (до перехода в усложненные формы) позволяет сохранить женщине возможность зачатия.

Терапия включает в себя устранение первоначальных причин заболевания и прием оральных контрацептивов в течение полугода или больше.

В относительно тяжелых случаях врач назначает выскабливание лишних слоев эндометрия.

Беременность после гиперплазии эндометрия

ЭКО-зачатие

В большинстве случаев беременность естественным образом наступает сразу после лечения гиперплазии эндометрия.Если другие причины бесплодия вылечить не удается, возможно ЭКО-зачатие. При этом у выздоровевшей мамы ребенок развивается нормально, никаких осложнений, связанных с гиперплазией, не наблюдается.

Существует возможность рецидива заболевания после родов

Однако для большинства женщин это менее важно, ведь у них на руках уже есть здоровый малыш, а гиперплазию всегда можно пролечить заново

Самое главное – регулярно посещать гинеколога и проверяться на наличие гиперплазии. Только своевременная терапия позволит сохранить детородную функцию и избежать осложнений заболевания, к числу которых относятся и злокачественные опухоли.

Понятие гиперплазии

В первую очередь, гиперплазия эндометрия – это гинекологический диагноз, во время которого ткани эндометрия в маточной полости начинают процесс интенсивного разрастания в неположенных местах. Данная патология развивается из-за дисбаланса гормонов в организме женщины. Количество эстрогена (половой гормон) находится в избытке.

Предполагаемые, по мнению врачей, причины гиперплазии:

  • в организме женщины происходит повышение уровня эстрогенов;
  • присутствие хронических воспалительных процессов;
  • нарушение процесса метаболизма (обмена веществ);
  • болезнь сахарным диабетом;
  • множество абортов;
  • миома в маточной полости;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • проведенное в прошлом выскабливание;
  • присутствие эндометриоза;
  • патологии печени;
  • наличие поликистоза;
  • опухоли половых органов, а так же опухоли молочных желез;
  • наследственная предрасположенность;
  • операции гинекологического характера;
  • наличие дисфункции яичников.

Влияние беременности на заболевание

Гиперплазия эндометрия и беременность – взаиморегулирующие состояния. Ровно, как чрезмерное разрастание слизистой матки может повлиять на течение гестации, так и зачатие сказывается на патологии. Невозможно заранее предугадать исход сложившейся ситуации.

Оценивая индивидуальное состояние женщины, гинеколог может порекомендовать прерывание беременности при гиперплазии. Окончательное решение всегда остается за пациенткой, однако женщинам необходимо знать о последствиях.

Зачатие опасно тем, что может перевести заболевание в злокачественную форму.
Под влиянием гормональной перестройки железистые очаги разрастаются, формируя атипичные клетки. В такой ситуации беременным грозит летальный исход, поэтому следует прислушаться к рекомендациям гинеколога.

Тем не менее, есть огромное количество официально подтвержденных клинических случаев, когда вынашивание благоприятно сказывалось на заболевании. Гестация и дальнейшая лактация, консервирующие выработку яичниками эстрогенов, налаживали естественный гормональный фон.

Характеристика болезни

Железистая гиперплазия не классифицируется медициной, как самостоятельное заболевание. Она является частью комплекса гиперплазий, поражающих эндометрий. Фактически, это чрезмерное разрастание желез наружного слоя эндометрия матки, приводящее к увеличению ее объема
.

Видео: гиперплазия эндометрия

Данное явление относится к разряду доброкачественных образований, но недооценивать его влияние на организм все же не стоит.

Знаете ли вы?
Княгиня Е. Голицына в XVIII веке стала основоположницей официальной российской гинекологии. Она завещала все свое имущество на создание и развитие соответствующей науки.

Маточный эндометрий представлен двумя слоями – внутренним и наружным
. Внутренний (базальный) отвечает за эластичность и прочность структуры. После завершения менструального цикла клеточная структура внутреннего слоя участвует в восстановлении наружной целостности эндометрия.

Наружный слой (функциональный) имеет обширную сеть сосудов и большое количество желез. Он меняет свою структуру и размер в зависимости от фазы менструального цикла, и именно он наиболее чувствителен к гормональным изменениям.

То есть по факту изменение размера и структуры эндометрия – процесс физиологический. Но лишь до тех пор, пока он двигается от одной фазы цикла к другой без гормональных сбоев.

Первая половина цикла сопряжена с выбросом большого количества гормона эстрогена, который готовит матку к созреванию яйцеклетки и принятию в свое лоно плода. Наружная эндометриоидная ткань буквально прорастает кровеносными сосудами и железами, а также увеличивается в размере.

