Ревматизм у детей: симптомы и лечение, профилактика осложнений заболевания

Важность профилактики ревматизма у детей

Профилактика ревматизма у детей – важное направление охраны детства. Недуг у несовершеннолетних зачастую приходит к поражению сердечной мышцы, приводя к образованию пороков сердца

Предотвратить проявление заболевания у детей поможет соблюдение медицинских рекомендаций:

1. Обязательно посещайте с малышом стоматолога (профилактические осмотры рекомендуется проводить ежегодно). Случаи жалоб ребенка на боли в зубах – повод для срочной медицинской помощи. Кариес обязательно нужно излечить, устранив вероятность инфицирования детей стрептококками.
2. Тщательно лечите детские инфекции, обязательно соблюдайте советы доктора, применяйте медицинские препараты по инструкции. Не стоит самовольно отменять лечение, считая малыша выздоровевшим.
3. Стремитесь привить ребенку азы здорового питания, привычку заниматься утренней гимнастикой, основы закаливания. Желательно определить малыша в интересную спортивную секцию, поощрять участие в спартакиадах.
4. Личным примером помогайте освоить здоровое существование: не курите, стремитесь избегать приема алкоголя.
5. Не возлагайте на себя функции медицинских сотрудников. Не ставьте медицинские заключения, не советуйтесь на форумах, не доверяйте непрофессиональным советчикам. Доктора заканчивают вузы не зря – только специалист в состоянии оказать эффективную медицинскую помощь ребенку.

Клинические рекомендации

Контролировать организм ребенка после лечения ревматизма необходимо минимум три года. В течение этого периода любое ухудшение общего состояния должно быть поводом для комплексного обследования в медицинском учреждении.

Врач может назначить длительный курс терапии, включающий в себя прием специальных препаратов. Отклоняться от графика лечения нельзя ни в коем случае. В течение пяти лет после основной терапии детям рекомендовано ежегодное санаторное лечение.

При ревматизме в детском возрасте необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Сбалансированное питание (в рационе должен присутствовать рутин и белок в большом количестве).
2. Расслабляющие и оздоровительные ванны с отварами целебных растений (листья земляники, почки березы и пр.).
3. Обязательное присутствие в рационе овощей и фруктов (особенно лимонов).
4. Исключение лишних или чрезмерных физических нагрузок на организм.
5. В рационе должна отсутствовать трудноперевариваемая пища.
6. Ограничение употребления углеводов и сладостей.

Рекомендации по лечению болезни Шляттера у подростков вы найдете на нашем сайте.

Симптомы

Проявляется болезнь у всех по-разному. Чаще всего ревматизм диагностируется у школьников, реже у дошкольников, и практически не встречается у детей младше 3 лет. Бывает двух течений – активный и неактивный. Если неактивный ревматизм характеризуется длительным отсутствием симптомов, то активный проявляется более выраженно:

1. Болезнь обычно начинается с лихорадочного состояния и признаков интоксикации. Это боль в голове, быстрая утомляемость, сонливость и общая слабость. Суставная боль появляется через 2-3 недели после перенесенной ангины или фарингита.
2. У 60-100% заболевших ревматизмом ранним признаком недуга являются боли в суставах. Врачи называют такое состояние ревматоидным артритом.
3. Ревматоидный артрит начинается остро, в воспалительный процесс вовлекаются преимущественно крупные суставы – коленный, локтевой, голеностопный и т.д.
4. У 70-85 % пациентов выявляются признаки поражения сердечной мышцы. Если сердечные нарушения выраженные, то ребенок будет жаловаться на боли в этой области, учащенное сердцебиение и появление одышки.
5. В начале болезни у многих детей развиваются астенические нарушения – общее недомогание, повышенная утомляемость, вялость.

В редких случаях развивается аннулярная сыпь и ревматические узелки.

