Судорожный синдром у детей: неотложная помощь, причины, симптомы и лечение

Что такое судорожный синдром?

Судорожный синдром – реакция организма на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений

Судорожный синдром у мужчин, женщин и детей представляет собой неспецифическую реакцию организма на внутренние и внешние раздражители. Он сопровождается непроизвольным сокращением мышечных тканей.

Международная классификация болезней включает в себя судорожный синдром. Его код по МКБ-10 – R56.8. Данный шифр отведен патологиям, которые не относятся к приступам эпилепсии или другой этиологии.

Судорожный синдром нередко проявляется у новорожденных детей. От него страдают взрослые разных возрастов

Очень важно выяснить причину нарушения, чтобы подобрать адекватный курс терапии

Причины нарушения

Судорожный синдром вызывают различные причины. Довольно часто он развивается из-за врожденных аномалий и патологий ЦНС. К числу распространенных факторов также относятся генетические заболевания, опухоли в организме и проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Часто встречающиеся причины, которые приводят к появлению синдрома, представлены в таблице. Они разделены по возрастным группам.

Так как судорожный синдром у взрослого человека или детей вызывает множество причин, то способы лечения такого нарушения отличаются. Чтобы добиться выздоровления, требуется правильно определить фактор, который привел к развитию болезни.

Симптомы у детей и взрослых

Судорожный синдром у ребенка и взрослых имеет похожую симптоматику. Патология проявляется внезапно.

Типичный припадок характеризуется плавающими движениями глазных яблок, блуждающим взглядом и потерей контакта с окружающим миром.

Тоническая фаза приступа характеризуется кратковременным апноэ и брадикардией. Клоническая фаза отличается подергиванием мимических участков на лице.

При алкогольном судорожном синдроме, который часто встречается у взрослых и подростков, появляется выраженная интоксикация, потеря сознания, рвотные позывы и пена из ротовой полости.

Судорожный синдром у маленьких детей и взрослого человека имеет локализованный или генерализованный характер. В первом случае при приступе задействованы отдельные группы мышц. При генерализованном течении синдрома у ребенка может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание и потеря сознания. Из-за патологии страдают все группы мышц.

Судороги характеризуются острым началом, возбуждением, изменением сознания

Почему судорожный синдром опасен?

Спастическая патология, которой является состояние судорожного синдрома, представляет опасность для здоровья и жизни человека. Если своевременно не подавить приступ и игнорировать лечение болезни, то она приведет к опасным последствиям:

• Отек легких, который грозит полным прекращением дыхания.
• Сердечно-сосудистые патологии, которые могут привести к остановке работы сердца.

Проявления приступа могут настигнуть человека в момент выполнения им действий, требующих максимальной концентрации внимания. Речь идет о вождении транспортного средства. Даже пешая прогулка может привести к серьезным травмам, если взрослого или ребенка внезапно побеспокоят признаки и симптомы судорожного синдрома.

Первая помощь

Алгоритм оказания неотложной помощи достаточно прост. Родители в первую очередь должны вызвать «Скорую помощь» и зафиксировать время начала приступа. Потребуется собрать всю волю в кулак и в ожидании врачей замечать все детали происходящего с ребенком – какой характер носят судороги, с какой частотой они повторяются, реагирует ли малыш на внешние раздражители, в сознании ли он. Вся эта информация пригодится врачу для быстрого принятия правильного решения, для установки возможных причин. Если трудно самим определить характер судорог, можно снять происходящее на видео и показать потом врачу.

Ребенка укладывают на твердую и ровную поверхность в универсальную позу «спасения»: положение тела – на боку, чтобы не ребенок не захлебнулся слюной или рвотными массами. Если ноги не поджимаются, то можно оставить все, как есть. Под голову подкладывают сложенное валиком полотенце.

Рот ребенка очищают от слизи при помощи платка или тканевой салфетки

Если причина доподлинно не известна, то на всякий случай стоит предпринять меры предосторожности, которые важны при эпилептическом припадке. Ребенку между зубами вставляют деревянный предмет (ложку или рукоять ножа), обязательно обернув его тканью

Можно просто завязать узел на полотенце и вставить его в рот. Это должно защитить кончик языка от непроизвольного откусывания.

Чего делать нельзя:

• Давать ребенку пить во время судороги.

• Не стоит пытаться дать малышу какие-либо лекарства.

