Холецистит у детей: симптомы хронической и острой форм, причины, лечение

Симптомы хронического холецистита

Признаки хронического холецистита зависят от формы заболевания. Основным симптомом является боль в правом подреберье.

При латентной форме происходит усиление симптомов течения желчнокаменной болезни. Продолжаться период обострения в этом случае может неопределенное время.

Обострение диспептической формы часто провоцируется нарушением режима питания. Симптомы хронического холецистита в этом случае сводятся к чувству дискомфорта в эпигастральной области, изжоге, метеоризму и нарушению стула.

Более острая симптоматика развивается в случае обострения болевой хронической формы заболевания. На первое место выходят сильные резкие боли в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Пациенты жалуются на общую слабость и недомогание. Отмечается повышенная раздражительность.

Один из самых ярко выраженных признаков обострения заболевания – желчная колика. Причиной является спазм мышц на фоне нарушения диеты, физического перенапряжения или стресса. Развивается часто ночью, характеризуется сильной болью в правом подреберье, сопровождающейся рвотой, не приносящей облегчения. Живот при этом вздувается, при попытке пальпации боль резко усиливается. Нередко такое состояние сопровождается повышением температуры тела, обесцвечиванием кала и потемнением мочи. Желчная колика – состояние, требующее неотложной помощи. Ее продолжительность может варьировать от нескольких минут до нескольких суток.

Классификация

На практике встречается несколько видов холецистита, заболевание разделяют с учетом морфологических признаков, типа клинической картины и степени воспаления.

По наличию конкрементов (камней) в полости желчного пузыря:

• Бескаменный – процессы камнеобразования отсутствуют, встречается у пациентов младше 30 лет.
• Калькулезный холецистит – с формированием твердых образований.

Образование камней в желчном пузыре может происходить на фоне изменений химического состава желчи. Такую патологию называют первичной. Если конкременты диагностируют после инфекции или воспаления, значит холецистит вторичный.

По длительности течения:

• Острый – патологический процесс прогрессирует менее 6 месяцев, проявляется на фоне ЖКБ.
• Хронический – имеет постепенное начало и продолжается более полугода.

Длительное течение патологии характеризуется чередованием ремиссий и обострений. Поэтому хронический холецистит делят на 4 формы заболевания:

1. Редко рецидивирующий – приступ не повторяется чаще 1 раза в год.
2. Часто рецидивирующий – обострение случается не менее 2 раз в 12 месяцев.
3. Монотонный – острая симптоматика присутствует постоянно.
4. Атипичный (маскировочный) – имеет нетипичные для холецистита признаки.

Если учитывать тяжесть поражения и характер экссудата, можно выделить катаральный тип, когда воспаление поражает верхний слой слизистой желчной стенки. Заселение патогенной микрофлорой приводит к образованию гноя. Такой хр. холецистит называется гнойным. При отсутствии лечения заболевание переходит во флегмонозную форму. Полное разрушение с образованием некротических участков сигнализирует о терминальной стадии заболевания – гангренозном холецистите.

Холецистит у детей: симптомы хронической и острой форм, причины, лечение, профилактика

Холецистит является воспалительным заболеванием желчного пузыря. Оно может иметь острую или хроническую форму. Холецистит – это наиболее распространенная патология у детей.

В данной статье содержится информация о холецистите у детей, симптомах, которыми сопровождается заболевание, а также о необходимом лечения.

При воспалении редко происходит поражение только желчного пузыря или протоков. Как правило, заболеванию подвергается вся система желчных путей. По этой причине у детей диагностируются гепато- и ангиохолецистит, холецистохолангит.

Данное заболевание носит гнойную и острую форму лишь в редких случаях. Обычно холецистит у детей протекает хронически с рецидивами и обострениями.

По данным исследования М. Я. Студеникина, у 15-18% больных наблюдается латентное течение патологии, а по истечении 1-2 лет заболевание приобретает явный характер с ярко выраженными симптомами.