Аннулярная сыпь или кольцевидная эритема представляет собой бледно-розовые высыпания в виде ободка или кольца. Выступают они над кожной поверхностью и при надавливании на время исчезают. Такая сыпь присутствует у 7-10 % заболевших на пике ревматизма и носит нестойкий характер.

Подкожные ревматоидные узелки – это плотные, безболезненные образования, которые локализуются в области крупных суставов, сухожилий или остистых отростках позвонков. Такие узелки могут быть единичными или множественными. В настоящее время данный симптом практически не встречается, так как он развивается на пике заболевания и проходит спустя несколько дней или сохраняется на протяжении 1-2 месяца.

Лечение заболевания

Устранить ревматизм непросто, здесь важно вовремя принять необходимые меры и точно выполнять все назначения и рекомендации врачей. Лечение ревматизма у детей проводится в три этапа

Первый этап

Лечение в стационаре, продолжительностью около 6 недель. Ревматизм, находящийся в активной фазе, требует строго постельного режима, при котором постепенно расширяется двигательная активность ребенка. Только врач сможет определить точный срок стационарного лечения, учитывая степень активности имеющегося процесса.

Если степень 2 или 3, врачи обычно назначают строгий постельный режим на 10-14 дней, после чего постепенно начинают разрешать ребенку движения, например, простые игры в кровати, специальную дыхательную гимнастику, различные движения пассивного плана.

Лишь через полтора месяца лечения специалисты разрешают вставать с кровати, заниматься лечебной физкультурой, самостоятельно посещать туалет или столовую, общаться с другими детьми в отделении.

Лечение всегда проводится комплексно и включает в себя препараты различных категорий. Обычно это сочетание антибактериальных, противоаллергических, нестероидных противовоспалительных средств с иммуносупрессивными препаратами, что при необходимости дополняется иными медикаментами, с учетом имеющихся показаний.

Среди антибактериальных препаратов, используемых при лечении ревматизма, преобладают в основном средства пенициллинового ряда, доза которых рассчитывается согласно возрасту ребенка. Инъекции проводят в течение двух недель по строгому графику.

Если обнаруживается присутствие стрептококковой инфекции, дополнительно назначаются антибиотики. Из противовоспалительных препаратов нестероидной группы обычно используют Вольтарен, Амидопирин, ацетилсалициловую кислоту, Индометацин, Бутадион и прочие средства пиразолонового ряда.

Если процесс отличается непрерывным рецидивированием, пациенту требуются средства хинолинового ряда, к которым можно отнести Делагил и Плаквенил

При особенно тяжелом течении ревматического процесса могут быть назначены препараты кортикостероидной группы, при этом врачу важно правильно определить не только дозировку, но и длительность их применения

Стационарный этап лечения обычно продолжается около полутора месяцев, но если ревматизм рецидивирует, сроки могут быть увеличены. При этом кроме медикаментозного лечения ребенок проходит специальные физиопроцедуры и курс лечебной гимнастики.

Если врачи отмечают положительную динамику процесса, свидетельствующую о том, что активность заболевания снизилась, и подтвержденную лабораторными показателями ― ребенка выписывают с направлением в санаторий.

Второй этап

Санаторно-курортное лечение. Реабилитация детей продолжительностью около 3 месяцев. Обычно ребенку дают направление в местных санаторий или в ближайший специализированный. Этот этап заключается в долечивании маленького пациента с применением основных лечебных средств, но в половинной дозе, при этом делается упор на занятиях специальной лечебной гимнастикой, витаминотерапии, прогулкам на свежем воздухе, аэрации и полноценном питании.

Третий этап

Проведение диспансерного наблюдения за состоянием ребенка. Оно необходимо для выявления возможной новой активности ревматического процесса, но при этом проводится и постоянная профилактика дальнейших рецидивов, не зависящая от времени года.

В основном в профилактических целях после проведенного лечения применяют антибиотики, имеющие пролонгированное действие, например, Бициллин-5. В этот период проводится и постоянная санация имеющихся хронических очагов заболевания (при их наличии), а также для школьников врач определяет возможности и варианты дальнейшей учебы.