После овуляции уровень эстрогена падает и все перечисленные процессы идут на спад.

Весь этот разросшийся функциональный слой отторгается (этот процесс известен нам как кровянистые выделения из влагалища – «месячные»). Вторую половину цикла регулирует гормон гестаген.

Когда появляется нарушение цикла, связанное с гиперплазией эндометрия, это значит, что уровень эстрогена неконтролируемо повышается, то есть происходит гиперэстрогения. Таким образом, цикл идет лишь в одном направлении. Такие гормональные сбои чаще всего свидетельствуют о бесплодии.

Развитие гиперплазии характеризуется наступлением ановуляции, то есть яйцеклетка гибнет раньше, чем начнется ее движение по маточной трубе. Если зачатие все же состоялось, то развитие беременности все еще остается под вопросом
.

Полипы могут мешать прикреплению яйцеклетки к эндометрию, не говоря уже о том, что опухшая болезненная матка не в состоянии дать достаточно пространства и питательной среды для развития плода.

Уникальные случаи развития беременности при описываемой патологии все же существуют, но велик риск маточных кровотечений и даже раннего прерывания беременности.

Важно!
Прежде чем планировать зачатие, обязательно обследуйтесь у врача и сдайте все необходимые анализы.

Заболевание поражает как юных девушек, так и пожилых женщин. К сожалению, возрастных ограничений здесь нет, поскольку гормональный дисбаланс может постигнуть кого угодно по ряду объективных причин.

Например, наиболее подверженными геперплазии категориями являются подростки и женщины в период : то есть те, чей организм претерпевает гормональную «перестройку».

Поскольку процесс формирования гормонального фона в организме весьма сложный и многогранный, даже малейшее нарушение в одном из многочисленных звеньев этой цепочки может привести к нарушениям. Свое начало процесс берет из головного мозга (гипофиз-гипоталамус), таким образом, даже нарушения в работе мозга могут стать причиной гинекологических проблем.

Среди объективных причин, влияющих на возникновение гиперплазии эндометрия, следует отметить различные патологии яичников, например, или опухоли. Внешними причинами часто становятся аборты, контрацептивные спирали, диагностические выскабливания, а также ожирение (жировые ткани способствуют повышенной выработке эстрогена).

Важно!
Бесконтрольный и продолжительный прием оральных контрацептивов повышает риск развития гинекологических патологий!

Существуют также факторы, которые могут как влиять на появление гиперплазии, так и сопровождать ее возникновение. Например, это нарушения в работе щитовидной и поджелудочной желез, дисфункция мочеполовой системы.

За состоянием печени и желчевыводящих путей также необходимо тщательно следить, ведь нарушения в их работе провоцируют гиперэстрогению (печень не справляется с утилизацией эстрогена).

Можно ли забеременеть с диагнозом гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это болезнь, характеризующаяся чрезмерным разрастанием слоя оболочки в матке. Такое заболевание не относят к онкологии. Однако у женщин репродуктивного возраста часто возникает вопрос, а можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия, так как зачастую сочетание железистая гиперплазия эндометрия и беременность несовместимы.

Возможность наступления беременности при гиперплазии эндометрия

Возможна ли беременность при гиперплазии эндометрия.Когда разговор идет о железистой гиперплазии, то возможность зачать ребенка сводится к минимальным шансам. Нарушение в гормональной системе порождают отсутствие овуляции при гиперплазии эндометрия, а если и произошла овуляция, то слизистая оболочка не может принять эмбрион.

Однако, все же при гиперплазии эндометрия можно забеременеть.Беременность после гиперплазии эндометрия может быть нефизиологичной. При удачном оплодотворении в дальнейшем плод трудно развивается: могут быть врожденные патологии в развитии плода, чаще всего это приводит к выкидышу.

Изредка имплантирование зародыша проходит удачно, однако после рождения у ребенка наблюдается отставание в развитии.

Можно ли забеременеть после гиперплазии эндометрия

Если же своевременно начать лечение патологии, то женщина может забеременеть после гиперплазии эндометрия естественным способом. Терапевтическое лечение заключается в предотвращении изначальных причин болезни и применении оральных контрацептивов на протяжении шести или более месяцев. При тяжелом протекании заболевания гинеколог рекомендует выскабливание ненужных слоев оболочки.

Получить бесплатную консультацию врача

Получите на почту памятку при гиперплазии эндометрия!

Влияние гиперплазии на зачатие и беременность

В результате установленного диагноза гиперплазия эндометрия, вероятность зачать и забеременеть, очень мала.

Под влиянием гормонального сбоя, который связан с наступлением беременности, значительно увеличивается угроза видоизменения доброкачественной опухоли во внутриматочной эндометрии в злокачественную.