Рекомендации специалистов

1. Если ребенок сетует на очень сильные боли, которые в последующем приводят его к истеричному состоянию, нужно показать его специалисту невропатологу. Лишь ему удастся подобрать успокаивающее средство, которое будет мягко воздействовать на психику и помогать ребенку, не принося вреда.
2. Нельзя давать ребенку пить слишком холодные жидкости. Все дело в том, что подобное питье вызывает спазмы в области желчного пузыря. Лучше всего подогревать напитки до 40-45 градусов.
3. Детский организм легко подхватывает инфекции, а потому если у ребенка в возрасте до 2-х лет часто болит живот в правой стороне, нужно пройти обследование на предмет воспаления желчевыводящих органов.

Причины болезни

Нередко инфекция попадает в желчный пузырь с током крови из удаленных очагов хронической инфекции, в частности, из верхнечелюстных пазух при гайморите.

У детей достаточно часто холецистит взаимосвязан с имеющимися в организме очагами хронической инфекции:

• тонзиллит;
• гайморит;
• пиелонефрит;
• кариес.

Возбудителями воспаления могут стать кишечная палочка, стрепто- и стафилококки, протей и другая бактериальная флора. Инфекция в желчный пузырь может попадать как непосредственно из кишечника, так и заноситься с кровотоком или лимфотоком.

Иногда холециститу предшествует острая инфекция:

• скарлатина;
• ангина;
• грипп;
• дизентерия;
• сальмонеллез и др.

Холецистит может развиваться на фоне аномалий развития желчного пузыря. Причина болезни может крыться в нарушении коллоидного состава желчи.

Создавать условия для возникновения воспаления могут также паразитарные (лямблиоз) или глистные (аскаридоз, описторхоз) инвазии или воспалительный процесс в органах пищеварительного тракта (гастрит, дуоденит, панкреатит, рефлюксная болезнь, болезнь Крона).

Провоцирующими факторами для возникновения холецистита являются:

• нарушение режима питания (длительные интервалы между приемами пищи, приводящие к застою желчи);
• нерациональное питание ребенка (большое количество углеводов в рационе при недостатке овощей, злоупотребление жирной пищей);
• переедание;
• застой желчи вследствие малоподвижного образа жизни, аномалии желчных протоков или желчного пузыря, дискинезии (нарушение оттока) желчевыводящих путей;
• эндокринная патология (включая ожирение);
• стрессовые ситуации;
• пищевая аллергия;
• влияние токсических веществ, поступающих с пищей;
• вегетативные расстройства нервной системы;
• травматические повреждения желчного пузыря;
• снижение иммунитета.

Хронический холецистит может стать (в 30 % случаев) исходом острого, не полностью пролеченного холецистита.

Все родители серьезно воспринимают каждую проблему, связанную со здоровьем своего ребенка.

У детей организм проходит этап роста, а потому нужно отслеживать вовремя возникновение патологий органов, которые могут негативно отразиться на развитии малыша.

Данный диагноз свидетельствует о том, что наблюдаются серьезные нарушения в работе тракта пищеварения в организме маленького человечка. Это доставит ему много неприятных ощущений, и даже боль.

Увеличение желчного пузыря у ребенка может стать следствием разных патологий, но в каждом из случаев нужно пройти лечебный курс, чтобы восстановить здоровье.

Самым частым явлением у детей, которые обращаются к гастроэнтерологу, будет дискинезия желчных путей.

Острый холецистит инфекционной природы в детском возрасте

Хронический холецистит у детей – диагноз спорный

Этиопатогенез (развитие) холецистита у детей обычно с распространением возбудителя по лимфогенным и кровеносным путям. Дети младшего возраста иногда съедают нечто такое, что позволяет говорить об энтерогенном пути проникновения инфекции. Девочки болеют несколько реже мальчиков.

Настолько сильно иммунитет “проседает” лишь при тяжких хронических заболеваниях, например при ВИЧ, туберкулёзе, детской онкологии.

С другой стороны, если у ребёнка постоянные ангины, тонзиллиты, фарингиты с осложнениями – это уже должно насторожить в отношении статуса иммунной системы.

Постоянные запоры могут стать причиной нарушения функций желчного пузыря

Постоянные запоры и кишечные инфекции могут также приводить к застойным явлениям в желчном пузыре, что гипотетически в некоторых случаях способствует образованию камней. На практике – камни в желчевыводящих путях у детей являются относительно редким явлением.

