Обструктивный бронхит у детей: лечение, симптомы и профилактика острой и других форм заболевания

Возможные осложнения

Чем опасен обструктивный бронхит в детском возрасте? Самым частым осложнением является переход острой формы в хроническую. Это может произойти не только из-за недостаточной терапии, но и при незрелости иммунной системы ребенка.

Если не вылечить обструктивный бронхит вовремя, вероятно развитие других, более серьезных патологических состояний:

• пневмония;
• стойкое нарушение сердечного ритма;
• бронхиальная астма;
• диффузный пневмосклероз;
• эмфизема легких.

Если хронический обструктивный бронхит дополняется вторичной инфекцией, развивается гнойная форма заболевания, которая требует длительного лечения антибиотиками. В детском возрасте подобное осложнение нередко приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям, остающимся на всю жизнь.

Менее опасны такие последствия бронхита у детей, как отит и синусит. Возникают они после воспаления бронхиол крайне редко. Тем не менее врачи не исключают риска, поскольку все органы дыхания связаны между собой.

1 Вероятность развития и причины

У ребенка до года многие вирусные простудные инфекции осложняются бронхитом с элементами обструкции. Происходит это явление в результате отека, повышения секреторной активности и спастического сокращения бронхов.

Этиологическим фактором выступает вирусная инфекция. Наиболее часто бронхообструкцию вызывают следующие вирусы:

• респираторно-синтициальный;
• парагрипп 3-го типа;
• энтеровирус;
• грипп;
• аденовирус;
• риновирус.

Почти всегда перед манифестацией воспаления и спазма бронхов у ребенка наблюдается ОРВИ.

Хронические рецидивирующие случаи бронхита у детей провоцируют персистирующая патогенная и условно-патогенная флора:

• микоплазма;
• хламидии;
• вирус герпеса;
• цитомегаловирус;
• плесневой грибок.

Фактором развития спазма в бронхиальном дереве у малыша выступает аллергическая реакция — в виде иммунного ответа на пищевые продукты, пыльцу растений, лекарственные препараты, шерсть и домашнюю пыль. У детей с данным отклонением до года отмечается диатез, у ребят постарше – аллергические риниты, конъюнктивиты, атопический (контактный) дерматит и экзема.

Иногда обструктивный бронхит у малыша специалисты обозначают как астматический или спастический бронхит, но такое наименование не отражает достоверно всех особенностей данного недуга.

Советы родителям по уходу за ребенком

Для вылечивания обструктивного бронхита крайне важно соблюдать рекомендации по уходу за ребенком и содержанию жилья. Родителям нужно:

Проветривать квартиру 3–4 раза в сутки.
Увлажнять воздух в доме. При аллергиях и хронических формах бронхитов использовать увлажнитель нужно постоянно.
Отключить или убавить батареи в отопительный сезон. Температура воздуха в помещении должно быть на уровне 18–20°С. Так ребенку дышать легче.
Делать влажную уборку каждый день. Пыль, шерсть животных попадают на слизистую горла, носа, болезнь обостряется.
Не использовать дома и около больного средства с резким запахом – освежители воздуха, краски, лаки.
Обильно поить малыша. Жидкость разжижает мокроту, помогает ее выходу из бронхов.
Организовать постельный режим на 3–4 дня от начала болезни. Бронхит у детей протекает тяжело, ослабляет организм
Минимизируйте количество посетителей больного, наладьте спокойную обстановку в семье.
Обратите внимание на питание. Продолжайте грудное вскармливание, кормите детей более старшего возраста 4–6 раз в день дробно небольшими порциями
Организуйте молочную, овощную и фруктовую диету. От сладкого, соленого, кислого придется отказаться. Готовьте тушеные блюда.
Нельзя давать аллергенные продукты. Исключите из меню всю пищу, которую малыш не переносит.
Когда температура снизится до нормы, можно гулять с ребенком по 20–30 минут 2–3 раза в день. Избегайте излишне кутать малыша

Если на улице мороз ниже 15°С, ливень и ветер, от прогулки откажитесь.
Купать ребенка при обструктивном бронхите нужно осторожно. Если есть повышенная температура, подмывайте под краном попу, мойте руки и лицо

Если лихорадки нет, можно купать в теплой воде 5–10 минут, но позаботиться об отсутствии сквозняков после выхода из ванной. Голову мыть нельзя.
Если лечите обструктивные бронхит на дому, обязательно посещайте доктора в поликлинике.
Корректируйте терапевтический курс, если симптомы долго не проходят.
Слушать грудную клетку ребенка и вести историю болезни желательно ежедневно, чтобы вовремя заметить ухудшение состояния, проявление осложнений.
Оказывайте экстренную помощь, когда малыш задыхается, вызывайте скорую при сильной обструкции незамедлительно.
Остаточный кашель лечите без медикаментов дренажным массажем и упражнениями из дыхательной гимнастики.

