Роды двойни: особенности предлежания плодов и выбор тактики рождения
Третий период родов необходимо вести с учетом возможной слабости сократительной деятельности матки. С этой целью используют окситоцин, введение которого начинают со второго периода родов первым плодом, продолжают при рождении второго плода в третьем периоде и заканчивают через 2ч в раннем послеродовом периоде. После рождения второго плода показано внутривенное введение метилэргометрина ( 1 мл 0,02% раствора).
У рожениц с дихориальной двойней могут возникнуть трудности в определении признаков отделения плацент. В этом случае с успехом можно провести ультразвуковое исследование. При отсутствии признаков отделения последа в течение 20-30 мин, производят ручное его удаление и массаж матки на кулаке, продолжают введение сокращающих матку средств.
После рождения последа для уточнения зиготности новорожденных необходим его осмотр, особенно перегородки между амниотическими полостями; при необходимости производят гистологическое исследование перегородки,
В случае развития слабости родовой деятельности, следует внимательно оценить акушерскую ситуацию, так как в ряде случаев более правильным будет производство кесарева сечения. Наиболее эффективным методом родостимуляции является сочетанное применение окситоцина (2,5 ЕД) и простагландина F2 (2,5 мг), разведенных и 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Введение должно проводиться под строгим мониторным контролем за сократительной деятельностью матки и сердечной деятельностью плодов.
По данным М.А. Фукса (1987), общая продолжительность родов у первородящих с двойней составила 11,9±0,2 ч, у повторнородящих — 6,3+0,1 ч, кровопотеря соответственно была равна 182+23 и 193±26 мл. По данным Е. А.Чернухи и соавт. (1997), средняя продолжительность родов у перво-беременных составила 8 ч, у повторнобеременных — 5,5 ч. Величина кровопотери колебалась от 280 до 400 мл.
Значительную трудность представляет выбор метода родоразрешения при выраженном недонашивании беременности, когда сомнительна жизнеспособность плода. Подобная ситуация может возникнуть при преждевременном излитии околоплодных вод
В этих случаях важное значение имеет зрелость шейки матки и зрелость плода
Иностранные авторы при решении вопроса о досрочном родоразрешении женщин с многоплодной беременностью, большое внимание придают зрелости легких плода. Они рекомендуют проводить амниоцентез обеих амниотпческих полостей и определять в водах величину отношения лецитин/сфингомиелин (Samuels P
1988; Leveno K.V. et al.,1984).
Большинство отечественных и зарубежных акушеров (Фукс М.А. и Маркин Л.Б. 1990: Савельева Г.М. 2000; Chervenak F.A. et al. 1985; Rydhstrom II. et al„ 1990 и др.) при головном предлежании обоих плодов являются сторонниками родоразрешенпя через естественные родовые пути независимо от срока беременности. При появлении акушерских показаний (слабость родовой деятельности, гипоксия плода) прибегают к абдоминальному родоразрешению.
L.L. Simpson, M.E.D’Alton (1997) предлагают использовать следующую схему ведения родов:
План ведения родов зависит от зрелости шейки матки, состояния плодов, их массы тела и др.
Более сложным является решение вопроса при выборе метода родоразрешения. если первый плод находиться в головном предлежании, а второй в тазовом или расположен поперечно.
При выборе метода родоразрешения в случае тазового предлежания второго плода может быть два подхода: а) влагалищные роды (первый плод находится в головном предлежании); б) кесарево сечение (второй плод в тазовом предлежании или в поперечном положении).
В литературе имеются противоречивые данные об исходе родов для плода при двойне в зависимости от абдоминального родоразрешения или родов per vias naturales. Г.М. Савельева и соавт., 2000; D.Bell et al., 1986; Н. Rudhstrom, I. Ingermarson 1990; 1991 и др. считают, что высокая перинатальная заболеваемость и смертность при двойне зависит не столько от метода родоразрешения и предлежания второго плода, сколько от незрелости и внутриутробной задержки развития плодов.