Часто полный курс лечения ревматизма может растянуться на длительное время, даже на несколько лет, если учитывать дальнейшие профилактические меры, проводящиеся в первое время круглый год, а в дальнейшем лишь в осенне-весенние периоды.

Профилактика ревматизма и его осложнений у детей

Основная мера профилактики ревматизма заключается в качественном и своевременном лечении заболеваний носоглотки, таких как фарингит и пр

Так как недуг вызывает в основном стрептококковая инфекция, при которой показано применение антибиотиков, важно строго соблюдать все назначения врача и пройти курс лечения до конца, чтобы не спровоцировать рецидив

Если ребенок уже болел, главная цель родителей – не допустить повторного заболевания, для чего придется делать инъекции Бициллина в течение 5 лет 1 раз в неделю.

Прогнозы на выздоровление делаются в каждом отдельном случае, исходя из оценки сложности заболевания:

• При острой форме ревматизма, когда отсутствуют проявления кардита, можно говорить о полном выздоровлении без негативных последствий для сердца.
• Если воспаление дошло до клапанной сердечной системы, частота развития пороков встречается у 25% пациентов. На современном этапе развития медицины частота летальных исходов составляет 4% от общего количества больных ревматизмом.

Большое значение для профилактики ревматизма и его осложнений имеет общая физическая подготовка ребенка, укрепление иммунитета, закаливание

Важно соблюдать режим дня, наладить питание и включить в рацион ребенка только полезные продукты

Родители должны уделять большое внимание развитию ребенка и профилактике инфекционных заболеваний

Ревматизм не лечится с помощью средств народной медицины. При первых подозрениях на начало болезни нужно срочно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Симптомы

Главные симптомы и признаки ревматизма включают (должны присутствовать по крайней мере два из перечисленных ниже симптомов):

• Воспалительное поражение сердца, проявляющееся иногда слабостью и одышкой;
• Артрит, который склонен мигрировать с одного сустава на другой;
• Неконтролируемые движения в мышцах конечностей и мимических мышц;
• Приподнятые над поверхностью кожи красные пятна;
• Подкожные узелки.

Второстепенные симптомы и признаки включают:

• Боли в суставах не сопровождаются явными признаками воспаления;
• Лихорадка;
• Атака ревматизма в анамнезе или признаки ревматического поражения сердца;
• Отклонения на электрокардиограмме;
• Воспалительные изменения в анализах крови.

Симптомы ревматической атаки могут появиться через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой ангины.

Лечение ревматизма у детей

Лечение ревматизма проводится в 3 этапа:

1-й этап – стационарное лечение (в течение 4–6 недель).

2-й этап – санаторно-курортное лечение.

3-й этап – диспансерное наблюдение.

I этап

Активная фаза ревматизма требует соблюдения постельного режима с постепенным расширением двигательной активности ребенка. Срок соблюдения постельного режима определяет врач в зависимости от степени активности процесса. При II–III ст. активности назначается на 1–2 недели строгий постельный режим, затем на 2–3 недели постельный режим с разрешением участия в играх в кровати и пассивные движения, дыхательная гимнастика. И только спустя полтора месяца разрешен щадящий режим: возможность пользоваться туалетом, столовой; расширяется и лечебная физкультура.

Лечение должно быть комплексным. Медикаментозное лечение включает: антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, противоаллергические средства, иммуносупрессивные препараты, при необходимости – сердечные средства, мочегонные и другие медикаменты.

В качестве антибактериальных препаратов применяются антибиотики пенициллинового ряда в возрастных дозах в течение 2 недель. В случае выделения стрептококка антибиотики назначаются в зависимости от чувствительности к ним возбудителя. Из нестероидных противовоспалительных средств применяются ацетилсалициловая кислота, Вольтарен, Индометацин, Амидопирин, Бутадион  и прочие препараты пиразолонового ряда.