Иногда острый холецистит у детей является следствием травм и операций, а в ряде случаев – связан с дефектом формирования брыжейки. В этом случае из-за анатомического дефекта может произойти перекручивание и отмирание желчного пузыря.

УЗИ жёлчного пузыря у ребёнка

У детей холецистит бывает не часто, поэтому правильный диагноз врачи ставят далеко не всегда, хирурги склонны относить жалобы и клинику к более распространённым детским проблемам, например – подозревают инвагинацию кишечника (петля кишки входит в другую кишку) или аппендицит.

Опытный хирург может даже назначить наркоз ребёнку только для того, чтобы спокойно обследовать живот. Это позволяет нащупать напряжённый жёлчный пузырь или воспалённые ткани вокруг него и поставить верный диагноз.

Самостоятельно лечить острый холецистит нельзя.

Для снижения восстановления и нормализации состава желчи ребёнку активно капаются различные растворы, дают обильное питьё и стимулируют диурез.

Кроме этого, учитывая инфекционную природу подавляющего большинства детских холециститов – дают антибиотики. Чаще всего – сульфаниламиды, поскольку они отлично накапливаются именно в желчи и не потенцируют воспаление.

Если имеет место некроз желчного пузыря, имеет смысл прибегнуть к хирургическому лечению

Если есть признаки некроза пузыря или процесс продолжается длительно – показано хирургическое вмешательство. При значительном поражении жёлчного пузыря – его просто удаляют.

Как уже было сказано выше, диагноз достаточно спорный. Не существует общепринятой классификации. Рабочие диагнозы отталкиваются от клинических проявлений.

Выделяют холециститы с преобладанием воспаления или дискинезии, с наличием камней, в сочетании с паразитозом.

По фазам процесса – выделяют стадии обострения и ремиссии.

Головная боль – один из симптомов хронической формы холецистита

Не принято считать хронический холецистит следствием острого процесса. Точные причины размыты. Замечено, что дети с пониженным иммунитетом болеют холециститом чаще. Нередко заболевание сочетается с колитами, болезнью Крона. Хронический холецистит у ребёнка не обязательно продолжается во взрослом возрасте, заболевание можно “перерасти”.

Включает в себя режим, диету и назначение медикаментозных средств. Кроме этого, активно применяются физиопроцедуры и элементы лечебной физкультуры.В острый период ребёнок подлежит госпитализации. Первые дни в стационаре показан постельный режим. При успешном купировании процесса – долечиваются амбулаторно.

Холецистит у детей вполне поддаётся лечению. Внимательное отношение к здоровью ребёнка, диета и соблюдение режима позволяет избежать рецидивов. Своевременная госпитализация исключает возможность развития осложнений острого холецистита.

Холецистит: основные сведения

Воспаление желчного пузыря обусловлено наличием хронической инфекции в организме

Спровоцировать нарушения со стороны важного связующего органа пищеварительной системы способен гайморит, тонзиллит и даже кариес. Основными возбудителями воспалительного процесса выступают бактерии, проникающие в организм вследствие снижения его защитных функций

Основными причинами развития патологии выступают:

Употребление фастфуда ведет к холециститу

• несбалансированное питание;
• нарушение режима (длительные перерывы между приемами пищи);
• некачественная пища (фаст-фуд, газированные напитки, сладости);
• злоупотребление жирной, острой и копченой продукцией;
• малоподвижный образ жизни;
• аномалии в развитии желчного пузыря;
• частые стрессовые ситуации;
• патологии желудочно-кишечного тракта;
• аллергические реакции;
• расстройства со стороны центральной нервной системы;
• оперативное вмешательство на желчном пузыре.

Развитие холецистита у детей нередко обусловлено наличием лишнего веса. Патология способна появиться на ранних стадиях ожирения. Провоцирующим фактором выступает снижение защитных функций организма.

Формы патологического процесса

В медицинской практике выделяют две основные формы патологического процесса: острую и хроническую. Острый холецистит у детей сопровождается интенсивными клиническими проявлениями. Развивается стремительно, под систематическим воздействием провоцирующих факторов. У ребенка фиксируется лихорадка, острая боль в правом подреберье (нередко опоясывающая) и расстройства диспепсического характера.