• Силой разжимать зубы и пихать в рот железную ложку. Это может привести к тому, что сломаются зубы, а их обломки попадут в дыхательные органы.

• Разжимать сведенные спазмом конечности, так как это может привести к переломам, разрыву мышц и отрыву мышц от костей.

• Обливать или обрызгивать ребенка холодной водой, пытаться делать искусственное дыхание, массаж сердца и проводить иные реанимационные мероприятия, если дыхание сохранено.

Оказание первой помощи

При наступлении гипертермической судороги не следует поддаваться панике, а в первую очередь вызвать скорую помощь, после чего предпринять все необходимые меры для облегчения состояния пациента:

необходимо повернуть пациента, особенно если он в бессознательном состоянии, на бок, чтобы он не захлебнулся при появлении рвоты; рекомендуется расслабить и расстегнуть одежду, обеспечив приток свежего воздуха, а также убрать твердые и острые предметы, чтобы пациент не смог случайно поранить себя; важно запомнить начало приступа и его длительность, сообщив эти сведения врачу; при повышении температурных показателей нельзя давать пациенту Ацетилсалициловую кислоту, так как это способно спровоцировать желудочное кровотечение и синдром Рея, характеризующийся спутанностью сознания. Это условие особенно касается людей, страдающих астматическими проявлениями; ни в коем случае нельзя внутрь использовать спиртосодержащие препараты, допустимо их применение в виде компрессов и примочек; если начались судороги, необходимо придерживать шею и конечности пациента, чтобы избежать травмирования; в том случае, если судорожный припадок у ребенка длится более 5 минут, рекомендуется введение ректальных свечей (Диазепам, Седуксен и т

д.); в перерыве между судорогами не рекомендуется кормить малышей, чтобы они не подавились при возможном повторении приступа.

При судорожном приступе рекомендуется использовать уксусные примочки и обтирания

По приезде врача, ему необходимо подробно рассказать о начале, течении приступа, так как от этого во многом зависит окончательный диагноз и дальнейшая терапия.

Как правило, всех, кто сталкивается с такой ситуацией, особенно родителей маленьких детей, интересуют возможные осложнения фебрильных судорог. Большинство специалистов сходятся во мнении, что такое состояние является кратковременным, возникающим на воздействие определенных факторов и представляет опасность только при осложненном течении, которое сопровождается эпилепсией.

Важно дифференцировать гипертермические судороги в детском возрасте от эпилепсии, которая способна появиться в любом возрасте пациента. Фебрильный судорожный синдром характерен для детей, младше 6 лет

В старшем возрасте нервная система уже практически сформирована и причиной судорог могут быть различные опухоли или инфекционные процессы организма.

Необходимо помнить, что судороги такого типа являются симптомом, сигнализирующим о протекающих в организме патологических изменениях, поэтому чрезвычайно важно установить причину такого состояния, что под силу только высококвалифицированному специалисту. Во всех случаях следует посетить врача для того, чтобы исключить вероятность осложнений, и провести ряд дополнительных исследований для уточнения диагноза

От того, насколько своевременно выполнены все условия и начато лечение зависит прогноз заболевания.

Диагностика

В силу полиэтиологии судорожного синдрома диагностику и лечение могут проводить различные врачи, от неонатологов и педиатров до реаниматологов и токсикологов, включая неврологов, офтальмологов, эндокринологов и прочих узких специалистов.

Решающую роль в адекватной оценке причин возникновения детского судорожного синдрома играет доскональный сбор сведений анамнеза заболевания:

• наследственная отягощенность;
• перинатальные данные;
• травмы и прививки;
• прочие сведения и факты, предшествующие началу приступов.

Важным является уточнение характера судорожного приступа и обстоятельств его проявления, длительности, частоты и регулярности повторения, а также процесс выхода из припадка.

Основой диагностики судорожного синдрома все-таки являются инструментальные методы обследования:

• ЭЭГ – оценка биоэлектрической активности и наличие судорожной готовности головного мозга;
• реоэнцефалография – оценка кровотока и кровоснабжения мозга;
• рентгенография черепа – преждевременное закрытие родничков и швов либо их расхождение, пальцевые вдавления, оценка размеров и контуров всех важных составляющих черепа;
• биохимический анализ крови и мочи – уровень кальция, натрия, калия, фосфора, аминокислот, глюкозы и пиридоксина;
• дополнительные обследования для уточнения природы появления приступов – нейросонография, диафаноскопия, КТ и МРТ головного мозга, офтальмоскопия, ангиография, люмбальная пункция.