Получив представление о том, что такое обструктивный бронхит у ребенка и что делать, чтобы избежать последствий, вы сможете правильно провести терапию опасной болезни. Но лучше не лечить, а предотвращать предрасположенность к хроническим недугам дыхательной системы еще на этапе планирования и вынашивания младенца.

Понравился наш контент? Подпишитесь на канал в .

Лечение обструктивного бронхита у детей

Показания для госпитализации ребенка с обструктивным бронхитом:

• Неэффективность амбулаторного лечения (на дому) в течение 3 часов;
• Изначально тяжелое состояние больного ребенка;
• При невозможности полноценного ухода за больным ребенком;
• Дети с высоким риском развития осложнений.

Лечение детей на дому:

Гипоаллергенная диета;
Обильное теплое питье (щелочная минеральная вода – Боржоми, Ессентуки);
Отхаркивающие и муколитические (разжижающие мокроту) препараты.С этой целью можно проводить ингаляции щелочной минеральной воды с помощью небулайзера.Из лекарственных препаратов назначают препараты амброксола (Лазолван, Амбробене, Флавамед, Халиксол, Амброгексал), которые обладают отхаркивающим, муколитическим и противовоспалительным эффектом. Эти лекарственные средства принимают в различных дозах в зависимости от возраста и веса ребенка 2-3 раза в день через рот в виде сиропа и таблеток или ингаляционно.
Массаж,  постуральный дренаж и дыхательная гимнастика. Постуральный дренаж – метод, который облегчает отхождение мокроты. Ребенок укладывается на живот (голова должна быть несколько ниже уровня ног), сложенной в виде лодочки ладонью производится несильное ритмичное постукивание по спине ребенка.
Антигистаминные препараты назначаются ТОЛЬКО у детей с сопутствующей аллергией или атопическим дерматитом. С этой целью показаны следующие препараты у детей с 6 месяцев – Зиртек или Парлазин, с 2-х лет – Кларитин, Эриус, с 5-ти лет – Телфаст;
Бронхолитическая терапия;β2-агонисты короткого действия применяют в основном для купирования острой обструкции, эффект наступает через 5-10 минут. Кратность назначения – 3-4 раза в день. К этим препаратам относятся сальбутамол, фенотерол, тербуталин.Из β2-агонистов длительного действия можно использовать кленбутерол, но его бронхорасширяющее действие менее сильно выражено.
антихолинергические препараты проявляют свой эффект (расширение бронхов) через 20 минут. Они более эффективны при обструкции на фоне ОРЗ. Представителем данной группы препаратов является Атровент. Доза составляет 8-20 капель раствора при ингаляции через небулайзер, 3-4 раза в день.
Комбинированные препараты, сочетающие в себе функции β2-агонистов и антихолинергических препаратов. К ним относится Беродуал

Способ применения: 1капля/кг веса ребенка до 5 лет разводится в 2мл физиологического раствора, производится ингаляция через небулайзер 3-4 раза в день.
теофилины короткого действия, такие как эуфилин, используют с осторожностью и под наблюдением врача. Это обосновано тем, что терапевтическая доза препарата очень близка по значению к токсической дозе.

Противовоспалительная терапия

С этой целью широко используется фенспирид (Эреспал). При тяжелом течении обструктивного бронхита показано применение ингаляционных глюкокортикоидов (Пульмикорт).
При сохранении повышения температуры более 3-х дней, воспалительных изменениях в общем анализе крови показано применение антибиотиков широкого спектра (защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды).

Но не забывайте, что в лечении обструктивного бронхита немаловажно и состояние окружающей среды. Необходимо регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку, увлажнять воздух

Все это поможет легче дышать вашему малышу.

Патогенез обструктивного бронхита у детей

Механизм бронхиальной обструкции состоит из трех патогенетических звеньев:

• Отека;
• Увеличения вязкости секрета;
• Бронхоспазма.