При непрерывно рецидивирующем процессе применяются препараты хинолинового ряда (Плаквенил, Делагил).  В случае тяжелого течения процесса применяют кортикостероидные препараты – дозировку и длительность курса определяет врач.

Длительность лечения в стационаре – в среднем 1,5 месяца. При непрерывно рецидивирующем ревматизме лечение может быть более длительным. Применяются также физиотерапевтические методы лечения, лечебная физкультура.  Выписка проводится при выраженной положительной динамике процесса и лабораторных показателях, свидетельствующих о снижении активности процесса.

II этап

На любом этапе лечения важная роль принадлежит рациональному, сбалансированному, богатому витаминами и микроэлементами питанию.

Реабилитация детей  (2-й этап) проводится за 2–3 месяца в условиях местного санатория. На этом этапе проводится и долечивание: лечебные средства применяются в половинной дозе. Используется лечебная гимнастика, аэрация, полноценное питание, витаминотерапия.

III этап

Диспансерное наблюдение проводится с целью выявления проявлений активации процесса, проведения круглогодичной профилактики рецидива. Используются антибиотики пролонгированного действия (бициллин-5). Проводится также санация очагов хронической инфекции и определяется возможность учебы (для школьников).

Комплексное лечение детей при ревматизме может растянуться на несколько лет с учетом поддерживающего лечения (профилактическое назначение пролонгированного антибиотика весной и осенью).

Диета

Страдающие ревматизмом дети должны соблюдать определенную диету. Пища должна легко усваиваться, содержать достаточное количество белков, витаминов (особенно рутин, витамин С и группы В) и солей калия. В рацион обязательно надо включать фрукты и овощи. Утром можно рекомендовать пить натощак с горячей водой сок 1 лимона.

Трудноперевариваемые и богатые экстрактивными веществами продукты следует исключить. При недостаточности кровообращения необходимо контролировать количество поваренной соли (не более 5 г в сутки) и жидкости. В случае II–III степени недостаточности кровообращения врач может рекомендовать проведение разгрузочных дней.

Количество углеводов (выпечка, сладости, шоколад) следует ограничить, учитывая их аллергизирующее действие на организм. Рекомендуется дробный прием пищи небольшими порциями. В каждом конкретном случае желательно обсудить рацион ребенка с врачом.

Фитотерапия 

Лечение травами при ревматизме используется с древних времен. Но в наше время фитотерапия может применяться лишь как дополнение к медикаментозному лечению и только по согласованию с врачом. Для лечения ревматизма используют кору ивы, собранную ранней весной, цветки лабазника, корень мыльника, цветы черной бузины, цветы адониса весеннего, травы лесной земляники, вереска, сабельника, березовые почки  и многие другие растения. Используются отвары и настои растений, ванны с травами. Рецептов сборов очень много. Но применять их в лечении ребенка можно только по разрешению врача.

Симптомы болезни

Симптомы ревматизма у детей имеют большое разнообразие, так как многие факторы зависят от формы и тяжести течения недуга. Так как в организме появляется патогенный возбудитель, то организма ребенка приходится вырабатывать особый С-реактивный белок. Как раз по этому веществу и можно определить воспаление и поражение тканей.

Сама болезнь может начать развиваться уже через 1-3 недели после попадания в организм стрептококка. Недуг способен начаться остро, с повышением температуры, лихорадкой, сильной слабостью.

Суставная форма

Существует три формы ревматизма: сердечная, суставная и нервная. Зачастую у детей в начале болезни поражается именно суставная ткань. Эта форма всегда протекает с повышением температуры, болью в крупных суставах и яркой болезненностью. Симптомы суставной формы:

• Боль в суставах быстро появляется и быстро пропадает, может буквально за несколько дней переходит с одного сустава на другой;
• Суставы не деформируются;
• Припухлость в области крупных суставов.

Параллельно с такими симптомами у ребенка поражается и сердечно-сосудистая система. Сердце может долгое время не проявлять никакого дискомфорта или болей, поэтому ревматизм может быть долгое время без диагностики. Но стоит помнить, что поражение сердца может и вовсе отсутствовать, особенно, если пациент юного возраста.