Хронический холецистит у детей характеризуется интенсивным воспалительным процессом

В педиатрии данная патология встречается редко, примерно 12% всех случаев приходятся на острую форму заболевания. Условно ее подразделяют на два основных вида калькулезную и некалькулезную. Первая форма патологии сопровождается образованием камней в органе, вторая – поражением стенок и полной их деформацией, но без каких-либо образований.

Хронический холецистит у детей характеризуется интенсивным воспалительным процессом, на фоне систематического пагубного воздействия на органы желудочно-кишечного тракта. Яркие признаки патологии отсутствуют, что позволяет ей постепенно прогрессировать, охватывая соседние ткани. Развитие хронического холецистита у детей является распространенным процессом. Заболевание подразделяют на две основные формы: гнойную и катаральную. Первый тип сопровождается поражением всего органа, с накоплением гноя в его тканях. Катаральная форма холецистита охватывает стенки пузыря, приводя к его деформации.

Определить тип заболевания способен опытный специалист, на основании клинических проявлений и диагностических мероприятий. По результатам лабораторных и инструментальных исследований, назначается оптимальная схема терапевтического воздействия. Самолечение в данном случае недопустимо, терапия подбирается в индивидуальном порядке.

Холецистит у детей: симптомы, лечени, профилактика

Холецистит – воспаление желчного пузыря, возникающее вследствие атаки вирусов, бактерий или гельминтов. В последнее время холецистит часто наблюдается у детей, но вследствие смазанной симптоматики он не всегда вовремя выявляется.

Классификация

Холецистит у детей имеет острую и хроническую формы, при этом симптомы и лечение для каждой из них отличаются. Острая форма проявляется часто катаральными признаками. Редко, но встречается гнойная форма холецистита у ребенка. Чаще наблюдается хроническое протекание болезни – калькулезное (когда имеется желчнокаменная патология) и бескаменное.

Хронический холецистит бывает скрытым, часто рецидивирующим (более 2 рецидивов в течение года) и редко рецидивирующим (один рецидив за год).

По тяжести течения выделяют следующие виды заболевания:

• легкий;
• среднетяжелый;
• тяжелый;
• с осложнениями;
• без осложнений.

Кроме того, холецистит может привести к дискинезии желчевыводящих путей, которая бывает гипомоторной, гипермоторной и с отключением работы желчного пузыря (это вариант калькулезной патологии, когда в желчном пузыре скапливаются камни либо происходит рубцевание ткани, в результате чего он перестает работать).

Как правило, воспаление желчного пузыря у ребенка не протекает изолированно: на его фоне возникает воспаление желчевыводящих протоков (холангит) и воспаление клеток печени (гепатит).

Причины развития патологии

Зачастую инфекционный возбудитель заболевания проникает в орган по кровотоку из каких-либо существующих инфекционных очагов (кариес, синусит, тонзиллит). В некоторых ситуациях болезнь провоцирует острое заражение – ангина, грипп, дизентерия, сальмонелла и т.п.

Также патология возникает в результате аномального строения пузыря и изменения состава желчи. Особые условия для воспалительных явлений создают паразиты(лямблии), глисты (аскариды, описторхи) либо воспаление в ЖКТ – гастродуоденит, рефлюкс-гастрит, панкреатит и т.п.

Факторы, которые провоцируют воспаление желчного пузыря у детей:

1. Неправильное питание, особенно вредят большие промежутки между приемами пищи. Это приводит к застаиванию желчи.
2. Неполноценное питание: преобладание углеводов и жиров над овощами и фруктами;
3. Малая двигательная активность, аномальное строение желчных протоков, самого органа, застой желчи.
4. Эндокринные нарушения, в том числе, лишний вес.
5. Постоянные стрессы.
6. Аллергия на продукты питания.
7. Нервно-психические патологические состояния.
8. Травмы органов ЖКТ.
9. Слабая иммунная система.

30% острой фазы заболевания перетекают в хроническую, если вовремя не начато лечение либо оно было осуществлено неграмотно.

Прогноз

При своевременном обращении к специалистам и получении должного лечения прогноз патологии у детей благоприятный. Но после острого периода или обострения хронической фазы долго сохраняется дискинезия – застой желчи, поэтому обязательно нужно соблюдать все рекомендации и советы лечащего врача.