Вследствие этого, практически во всех случаях, гинекологи обязаны настоять на искусственном прерывании беременности для возможной последующей терапии. Чтобы не прибегать к таким мерам, нужно заранее пройти медицинское обследование и в случае необходимости провести терапию.

Эти примеры исключительные, и женщины, которые так забеременели, нуждаются в пристальном врачебном наблюдении в течение всей беременности. Слухи о том, что во время вынашивания ребенка гиперплазия ослабевает – бессмыслица.

Она не способна уменьшиться, кроме того, гиперплазия создает трудности в протекании беременности, которая нуждается в контроле лечащего гинеколога. Гиперплазия эндометрия – тяжелая болезнь матки, требующая безотлагательного обширного лечения.

Иначе женщине может быть поставлен диагноз «бесплодия», а иногда это заболевание может перерасти в онкологию. Систематическое посещение доктора и наблюдение за циклом сможет помешать прогрессированию этой болезни.

Возможна ли беременность при гиперплазии?

На протяжении длительного периода полагалось, что гиперплазия эндометрия является характерным вердиктом, который лишает женский пол всех шансов на познание материнского счастья. На сегодняшний день медицина развивается и не стоит на одном месте.

Уже сегодня существуют специальные методики эффективного лечения гиперплазии, и пройдя весь курс терапии, вполне реально возможно зачатие.

Для восстановления функции деторождения, женщине, прежде всего, нужно пройти полную диагностику, которая позволит определить форму и уровень опасности болезни, а после этого квалифицированный доктор назначит персональную терапию.

После проведенного лечения беременность будет проходить хорошо, а ребенок родится крепким и здоровым. Однако бывают и осложнения. В случае, если женщина не может забеременеть после лечения, ей предлагается два варианта решения проблемы:

  • ЭКО при гиперплазии эндометрия. Поводить ЭКО после гиперплазии эндометрия можно, если в лечении заболевания использовались щадящие способы. Если же эндометрий был удален, то вероятность забеременеть снижается.
  • ИКСИ при гиперплазии эндометрия – один из вариантов ЭКО.

В случае повторного обострения заболевания, иногда наблюдаемого после родов, больной рекомендуется сделать операцию по выскабливанию эндометрия.

Причины патологии

Что это такое – гипопластический эндометрий – понятно, но в чем причины развития патологического состояния? Медики склонны считать, что провоцирующими факторами могут становиться:

  • хронический эндометрит;
  • нарушения в работе эндокринной системы, сопровождающиеся гормональными сбоями;
  • поражение гипофиза либо гипоталамуса, провоцирующее нарушение в работе яичников;
  • повреждение базального слоя слизистой матки в результате оперативного вмешательства либо иных медицинских процедур, в частности, кюретажа;
  • аномалии в развитии органа;
  • предрасположенность к патологии на генетическом уровне;
  • недостаточная функция яичников;
  • нарушение процессов синтеза гонадотропинов системой гипоталамус-гипофиз;
  • половые инфекции;
  • нарушения работы рецепторов, если клетки функционального слоя эндометрия прекращают полноценно воспринимать эстрогены, то такое состояние также может вызывать его истончение.

Чаще всего гипопластический эндометрий формируется в результате нарушений гормонального характера. Произойти они могут не только у взрослой женщины, но и в детском, и в подростковом возрасте.

Предрасполагающими факторами могут выступать:

  • отклонения, произошедшие в период внутриутробного развития;
  • хронические патологии эндокринной и сердечно-сосудистой систем;
  • активное курение;
  • наркомания;
  • частые стрессовые ситуации;
  • состояние гиповитаминоза;
  • патологическое истощение организма – кахексия.

У нерожавшей женщины продольная величина здоровой матки составляет 7 см. Если детородная функция уже осуществлена, то эта цифра увеличивается до 8 см. При развитии гипоплазии эндометрия размер органа значительно уменьшается. Меняется и положение. Шейка матки становится более длинной, напоминая собой конус.

Гиперплазия эндометрия: виды и причины

Гиперплазией эндометрия называется такое состояние детородного органа (матки), при котором возникает обильное разрастание функционального слоя слизистой эндометрия.

Основными проявлениями проблемы становятся нерегулярные и обильные менструации. Гиперплазия эндометрия может быть нескольких видов:

  • железистая;
  • кистозная;
  • железисто-кистозная;
  • очаговая;
  • атипическая.

Причинами патологии являются гормональные нарушения, которые вызваны влиянием внешних или внутренних факторов: обменных, эндокринных, возрастных изменений, воспалений, травм и генетических нарушений.