Сердечная форма

Ребенок с такой формой ревматизма способен пережимать быструю утомляемость, слабость. Обычный подъем по лестнице может вызывать у него нарушение сердечного ритма, учащенный пульс. У доктора могут наблюдаться шумы в сердце, или на УЗИ может отмечаться увеличение его границ.

При ревматизме сердце поражается у каждого больного по-разному. Иногда все может закончиться поражением сердечной мышцы, но бывают случаи, когда у ребенка диагностируется уже порок сердца. При наличии такого диагноза кровь в процессе сокращения мышцы возвращается обратно из желудочка в предсердие.

Максимально опасным считается то состояние, которое сопровождается поражением наружной оболочки сердца. Перикардит сопровождается яркими болезненными ощущениями в области сердца, одышкой, синими губами и бледностью кожи лица. Пульс в таком состоянии зачастую учащенный или наоборот сильно замедленный. Расширенные границы сердца появляются по той причине, что в перикарде начинает скапливаться жидкость.

Тяжелая форма протекания такой формы ревматизма приводит к развитию сердечной недостаточности, что в будущем приведет маленького пациента к инвалидности.

Если у больного была диагностирована рецидивирующая форма болезни, то о лечении возвратного ревмокардита тоже нельзя забывать. Рецидивы при таком состоянии могут проявляться часто, особенно при постоянном инфицировании организма.

Нервная форма или малая хорея

Нервная форма ревматизма чаще обнаруживается у девочек. Она проявляется следующими симптомами:

• Дети часто гримасничают из-за непроизвольного подергивания лицевых мышц;
• У ребенка может быть нервный тик рук, ног или глаз;
• Непроизвольные движения еще больше проявляются, когда ребенок нервничает или находится в стрессе;
• Координация движений нарушается, поэтому дети становятся медлительными, рассеянными;
• Быстро меняется настроения;
• Меняется речь, она становится более нечеткой;
• Меняется почерк.

Такие состояния могут привести даже к тому, что у детей могут возникнуть параличи. Вместе с такими симптомами у ребенка могут протекать и поражения сердечной системы. Продолжительность такого состояния у каждого разная, но зачастую занимает до 4 недель.

Внимание! Если такой формой ревматизма болен ребенок дошкольного возраста, то болезнь может часто затягиваться или возвращаться с новой симптоматикой. Если диагностирована тяжелая форма, то дети могут страдать поражением периферических нервов, а также воспалением мозговых оболочек

Реабилитация и уход за детьми с ревматизмом

Реабилитация заключается в применении санаторно-курортного лечения. В этом случае продолжают медикаментозную терапию, начатую в стационаре. Показана лечебная физкультура, общие укрепляющие процедуры.

Уход за малышом требует от родителей терпения и заботы. Во время лечения показан постельный режим, что может дополнительно угнетать ранее активного ребенка. Важный момент при организации ухода – это тепло, так как малыши с диагнозом ревматизм отличаются непереносимостью холода. Не следует использовать тяжелые одеяла, лучше надеть на ребенка теплую пижаму. Из-за болевого синдрома ребенок может задерживать процессы дефекации и мочеиспускания. Поэтому нужно следить за частотой стула.

Диета при ревматизме – это следование принципам здорового питания. Запрещены жареные, копченые, острые блюда. Не следует усердствовать со сладким. Молочные блюда, овощи, нежирное мясо – обязательные элементы рациона. Возможно, у малыша будет снижен аппетит. Не настаивайте, но предлагайте!

Профилактика ревматизма у детей

Предотвращение как начальных, так и рецидивирующих эпизодов ревматической лихорадки зависит от контроля стрептококковых инфекций верхних респираторных путей. Предотвращение первичных атак (первичная профилактика) зависит от идентификации и искоренения стрептококка группа А. Лица, перенесшие ревматическую лихорадку, особенно восприимчивы к рецидивам ревматизма с любой последующей стрептококковой инфекцией верхних респираторных путей, независимо от того, являются ли они симптоматическими. Поэтому эти пациенты должны получать непрерывную антибиотикопрофилактику для предотвращения рецидивов (вторичная профилактика).