   Все три компонента приводят к обструкции, усугубляя действие друг друга. Возникают они вследствие развивающегося воспаления.

В бронхиальное дерево попадает инфекционный агент, способный вызывать бронхит. Вследствие того, что слизистая бронхов повреждена одним из неблагоприятных факторов, например, табачным дымом или холодным воздухом, вирус или бактерия легко проникают через эпителий.

В норме плотно прилегающие друг к другу эпителиальные клетки препятствуют этому проникновению, но при воздействии неблагоприятных факторов барьер нарушается, что способствует развитию бронхита.

На встречу инфекционному агенту устремляются иммунные клетки. Последние вырабатывают медиаторы воспаления, которые способствуют стазу крови и выходу плазмы в интерстициальное пространство. Так возникает отек.

Кроме того, нарушается функция слизистой оболочки бронхов. В норме она вырабатывает слизистый секрет и способствует его выведению.

Справочно. Во время воспаления жидкая часть секрета остается в интерстиции, а в просвет бронхов попадает вязкий экссудат. Он действует подобно пробке, закрывая просвет бронхиального дерева и препятствуя прохождению воздушных потоков.

Главный компонент патогенеза обструктивного бронхита у детей – бронхоспазм. Он возникает вследствие действия медиаторов, подобных ацетилхолину.

Холинергические рецепторы отвечают за сокращение гладкой мускулатуры бронхов. При их активации мышцы бронхиального дерева приходят в тонус и просвет респираторного тракта уменьшается. Ребенку становится трудно дышать.

Справочно. Действие трех компонентов суммируется, вследствие чего возникают симптомы обструктивного бронхита.

Чем опасен обструктивный бронхит у детей

Обструктивный бронхит у детей протекает тяжелее, чем у взрослых. Это связано с особенностями строения бронхиального дерева.

Внимание. У детей чаще возникают осложнения

Наиболее опасным из них является пневмония. Вирус или бактерия в ослабленном организме беспрепятственно проникает из бронхов в альвеолы легких, где возникает воспаление.

Дети переносят пневмонию очень тяжело с высокой температурой и частыми осложнениями в виде:

• септических состояний,
• плевритов,
• менингитов,
• миокардитов.

У детей иммунная система еще несовершенна, потому инфекционный агент часто проникает в кровь и разносится по всему организму.

Помимо этого, обструктивный бронхит у детей опасен тем, что нарушается адекватная вентиляция легких. Ребенку сложно дышать, в легкие поступает меньше воздуха, больший его объем остается внутри альвеол.

Внимание! В этом случае организм испытывает гипоксическую гипоксию – состояние кислородной недостаточности, связанное с патологией легких. От гипоксии страдают все органы и ткани, но больше всего головной мозг.. Нервные клетки начинают испытывать кислородное голодание

Ребенок становится то слишком возбужденным, то, наоборот, вялым и апатичным. При длительном обструктивном бронхите или частых его рецидивах ребенок может начать отставать в психомоторном развитии. Особенно опасно это в первые годы жизни, когда малыши активно развиваются и растут

Нервные клетки начинают испытывать кислородное голодание. Ребенок становится то слишком возбужденным, то, наоборот, вялым и апатичным. При длительном обструктивном бронхите или частых его рецидивах ребенок может начать отставать в психомоторном развитии. Особенно опасно это в первые годы жизни, когда малыши активно развиваются и растут.

Как лечить бронхит?

Опасно проводить лечение болезни самостоятельно, терапия должна осуществляться под наблюдением врача. Если ребенок новорожденный, ему месяц, год, то независимо от состояния, его госпитализируют. В возрасте 2-3 лет легкая форма патологии может лечиться и дома. При наличии остро развивающейся обструкции, в условиях стационара проводят терапию:

• когда наблюдается общая интоксикация организма;
• появляется одышка, акроцианоз и другие симптомы дыхательной недостаточности.

Лечение бронхита включает такие шаги:

1. Диета. Необходимо исключить все продукты, вызывающие аллергию, рекомендовано дробное диетическое питание, обильное питье. Если ребенок грудной, то этих правил должна придерживаться мама.
2. Лечебный режим. Если присутствует температура, нельзя выводить малыша на улицу. Когда состояние стабилизируется, можно выходить на воздух, на короткое время.
3. Массаж. Этот метод хорошо помогает в восстановительный период. Ребенка кладут на живот и делают поглаживающие и постукивающие движения снизу вверх к позвоночнику. При остром течении не применяется.

