Полиомиелит у детей: симптомы и признаки с фото, лечение и профилактика заболевания

Причины возникновения

Причиной полиомиелита является пикорновирус из семейства энтеровирусов. Вирус достаточно устойчив, например, в водной среде он может прожить без потерь своих свойств до 100 суток, а в фекалиях человека – до полугода. Вирус не боится низких температур, а также прекрасно отражает атаки желудочного сока, проходя через пищевые пути человека. Разрушить вирус могут кипяток, солнечные лучи, хлор.

Заразиться ребенок может от больного человека или носителя, у которого нет видимых симптомов.

Через рот вирус выделяется в окружающую среду в течение нескольких суток, а с каловыми массами – неделями и даже месяцами. Таким образом, возможны два пути инфицирования – воздушно-капельный и алиментарный (через грязные руки, с загрязненной пищей). Немалый вклад в распространением этого вируса вносят вездесущие мухи.

После проникновения в организм ребенка полиовирус начинает размножаться в лимфоидной ткани миндалин, в кишечнике и лимфатических узлах. Постепенно он проникает в кровь, а оттуда — в спинной мозг и центральную нервную систему.

Инкубационный период составляет от 3 суток до одного месяца, наиболее часто от 9 до 11 дней. По окончании периода могут появиться первые признаки заболевания, а могут и не появиться, и тогда распознать полиомиелит можно будет только по результатам лабораторных анализов.

Чаще всего случаи полиомиелита регистрируются летом и осенью. В группе риска – дети от полугода до семи лет. В первые несколько месяцев жизни ребенку полиомиелит вообще не грозит, поскольку материнский врожденный иммунитет надежно защищает малыша от энтеровируса этого типа.

Меры профилактики

К основным мерам профилактики относятся:

  • тщательное мытьё рук после улицы, туалета и перед едой;
  • избегание контакта ребёнка с инфицированными детьми;
  • мытьё овощей и фруктов;
  • кипячение молока;
  • для питья использовать только кипяченую или бутилированную воду;
  • не покупать домашние соки и продукты традиционной национальной кухни в местах уличной торговли, поскольку эти товары не проходят гарантированную технологическую обработку;
  • не употреблять в пищу продукты с просроченным сроком годности или неправильным хранением при транспортировке и продаже;
  • не купаться в загрязнённых водоёмах;
  • своевременно проходить вакцинацию.

Последний метод следует рассмотреть более подробно.

Вакцина от полиомиелита

По эпидемическим показаниям её делают:

  • предпочитающим отдыхать в странах, где высока степень заражаемости полиомиелитом;
  • не привитым;
  • не привитым за 10 дней до выезда в эндемичные (неблагополучные) по полиомиелиту территории.

Виды вакцин:

  • оральная (ОПВ) – самая распространённая;
  • инактивированная полиовакцина (ИПВ);
  • моновалентная (мОПВ1 и 2);
  • бивалентная (бОПВ).

Полезно знать! Много стран использует ОПВ за счёт того, что этот тип вакцины помогает формировать местный иммунитет кишечника, не допуская заражения диким полиовирусом в окружающей среде. ИПВ же назначают больным иммунодефицитом, ВИЧ и их семьям.

Вакцинацию проводят повсеместно, и согласно Национальному календарю прививок. Она, как и ревакцинация, необходима и детям, и взрослым, особенно путешествующим по странам, где риск заразиться этим вирусом высок.

После вакцинации могут возникнуть такие нежелательные реакции, как местный отёк и покраснение, повышение температуры тела через 1-2 недели, и учащение стула на пару дней. Обычно симптоматика проходит самостоятельно без терапии. Риск возникновения вакциноассоциированного паралитического полиомиелита ничтожен: 1:1000000 случаев.

Противопоказания к ОПВ:

  • неврологические нежелательные реакции, возникающие при других вакцинациях;
  • первичный иммунодефицит;
  • злокачественные опухоли;
  • иммуносупрессия;
  • обострения хронических недугов;
  • ОРВИ.

Примечание! Таким образом, ОПВ выполняют только абсолютно здоровым детям.

Противопоказания к ИПВ:

  • инфекции;
  • обострения хронических недугов;
  • гипертермия;
  • аллергические реакции на компоненты вакцины.