При тазовом предлежании второго плода и его массе менее 1500 г или более 3500 г многие считают показанным родоразрешение кесаревым сечением, при массе второго плода более 1500 г — влагалищным путем (Rydhslrom H., Ingermarson 1.1990; Adams С. et al., 1991; Davison I. et al., 1992).
Естественные роды или кесарево сечение
Благоприятная многоплодная беременность вполне может закончиться естественными родами. В этом случае будущей матери необходимо знать, как же они протекают.
Предвестниками родовой деятельности может стать учащенное мочеиспускание. Также женщина замечает выраженное опущение живота, после чего становится легче дышать. Болевые ощущения в области низа живота подтолкнут к мысли о скором родоразрешении.
Схватки у беременной могут начаться с 25 недель. Они называются тренировочными, не доставляют болевых ощущений и быстро проходят. В этом случае беременной женщине не о чем беспокоиться.
Однако, если срок беременности уже больше 30 недель, а схватки сильно отдают в промежность, то необходимо посетить врача, чтобы подтвердить наступление родовой деятельности. Схваткам также могут сопутствовать отхождение вод и пробки. Настоящие схватки имеют четкую периодичность, которая сокращается со временем.
Во время наступления схваток, шейка матки женщины начинает готовиться к рождению малышей. Ее раскрытие должно быть в пределах 9-10 см.
После наступления схваток и раскрытия шейки матки начинаются потуги. Это самая ответственная часть естественных родов для матери. Именно от того, насколько правильно она умеет тужиться, зависит благоприятный исход деторождения.
Разница во времени появления малышей из двойни составляет от 5 до 20 минут. Для того чтобы ускорить процесс появления второго ребенка, врачи вручную вскрывают плодный пузырь.
После появления на свет малышей моют, взвешивают и оценивают их по шкале Апгар. При благоприятном исходе детей выкладывают на живот матери.
Через некоторое время после появления детей, женщине предстоит еще одна важная задача: рождение плаценты. Она также выходит с потугами. От того, насколько цельным вышел послед, зависит состояние органов малого таза матери.
Естественные роды двойни протекают вполне благоприятно. Многое зависит от того, насколько грамотен акушер-гинеколог.
Кесарево сечение при многоплодной беременности необходимо, если есть следующие показания:
- Хронические болезни матери. Сердечные пороки, почечная недостаточность в большинстве случаев требуют оперативного родоразрешения.
- Заболевания, приобретенные в ходе беременности. Нередко можно встретить случаи, когда при беременности двойней у мамы возникают проблемы с желчным пузырем. Повышение некоторых ферментов может привести к появлению желтушки, гепатита, холецистита. В самых трудных случаях женщину срочно родоразрешают. Также возникший гестоз в 3 степени требует вмешательства врачей. От того, насколько быстро будет проведена операция, зависит жизнь и здоровье матери и малышей.
- Неправильное расположение одного или двух малышей – самое частое показание к кесареву.
- Преждевременные роды ранее 35 недель чаще всего проводят хирургически.
- Недостаточность родовой деятельности. Это означает, что схватки у женщины настолько слабые, что не представляется возможным провести естественные роды.
Если врачи предлагают провести кесарево сечение женщине с многоплодной беременностью, не стоит сразу отказываться. Многоплодная беременность – явление еще не до конца изученное. Никто не знает совершенно точно, как пройдут естественные роды.
Беременность и роды двойни – прекрасное время в жизни женщины. Несмотря на то, что они таят в себе неизвестность и могут иметь осложнения, каждая будущая мать в душе мечтает о многоплодии.
Ведь это так интересно наблюдать, как в тебе развивается сразу несколько малышей. Первое время после их рождения маме будет нелегко привыкнуть к новому темпу жизни, но улыбки и новые навыки двойняшек помогут пройти все трудности.