Первичная профилактика

Соответствующая антибактериальная терапия стрептококковой инфекции, которая проводится 9 дней от начала симптомов острого стрептококкового фарингита, очень эффективна в предотвращении первого приступа ревматической лихорадки из этого эпизода. Однако около 30% пациентов с ревматической лихорадкой не помнят предшествующий эпизод фарингита.

Вторичная профилактика

Меры вторичной профилактики направлены на предотвращение острого стрептококкового фарингита у пациентов с существенным риском рецидива ревматической лихорадки.

Вторичная профилактика требует непрерывной профилактики антибиотиками, которая должна начинаться сразу же после диагностирования ревматической лихорадки и сразу после завершения полного курса антибактериальной терапии.

Профилактика антибиотиками должна продолжаться, пока пациент не достигнет 21 года, или до истечения 5 лет со времени последней ревматической лихорадки. Решение о прекращении применения профилактических антибиотиков должно быть принято только после тщательного рассмотрения потенциальных рисков, преимуществ и эпидемиологических факторов, таких как риск заражения стрептококковыми инфекциями.

Вторичная профилактика представляет собой однократную внутримышечную инъекцию бензиллпенициллина (600 000 МЕ для детей с массой тела меньше 27 кг и 1,2 миллиона МЕ для тех, кто тяжелее 27 кг) каждые 4 недели. У отдельных пациентов с высоким риском и в некоторых районах мира, где заболеваемость ревматической лихорадкой особенно высока, использование бензиллпенициллина каждые 3 недели бывает особенно необходимо. Для восприимчивых к лечению пациентов возможно оральное применение антибиотиков. Пенициллин V, назначаемый дважды в день, и сульфадиазин, назначаемый раз в день, одинаково эффективны при использовании. Для пациента с аллергией на пенициллин и сульфаниламиды, можно использовать макролид (эритромицин или кларитромицин), или азалид (азитромицин).

Диагностика

Сочетание этих клинических критериев позволяет педиатру или детскому ревматологу заподозрить развитие ревматизма:

• выявление типичных для ревматизма вариабельных проявлений эндокардита, полиартрита, малой хореи, подкожных узелков и кольцевидной эритемы;
• взаимосвязь обнаруженных симптомов с перенесенной 2–4 недели назад стрептококковой инфекцией;
• выявление семейных случаев ревматизма среди близких родственников;
• улучшение состояния после курса противоревматической терапии.

Для подтверждения диагноза назначаются следующие исследования:

• клинический анализ крови и мочи;
• бакпосев из носоглотки;
• биохимические тесты крови для выявления С-реактивного белка, уровня сывороточных мукопротеинов и альфа-2- и гамма-глобулинов;
• иммунологические анализы крови для определения уровня титров ЦИК, АСГ, АСЛ-О, АСК, иммуноглобулинов А, М, G и антикардиальных антител.

Анализы для выявления ревматизма могут назначаться не только с целью его диагностики, но и для оценки успешности профилактики

Лабораторные анализы позволяют с точностью выявлять признаки ревматизма, но не дают данных о степени поражения соединительной ткани вовлеченных в инфекционно-аллергический процесс тканей. Для получения полной клинической картины должны проводиться дополнительные исследования.

Степень поражения структур сердца оценивают по данным:

• ЭКГ;
• рентгенографии;
• ЭХО-КГ;
• фонокардиографии и др.

При детализации сердечных пороков больному назначаются дополнительные исследования: зондирование сердечных камер, вентрикулография, аортография.

При поражениях суставов больному назначается УЗ-сканирование, позволяющее оценивать степень их поражения. При необходимости исследуется синовиальная жидкость. В тяжелых случаях назначается артроскопия.

