Гипоксия у новорожденных: последствия, признаки, лечение постгипоксических изменений у ребенка

Как выявить гипоксию?

На заболевание указывают многие ярко выраженные симптомы. Но выявить их, как и заподозрить неладное, чаще всего могут только врачи.

Основные симптомы:

• нарушения в работе сердца (прослушиваются шумы, наблюдается тахикардия, брадикардия или аритмия);
• появление мекония в околоплодных водах;
• небольшой объем крови;
• наличие тромбов в сосудах;
• отсутствие плача у только что родившегося ребенка.

Как правило, все они диагностируются еще в роддоме. Тем не менее существуют и другие признаки, которые могут указывать на гипоксию.

Заметить их может педиатр или опытная мама:

• постоянное или регулярное дрожание тела у грудничка;
• судороги;
• беспокойный сон;
• капризы и плач без причины;
• вздрагивания от прикосновений;
• плач во время купаний;
• постоянное замерзание крохи;
• дрожание подбородка, ножек и ручек при плаче;
• тонус мышц.

Чаще всего эти факторы являются признаками легкой степени гипоксии и исчезают при условии грамотно подобранного медикаментозного лечения.

Симптомы болезни

Сначала симптомы заболевания могут быть выражены довольно слабо. Поскольку внутричерепное давление увеличивается, малыш может выглядеть вялым, постоянно спит, у него пропадает аппетит. Глазки могут казаться отекшими. Дети потеют, рефлексы у них становятся значительно слабее. Поскольку у ребенка появляются головные боли, он часто плачет, иногда возникают судороги.

Когда болезнь начинает прогрессировать, появляется температура, крики и плач становятся сильнее. Зрачки расширяются, происходит набухание родничка, может возникнуть рвота. Иногда болезнь только на этом этапе и обнаруживается

Поскольку она быстро прогрессирует, нужно проявить предельное внимание к самочувствию ребенка и при возникновении малейших подозрений сразу обращаться к врачу

Профилактика

Снизить вероятность развития кислородного голодания у плода, находящегося в утробе матери, возможно. Для этого мама должна пересмотреть свой режим дня – следует стараться бывать на свежем воздухе часто, независимо от сезона

Важно помнить о том, что гулять в знойные летние дни в полдень не следует, лучше перенести прогулку в парковой зоне на вечер. Такие простые рекомендации помогут не только снизить риск гипоксии, но и поспособствуют улучшению состояния беременной женщины

Нормальная циркуляция крови в организме поможет активировать процессы обмена веществ в плаценте и позволит снизить вероятность развития гипоксии. Такой метод используется не только в профилактических целях, но и может использоваться при гипоксии легкой степени. После консультации со специалистом можно прибегнуть к занятиям плаваньем и аквагимнастикой.

Подобные методы эффективны, если риск появления гипоксии не высок. В особо опасных случаях требуется госпитализация и медикаментозное лечение. В большинстве случаях используются следующие препараты:

• Актовегин;
• Магнезия;
• Трентал.

Лекарственные препараты назначаются в индивидуальном порядке. Принимать какое-либо средство без назначения врача – не рекомендуется.

Женщина должна помнить о необходимости прохождения плановых осмотров. Опытный гинеколог сможет своевременно выявить какие-либо отклонения и подобрать оптимальную схему воздействия. В обязательном порядке проводится специальный тест плода, врач определяет сердцебиения ребенка как реакцию на шевеления. Если частота сердцебиений выше 12 – присутствует риск гипоксии.

Женщина также должна тщательно контролировать частоту шевелений плода. Отсутствие движений или их активное проявление – повод для беспокойства. В рационе женщины обязательно должны содержаться продукты, в составе которых есть железо. Такой элемент обеспечивает насыщение органов кислородом.

При острой гипоксии на последних сроках проводится кесарево сечение. Дети, рожденные с гипоксией требуют реанимационных мероприятий. В последствии необходим дополнительный уход.