Медикаментозная терапия

• Препараты для отхаркивания и от кашля. Препарат назначается врачом в зависимости от вида кашля: при сухом используют Стоптуссин, для разжижения мокроты АЦЦ, Лазолван и другие.
• Ингаляции. Один из самых эффективных методов. Популярностью пользуется средство Пульмикорт.
• Противовирусные и иммуномодулирующие средства. Часто назначают таблетки для укрепления иммунитета.
• Антибиотики используют с 2-3 дня развития болезни. Применяют их не менее пяти дней. При негативной реакции или отсутствии эффекта препарат могут заменить.

Народные средства

Практикуют также лечение бронхита народными средствами, но это можно делать только под присмотром врача. Методы позволяют предотвратить рецидив и ускоряют процесс выздоровления. Популярны такие рецепты:

1. Калина с медом. 200 грамм ягод заливают половиной стакана воды и добавляют мед (200 грамм). Варят пока не испарится жидкость и дают по пол-чайной ложке раз в час. После облегчения состояния разрешено уменьшить количество приемов до четырех в день. Но если ребенок на грудном вскармливании этот вариант не подходит, ведь возможна аллергия на мед.
2. Лук варят два часа, после этого пропускают через мясорубку и добавляют 4 ложки меда. Все перемешивают и дают по пол-ложки раз в час.

Чтобы не возник рецидивирующий бронхит важна профилактика. Необходимо одевать ребенка по погоде, следить, чтобы в рацион входили все необходимые витамины и микроэлементы. Регулярно проводите влажную уборку помещения, часто гуляйте на свежем воздухе, укрепляйте иммунитет.

Диагностика

При появлении первых симптомов болезни обязательно покажите малыша педиатру. Доктор с помощью фонендоскопа сможет выслушать специфические хрипы, которые появляются при бронхите. После проведения осмотра ребенка, врач назначит весь необходимый комплекс лечения.

Обычно для установления причины заболевания и правильного диагноза назначают:

• Общий анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов при ускоренной СОЭ говорит о наличии инфекционного процесса. Изменение параметров в лейкоцитарной формуле помогает установить предположительную причину болезни: вирусную или бактериальную.

• Биохимия. Проводится для уточнения сопутствующих осложнений. Помогает определить наличие повреждения почек или других внутренних органов во время тяжелого течения болезни.

• Рентгенография. Проводится у малышей старше одного года. Снимки позволяют уточнить характер повреждений, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

• Анализ мокроты на выявление возбудителя. Проводится обычно в первые дни заболевания. Помогает установить точную причину болезни.

• Бакпосев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам. Минус исследования — долгий срок выполнения анализа. Обычно результат готов только через 7-10 дней. Позволяет точно выявить возбудителя и установить его чувствительность к различным антибактериальным препаратам.

• Определением газов крови. Измерение показателей насыщения крови кислородом проводится при тяжелом течении болезни.

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методы применяются лишь в сложных случаях, когда диагноз бывает поставить очень трудно. Данные исследования высоко информативны и позволяют точно получить результат. Проводятся у малышей более старшего возраста, которые способны не двигаться во время всего проведения обследования.

Острый бронхит у детей: клинические рекомендации по лечению

Согласно им, для излечения от недуга не рекомендовано применение:

• антиаллергических лекарств;
• электропроцедур;
• горчичников;
• банок;
• пластырей со жгучим эффектом;
• антибиотиков при вирусной не осложненной форме.

Согласно протоколу, лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Ребенку рекомендовано:

• Теплое обильное питье в объеме до ста миллилитров на килограмм массы тела в сутки.
• Дыхательная гимнастика.
• Стимулирование кашлевого рефлекса при его снижении.
• Дренаж грудной клетки.

При сухом болезненном и мучительном кашле (при отсутствии признаков обструкции) – медикаменты противокашлевого центрального действия коротким курсом.

Дополнительно разрешается прием иных препаратов по показаниям:

• Противовирусные – при признаках гриппа.
• Отхаркивающие и муколитические – при трудноотделяемой вязкой мокроте.
• Антибиотики – при сохранении температуры более трех суток. Кроме того, необходимо дообследовать ребенка.

Вот такое лечение изложено в клинических рекомендациях.