Для исключения ошибок при подозрении на ревматизм обязательно проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями:

• инфекционный эндокардит – дает такие же признаки, как и манифестация ревмокардита;
• врожденные пороки сердечно-сосудистой системы – могут приниматься за последствия ревматоидного эндокардита;
• неревматические артриты – их проявления схожи с течением ревматоидного артрита;
• гемофилия – из-за кровоизлияний в суставные ткани возникают проявления, которые похожи на ревматизм ног;
• новообразования мозга, синдром Туретта и неврозы – симптомы этих заболеваний могут приниматься за проявления церебрального синдрома ревматического происхождения;
• геморрагический васкулит и системная красная волчанка – их признаки могут напоминать проявления артрита или поражений кожи, характерных для ревматизма.

После анализа всех полученных данных врач может ставить окончательный диагноз и составлять план дальнейшей борьбы с ревматизмом.

Профилактика ревматизма первичная и вторичная – ОртоДок

Ревматизм представляет собой воспалительное заболевание соединительной ткани и суставов, с локализацией в области сердечной оболочки (преимущественно). Вопреки мнению большинства обывателей, страдают от него преимущественно дети от 7 до 15 лет, причем, наиболее подвержен заболеванию женский пол.

Причиной ревматизма является инфицирование организма гемолитическим стрептококком. И пусть ревматизм не относят к эпидемическим заболеваниям, нередко эта болезнь охватывает сразу весь коллектив школы, детского сада, больницы или оздоровительного лагеря.

Для предотвращения развития опасного заболевания проводят профилактику ревматизма, подразделяющуюся на первичную и вторичную.

Первичная профилактика

Данные профилактические меры направлены на снижение заболеваемости, а также на своевременное лечение возникшего ревматизма.

Прежде всего они подразумевают укрепление иммунной защиты организма посредством полноценного сбалансированного питания, регулярного пребывания на свежем воздухе, необходимые физические нагрузки и закаливания организма.

Сюда же стоит отнести изоляцию лиц, заболевших стрептококковой инфекцией, а также последующее наблюдение за больными и за личностями, вступавшими с ними в контакт.

В случае появления нескольких заболевших ревматизмом в одном коллективе, проводится не только изоляция больных, но и бициллинопрофилактика всех контактирующих с больными людей. Для этого школьникам и взрослым вводится препарат Бициллин-5 в дозировке 1500 тыс. ЕД, а дошкольникам – 750 тыс. ЕД.

Крайне важно проводить оздоровление носоглотки у маленьких детей и подростков, страдающих частыми обострениями вышеуказанных инфекционных заболеваний, а также семей, где имеются люди, больные ревматизмом. Санация очагов инфекции должна быть радикальной и грамотно проведенной

Санация очагов инфекции должна быть радикальной и грамотно проведенной.

Своевременное лечение проявившихся острых стрептококковых инфекций, как правило, проводится антибиотиками. Продолжительность курса: 10 дней. В этом случае врачи используют пенициллин или эритромицин. Классическое лечение сводится к внутримышечному введению Пенициллина (100-300 тыс. ЕД в сутки) или Эритромицина (взрослым 200 тыс.

ЕД, а детям – 30 мг/кг массы тела). Одновременно рекомендуются противовоспалительные препараты – Метиндол, Бруфен, Аспирин (ацетилсалициловая кислота). После перенесенной стрептококковой инфекции необходимо тщательное обследование, включающее в себя анализы мочи и крови.

Только после проведения серьезных обследований человека можно допускать к работе, отправлять в школу или детский сад, и меры по профилактике заболевания можно считать выполненными.

Вторичная профилактика

Этот комплекс мероприятий проводится для предупреждения рецидивов заболевания у лиц, ранее подвергавшимся ревматическим атакам. Ревматизм имеет склонность к рецидивирующему течению заболевания, поэтому профилактика включает в себя длительные, многолетние лечебные мероприятия.