Придерживайтесь правильного и рационального питания. В меру занимайтесь физическими упражнениями.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения холецистита или уменьшить количество рецидивов, самое главное – это правильное питание по возрасту и времени.

Также в качестве профилактики выступает активный образ жизни, своевременное лечение любых патологий, в том числе, хронических очагов инфекции, курсовое лечение физиопроцедурами (2-3 раза в год), желчегонными препаратами, минеральной водой (в особенности, водой «Ессентуки»).

2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Лечение

Острая стадия холецистита лечится в условиях стационара. До приезда врачей необходимо только давать ребенку воду, больше никаких процедур проводить не рекомендуется. Пища в этот период противопоказана, тепловые процедуры (грелки) могут ухудшить состояние больного, а обезболивающие средства только замаскируют проявления холецистита. В течение нескольких дней показан постельный режим и голодная диета.

Удаление желчного пузыря проводится лапароскопическим методом без разреза брюшной стенки

Лечение холецистита у детей может проводиться хирургическим либо консервативным методами. В первом случае орган полностью удаляют, после чего организм уже за несколько месяцев полностью адаптируется к новому режиму. Показаниями к хирургическому вмешательству могут быть крупные конкременты в полости органа, частые рецидивы и аномалии строения желчного пузыря, которые препятствуют оттоку жидкости. Период восстановления после операции проводится по аналогии со стандартным консервативным лечением холецистита:

Лечить ребенка придется с соблюдением всех предписаний врача. Стоит понимать, что правильное питание является основным условием профилактики очередного обострения болезни. Даже после удаления желчного пузыря необходимо соблюдать диету, иначе мелкие конкременты могут образоваться в том числе в просвете внутрипеченочных желчных протоков

Болезнь не является опасной для жизни, если вовремя обратить внимание на ее проявления и обратиться за медицинской помощью

Медицинская статистика показывает, что до семилетнего возраста вероятность заболеть холециститом чаще всего существует у детей мужского пола. С восьми до четырнадцати лет болезнь одинаково встречается у обоих полов. После четырнадцати лет в три раза чаще холециститом болеют девочки.

Лечение заболевания проводится с помощью лекарственных препаратов и соблюдения специальной диеты, придерживаться которой необходимо довольно длительное время.

Лечение у детей

Холецистит у детей протекает в острой, либо в хронической форме. Лечение этих форм заболевания различно.

Лечение острого холецистита у детей

При первых признаках холецистита необходимо вызывать скорую помощь, поскольку воспалительный процесс очень быстро распространяется на рядом расположенные органы и лечение нужно начать незамедлительно. Наиболее тяжелое последствие холецистита у ребенка – перитонит и некроз желчного пузыря, при которой орган перестает функционировать, а его ткани отмирают. Рассмотрим основные подходы к лечению острого холецистита:

1. Щадящее питание. Лечение недуга в период обострения требует бережного отношения к ЖКТ ребенка, чтобы не ухудшить его состояние и не усугубить симптоматику. В острый период (один-два дня) ребенка не нужно кормить, достаточно давать ему теплое питье – компот, чай без сахара, морс, отвар шиповника. Пища должна быть щадящей. На третий день готовят жидкое пюре, суп на слабом бульоне, слизистые каши на обезжиренном молоке. Не стоит полноценно солить блюда, в качестве вкусовой добавки можно добавить крохотную щепотку соли. Также не нужно сдабривать каши маслом или сливками. Из круп лучше выбрать овсянку, рис или манку. Также в рацион вводят пропаренное мясо, творог, рыбу на пару. В качестве десерта можно предложить желе или фруктовый мусс.
2. Обязательное медикаментозное лечение. Лечение острого холецистита базируется на приеме медикаментов и соблюдении диеты. Среди лекарственных средств, выпускаемых фармацевтической промышленностью, применяют несколько групп препаратов, которые различаются по принципу действия. В остром периоде показаны антибиотики, а при их непереносимости лечение проводят сульфаниламидами. Если причина холецистита – глистные инвазии, тогда лечение основывается на нитрофуранах, способствующих изгнанию паразитов из организма ребенка. При нехватке выработки собственной желчи проводится заместительная терапия.
3. Чистка желчевыводящих протоков. Острый холецистит у детей хорошо лечится тюбажами, после которых желчевыводящие пути избавляются от шлаков.