Диагностика и лечение

Церебральная гипоксия диагностируется при помощи физического осмотра, анализа крови и таких исследований как КТ, ЭКГ, ЭЭГ и т.д. Пациентам требуется безотлагательное подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Однако другие методы лечения могут разниться в зависимости от лежащей в основе этого состояния причины. К примеру, контролю частоты сердечных сокращений способствует введение определенных лекарственных средств. Повышать кровяное давление помогает введение жидкостей. В целях остановки/предотвращения судорог может быть рекомендовано применение таких препаратов, как фенитон, фенобарбитал, вальпроевая кислота, или анестезирующих средств общего действия (вызывающих временную потерю телесных ощущений).

https://youtube.com/watch?v=hPD1ku6AzgE

Прогнозы при церебральной гипоксии зависят от продолжительности периода, в течение которого продолжается кислородное голодание, и степени ущерба, нанесенного нехваткой кислорода. Немедленное принятие мер по восстановлению сердечно-легочной деятельности может способствовать спасению жизни человека. Если кислородное голодание продолжается в течение небольшого периода времени, повреждения могут быть менее значительными, а также обратимыми. Тем не менее, у некоторых пациентов в зависимости от обширности повреждений головного мозга могут восстанавливаться только некоторые его функции. Если головной мозг не получает достаточного количества кислорода в течение более чем пяти минут, повышается риск смерти головного мозга. Вероятность значимого восстановления в этом случае очень низкая.

Непрерывное поступление кислорода и питательных веществ жизненно необходимо для надлежащего функционирования головного мозга

Поэтому если у человека наблюдаются симптомы церебральной гипоксии, очень важно обращаться за медицинской помощью без промедлений

Предупреждение: Данная статья носит исключительно информативный характер и не должна использоваться в качестве замены рекомендациям специалиста в области медицины.

Патогенез

Пусковым механизмом в развитии церебральной ишемии у новорожденных служит дефицит О2. Он приводит к возникновению метаболических расстройств в ткани головного мозга вплоть до развития коагуляционного некроза и постепенной гибели нейронов. Наряду с этим нарушаются механизмы ауторегуляции мозгового кровотока, и он начинает зависеть от уровня системного АД. Отличия в кровоснабжении головного мозга доношенных и недоношенных детей обусловливают различную локализацию структурных изменений при ишемии III степени: селективный некроз нейронов, парасагиттальный некроз, фокальный ишемический некроз отмечаются преимущественно у доношенных новорожденных, а перивентрикулярная лейкомаляция — у недоношенных.

Почему отек развивается?

Отек мозга у новорожденного может возникнуть по разным причинам:

• врожденные инфекционные заболевания — краснуха, цитомегаловирусная инфекция,
• инфекции TORCH-комплекса;
• при обвитии пуповиной;
• резус-конфликт, приводящий к гемолитической болезни;
• родовая травма черепа.

Причинный фактор повреждает вещество головного мозга — прямым или косвенным способом. Клетки мозга отвечают на это гиперпродукцией жидкости — происходит их увеличение в размере. При дальнейшем действии повреждающего фактора происходит накопление жидкости не только в клетках, но и в межклеточном веществе — отек мозга усиливается.

Так как мозг расположен в закрытом пространстве — бесконечно увеличиваться он не может. Начинают развиваться признаки сдавления мозга. Последним этапом отека головного мозга у ребёнка становится вклинение ствола в большое затылочное отверстие. Без экстренной помощи это приводит к смерти вследствие нарушения жизненно важных функций.

Главные патологии после гипоксии, перенесенной внутриутробно

Хроническая гипоксия плода может привести к значительному угнетению рефлексов, снижению мышечного тонуса, дрожанию, повышению внутричерепного давления, судорогам, также нарушениям сердца — аритмиям, брадикардии и возникновению шумов в сердце, образованию тромбов и кровоизлияний в ткани.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Гипертензионно-гидроцефальное поражение нервной системы проявляется ликвородинамическими нарушениями и повышением внутричерепного давления:

• увеличением размеров головы;
• значительными превышениями среднемесячного прироста размеров головки ребенка; раскрытием сагиттального шва;
• увеличением и выбуханием большого родничка;
• выбуханием вен головы;
• сходящимся косоглазием;
• непостоянным горизонтальным нистагмом;
• нарушениями сна;
• цианозом или мраморностью кожных покровов.