Как лечить?

Специальной методики лечения полиомиелита не разработано. Терапия проводится симптоматически и может включать в себя использование медикаментов различных категорий, некоторых народных средств, а также дополнительных процедур, осуществляемых в медицинских учреждениях.

Самолечение инфекции должно быть полностью исключено. В противном случае возникнет риск серьезных осложнений, в число которых входит и летальный исход.

Лекарственные препараты

Медикаменты при полиомиелите ребенку назначаются в соответствии с индивидуальной клинической картиной состояния его здоровья. Специальных препаратов, способных избавить от инфекции, не существует. Использование определенных лекарственных средств необходимо для облегчения общего состояния ребенка и восстановления работоспособности поврежденных функций его организма. Составлять медикаментозной терапии должен только врач.

Примеры препаратов:

  • средства для нормализации состояния нейронов (Диакарб);
  • нейрометаболиты (Актовегин);
  • глюкокортикоиды (Преднизолон);
  • препараты, восстанавливающие нервно-мышечную передачу (Дибазол, Галантамин);
  • интерфероны (Реальдирон, Виферон);
  • обезболивающие средства (Парацетамол – в таблетках, сиропе, суспензии);
  • препараты для сосудов (Трентал);
  • дегидратационные препараты (Фуросемид);
  • противовоспалительные средства (Ибупрофен – в сиропе или суспензии).

Народные средства

Рецепты народной медицины можно использовать только в качестве дополнения к основной терапии. Некоторые из них помогают улучшить общее состояние ребенка, но полностью восстановить нарушенные функции организма такими способами невозможно. Если после применения методов альтернативной медицины симптомы полиомиелита начали усиливаться, то необходимо прекратить их использование и обязательно обратиться к врачу для обследования ребенка.

Примеры народных средств:

  • сок алоэ (ежедневно ребенок должен принимать по столовой или чайной ложке сока алоэ, длительность курса составляет десять дней, можно повторять терапию после небольших промежутков времени);
  • свежий вишневый сок (в небольших количествах сок вишни должен присутствовать в ежедневном рационе ребенка, противопоказанием является наличие аллергической реакции);
  • настой чистотела (чайную ложку сухой травы залить стаканом кипятка, принимать настой ребенок должен три раза в день по одной чайной ложке);
  • оливковое масло (спину и позвоночник ребенка надо несколько раз в день смазывать данным продуктом).

Диеты

Диета при полиомиелите зависит от формы заболевания и сопутствующей симптоматики. Инфекция может провоцировать запор, диарею, отклонения в работе системы пищеварения или иные нарушения организма ребенка. Рацион малыша должен включать в себя максимальное количество полезных продуктов. Для составления специального графика питания рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Особенности диет при разных формах полиомиелита:

  • при паралитической форме заболевания (сопровождается запором) в рационе ребенка должны преобладать свежие овощи и фрукты, рыба и мясо нежирных сортов, кисломолочные продукты, а также масла любых разновидностей;
  • при абортивной форме патологии (сопровождается диареей) в меню должны присутствовать паровые котлеты, мясные пюре, творог, рисовый отвар, отварная рыба, небольшое количество овощей и достаточное количество жидкости для восполнения ее потери при диарее;
  • при любой форме инфекции рацион питания ребенка должен быть полноценным, сбалансированным и включать в себя только полезные продукты.

Другие способы

Лечение осложнений полиомиелита может включать в себя многочисленные процедуры. Главной их целью является восстановление функционирования пораженных участков центральной нервной системы. Специалисты могут назначить не только общие оздоровительные процедуры, но и хирургическое вмешательство. Ребенок с установленным диагнозом полиомиелита должен находиться под контролем врачей.

Дополнительно могут использоваться следующие методики:

  • экстренная вакцинация;
  • ЛФК;
  • ортопедический массаж;
  • наложение гипсовых повязок на пораженные конечности;
  • хирургическое вмешательство;
  • тепловые процедуры;
  • парафиновые процедуры;
  • УВЧ;
  • резекция костей;
  • сухожильно-мышечная пластика.