Основная роль здесь принадлежит диспансерному наблюдению за людьми, входящими в группу риска. Направления вторичной профилактики практически не отличаются от профилактики первичной, с той лишь разницей, что проводятся они на протяжении нескольких лет. К ним относят:

• повышение сопротивляемости организма (оздоровительный режим, физкультура, закаливание, правильное питание);
• бициллинопрофилактика (для предупреждения стрептококковой инфекции);
• длительная антиревматическая терапия с помощью НПВС;
• лечение хронических очагов инфекций.

Всем больным, перенесшим ревматизм, независимо от отсутствия или наличия порока сердца, назначается круглогодичная бициллинопрофилактика. Если пациент перенес ревмокардит, продолжительность бициллинопрофилактики составит 3 года.

Для этого детям каждые 2 недели внутримышечно вводят 750 тыс. ЕД средства Бициллин-5, а взрослым 1 раз в 4 недели – 1500 тыс. ЕД этого средства. Зимой и весной такая профилактика ревматизма сочетается с приемом витаминных комплексов.

Лечение

1. Если ребенок жалуется на боль в суставах, то актуальным действием станет обращение к ревматологу.
2. Если болезненные ощущения чередуются с лихорадкой, интоксикацией и повышением температуры, то следует обратиться к педиатру.
3. Когда происходит поражение внутренних органов, то направляют к кардиологу, неврологу, гепатологу и гастроэнтерологу.
4. В редких случаях в лечении принимают участие нефролог или дерматолог.
5. Если в комплекс лечения входит диета, то обязательным для посещения становится кабинет диетолога.
6. При подавлении очагов инфекции пациента направляют к лору и стоматологу.
7. Если дело дошло до образования порока сердца, то в процесс устранения недуга вовлекается кардиохирург.

Что касается самого лечения, то оно разделяется на три этапа:

• Стационарное лечение (длится от 1-ого месяца).
• Восстановление в санатории.
• Наблюдение в диспансере.

На первом этапе (стационар)

Изначально назначается постельный режим, срок которого зависит от состояния пациента. Его отмена целиком зависит от лечащего врача. После 1-2 недель проводится дыхательная гимнастика, чередующаяся простейшими упражнениями.

При 1-ом этапе назначается медикаментозная терапия:

1. Антибиотики.
2. Противовоспалительные препараты.
3. Противоаллергические средства.
4. Лекарственные средства, направленные на восстановление работы сердца.
5. Мочегонное.
6. Иммуносупрессивные препараты.

Прочие группы медикаментов (зависит от области поражения). Если болезнь Сокольского-Буйко принимает серьезный оборот, то назначаются кортикостероидные препараты. При рецидиве прибегают к приему лекарственных средств хинолинового ряда.

Средняя продолжительность лечения в стационарных условиях составляет около 50 дней. Если проявляется рецидив, то восстановление требует большего времени. Для того чтобы убедиться в позитивном исходе необходимы длительное наблюдение, а также проведение анализов.

На втором этапе (санаторий)

Детей отправляют в санаторий, где они проходят дополнительное лечение, находятся на свежем воздухе, выполняют норму физической активности

Внимание врачей направлено на то, чтобы питание пациентов было полноценным

На третьем этапе (диспансер)

Данная стадия восстановления осуществляется путем наблюдения пациентов с периодическим назначением антибиотиков пролонгированного действия. Лечение может происходить более одного года с учетом постоянного наблюдения и профилактики.

Меры профилактики

В период с 7 до 15-и лет особое внимание следует уделять предупреждению ревматизма. Особенно это касается тех детей, которые обладают плохой наследственностью

Как правило, профилактика происходит посредством:

• Своевременная борьба со стрептококковой инфекцией – определение вируса у родителей, прием антибиотиков в случае вирусных заболеваний и прочее.
• Улучшение иммунной системы – закаливание, занятия спортом, правильное питание, достаточный отдых, частые прогулки.

Благодаря вышеперечисленным действиям высока вероятность избежать развитие заболевания даже у детей с плохой наследственностью.