При прогрессировании гидроцефального синдрома он трансформируются в фазу угнетения или коматозные состояния.

Симптоматика синдрома угнетения проявляется:

• снижением тонуса мышц (мышечной гипотонией);
• значительным уменьшением двигательной активности малыша (гиподинамией);
• нарастающей вялостью;
• угнетением рефлексов со снижением рефлексов глотания и сосания;
• усугубляется косоглазие и нистагм.

Синдром угнетения являются предвестником отека головного мозга и развития коматозных состояний. Поэтому родители должны быть крайне внимательны к различным изменениям в состоянии малыша, появлении новых патологических симптомов.

Судорожный синдром

Судорожные приступы достаточно часто развиваются  у ребенка в результате гипоксических поражений мозга, которые сопровождаются развитием отека мозговой ткани или внутричерепных кровоизлияний.

Это связано с длительной гипоксией мозга и проявляется после родов тоническими и тонико-клоническими судорогами.

Синдром двигательных нарушений

Очень часто последствия гипоксии проявляются как синдром двигательных нарушений, который выявляется с первых дней жизни.

Он может протекать в двух вариантах:

• со снижением мышечного тонуса (гипотонией);
• с мышечной гипертонией.

Неблагоприятно прогностически сочетание синдрома двигательных нарушений с задержкой психомоторного развития и наличием судорожного синдрома.
Появление очаговых симптомов и нарастание мышечной гипертонии, настораживают специалистов – неврологов и считаются признаками возможного развития ДЦП.

Синдром задержки психомоторного развития

Синдром задержки психомоторного развития представляет собой отдаленные последствия хронической гипоксии мозга у плода или ребенка и проявляется клинически изменениями нормального физического и эмоционального развития ребенка с месячного возраста.

• в месяц он проявляется недостаточно устойчивой фиксацией взгляда малыша и его слухового сосредоточения;
• к двум месяца малыш проявляет недостаточное оживление при обращении, отсутствует гуление и интерес к окружающему;
• в три месяца кроха плохо удерживает головку, отсутствует гуление и нарастающий интерес к окружающему миру;
• к шести месяцам ребенок мало интересуется окружающими предметами, и проявляет маловыраженную реакцию на присутствие матери и других членов семьи, гуление у ребенка непродолжительное.
• в семь – восемь месяцев – кроха не сидит самостоятельно.

Хроническая гипоксия плода

Хроническая форма развивается реже, чем острая. Плод страдает от длительной нехватки кислорода по вине матери, безответственно относящейся к своему здоровью.

Порой при наличии проблем со здоровьем у матери правильная медикаментозная терапия позволяет улучшить кровообращение в плаценте и увеличить скорость обменных процессов в тканях.

Симптомы

Благодаря современным методам обследования, гипоксию можно выявить уже на раннем сроке беременности. От того, как скоро удастся определить причину недуга и назначить соответствующее лечение, будет зависеть здоровье младенца в будущем.

Первый триметр считается самым опасным периодом для крохи. Многие жизненно важные системы и органы могут формироваться неправильно. Малыш, страдающий от гипоксии, медленнее развивается и плохо набирает вес (подробнее в статье: что делать, если ребенок плохо набирает вес?). Испытывая нехватку кислорода, плод пытается восстановить необходимый уровень кровотока

Его сердце начинает биться чаще – это один из симптомов, на который нужно обратить внимание

Когда гипоксия протекает особенно тяжело, организм, стараясь поддерживать жизненно важные органы, ограничивает кровоснабжение кишечника. Анус расслабляется, околоплодные воды загрязняются меконием (первородным калом). В момент родов врачи оценивают цвет амниотической жидкости – в норме она должна быть прозрачной.

Как диагностировать патологию?