Виды полиомиелита

Классификация полиомиелита производится следующим образом:

По типу:

Типичные формы – с поражением центральной нервной системы. Болезнь может развиваться по следующим вариантам:

— Непаралитический – сопровождается преимущественно симптоматикой, характерной для острых респираторных заболеваний (ОРЗ) и развитием серозного менингита или же менингорадикулита, при которых частенько отмечается наличие радикулита.

— Паралитический – сопровождается появлением у больного парезов, атрофии мышц и параличей. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают:

Спинальный полиомиелит — сопровождается поражением спинного мозга преимущественно в области поясничного утолщения и характеризуется нарушением двигательной функции (сгибание, разгибание) различных групп мышц на ногах и руках. Параличи обычно несимметричны. Самым опасным является паралич грудных и шейных отделов спинного мозга, поскольку это часто приводит к появлению параличей мышц органов дыхания и соответственно нарушению дыхательной функции.
Бульбарный полиомиелит — сопровождается поражением бульбарных черепно-мозговых нервов и характеризуется расстройствами глотания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем

Особое внимание уделяется работоспособности дыхания, поскольку паралич диафрагмы с дальнейшим удушьем иногда приводит к летальному исходу. Поражение органов дыхания можно разделить на две основные формы – «сухая» (дыхательные пути свободны) и «мокрая» (дыхательные пути забиты слюной, слизью, а иногда и рвотными массами).
Понтинный полиомиелит – сопровождается поражением варолиева моста и характеризуется поражением лицевого нерва (парезы и другие проявления), что может быть основным, а иногда и единичным признаком болезни;
Смешанная форма – сопровождается одновременным поражением нескольких участков спинного и головного мозга.

Атипичные формы – характеризуется отсутствием поражения ЦНС. Может проходить по следующим типам:

— Инаппарантная форма – симптоматика отсутствует, однако больной является разносчиком инфекции (вирусоносительство);

— Абортивная форма – присутствуют минимальны проявления болезни в виде катаральных явлений, общей слабости, тошноты, повышенной температуры тела, в то время как признаки поражения нервной системы отсутствуют. Тем не менее, не смотря на легкость течения болезни, такой больной является активным вирусоносителем и источником распространения инфекции.

По течению:

— Гладкое;

— Негладкое, которое может быть:

  • С осложнениями;
  • С появлением вторичных инфекций;
  • С появлением обострений хронический заболеваний.

Клинические формы заболевания полиомиелит у детей

Распространение вируса может закончиться на любом этапе, с чем и связано развитие различных клинических форм полиомиелита.

Инаппарантная форма полиомиелита, без каких-либо клинических проявлений (вирусоносительство). Размножение вируса заканчивается в кишечнике. Диагностика осуществляется только по данным вирусологического обследования.

Менингиалъная форма полиомиелита у детей протекает с синдромом серозного менингита. Вирус проникает в центральную нервную систему. Кроме менингеальных явлений иногда выявляются положительные симптомы натяжения и боль при пальпации по ходу нервных стволов. Диагноз серозного менингита подтверждается при исследовании ликвора.

Паралитическая форма полиомиелита возникает при проникновении вируса в центральную нервную систему и характеризуется поражением серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых или периферических парезов и параличей. Различают 4 формы острого паралитического полиомиелита.

В препаралитическом периоде спинальной формы отмечается менингорадикулярный синдром и двигательные нарушения. Симптомами полиомиелита у детей в этом периоде являютсяподергивания или вздрагивания отдельных мышечных групп, впоследствии в этих мышцах в первую очередь появляются парезы и параличи.

В паралитическом периоде двигательные нарушения обусловлены поражением серого вещества спинного мозга и развитием парезов, которые всегда бывают вялыми без каких-либо признаков спастичности. Чаще всего страдают нижние конечности.

Вялые парезы и параличи при остром полиомиелите отличаются рядом особенностей:

  • период нарастания двигательных нарушений очень короткий: от нескольких часов до 1-2 дней;
  • чаще страдают проксимальные отделы конечностей;
  • парезы и параличи имеют асимметричное «мозаичное» расположение;
  • чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют, трофические признаки заболевания полиомиелитом у детей выражаются только атрофией мышц;
  • без нарушения целостности тканей. Атрофия мышц появляется довольно рано, на 2-3 неделе болезни и в дальнейшем прогрессирует.