Целью диагностики является установление причин возникновения патологии. Провести необходимые лабораторные и инструментальные исследования можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).

Срочное купирование судорожного синдрома у детей

Независимо от вида и типа судорог нужно очистить дыхательные пути от слизи, наладить ингаляцию увлажненного кислорода, при необходимости провести ИВЛ. При необходимости показаны проведение реанимационных мероприятий (ABC), мониторинг основных показателей жизнедеятельности.

Первоочередной задачей остается срочное купирование судорожного синдрома у детей: для этого в экстренных случаях используют 0,5 % раствор седуксена по 0,1 -0,2 мл/кг внутримышечно или внутривенно, медленно на изотоническом растворе натрия хлорида. Быстрое действие оказывают барбитураты: внутривенно ввести 1% раствор фенобарбитала по 10-15 мг/кг, 1% раствор гексенала по 3-5 мг/кг (при необходимости дозу увеличивают, но не более 15 мг/кг), внутримышечно 5% раствор гексенала по 3-5 мг/кг. Противосудорожный эффект при его внутривенном введении развивается «на конце иглы». Из-за возможного угнетения дыхательного центра гексенал лучше применять при наличии аппарата ИВЛ.

В качестве средств первой, но кратковременной помощи при судорожном симптоме у детей можно использовать 25% раствор магния сульфата внутримышечно по 0,2 мл/кг, 0,25% раствор дроперидола по 0,3-0,5 мг/кг внутримышечно и внутривенно. Повторное введение противосудорожных средств возможно через 15-25 мин, так как более раннее применение ведет к их кумуляции и последующему угнетению дыхания.

При тяжелой ДН на фоне гипоксии противосудорожные средства могут вызвать остановку дыхания. В этом случае единственным способом борьбы с судорогами становится перевод ребенка на ИВЛ с внутривенным введением тубокурарина в дозе 0,2 мг/кг или пипекурония бромида в дозе 0,04-0,06 мг/кг внутривенно. Расслабление мышц при введении тубокурарина длится 20-25 мин. При повторных введениях дозу уменьшают в 2 раза. Действие пипекурония продолжается 40-60 мин.

При фебрильных судорогах, а они чаще всего кратковременны и быстро проходят, назначают антипиретики: 50% раствор метамизола натрия, папаверин с дибазолом. Если после проведенной терапии судороги не купированы, то применяют бензодиазепины (мидазолам, седуксен), и детей до одного года жизни госпитализируют в стационар по характеру основного заболевания.

При упорных судорогах показан ингаляционный наркоз закисью азота с последующим внутривенным введением кетамина в дозе 1,5 мг/кг (противопоказан при отеке мозга и эпилепсии!). При лечении судорожного синдрома обязательно проводят дегидратационную терапию. С этой целью внутривенно вводят концентрированную плазму (разведенную бидистиллированной водой в соотношении 2:1) из расчета 5-10 мл/кг, 20% раствор глюкозы (20-40 мл), реополиглюкин (10 мл/кг), маннитол или сорбитол (1 г/кг), лазикс (1-2 мг/кг). С целью дегидратации в желудок через зонд вводят глицерин из расчета 0,5-1,5 г/кг. Применяют преднизолон в дозе 1-3 мг/(кг • сут), в исключительных случаях дозу можно увеличить до 5-10 мг/(кг•сут). С целью уменьшения сосудистой проницаемости показано внутривенное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (1-2 мл), препаратов кальция (10% раствор кальция глюконата в дозе 1 мл/год жизни, но не более 10 мл).

Оказывая первую помощь при судорожном синдроме у детей с подозрением на отек мозга с диагностической и лечебной целью делают спинномозговую пункцию. Одновременно проводят мероприятия по восстановлению жизненно важных функций. При расстройстве деятельности сердечно-сосудистой системы применяют сердечные средства; при необходимости — ИВЛ.

Необходимо лечение основного заболевания, обусловившего судорожный синдром (антибактериальные препараты и др.). Если судорожный синдром развился вследствие спазмофилии, сопровождающейся снижением уровня кальция в крови, то наряду с использованием противосудорожных препаратов необходимо внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата в дозе 1 мл/(кг•сут) — не более 10 мл на 2-3 введения. По мере улучшения состояния ребенка препараты кальция назначают внутрь по 3-5 г/сут. Через 2-3 дня после купирования судорожного синдрома в терапевтический комплекс добавляют витамин D2 по 4000-8000 МЕ/сут для усиления реабсорбции кальция из кишечника.