Добиться нужно эффекта при лечении гипоксии удастся лишь в том случае, если была правильно определена ее причина.

Если гипоксию головного мозга удается обнаружить еще в утробном состоянии, лечение обещает быть быстрым и результативным

Женщине, вставшей на учет в женской консультации, предстоит пройти тщательную диагностику, включающую:

• УЗИ плода;
• КГТ;
• прослушивание сердцебиения при помощи стетоскопа;
• тест на шевеления ребенка.

С помощью УЗИ специалисты контролируют состояние эмбриона, оценивают количество и консистенцию околоплодных вод. Ультразвуковое исследование позволяет разглядеть все органы плода. Благодаря этому методу врач понимает, грозит ребенку опасность или внутриутробная гипоксия отсутствует.

КГТ и прослушивание с помощью стетоскопа позволяют выявить нарушения сердечного ритма у ребенка в животе матери. Если частота сердечных сокращений превышает норму (160-170 ударов в минуту), это признаки гипоксии.

Способы лечения

Если у плода диагностирована хроническая гипоксия, женщине могут порекомендовать прием витамина Е. Он способствует улучшению обменных процессов и повышает клеточную проницаемость. Если гипоксия не отступает, врачи принимают решение о проведении операции кесарево сечение на сроке беременности 7 месяцев.

Иногда женщине достаточно сбалансировать свое питание, употреблять специальные витамины и микроэлементы, больше гулять на свежем воздухе

Если анализы пациентки свидетельствуют о проблемах со свертываемостью плазмы, ей назначают антикоагулянты. Пониженный уровень гемоглобина восстанавливают при помощи железосодержащих препаратов. Лекарственное средство Курантил способствует разжижению крови.

Иногда у беременных диагностируют гипертонию. В этом случае назначают капельницы с магнезией. Препарат оказывает благотворное действие на плод и снижает риски развития гипоксии.

Профилактические меры

Чтобы избежать негативных последствий кислородного голодания у ребенка, беременной женщине необходимо встать на учет в женской консультации. Нужно регулярно посещать своего лечащего врача и выполнять все его рекомендации.

Будущей маме необходимо вести здоровый образ жизни. Нужно отказаться от вредных привычек, чаще выходить на улицу, следить за питанием и спать не меньше 8 часов в сутки. В этот период лучше ограничить употребление кофе и постараться избегать стрессовых ситуаций.

Последствия для детей

Гипоксия может привести к фатальным последствиям. Кислородное голодание накладывает отпечаток на развитие головного мозга. Помимо этого, происходят нарушения в работе органов и систем ребенка:

• как только малыш родился, у него могут диагностировать повышенное внутричерепное давление, кровоизлияния, аритмию или брадикардию;
• нередко у детей возникают судороги (рекомендуем прочитать: причины судорог у детей );
• иногда от гипоксии страдает сетчатка глаза, портится зрение;
• у 3-месячного ребенка может отмечаться сниженный мышечный тонус.

Признаки гипоксии. Шкала Апгар

Оценка состояния ребенка проводится сразу после рождения, на первой минуте и спустя 5 минут. С этой целью используют шкалу, разработанную Виржинией Апгар, учитывая и суммируя следующие показатели, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов:

• окраска кожи;
• частота дыхания;
• рефлекторная активность;
• частота сердечных сокращений;
• тонус мышц.

По полученной сумме баллов определяется отсутствие или наличие гипоксии и ее степень:

• норма – количество баллов 8-10;
• легкая гипоксия – 6-7 баллов;
• среднетяжелая гипоксия – 4-5 баллов;
• тяжелая гипоксия – 0-3 балла.

Гипоксия легкой степени определяется практически у всех новорожденных на первой минуте жизни и исчезает в течение 5 минут самостоятельно.

Среднетяжелая гипоксия новорожденного требует определенного лечения, состояние ребенка приходит в норму через несколько дней. При тяжелой гипоксии или асфиксии проводятся немедленные реанимационные мероприятия, назначается комплексное лечение и наблюдение за ребенком в дальнейшем.