В восстановительном периоде на 2-3 неделе болезни в пораженных мышцах появляются активные движения. Если мотонейроны в определенном сегменте спинного мозга погибли полностью, то в соответствующих мышечных группах останутся стойкие параличи без признаков восстановления.

Если в течение достаточно длительного срока (нескольких месяцев) признаков восстановления в пораженных мышцах не отмечается, то оставшиеся к этому времени двигательные нарушения расцениваются как остаточные явления, выраженные в той или иной степени, относятся к типичным симптомам острого полиомиелита и имеют дифференциально-диагностическое значение.

На этих фото показаны симптомы полиомиелита у детей в различных формах:

Бульбарная форма острого паралитического полиомиелита является одной из самых тяжелых. Она протекает очень остро, бурно, с коротким препаралитическим периодом или без него. Клинические признаки полиомиелита у детей обусловлены локализацией поражения в области ствола мозга, что определяет тяжесть течения болезни (нарушение дыхания, глотания, фонации, поражение сердечно-сосудистого центра).

Бульбо-спинальная форма острого паралитического полиомиелита сочетает признаки спинальной и бульбальной форм полиомиелита.

Понтинная форма острого паралитического полиомиелита выражается изолированным поражением ядра лицевого нерва и имеет наиболее благоприятное течение. Заболевание довольно часто протекает без лихорадки и общей интоксикации, т. е. без симптомов препаралитического периода, в паралитическом периоде развивается слабость или полная неподвижность мимических мышц лица, как правило, одной его половины.

Ниже вы узнаете, когда детям делают прививки против полиомиелита.

Полиомиелит – лечение

Как лечить полиомиелит? Лечение полиомиелита проводится после тщательной диагностики и включает следующие пункты:

1. Госпитализация и постельный режим; 2. Медикаментозное лечение; 3. Физиотерапевтические процедуры.

1. Госпитализация и постельный режим

Пациент с подозрением на полиомиелит доставляется на лечение в медицинское учреждение на условиях стационара. Причем, больного в случае выявления полиовируса помещают в инфекционное отделение, в специальный бокс на 40 дней.

Постельный режим направлен на недопущение развития осложнений в виде контрактур и деформаций конечностей, поэтому больному нужно ограничить передвижение в первые 2-3 недели. При необходимости, поврежденные участки обездвиживаются с помощью специальный приспособлений – лонгеток и др.

Пораженные участки тела необходимо укутывать теплым платком, пледом. Больной должен лежать на жестком матрасе.

Кроме того, изоляция больного важна в эпидемиологических целях – для предотвращения распространения инфекции на окружающих людей.

2. Медикаментозное лечение

2.1. Противоинфекционная терапия

Специальные сыворотки для купирования вируса полиомиелита в организме больного по состоянию на начало 2018 г еще не придумали, по крайней мере официальных сведений об этом не выявлено.

В связи с этим, противоинфекционная терапия направлена на укрепление иммунитета, чтобы организм смог побороть полиовирус.

Для этого, больному вводят внутримышечно гамма-глобулин, с дозировкой в 0,5-1 мл на 1 кг массы тела, но в сумме не более 20 мл. Всего делается от 3 до 5 таких инъекций. Также вводятся препараты интерферона.

Также проводится гемотерапия (по методу М.А. Хазанова) – ребенку внутримышечно вводится 10-20 инъекций по 5-30 мл крови, взятая из вены отца или матери. Сыворотка для инъекций берется от выздоровевших от полиомиелита родителей или взрослых, которые контактировали с больными детьми (сыворотка реконвалесцентов).

Антибиотики при полиомиелите назначают лишь в том случае, если есть угроза присоединения вторичной инфекции бактериального происхождения, чтобы не допустить развитию пневмонии и других болезней бактериального характера. Антибиотики против вирусной инфекции не эффективны.

2.2. Противовоспалительная терапия

Для снятия воспалительного процесса с оболочек головного и спинного мозга применяется дегидратационная терапия, с использованием салуретиков – «Фуросемид», «Индапамид», «Гидрохлортиазид».

Для разжижения мокроты и снятия воспалительного процесса, при отсутствии дыхательных нарушений применяют рибонуклеазу.