Современная медицина и профессиональные врачи окажут поддержку в вынашивании и рождении здоровых детей. Однако не стоит забывать, что большую роль в благоприятном исходе беременности играют правильное питание и умеренная физическая активность будущей матери.
Течение и ведение родов
При многоплодии, как было указано выше, роды нередко бывают преждевременными. В течение родов возможны следующие осложнения:
— дородовое и раннее излитие околоплодных вод первого плода;
— при быстром излитии вод возможно выпадение петли пуповины и мелких частей плода;
— первичная и вторичная слабость родовых, сил вследствие перерастяжения матки;
— запоздалый разрыв оболочек второго плода после рождения первого;
— неправильное положение второго плода;
— гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде, обусловленное в основном пониженной сократительной деятельностью матки или неполной отслойкой плаценты;
— гипоксия плода в процессе родов в связи с нередким патологическим течением последних;
— сращение близнецов — очень редкое, но чрезвычайно тяжелое осложнение.
Исходя из перечисленных осложнений при ведении родов в первом периоде необходимы мероприятия, направленные на профилактику несвоевременного излития вод (постельный режим, возвышенное положение ножного конца кровати). При многоводии первого плода следует прибегать к искусственному вскрытию плодного пузыря и медленному выпусканию вод, так как быстрое их излитие может вызвать серьезные осложнения (выпадение петли пуповины, мелких частей плода, преждевременная отслойка плаценты). Необходимы профилактика слабости родовых сил (создание глюкозо-витамино-гормонально-кальциевого фона), раннее выявление и лечение недостаточности сократительной деятельности матки, предупреждение внутриутробной гипоксии плодов (применение триады по Николаеву). Период изгнания ведут выжидательно.
Если возникают осложнения со стороны матери или плода, то период изгнания первого плода ускоряют оперативными методами. После рождения первого плода тщательно перевязывают не только плодовый, но и материнский конец пуповины. Это необходимо потому, что после рождения первого плода невозможно определить, какая двойня — однояйцевая или разнояйцевая. При однояйцевой двойне второй плод может погибнуть от кровопотери через пуповину первого плода, если она не перевязана. После рождения первого плода проводят наружное исследование, выясняют положение второго и характер его сердцебиения. При хорошем состоянии роженицы, продольном положении плода и отсутствии гипоксии роды ведут выжидательно. Если в течение 10 мин второй плод не родится самостоятельно, вскрывают его плодный пузырь (воды выпускают медленно) и предоставляют роды естественному течению. При поперечном положении второго плода осуществляют поворот плода на ножку и его извлечение.
Если возникают гипоксия плода или кровотечение из родовых путей, а головка расположена над входом в малый таз, немедленно осуществляют поворот плода на ножку и его извлечение. Если Головка находится в полости или выходе малого таза, роды заканчивают наложением акушерских щипцов. При тазовом предлежании плод извлекают за ножку. Третий период родов требует особого внимания. Необходимо следить за состоянием роженицы и количеством теряемой крови. Сразу же после рождения второго плода с целью профилактики гипотонического кровотечения роженице вводят 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина с 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно и выводят мочу по катетеру. При возникновении кровотечения немедленно применяют меры по его остановке: при отделившейся плаценте удаляют послед из матки наружными приемами. При отсутствии признаков отделения плаценты — ручное отделение плаценты и выделение последа. Родившийся послед (последы) тщательно осматривают, чтобы убедиться в их целостности и установить происхождение двойни (однояйцевое или двуяйцевое). При однояйцевой двойне плацента состоит из 2 оболочек — 2 амнионов, при двуяйцевой — из 4 оболочек: 2 амнионов и 2 хорионов.
В первые часы после родов внимательно наблюдают за состоянием родильницы, сокращением матки, количеством крови, выделяющейся из половых путей.
Прогноз при многоплодной беременности хуже, чем при одноплодной, особенно для плодов. Ухудшение прогноза для матери объясняется повышенной частотой позднего токсикоза, неправильного положения плода, гипотонических кровотечений, более тяжелым и длительным течением родов.