Лечение хронического холецистита

дискинезия

Львиная доля в лечении хронического холецистита у детей принадлежит правильному питанию и восстановлению нормального функционирования желчного пузыря. Основа питания – стол номер пять. Согласно перечню продуктов детям, болеющим холециститом, можно кушать нежареные блюда, без приправ. Рацион обогащают витаминами, овощами, сухофруктами. Пища должна приниматься каждый три-четыре часа, без длительных задержек. Исключаются из меню соленые и копченые продукты, жирные и жареные блюда. При наличии пищевой аллергии на тот или иной продукт питание корректирует врач.

Детям показаны физиотерапевтические процедуры – лечебная физкультура, электрофорез с магнием, диатермия, массаж, грязевые ванны, парафиновые аппликации. Для реабилитации показано санаторное лечение. Лучше, если это будут Ессентуки, Трускавец, Моршин, Железноводск.

Физические нагрузки при холецистите

Спорт разрешен не в стадии обострения. Исключение составляют виды физической нагрузки, в которых основа – прыжки, резкие движения, рывки, поднятие тяжестей. Специальная лечебная гимнастика не вредна, она рекомендуется для закрепления результатов терапии и предотвращения рецидивов. В состоянии хронической фазы болезни гастроэнтеролог прописывает посещение кабинета ЛФК.

Для предупреждения холецистита рекомендуются следующие упражнения:

1. Лечь на спину. Одна нога и противоположная рука поднимаются наверх и делают скользящие в воздухе движения. Параллельно проводится дыхательная гимнастика. Вдыхать в момент подъема руки вверх.
2. Лежа на спине, голову поднимать вверх и опускать обратно на пол. Вдох делается при поднятии.
3. Положение – стоя на четвереньках. На вдохе перевернуться на живот, поджав под него правую руку. Оказавшись на животе – выдох.
4. В положении на левом боку левая нога сгибается, а левая рука выпрямляется. Правая нога подтягивается к животу и разгибается обратно. Сгибать на вдохе, распрямлять на выдохе.
5. Лежа на спине, зафиксировать руки на животе. В таком положении проводится дыхательная гимнастика. Вдох и выдох делаются медленно.

Важно! Упражнения проводятся не спеша, без рывков и резких движений. Начинать занятия разрешается только после окончания обострения

Поза лежа на боку — основа лечебных упражнений, поскольку способствует нормальному оттоку желчи. Наклоны туловища и аккуратные сгибания улучшают кровоток и выводят содержимое из пузыря. Кроме того, лечебная физкультура оказывает общеукрепляющий эффект на мышечные группы. Продолжительность тренировок на этапе лечения — не больше 30 минут.

Как дополнение рекомендуется использовать игровые атрибуты и спортивные снаряды. Такой подход разнообразит занятия и продлит интерес к лечебным тренировкам. Наряду с гимнастикой для оттока секрета из желчного пузыря используются упражнения для расслабления мышц. Главное требование – не допускать сотрясения внутренних органов (исключить прыжки и резкие движения). Разминка крайне важна перед лечебной физкультурой. Для этого используется плавание, неторопливая ходьба, растяжка. Для разогрева также подходит массаж.

Если воспалительное заболевание органа будет обнаружено вовремя и начнется адекватная терапия, прогноз благоприятный. Строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит человеку полностью выздороветь. С хронической формой бороться сложнее и дольше. В этот период у больного сохраняется работоспособность, он чувствует себя хорошо.

Методы обследования

Лечением и выявлением холецистита занимается педиатр совместно с гастроэнтерологом. Предположительный диагноз устанавливают на основании жалоб больного, физикального обследования: появление болевого синдрома при пальпации области нахождения желчного пузыря, напряжение брюшных мышц.