Также, для снятия воспалительного процесса могут назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — «Нимесил», «Нурофен», «Афида».

2.3. Симптоматическое лечение

Для нормализации состояния больного и поддержания общего состояния организма, с первых дней необходимо вводить витамины С (аскорбиновая кислота), В1 (тиамин – «Тиамина хлорид»), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), аминокислоты.

При расстройствах работы органов дыхания применяется искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

После окончания новых параличей, с целью нормализации работы нервной системы применяются антихолинэстеразные препараты, которые стимулируют мионевральную и межнейронную проводимость – «Нивалин», «Прозерин», «Дибазол».

Для купирования болевого синдрома в мышцах применяют анальгетики.

Для успокоения и расслабления больного применяются седативные средства – «Диазепам, «Тенотен», «Персен», «Валериана».

При нарушении функции глотания кормление проводят с помощью назогастрального зонда.

2.4. Восстановление

В начальный восстановительный период (примерно с 14 по 20 день) назначают:

  • витамины группы В – В2, В5, В6;
  • антихолинэстеразные препараты — «Нивалин», «Прозерин»;
  • ноотропные препараты – «Глицин», «Пирацетам», «Кавинтон», «Бифрен»;
  • анаболические гормоны.

3. Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры направлены на восстановление двигательной активности и восстановление мышц, внутренних органов и систем, восстановление нервных клеток.

Так, для лечения полиомиелита и реабилитацию после него применяют следующие процедуры:

  • Электромиостимуляция;
  • Перефинотерапия;
  • УВЧ-терапия;
  • Лечебные ванны;
  • Ортопедический массаж и лечебная физическая культура (ЛФК) – направлены на восстановление мышечного тонуса и двигательной активности поврежденных участков на теле больного.

Очень благотворно на организм влияет реабилитация в санаторно-курортных условиях.

Санаторно-курортное лечение проводят в промежутке от 6 месяцев до 3-5 лет, не раньше и не позже.

Последствия и возможные осложнения

Мышцы восстанавливаются от наименее пораженных к наиболее поврежденных вирусом. Сильно поврежденные мышцы не восстанавливаются. Активное восстановление происходит до 6 месяцев и продолжается иногда до года после клинического выздоровления.

Осложнения делятся на несколько категорий:

  • мышечные атрофии (полиомиелитная атрофия левой икроножной мышцы);
  • суставные контрактуры (контрактура сустава пальца);
  • нарушения формы костей скелета;
  • отставание конечностей, нервные волокна которых были поражены в развитии и различия со здоровыми по длине. Снижение плотности костной ткани.

Классификация полиомиелита

Выделяется две основных формы полиомиелита: непаралитическая и паралитическая. Каждая из них имеет свою симптоматику. Непаралитическая форма подразделяется на следующие разновидности:

  • асимптомная;
  • абортивная;
  • менингеальная.

Асимптомная разновидность полиомиелита не имеет никаких клинических проявлений. Дети, страдающие такой формой заболевания, являются особенно опасными для окружающих.

Абортивная разновидность отличается следующими признаками:

  • повышенная температура тела;
  • головные боли;
  • катаральные явления.

У детей младшего возраста могут наблюдаться расстройства желудочно-кишечного тракта. При своевременном лечении такая форма имеет благоприятный прогноз.

Течение менингеальной формы проходит также как и серозный менингит. У ребенка изначально поднимается высокая температура тела, появляется рвота и головные боли. Могут наблюдаться спонтанные боли в спине, руках и ногах и непроизвольные сокращения мышечных волокон. При правильном лечении на выздоровление уходит от 3 до 4 недель.

Выделяются следующие разновидности паралитической формы полиомиелита:

  • спинальная;
  • понтинная;
  • бульбарная.

При спинальной разновидности наблюдается острое начало. Заболевание проходит несколько стадий своего развития. Понтинная форма болезни предполагает поражение ядра лицевого нерва, который располагается в области моста. При этом нарушаются функции мимической мускулатуры. У ребенка могут перестать смыкаться веки или он не сможет сморщить лоб. Бульбарная форма опасна расстройством глотания и развитием патологических процессов в секреции слизи.