Клиника гипоксии новорожденного, как правило, ярковыражена и диагноз устанавливается сразу после появления ребенка на свет. К признакам данного состояния относятся тахикардия, с постепенной заменой на брадикардию (менее 100 ударов в минуту), нарушение ритма сокращений сердца, аускультация шумов в сердце, бледность кожи и синюшность носогубного треугольника и конечностей.

Отмечается нерегулярное дыхание или его отсутствие, двигательная активность снижена или отсутствует (ребенок вялый или не шевелится), присутствие в околоплодных водах мекония (зеленые воды). Увеличиваются показатели свертываемости крови, что ведет к тромбообразованию в сосудах и кровоизлиянию в ткани.

В дальнейшем, если гипоксия была пропущена на первых минутах жизни ребенка, присоединяются следующие признаки:

• постоянная сонливость;
• беспокойный сон, вздрагивания;
• мраморный оттенок кожи конечностей;
• ребенок быстро замерзает (при купании, переодевании);
• беспокойное, капризное поведение, беспричинный плач;
• дрожание мышц лица во время плача или в покое.

Гипоксическая энцефалопатия

Гипоксия новорожденного ведет к развитию гипоксической энцефалопатии (поражение головного мозга), которая подразделяется на степени тяжести:

легкая – сонливость или возбуждение новорожденного, исчезающие через 5-7 суток;

среднетяжелая – кроме сонливости и/или возбуждения наблюдается плач без причины, судороги, неприятие ношения на руках, быстрое замерзание;

тяжелая – сильная сонливость и заторможенность, развитие психомоторного возбуждения или коматозного состояния с непрекращающимися судорогами.

Диагностика и лечение

Диагностика гипоксии для специалистов не представляет особой сложности. Патология определяется на основании детального опроса и осмотра пациента. Проявления кислородной недостаточности в большинстве случаев выражены ярко. При уточнении диагноза доктор оценивает внешний вид больного и проводит с ним беседу. Основными жалобами пациентов при гипоксии являются:

• головная боль, приобретающая постоянный характер;
• нарушение сердечного ритма;
• быстрая утомляемость;
• нарушение сна;
• депрессивные состояния;
• подавленность;
• возникновение болевых ощущений в области груди.

Иногда симптоматика дополняется снижением слуховых ощущений и искажением зрительных восприятий. У больных при этом отмечается потеря ориентации.

Подтверждение диагноза осуществляется посредством лабораторных и инструментальных методов.

Могут быть назначены анализы крови и мочи, при помощи которых определяется общее состояние больного.

Среди инструментальных методов исследования популярностью пользуется пульсоксиметрия, заключающаяся в определении насыщения крови кислородом при помощи пульсоксиметра. Данный показатель не должен быть меньше 95%.

Основным направлением в лечении гипоксии является купирование патологических проявлений и устранение причинных факторов, вызвавших ее развитие.

Схема лечения разрабатывается в зависимости от степени запущенности процесса

Немаловажное значение имеет возрастная категория больного, так как процесс восстановления организма у взрослого человека и ребенка происходит неодинаково. От проявлений гипоксии на начальном этапе возможно избавиться сразу

Для этого достаточно почаще проветривать помещение и включить в распорядок ежедневные прогулки на свежем воздухе. В серьезных случаях, когда гипоксия получила свое развитие на фоне легочных заболеваний, нарушений сердечной деятельности или сильной интоксикации организма, предпринимаются более действенные меры.

При патологии экзогенного типа проводятся мероприятия, позволяющие насытить организм кислородом. Делается это посредством специального оборудования: используются кислородные маски, подушки и баллончики. Во многих случаях применяется искусственная вентиляция легких.

При острой форме проявлений больным назначают уколы или таблетки антигипоксантов. К данной лекарственной группе относятся медикаменты, посредством которых возможно повысить устойчивость организма к недостатку кислорода. Самыми популярными из них являются препараты: Актовегин, Триметазидин, Инстенон и Амтизол.

В качестве дополнительной стимулирующей терапии больному проводится переливание крови.