Для уточнения диагноза назначают:

• общий анализ крови и мочи;
• дуоденальное зондирование, чтобы оценить состав желчи и работу желчевыводящих путей и сфинктеров;
• биохимический анализ крови;
• копрограмму – исследование кала;
• электрокардиограмму;
• УЗИ брюшной полости;
• эндоскопическое обследование верхних отделов пищеварительного тракта;
• холангиохолецистографию – рентгенологическое исследование желчевыводящих путей с применением контрастирующего вещества.

Дополнительно пациента направляют на консультацию узкого специалиста – отоларинголога и стоматолога.

Клиника холецистита у детей схожа с другими заболеваниями, распознать которые важно вовремя. Основные отличия:

• при хроническом панкреатите боли носят опоясывающий характер или концентрируются немного выше пупка;
• при хроническом гастродуодените болевые ощущения локализуются в области желудка и сопровождаются выраженной диспепсией;
• при энтероколите к абдоминальным болям присоединяется повышенное газообразование в кишечнике, неустойчивый стул, причем боли уменьшаются сразу после опорожнения кишечника;
• если у ребенка язвенное поражение слизистой желудка, болевой синдром возникает через пару часов после приема еды.

Окончательный диагноз устанавливают по результатам полного обследования ребенка.

Острый холецистит симптомы и лечение

Острый холецистит (cholecystitis acuta) считается довольно редким заболеванием детей, составляя всего около 12% всех случаев холецистита.

Симптомы острого холецистита

Острый катаральный холецистит проявляется 3 синдромами: болевым, диспепсическим и интоксикационным.

Болевой синдром характеризуется такими симптомами: сильными приступами болей с локализацией в области правого подреберья, вокруг пупка и в эпигастральной области длительностью от нескольких минут до нескольких часов. У части детей (чаще школьного возраста) наблюдаются разлитые боли по всему животу. Изредка боли иррадиируют в лопатку или ключицу. Интенсивность болей определяется степенью перерастяжения стенок желчного пузыря и протоков, характером и глубиной их воспаления и распространением воспалительного процесса на брюшину.

Диспепсический синдром проявляется такими симптомами: тошнотой и повторной рвотой, иногда запором.

Интоксикационный синдром проявляется повышением температуры тела до фебрильной, ознобом, значительной бледностью, потливостью, общим беспокойным поведением ребенка.

Диагностика острого холецистита

При осмотре обращают внимание страдальческое выражение лица ребенка, сухость слизистых оболочек рта и губ, обложенность языка. Обычно выражен такой симптом холецистита, как метеоризм. Из-за сильных болей живот малодоступен пальпации, передняя брюшная стенка напряжена, часто положительны симптом Блюмберга — Щеткина и пузырные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера и френикус-симптом

Из-за сильных болей живот малодоступен пальпации, передняя брюшная стенка напряжена, часто положительны симптом Блюмберга — Щеткина и пузырные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера и френикус-симптом.

На высоте болевого приступа, как правило, отмечаются увеличение и болезненность печени, а также тахикардия и умеренная одышка.

В периферической крови имеются лейкоцитоз (10 — 109/л — 12 — 109/л) с нейтрофильным сдвигом и повышение СОЭ до 30 — 40 мм/ч. У части детей выявляются симптомы инфекционной почки в виде протеинурии и гематурии.

Острый холецистит у детей диагностируется на основании:

• бурного развития болезни, сопровождающегося лихорадкой и явлениями интоксикации;
• болевого и диспепсического синдромов;
• наличия положительных пузырных симптомов (Кера, Мерфи, Ортнера) и френикус-симптома;
• островоспалительных изменений в периферической крови.

Острый холецистит у детей дифференцируют от острых хирургических заболеваний брюшной полости: острого аппендицита, инвагинации кишечника, перитонита, острого панкреатита. Тяжесть симптомов острого холецистита в детском возрасте, трудности диагностики требуют динамического наблюдения хирурга, в связи с чем дети с этой патологией обычно госпитализируются в хирургический стационар.

Лечение острого холецистита

Терапия острого катарального холецистита обычно консервативная (покой, назначение спазмолитических и обезболивающих препаратов, дезинтоксикационной терапии, антибактериальных средств и др.).

Прогноз лечения. В большинстве случаев прогноз лечения острого холецистита благоприятный. Однако лишь у 1/3 больных острый холецистит заканчивается полным выздоровлением, у остальных трансформируется в хроническую форму. В очень редких случаях острый холецистит у детей протекает как деструктивный процесс (флегмонозный или гангренозный), требующий хирургического лечения.