Мертворождаемость при родах двойней превышает таковую при одноплодной беременности. Ранняя детская смертность ввиду частоты недоношенности и малой массы плодов при многоплодной беременности также выше.
Приняв во внимание все упомянутые выше осложнения при родах многими плодами (начиная с двойни), роды при многоплодии следует считать пограничными между физиологией и патологией.
Симптомы и признаки многоплодной беременности
Диагноз устанавливается на первом УЗИ, которое демонстрирует присутствие нескольких гестационных оболочек в матке. В одной трети случаев речь идет о «настоящих» близнецах (монозиготных,, или однояйцевых). В двух третях случаев речь идет о «ложных» (дизиготных, или разнояйцевых) близнецах. Позднее врач или акушерка смогут констатировать, что матка слишком объемна, чтобы содержать только один плод.
Вес больше нормы
При наличии второго малыша в утробе ваш вес увеличивается не из-за самого ребенка, а из-за второй плаценты (их две, если это разнояйцевые близнецы) и двойного объема амниотической жидкости.
Дизиготные двойни
Если происходит одновременный выход из яичника сразу двух яйцеклеток в один менструальный цикл, и они обе оплодотворяются, тогда может развиваться беременность дизиготной двойней. Процент таких гестаций достигает 70%, и дети при этом похожи друг на друга как обычные родные братья-сестры. Они могут быть разнополыми, имеют разный цвет волос и глаз, разный хромосомный набор и индивидуальные особенности. У них могут быть разные группы крови и резус-фактор, и таких детей называют двойняшками или разнояйцовыми близнецами.
Важно
При беременности тройней и большим количеством плодов возможны варианты как монозиготных, так и дизиготных беременностей в различных сочетаниях.
Для разнояйцовых близнецов всегда характерна своя плацента и свой собственный набор оболочек. У каждого из них имеется свой плодный пузырь и амниотическая жидкость. По сути, в животе мамы они живут как соседи, в разных «квартирах».
Основные признаки
Узнав о беременности, трудно устоять и не поинтересоваться, кто находится в животе. Но кроме пола, некоторых родителей в первую очередь интересует количество детей, которые развиваются в утробе.
Есть несколько способов, которые помогут узнать о наличии многоплодной беременности.
Один из самых первых признаков многоплодной беременности — жирная и отчетливая вторая полоса на тесте для определения беременности.
Такой признак удалось установить благодаря специальному опросу, проведенному среди мам двойняшек. Поскольку многоплодная беременность сильно повышает уровень гормона HcG, то определить ее можно уже на сроке 10 дней.
Наследственность – если в вашем роду или среди родственников будущего папы уже бывали случаи многоплодной беременности, то вероятность, что вы продолжите подобную семейную традицию, увеличивается в разы.
О наличии нескольких детей в утробе матери чаще всего впервые сообщает беременной гинеколог. Даже при первом осмотре, на раннем сроке, врач может просчитать примерную дату зачатия и отметить превышающие норму размеры матки.
Продольное углубление на передней стенке матки может свидетельствовать о развитии многоплодной беременности. Оно образуется в результате прилегания плодов друг к другу.
Горизонтальная борозда — возникает на передней стенке матки при поперечном положении плодов.
Углубление области дна матки — связано с выпячиванием углов матки несколькими плодами.
Акушерский осмотр при помощи пальпации определяет 3-4 крупные части плода (2 головки и 2 тазовых конца).
Ощущение движений плода в разных местах и одновременное прощупывание частей тела крохи в различных отделах живота.
Прослушивание отчетливого сердцебиения в разных местах матки. Если обнаруживается зона, где не прослушиваются сердечные тоны или они имеют неодинаковую частоту, то это является подтверждением факта многоплодной беременности.
Фоноэлектрокардиография – проводится с 20 недели беременности для регистрации сердечных тонов детей и определения наличия двух и более плодов.
Аномальный результат теста AFP, который делают во 2-ом триместре для выявления отклонений в развитии малыша.