Лечение хронической гипоксии предусматривает:

• нормализацию энергообмена;
• обеспечение поступления кислорода к тканям и органам;
• проведение детоксикации организма в случае отравления.

Для того чтобы быстро избавиться от патологических проявлений, следует неукоснительно придерживаться рекомендаций врача.

Методы народной медицины

Справиться с гипоксией вполне реально посредством методов народной медицины.

Насытить организм кислородом и нормализовать энергетический обмен помогут следующие растения:

• Береза. Используется березовый сок. Для достижения действенного эффекта в период обострения рекомендуется выпивать не менее одного литра сока в сутки.
• Боярышник. Из него делают настойку: одна чайная ложка цветков боярышника заливается половиной стакана водки, настаивается в темном месте в течение недели. Перед применением лекарство рекомендуется разводить водой в соотношении 30 капель на 1 ст. л. жидкости. Принимать указанную дозу следует три раза в день до полного исчезновения тревожной симптоматики.
• Листья брусники. Действенным средством при гипоксии является отвар. Готовится так: 2 ст. л.сухого сырья заливаются стаканом крутого кипятка. Отвар настаивается до полного остывания и процеживается при помощи марли. Напиток следует разделить на три приема и выпить в течение дня. Курс лечения неограничен.

Лечить гипоксию необходимо в обязательном порядке. При тяжелой форме протекания болезни народные средства можно использовать в качестве вспомогательной терапии.

Лечение

Гипоксия у грудничка – это опасное состояние, которое требует незамедлительного начала лечения. Головной мозг особенно восприимчив к дефициту кислорода, поэтому последствия могут быть самыми серьезными. Отсутствие терапии приводит к необратимым изменениям в его структуре.

Тяжелая гипоксия требует реанимационных действий со стороны медицинского персонала. Они должны быть направлены на устранение дыхательной недостаточности, на нормализацию сердечной деятельности

Важно восстановить обменные процессы в организме малыша, стабилизировать баланс электролитов

Алгоритм лечебных мероприятий:

• Освобождение органов дыхания от попавшей в них слизи, каловых масс, околоплодных вод. Их удаляют с помощью специального аспиратора.
• Подача младенцу кислорода с помощью маски и через носовой катетер. Тяжелое поражение мозга требует подключения к аппарату искусственной вентиляции легких. Иногда выполняется интубация.
• Подача раствора глюкозы концентрацией 20% и кокарбоксилазы. Дозу рассчитывают согласно весу ребенка. Капельницу подключают к пуповинной вене.
• Выполнение непрямого массажа сердца. Его проводят при развивающейся брадикардии или отсутствии сердечной деятельности.
• Переливание крови. Процедуру выполняют при развитии гемолитической болезни новорожденных.
• Устранение патологической симптоматики. Может потребоваться купирование судорог, снижение внутричерепного давления, устранение явлений гипотонии.

После устранения острой стадии гипоксии ребенка могут поместить в инкубатор для дальнейшего мониторинга его состояния. Когда угроза для жизни и здоровья будет устранена, младенца переводят в палату к матери.

После выписки из родильного дома за ребенком устанавливается особый режим наблюдения. Он позволит вовремя обнаружить и предупредить развитие поздних осложнений гипоксии.

Отсроченная реабилитация младенца

Ребенку, пережившему кислородное голодание, требуется посещать физиотерапевтический кабинет. В обязательном порядке ему назначают лечебный массаж и гимнастику. Врач подбирает оптимальный режим кормления, объясняет родителям правила ухода за младенцем.

Иногда после выписки из роддома необходим прием препаратов, направленных на снижение внутричерепного давления. Чаще всего назначают Диакарб и Аспаркам. По показаниям используются противосудорожные лекарственные средства.

Для профилактики нервных расстройств и для улучшения питания головного мозга может быть использован Пирацетам или Винпоцетин. Народные методы лечения в раннем возрасте не применимы. Если мать замечает, что у младенца начинают проявляться отдаленные последствия гипоксии, откладывать визит к врачу не следует.