Клиника полиомиелита

Все формы полиомиелита подразделяются на непаралитические  (инапарантная, абортивная, менингеальная) и паралитические (спинальная, бульбарная, понтинная).

Чаще всего встречается инапарантная форма инфекции, при которой нет никаких жалоб и клинических изменений при осмотре больного. Но эти люди с испражнениями выделяют большое количество вируса, в следствии  чего являются эпидемиологически опасными для окружающих людей.

При абортивной форме у больных нет никаких специфических симптомов. Наблюдается кратковременное повышение температуры, вялость, слабость, боль в животе, жидкий стул. Очень быстро эти симптомы полностью исчезают и человек выздоравливает.

Менингеальная форма характеризуется повышением температуры до 39-40⁰С, интенсивной головной болью, рвотой. Может начинаться, как абортивная форма, а потом развивается клиника менингита.

В течении паралитической формы полиомиелита выделяют 4 периода, включая препаралитический, паралитический, период восстановления и резидуальный.

Препаралитический период начинается с повышения температуры и симптомов общей интоксикации. На начальном этапе могут возникнуть катаральные (покраснение и першение в горле, насморк, покашливание) и диспепсические (тошнота, нарушения стула) явления. Далее присоединяются головная боль, рвота, менингеальные признаки, боль по ходу нервных стволов, повышеная чувствительность к раздражителям, которые влияют на органы чувств. К концу этого периода состояние больного улучшается, нормализуется температура тела, но усиливается болевой синдром. Это указывает на переход в следующий паралитический период.

Паралитический период длится от 2дней до 2 недель. У больного усиливается потливость. Для паралитической формы полиомиелита характерно быстрое возникновение вялых параличей в течении нескольких часов, при этом они ассиметричны. В начале паралитического периода тонус мышц снижен, рефлексы ослаблены. Быстро развиваются мышечные атрофии. Отличительной особенностью является то, что болевая и тактильная чувствительность при полиомиелите сохраняется.

Существует несколько следующих видов паралитического периода: бульбарная (поражения двигательных ядер продолговатого мозга), понтинная (патологический процесс происходит в мосте мозга), спинальная (вирус поражает двигательные нейроны спинного мозга).

При бульбарной форме с самого начала заболевания состояние больных тяжелое. У больных наблюдается повышение температуры, интоксикация. На этом фоне развиваются нарушения глотания и речи, повышается секреция слизи, что особенно опасно возможностью перекрывания дыхательных путей. 

При повреждении центров дыхания и сердечно-сосудистой системы наступает цианоз, одышка, нарушения дыхательного и сердечного ритмов. При этой форме возможен летальный исход, но примерно со второй недели состояние может улучшиться вплоть до полного исчезновения симптомов.

В следствии повреждения двигательных нейронов спинного мозга возникает спинальная форма полиомиелита. Она встречается наиболее часто. Отличительной особенностью является выраженные мышечные боли. Развиваются параличи (чаще ног, но бывают и рук, шеи, туловища). Наиболее тяжелыми являются поражения межреберных мышц и диафрагмы. Также могут развиваться нарушения подвижности грудной клетки при дыхании, одышка, цианоз, ослабление кашлевого рефлекса. Частично нарушенные функции могут восстановиться в течении полугода, но большинство из них являются безвозвратными.

При повреждении ядра лицевого нерва возникает понтинная форма, которая сопровождается развитием паралича мимических мышц. Визуально мы можем видеть асимметрию лицевых мышц, опущение угла рта, сглаживание носогубной складки, несмыкаемость глазной щели со стороны поражения. Расстройств всех видов чувствительности не наблюдается.

Диагностика полиомиелита

Для того, чтобы выделить полиовирус и подтвердить диагноз необходимо исследовать слизь из носоглотки (первые 5 дней заболевания) и испражнения (не менее 2 проб в связи с тем, что вирус выделяется не постоянно) методом заражения культуры клеток. Также используются серологические методы (реакция связывания комплемента), полимеразная цепная реакция (для дифференциальной диагностики дикого и вакцинального штамма вируса). Для того, чтобы установить степень повреждения двигательных нейронов используется электронейромиография. При менингеальной форме исследуется спинномозговая жидкость вирусологическим методом и полимеразной цепной реакцией.

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий

Adblock
detector