Внешние признаки: сильный токсикоз, рвота, изжога, отеки, эклампсия, нефропатия, запоры, расширение вен, сильная утомляемость, сонливость, одышка (из-за смещения диафрагмы дна матки, размер которой превышает норму одноплодной беременности).
Также о многоплодной беременности может свидетельствовать большой живот или ранее его появление.
УЗИ – определяет многоплодную беременность уже в 8-12 недель. Но ошибки в подобных прогнозах не исключаются.
Ультразвуковое исследование беременной необходимо для благополучного ведения беременности и нормального исхода родов. С его помощью наблюдают за состоянием плаценты, своевременно предупреждаются возможные осложнения при многоплодной беременности, планируется оптимальный родовой процесс.
Для предотвращения угроз для детей пациентка должна посещать врача каждые 10 дней, а в 3 триместре – еженедельно.
Также после 30 недели каждую неделю будущая мама обязана проходить кардиотокографию и допплерографию плодов. При любых отклонениях от нормы беременную госпитализируют.
Если у вас определили многоплодную беременность, то будьте вдвойне внимательны к себе и собственному здоровью!
Многоплодная беременности. Программа «Бэби-Бум»
https://youtube.com/watch?v=yb6pF0PAQ0Q
Двойня: кесарево или естественные роды.
Неосложнённая многоплодная беременность не является показанием к кесареву сечению и большинство женщин могут родить самостоятельно, кроме случая монохорионических моноамниотических близнецов (у малышей один плодный мешок и одна плацента на двоих).
Тем не менее вероятность кесарева сечения при многоплодной беременности выше, чем при рождении одного ребёнка. Многое зависит от положение первого плода. Если он находится в тазовом или другом неправильном положении, то естественные роды невозможны.
Если у первого ребёнка головное предлежание, то можно родить вагинальным путём, даже если второй малыш находится в тазовом предлежании. Иногда положение второго ребёнка меняется после рождения первого.
Также выбор кесарево или естественные роды при двойне зависит от состояния детей, срока беременности, наличия акушерских осложнений, а также опыта и взглядов врачей, принимающих роды.
Если женщина хочет родить без операции, желательно найти врача, который имеет опыт принятия естественных родов двойни
Важно, чтобы доктор умел поворачивать плод из тазового предлежание в головное, так как при родах двойни такую процедуру приходится проводить часто. К сожалению, большинство современных врачей не имеют таких навыков и не умеют принимать роды в тазовом предлежании
Если вы вынашиваете двойню, надо настраиваться на нормальные роды, но быть готовой и к кесареву сечению. Если малыши здоровы и находятся в правильном предлежании, то с хорошим специалистом шансы родить самостоятельно высоки.
РЕКОМЕНДУЕМ ПРОЧИТАТЬ:Беременность двойней: чего ожидать будущей маме
Как проходят естественные роды двойни.
Естественные роды двойни могут проходить тяжелее, чем рождение одного ребёнка, но иногда разницы практически нет. Легче всего родить двойняшек, если оба находятся в головном предлежании.
После рождения первого ребёнка врач определяет положение второго, при необходимости вскрывает плодный пузырь. Перерыв между рождением первого и второго ребёнка обычно составляет 10-15 минут, но может быть и больше.
Из-за перерастяжения мускулатуры матки схватки могут быть слабыми, а роды затяжными. В процессе родовой деятельности может возникнуть необходимость оперативного вмешательства и женщине необходимо быть морально готовой к этому. Желательно заранее получить информацию о кесаревом сечении и о последующем восстановительном периоде.
Естественные роды двойни должны проходить в таких условиях, когда в любой момент можно быстро сделать операцию. На сегодняшний день многоплодные роды обычно принимают в перинатальных центрах, где есть специально подготовленный персонал и необходимые условия для выхаживания недоношенных, так как двойни часто рождаются преждевременно.