При наличии гипогликемии вводится глюкоза внутривенно или внутрикостно: у грудных детей — 10% раствор в дозе 4-5 мл/кг, у детей более старшего возраста — 20% раствор в дозе 2 мл/кг.

Диагностика

Судороги у ребенка – это повод для серьезного обследования.
Пациент должен быть доставлен в стационар при генерализованных судорогах. При
абсансах и других «легких» формах необходима диагностика в плановом порядке.

Неинструментальные методики

Этот вид диагностики актуален для выявления судорожного
синдрома. Эпилептические припадки обычно позволяет определить только ЭЭГ. Но в
первую очередь следует исключить симптоматическую причину судорог. Ведь
лечебная тактика при ней отличается от ведения пациента с эпилепсией.

Для этого проводятся следующие обследования:

• сбор анамнеза (инфекции, лихорадка, травма, отравление, рвота, сильный стресс);
• наличие подобных заболеваний в семье;
• кислород крови, уровни магния, кальция, глюкозы и общие анализы;
• люмбальная пункция;
• посевы мочи и крови на стерильность (исключить сепсис).

Сложность диагностики в том, что ребенок практически не предъявляет жалоб. Родители могут предоставить врачу более полную информацию о течение приступа. Однако, многие взрослые оказываются слишком напуганы в момент приступа и не могут рационально мыслить и трезво воспроизводить информацию.

Многие педиатры рекомендуют во время припадка включить камеру телефона, чтобы предоставить врачу более точные данные о пароксизме. Многие формы детских судорог имеют довольно четкую клиническую визуальную картину.

Инструментальные

Обязательно проводится ЭЭГ и нейровизуализация. Вид исследования подбирается с учетом возраста ребенка. МРТ или КТ при приступе требует определенной точности. Он проводится только при полной неподвижности пациента.

И если дети после 5-6 лет могут нормально перенести исследование, то для младших возрастов рекомендуется вводить больного в лечебный сон во время процедуры. В противном случае диагностика будет неэффективной. ЭЭГ рекомендуется делать во время сна и бодрствования.

Дифференциальная диагностика

Детские судороги при эпилепсии следует отличать от синкопальных состояний и неэпилептических приступов. Здесь приведем критерии сравнения, которые позволяют их дифференцировать.

Отличие синкопального состояния от судорог.

Кратко о патологии

Судорожный припадок – это кратковременное нарушение электрической активности мозга. Оно приводит к его дисфункции и разнообразной клинической картине.

Что такое повышенная судорожная готовность у ребенка? Нервная и сосудистая система у малыша при рождении несовершенна. Проницаемость мембран и капилляров высокая. А состояние водно-солевого обмена часто меняется. Это приводит отеку и набуханию головного мозга.

Если же на новорожденного воздействуют такие неблагоприятные факторы, как гипоксия (недостаток кислорода) или нарушение энергетического баланса, то наступает повышение судорожной готовности. Она проявляется развитием припадков (клинически выраженных и незаметных). Факторы, способствующие появлению судорожной готовности у детей:

• Наследственная предрасположенность (припадки у
  близких родственников, братьев или сестер);
• Осложненное течение беременности (инфекции,
  травмы, интоксикации, прием лекарств, угрозы прерывания);
• Асфиксия в родах;
• Обвитие пуповиной;
• Быстрые или затяжные роды;
• Операции по родоразрешению.

Первая помощь и лечение

Лечение предполагает не только купирование приступов, но и устранение заболевания, являющегося первопричиной.

Однако, правильно оказанная помощь имеет первостепенное значение. Ее задача — снять устранить судороги и не допустить серьезных последствий.

В первую очередь, больному необходимо обеспечить доступ воздуха. Для этого ребенка кладут на твердую поверхность, расстегивают верхнюю одежду, поворачивают голову на бок. Затем рот очищают от слизи и рвотных масс. Надо срочно вызвать скорую.

Фебрильные гипертермические судороги устраняют понижением температуры. Ребенку дают жаропонижающие препараты, соответствующие его возрасту.

Помогают уксусные обтирания. Противосудорожные препараты не нужны.