Острый обструктивный бронхит у детей – в этом случае медикаментозная терапия зависит от степени выраженности дыхательной недостаточности. Применяют бронходилататоры, например, «Сальбутамол» или комбинированные – «Беродуал». Введение их осуществляется через небулайзер. После использования оценивается клинический эффект. Если его нет, то показаны – ингаляционные кортикостероиды.

При заболевании, вызванном хламидиями или микоплазмой – макролиды, а при обструкции – ингаляционные B2-агонисты или комбинированные средства с бронхолитическим эффектом.

Ввиду того, что кашель считается основным симптомом острого бронхита у детей, то его лечение должно быть полноценным, направленным на:

• уничтожение воспалительного процесса;
• снятие сжатия гладкой мускулатуры бронхов;
• активизацию отхаркивания;
• разбавление густого секрета.

Причина выбора такой тактики объясняется следующими причинами. Процесс отхаркивания у маленьких пациентов протекает намного сложнее, чем у взрослых, а выделяемый секрет по консистенции довольно вязкий, к тому же не полностью сформирована дыхательная мускулатура, которая выталкивает слизистые массы. Кроме того, затрудняют отделение мокроты:

• бронхоспазм;
• слабое откашливание;
• отек слизистой;
• анатомический узкий просвет бронхов.

Приступы кашля могут сопровождаться неприятными ощущениями в загрудинной области.

Лечение бронхита у детей

Доктор назначает препараты в зависимости от протекания недуга

Лечение ребенка осуществляется в домашних условиях. При возникновении симптоматики интоксикации (высокая температура и одышка) требуется госпитализация. В особенности это касается детей младше 3-х лет.

Основой терапии инфекционного бронхита у детей, при всем их разнообразии, выступает подавление первопричины, очистка бронхов и терапия. Главенствующее место занимает использование антибиотиков. Грамотно проведенное лечение такими препаратами обеспечивает не только купирование острой симптоматики воспаления, но также устранение возбудителя, сокращение терапевтического периода и выздоровление.

Подбор исходного медикамента производится с учетом этиологии и восприимчивости предполагаемого вируса к антимикробным средствам. При слабой форме бронхита предпочтение всегда отдается одному лекарству для перорального приема. Современная медицина предусматривает три категории антибиотиков: пенициллины, цефалоспорины и макролиды.

При повышенной активности заболевания проводится ступенчатая антибиотикотерапия. Лекарства вводятся внутривенными либо внутримышечными инъекциями. После улучшения самочувствия пациента (в среднем через 3-5 суток) его переводят на таблетированную форму приема антибиотиков. Правильный выбор препаратов сказывается на улучшении самочувствия ребенка – снижение температуры, устранение симптомов интоксикации, повышение активности малыша. Если улучшений не последовало либо они несущественны, необходимо заменить антибиотик.

Замена препарата (коррекция лечения) выполняется на основе показателей анализа посева мокроты

Использование антибиотиков требует осторожности, потому как при формировании более сложного воспалительного недуга, они могут утратить эффективность. Это объясняется возникновением привыкания при его длительном приеме

Приходится прибегать к другим более дорогим препаратам. Бронхит успешно поддается комплексной терапии. При необходимости используются антибактериальные медикаменты, физметоды, особое питание и домашний уход.

У детей лечение бронхита сопровождается использованием медикаментов, предназначенных для улучшения дренажной функции бронхов. В педиатрии распространено применение муколитических средств, разжижающих мокроту.

Подобные медикаменты назначаются исключительно при высоких показателях вязкости мокроты. Это связано с их возможностью придать секрету излишнего жидкого состояния, что провоцирует развитие бронхореи и наполнения легких жидкой мокротой.

Муколитические средства, воздействующие на секрет, включают в себя Бромгексин и его метаболиты (амброксол), а также мукорегуляторы с карбоцистеином. Такие вещества улучшают свойства секрета, активизируют мукоцилиарный ход, воздействуют противовоспалительно, в то же время разжижение мокроты не вызывает рост объема.

Как лечить бронхит у детей народными методами?

Широкое применение в комплексной терапии заболевания, ввиду эффективного откашливающего свойства рефлекторного воздействия получили медикаменты с растительными составляющими. Они могут включать ромашку, мяту, душицу, корни солодки, алтея, девясила. Весомое значение в терапии пациентов с воспалением бронхов играют физиотерапевтические процедуры, массаж, позиционный дренаж, занятия ЛФК.