Терапевтические мероприятия

Лечебные меры для устранения воспаления зависят от нескольких факторов:

• формы болезни;
• возраста пациента;
• наличие осложнений;
• общего состояния при сопутствующих хронических патологиях.

Холецистит можно лечить медикаментозным и хирургическим способом. Операция в плановом порядке показана, если в полости есть конкременты. В случае запущенного состояния или неэффективности лекарственной терапии в течение 6 месяцев, единственный способ вылечить патологию – удалить воспаленный пузырь.

Хирургическое лечение хронического холецистита

Холецистэктомия определяется, как единственный способ лечения калькулезного холецистита и избавления от неприятных симптомов.

Операция бывает нескольких видов:

• Лапароскопия – для удаления органа используют эндоскопическое оборудование, делают через 4 небольших прокола (0,5-1 см).
• Лапаротомия – полостная операция, манипуляция осуществляется через большой разрез (15-20 см) на передней брюшной стенке.
• Мини-доступ – для резекции пузыря достаточно 4-6 см.

При наличии «жизненных» показаний (осложненных обострений) проводят экстренное оперативное вмешательство. Чаще всего традиционным (открытым) методом, после которого пациенту предстоит длительное восстановление.

Консервативная терапия

Ранняя диагностика дает возможность лечить хронический холецистит медикаментозными препаратами, физиотерапией. Большая роль отводится соблюдению диеты № 5. Больным рекомендуют есть часто (5-6 раз в день) небольшими порциями.

Блюда нужно готовить на пару, тушить, отваривать. Из рациона исключить жирные, жареные, копченые продукты. Нежелательно употреблять большое количество сырых овощей и фруктов, особенно с кислым вкусом. Полностью исключают острые приправы, жирные соусы, газированные напитки, алкоголь.

Лекарственные препараты назначает врач:

• НПВС (Индометацин, Пироксикам) – как обезболивающее и противовоспалительное средство.
• Спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин) – для расслабления стенок сосудов и желчевыводящих путей.
• Антибиотики (Цефотаксим, Цефазолин) – чтобы уничтожить патогенную микрофлору.
• Желчегонные (Аллохол, Одестон) – для стимуляции секреции и улучшения выведения желчи.

В ремиссионный период хрон. холецистита хорошо помогают физиотерапевтические процедуры: грязевые ванны, электрофорез, индуктотермия, воздействие ультразвуком. Дополнительно назначают тюбажи с лечебными минеральными водами – промывание желчного.

Классификация

Гломерулонефрит у детей имеет довольно обширную классификацию. Заболевание может быть первичным, то есть развиваться непосредственно при воздействии патологического фактора на ткань почек, или вторичным, возникая на фоне аутоиммунной патологии.

По клиническому течению выделяют острый, подострый (злокачественный) и хронический гломерулонефрит.

Формы острого гломерулонефрита таковы.

1. Циклическая (с ярко выраженными проявлениями) — в зависимости от преобладания того или иного симптомокомплекса может протекать в следующих видах:

• с нефротическим синдромом (характеризуется отёками и белком в моче — протеинурией);
• с нефритическим синдромом (проявляется выраженными отёками, повышением в моче уровня белка, эритроцитов и цилиндров, снижением белковых фракций в крови, а также анемией и гипертензией);
• с гипертоническим синдромом (стабильно высокое артериальное давление).

2. Ациклическая (стёртая или латентная) — имеет малосимптомное или вовсе бессимптомное течение, которое опасно незаметным переходом в прогрессирующее хроническое воспаление.

Хронический процесс может протекать у детей в трёх вариантах:

• нефротический;
• гематурический (эритроциты в моче);
• смешанный.

По распространённости патологического процесса выделяют очаговую (фокальную), диффузную и форму незначительных клубочковых изменений.

По локализации воспаления гломерулонефрит бывает экстракапиллярный (в полости клубочковой капсулы) и интракапиллярный (в самих сосудах клубочка).

Характер воспаления при патологии может быть пролиферативный, экссудативный и смешанный.