Если судороги появились вследствие перегрева на солнце, то лицо ребенка обливают холодной водой, дают вдохнуть нашатырь. В случае метаболических судорог вводят внутривенно раствор глюкозы, калия, кальция или магния.

Симптоматическое лечение направлено на купирование приступа. Делается это с помощью следующих препаратов.

1. Противосудорожные. Гексобарбитал, диазепам — для срочной помощи, в дальнейшем назначают Клоназепам в течение недели.
2. Миорелаксанты — для снятия мышечного напряжения (Мидокалм, Флексин).
3. Мочегонные — для предупреждения отека мозга (Фуросемид, Маннитол).

Если ребенок не может дышать самостоятельно, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. В серьезных случаях применяют спинно-мозговую пункцию.

Для этого из позвоночника берут 10-15 миллилитров спинно-мозговой жидкости. Этот метод снижает внутричерепное давление и предупреждает отек легкого.

Дальнейшая терапия направлена на подавление очагов возбуждения и предупреждение приступов. Общая концепция лечения:

1. Прием успокоительных препаратов для снижения возбудимости нервной системы. (Седуксен, Андаксин).
2. Назначение ноотропов для подавления нервных импульсов.
3. Применение противосудорожных лекарств (Дроперидол, Оксибутират натрия).
4. Витаминотерапия для восполнения недостатка микроэлементов.
5. При опухолях или гематомах решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Срочная госпитализация требуется в следующих случаях:

• возраст ребенка до 12 месяцев;
• судороги неясного генеза;
• длительные судороги;
• судороги инфекционного происхождения.

Клинические рекомендации по оказанию первой помощи ребенку с судорожным синдромом.

2 Классификация судорог

У детей и взрослых судороги принято классифицировать следующим образом:

1. 1. Пароксизмальные судорожные состояния или»случайные» судороги, которые возникают при воздействии сильных раздражителей. В эту группу входят фебрильные судороги у детей раннего возраста (припадок фиксируется при повышении температуры, обычно выше 38 градусов), интоксикационные (при отравлении ядовитыми веществами или испорченной пищей), гипоксические (при тяжело протекающих респираторных заболеваниях, которые вызывают одышку или асфиксию), аффективные пароксизмы (возникают во время громкого крика или плача ребенка ), кардиальные (приступ возникает одновременно с кратковременной остановкой сердца, которая связана с аномалией его строения), метаболические (регистрируются при нарушениях обмена кальция или витамина д), парциальные (сокращение определенных пучков мышечных волокон — лица, шеи, конечностей и т. д.).
2. 2. Симптоматические судороги возникают у детей и взрослых с опухолями головного мозга, абсцессом, кровоизлияниями, инсультами, аневризмой краниальных сосудов.
3. 3. Эпилептические приступы регистрируются у пациентов с эпилепсией. В зависимости от вида скелетной мускулатуры, вовлеченной в приступ, различают: тонические, клонические, смешанные, атонические, миоклонические.

Эпилептический статус — это патологическое состояние человека, характеризующееся появлением судорог, которые продолжаются одна за другой в течение 30 минут и более. В промежутках между приступами нервная система человека не успевает восстановиться, поэтому такое состояние очень опасно для жизни пациента. Эпистатус часто является одним из осложнений ранней эпилепсии.

Симптомы

У малыша может разболеться голова, челюсти смыкаются, руки начинают быстро сгибаться в локтях. Все тело ребенка начинает напрягаться. Во время приступа голова запрокидывается назад, руки в локтевых суставах сгибаются. Длительность судорог может достигаться пяти -пятнадцати минут, в основном длится одну , две минуты. У детей с внутричерепной травмой может возникать удушье, срыгивание, рвота.

При эпилепсии у детей может возникать:

1. Жар
2. Озноб
3. Головокружение
4. Потеря сознания

Приступ начинается с криков ребенка и сопровождается судорогами. После окончания приступа малыша засыпает. Судороги сопровождаются обмороками из-за высокой температуры за 39 градусов. В случае если у малыша до полугода наблюдаются менингиальные проявления, то врачи исследуют спинномозговую жидкость для исключения менингита.

При судорогах все тело становится как будто задервеневшим. Голова часто западает назад. Лицо ребенка становится голубоватого оттенка. По окончанию судорог сознание ребенка возвращается, однако, слабость конечностей еще присутствует. Постепенно здоровый цвет лица приходит в норму.

https://youtube.com/watch?v=f37ZoopJrOk