Что это такое

Эндометрий — это внутренняя часть матки, выстилающая ее полость и снабженная кровеносными сосудами. Главнейшая функция внутренней оболочки матки — создание условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При гиперплазии клеток эндометрия обнаруживаются морфологические изменения ткани, что и приводит невозможности забеременеть.

Полипы эндометрия — это очаговое разрастание слизистой размером от нескольких мм до нескольких см. Эта патология эндометрия отрицательно сказывается на наступлении беременности, потому что в месте его локализации невозможна имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

В соответствии с гистологическими изменениями выделяют такие формы.

  1. Железистая гиперплазия эндометрия, при которой обнаруживается повышенный рост желез.
  2. Железисто-кистозная гиперплазия, при которой образуются кистозные элементы, она бывает очаговой и диффузной.
  3. Атипическая или аденоматозная форма, при ней происходит увеличение патологических элементов – это предрак. Встречается очаговый и диффузный вид.
  4. Полипы, или полиповидная гиперплазия эндометрия. Их разделяют на железистые, железисто-фиброзные и фиброзные.

Клиницистами сформирована еще одна классификация, которая дифференцирует гиперплазию эндометрия на процесс без атипии, что является доброкачественным, и с атипией – предрак. Согласно степени гиперплазия стоит в нижеприведенной последовательности по нарастанию атипии клеток.

Железистая гиперплазия.

  1. Гиперплазия эндометрия – обнаруживаются только значительно разросшиеся железы слизистой матки.
  2. Простая ГПЭ – железистокистозный вариант с разрастанием преимущественно эпителиальных клеток желез.
  3. Сложная гиперплазия эндометрия без атипии (комплексная) характеризуется структурной перестройкой желез и их пролиферацией.
  4. Атипичная форма – пролиферирующие железы имеют признаки атипии.
  5. Простая атипическая ГПЭ – делящиеся железистые клетки без клеточного и ядерного полиморфизма.
  6. Сложная атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз и атипия) – имеется полиморфизм клеток и их ядра, организация эпителия нарушена.

Согласно классификации Савельевой и Серова выделяют виды типы предрака на основе ГПЭ:

  • атипическая форма и аденоматозные полипы в различных возрастных группах;
  • повторяющаяся железистая ГПЭ на фоне нарушения гормональной функции и любого вида обмена веществ;
  • железистая гиперплазия в постменопаузе.

Народные средства

Такие способы нетрадиционного лечения, как иглоукалывание и гирудотерапия, способствуют улучшению снабжения кровью малого таза. Оно позволяет предотвратить предполагаемое истончение и способствует его наращению.

Полезными являются компрессы на нижнюю область живота из природной глины.

Чтобы нормализовать кровоснабжение и увеличение эндометрия, очень эффективно можно использовать шалфей.

Нужно помнить, что гипоплазия – это довольно серьезное заболевание, требующее длительного лечения. Самое главное – как можно раньше обратиться к специалисту, чтобы подобрать требуемый лечебный курс.

Классификация гиперплазии эндометрия

Диагностика патологии эндометрия затруднена, поскольку в каждом конкретном случае заболевания предусмотрена масса нюансов и уточнений. Но существует простая общая классификация, позволяющая оценить степень поражения организма и назначить максимально эффективное лечение.

Нормальная структура эндометрия представляет собой вертикально ориентированные, слегка вытянутые железы с небольшими просветами. При описанном выше гормональном сбое происходит расширение просвета желез.

Клеточная структура нарушается и происходит разрастание внутреннего слоя матки. Иногда железы, меняя форму, начинают переплетаться между собой, образуя целые группы просветов.

Знаете ли вы?
В арабском государстве Бахрейн допускается, чтобы мужчина был гинекологом. Но с условием, что осматривать женские половые органы он может только как отражение в специальном зеркале.

Железисто-кистозная

От предыдущего вида геперплазии данная патология отличается тем, что просветы между железами заполняются уплотнениями (). Однако в медицинских справочниках описанные виды считаются равнозначными и кистозный вид фактически может быть следующей стадией железистой гиперплазии.

Гиперпластический процесс распространяется по всей поверхности матки, то есть является диффузным. При атипическом состоянии нарушается деление клеток эндометрия, они приобретают разный размер и их правильное взаимодействие затрудняется. Именно в этой стадии говорят о предраковом состоянии, которое в 10% случаев может развиться в рак
.

Очаговая форма характерна тем, что патология не затрагивает весь эндометрий, а концентрируется в отдельных точках, «узлах». В этих очагах разросшаяся ткань с деформированными железами образует полипы размером до 1,5 см. Иногда отдельные образования могут достигать 6 см. При прорыве таких полипов возникают внезапные обильные кровотечения.