Особенности вынашивания двойни
Процесс вынашивания двойняшек зависит не только от вида многоплодия, но и от анамнеза женщины. Здесь учитываются многие факторы – рожает ли пациентка впервые или уже второй раз, каким способом происходило родоразрешение в прошлый раз. Отдельно стоит отметить беременность после искусственного оплодотворения, т.е. ЭКО, когда высока возможность многоплодия. В каждом случае есть свои особенности вынашивания двойни.
После кесарева сечения
Если предыдущие роды происходили посредством кесарева сечения, то следующие могут иметь серьезные осложнения. Здесь можно выделить два варианта развития событий:
- При неполноценном рубце на матке врачи могут настаивать на искусственном прерывании беременности. Даже если двойня развивается нормально, это все равно опасно.
- Если после перенесенного кесарева у женщины на матке состоявшийся рубец, то вынашивание пролонгируют до 30 недели. Затем происходит оперативное родоразрешение. Это необходимо для исключения возможного разрыва матки и других негативных последствий.
Беременность двойней после эко
В этом случае двойня объясняется тем, что из эмбрионов, которые подсаживает в полость матки врач, в слой матки могут внедриться сразу два, а не один. Они прикрепляются и успешно продолжают развитие. В редких случаях и только по желанию женщины специалисты искусственно удаляют прижившихся эмбрионов. В некоторых случаях это может быть необходимо и по состоянию здоровья. По статистике двойня рождается в 30% случаев ЭКО. Высокий процент объясняется тем, что для увеличения шансов забеременеть женщине подсаживают несколько эмбрионов.
Особенности многоплодной беременности
Люди привыкли к тому, что чаще всего у них или их знакомых рождается один ребенок. Беременность, в которой вынашиваются 2 ребенка, находится на грани между патологией и нормой. Вынашивание нескольких детей одновременно создает определенные неудобства для женщины, а также большую нагрузку на организм, с которой не всегда может справиться женщина самостоятельно. Поэтому часто такие беременные находятся в больнице на сохранении, ведь врачам приходится следить не только за состоянием плодов, но и самой беременной.
Такая беременность делится на 2 вида:
- Двуяйцовое многоплодие. Рожденные дети не особо похожи друг на друга, так как у них отличался набор хромосом. Такое происходит, если оплодотворение произошло в результате интима с разными мужчинами в период овуляции, яйцеклетка была оплодотворена, когда женщина уже была беременна.
- Монозиготное многоплодие. Беременность происходит в результате оплодотворения многоядерной яйцеклетки. По этой причине образовываются два однояйцевых плода. Особенностью таких детей является схожая внешность, они могут одновременно заболеть, у них прочная эмоциональная связь.
В настоящее время не до конца ясны причины возникновения такого рода беременности. Принято считать, несколько детей рождаются одновременно у людей с генетической предрасположенностью к этому или в результате действия определенного вида лекарств. Если вы хотите родить близнецов или двойняшек, то вам следует знать:
- Повысить вероятность рождения двойни можно только в том случае, если у вас в роды уже были рождены такие дети. Шанс повышается, если ваша мама была рождена одной из двойняшек или тройняшек. Зачатие двойней вполне возможно из-за аномалии строения половых органов.
- Национальность. Чаще всего двойни рождаются в африканских семьях, реже всего такие дети рождаются в азиатских семьях. В Европе и Америке близнецы рождаются с одинаковой периодичностью.
- Возрастная группа. Чаще всего близнецы рождаются у женщин старше 35 лет, особенно когда это не первые дети.
- Резкое прекращение приема контрацептивов может стать причиной беременности близнецами, особенно если зачатие произошло в первый месяц после отмены ОК. Желательно, чтобы вы перед этим пользовались противозачаточными таблетками не меньше полугода.
- При невозможности забеременеть естественным путем применяется ЭКО. Таких детей называют детьми из пробирки. В лабораторных условиях врачи сами могут контролировать количество детей, в зависимости от подсаженных эмбрионов.