Как нормализовать гормональный фон

Лечение направлено на профилактику рака эндометрия и купирование неприятных симптомов. Женщинам репродуктивного возраста необходима остановка кровотечения и восстановление менструальной функции, в период климакса – достижение стойкой менопаузы и профилактика рецидива.

Гормональные препараты подбираются в зависимости от возраста женщины и состояния репродуктивной системы. Направление лечения – поддержание необходимой концентрации эстрогенов и уменьшение их пролиферативного влияния. Используются следующие группы препаратов:

  • комбинированные оральные контрацептивы – подавляют влияние гипофизарных гормонов на яичники и синтез собственных эстрогенов. Используют препараты на основе этинилэстрадиола и гестодена или дезогестрела;
  • прогестагенные средства – уменьшают число рецепторов к эстрогенам, подавляют пролиферацию эндометрия и уменьшают его толщину. Рекомендуется применять препараты без андрогенного действия на основе дезогестрела;
  • внутриматочная гормональная система Мирена – содержит контейнер с прогестиновым препаратом левоноргестрелом, который постоянно выделяется в полость матки и оказывает местное действие, подавляет рост эндометрия, а также уменьшает эндометриоз;
  • антигонадотропины – применяются редко из-за большого количества побочных эффектов, связанных с повышением уровня андрогенов, но состояние эндометрия улучшают в 95% случаев;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – вызывают состояние искусственной менопаузы, подавляют работу яичников и секрецию эстрогенов, редко используются у женщин репродуктивного возраста.

Основные симптомы – нарушения цикла и кровотечения

У женщин репродуктивного возраста после 3–6-месячного курса применения препаратов, подавляющих синтез эстрогенов, необходим этап поддерживающей терапии. Для этого назначают КОК или прогестиновые препараты с контрацептивным эффектом. В некоторых случаях менструации самостоятельно не приходят, тогда для стимуляции используют кломифена цитрат. Диспансерное наблюдение после нормализации цикла длится до двух лет.

В период перименопаузы для лечения используют препараты, которые подавляют синтез эстрогенов и способствуют прекращению менструаций. Если строение эндометрия не отличается от нормы, в нем отсутствуют признаки атипии, можно ограничиться гормональными препаратами.

При выявлении атипической формы гиперплазии в постменопаузу высок риск развития рака матки, поэтому проводится радикальная операция – экстирпация с сохранением яичников.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть при наличии сопутствующих заболеваний, таких, как миома или эндометриоз. Если пациентка хочет впоследствии иметь возможность забеременеть и выносить ребенка, то врачи могут применить абляцию или лазерную резекцию эндометрия при рецидиве гиперплазии.

Когда двухфазный месячный цикл будет полностью восстановлен, вполне может идти речь об овуляции и беременности
. В редких случаях применяются специальные препараты – стимуляторы овуляции.

К сожалению, однажды поставленный диагноз «гиперплазия эндометрия» будет сопровождать вас всю жизнь. Забывать о нем нельзя, и все профилактические меры должны быть направлены на избежание рецидива

Важно также не допустить развития злокачественной опухоли

Поэтому регулярные посещения гинеколога-эндокринолога, коррекция контрацепции и тщательный контроль при беременности обязательны.

Современная медицина развивается так стремительно, что все меньше остается болезней, не поддающихся ранней диагностике. Но все же гинекологические патологии до сих пор являются своеобразными лидерами по шифровке симптомов: иной раз заболевание проявляется слишком поздно, когда необходима операция, а то и вовсе врачи бессильны помочь.

Именно поэтому не стоит пренебрегать регулярными обследованиями и анализами, которые гинекологи рекомендуют проводить не реже, чем каждые полгода. Помните, что трепетное отношение к своему здоровью, – это не привилегия, а обязанность.

Гиперплазия и беременность – понятия несовместимые. Это заболевание является гормональным и вызывает отсутствие овуляции, что становится причиной бесплодия. Тем не менее своевременное лечение гиперплазии и удаление аномальных тканей уже через пару месяцев после завершения курса терапии дает возможность зачать ребенка.

Если гиперплазия появилась уже во время беременности, в результате гормональной изменений в организме, то она не угрожает здоровью матери и развитию плода и, как правило, лечится уже после родов. Как уже было отмечено, гиперплазия эндометрия и беременность несовместимы, но даже если и есть шанс зачать ребенка, то лучше не рисковать и пройти предварительное обследование. Курс лечения назначается с учетом поставленного диагноза.

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий