Гидронефроз почек у новорожденных и детей от года: симптомы, лечение и исход заболевания

Почему возникает заболевание

Причины, по которым возникает первичный пиелонефрит у ребенка, следующие.

Все фосфатные связующие должны вводиться с пищей. Даже при правильном введении карбонат кальция со временем может вызвать гиперкальциемию. Гиперкальциемия у детей происходит позже, чем у взрослых, что, вероятно, связано с повышением эффективности роста костной ткани, выступающей в качестве буфера. Если есть эпизоды гиперкальциемии, фосфаты кальция «связующие» фосфата кальция должны быть заменены другими лекарственными средствами.

Кальцитриол может указываться у детей с дополнительным повреждением печени. Активные метаболиты — альфакальцидол и кальцитриол доступны в Польше только в виде капсул, что может быть проблемой при дозировании у младенцев и маленьких детей. В очень тяжелых случаях гиперпаратиреоза у взрослых и детей старшего возраста могут рассматриваться новые лекарства, такие как кальцимиметики. На данный момент есть только отдельные сообщения об использовании кальцимиметики у детей и о влиянии этого препарата на планку роста.

• Изменение микрофлоры в кишечнике.
• Дисбактериоз кишечника, который в основном развивается на фоне простудных заболеваний или кишечной инфекции.
• Грипп, ангина, вызванные кокковыми возбудителями.
• Воспаление мочевого пузыря (цистит).

Вторичное воспаление почек у ребенка может возникнуть из-за следующих нарушений.

Эффективность кальцимиметиков при лечении гиперпаратиреоза высока. Их использование может уменьшить потребность в паратиреадэктомии в тяжелых случаях гиперпаратиреоза. Мы выбираем индивидуальные дозы для поддержания. Ребенок, который начинает принимать гормон роста, должен иметь нормальную морфологию, компенсированный метаболический ацидоз и нарушение кальций-фосфат, хорошо контролируемое кровяное давление. Эффективность лечения выше у детей, лечившихся консервативно, чем у детей с диализом. Повышенная эффективность лечения также наблюдается в первый год лечения по сравнению с последующими годами.

• Врожденная аномалия развития мочевыводящих органов (нарушения в строение и расположение почек, мочевого пузыря).
• Недоразвитие почек.

Причины, по которым развивается пиелоэктазия у грудничка, следующие.

• Наследственный фактор.
• Попадание инфекции в мочевыделительные пути.
• Опущение почек.
• Неправильное расположение лоханки.
• Воспалительные процессы в почках.

Гидронефроз почек: что это такое, симптомы, лечение, исход заболевания

Гидронефроз почек – это расширение почечных лоханок из-за ухудшения оттока мочи, которое приводит к снижению жизнеспособности органа. Проявляется болью в нижней части спины, примесями крови в моче, повышением давления, частыми позывами в туалет. Для диагностики назначают УЗИ мочевика, КТ почек, урографию. Терапия нацелена на устранение причин, которые привели к застою мочи в почках.

Может ли водянка пройти самостоятельно

Острый гидронефроз 1 и 2 степени может пройти сам, если причина нарушения оттока мочи самоустранилась. Такая ситуация возможна при временном сужении мочеиспускательного протока из-за воспаления, отека простаты. Почка обладает высокими резервными возможностями, поэтому при восстановлении пассажа мочи ее работа нормализуется.

При гидронефрозе 3 степени почечная ткань полностью атрофируется, то есть изменения имеют необратимый характер. Запоздалое удаление органа опасно инфекционными осложнениями.

Профилактика

Чтобы избежать гидронефроза, следует:

• вовремя лечить урологические болезни;
• вести активный образ жизни;
• избегать травм тазовых органов;
• обследоваться у уролога при беременности;
• рационально питаться;
• два-три раза в год посещать гинеколога или андролога.

Профилактические меры направлены на устранение провоцирующих факторов. При соблюдении личной гигиены, лечении урогенитальных инфекций риск обострения гидронефроза снижается в разы.

Гидронефроз код по МКБ-10

Международная медицина классифицирует множество почечных заболеваний на отдельные группы. В соответствии с медицинской классификацией гидронефрозу присвоено код МКБ-10 — №13.

Классификация помогает врачу в определении и назначении метода лечения. Десятая категория имеет подкатегории, которые служат для обозначения патологии.

Гидронефроз разделяется на два основных вида:

1. Врожденный – наблюдается с самого детства, связан с аномалией строения почек, мочеточников или почечных сосудов.
2. Приобретенный – возникает в зрелом возрасте, по причине сбоя работы почек, непроводимости мочеточников или заболевания других органов человека, которые влияют на их нормальную работу.

Возможные причины заболевания

У новорожденных основной причиной гидронефроза является аномальное строение органов:

• неправильное положение мочеточника;
• дискинезия или обструкция мочеполовых путей;
• аплазия или гипоплазия мышц мочеточника;
• аномальное разветвление артерий почек.

Чаще всего эти причины указывают для новорожденных, у них патология затрагивает левый ли правый орган. Если болезнь была обнаружена на первом году жизни, то ее развитие может быть вызвано и другими причинами:

• камнями в почках;
• нарушениями в строении спинного мозга;
• патологиями мочевыводящих путей;
• новообразованиями.

Эти причины действуют тогда, когда заболевание не было найдено сразу после рождения

Родителям важно понимать, что врожденный гидронефроз не появляется из-за плохого питания или переохлаждения. Это независимая аномалия, которую нужно срочно лечить, пока здоровая почка не перестала справляться со своими функциями

Симптомы

При одностороннем гидронефрозе симптомы, почти всегда, не проявляются по причине компенсации второй почки. Боли, как правило, возникают при воспалении и при мочекаменной болезни.

Нужно прислушиваться к организму и наблюдать за состоянием малыша:

• Высокая температура без заметных вирусных заболеваний и простуды.
• Болезненные ощущения при мочеиспускании. Малыш кричит и плачет. Возможны боли после мочеиспускания.
• Ухудшение иммунитета, при котором новорожденный становится подвержен различным заболеваниям.
• Боль в области поясницы и живота. Иногда у новорожденных заметны увеличения брюшной полости. При ощупывании чувствуются гипертрофированные почки.
• Вялое и упадочное состояние. У новорожденного замечается нарушение сна, плохой аппетит и изменение привычек.
• Наличие крови в моче и следы кровотечения на одежде.

При обнаружении крови на белье ребенка и нахождении опухолей на пояснице или животе, срочно нужно обратиться к врачу

При гидронефрозе у новорожденных замечают, что левая почка страдает чаще, чем правая, и это следует брать во внимание

Патогенез

При Гидронефрозе процесс секреции и реабсорбции мочи сохраняется, но имеет место нек-рое отставание эвакуации мочи из лоханки, что обусловливает накопление содержимого и повышение давления в ней. Это дает право гидронефротическую почку почти всегда считать функционирующим органом, что доказано радиоизотопными исследованиями — из закупоренной почечной лоханки в ток крови реабсорбируются изотопы натрия, йода, коллоидного золота .

В начальных стадиях гидронефротической трансформации при стазе мочи в лоханке наступает гипертрофия мускулатуры лоханки и чашечек. Постепенно нарастающая гипертрофия спиральной мускулатуры чашечек приводит к резко повышенному давлению мочи на сосочек и форникальную зону. Это создает трудности нормальному выделению мочи из сосочков в почечную лоханку, в нек-рой степени компенсируемые уменьшенной секрецией мочи. Однако это относительное равновесие функции почки продолжается недолго. Рабочая гипертрофия мышечных элементов чашечек и лоханки сменяется их истончением и разволокнением, что нарушает отток мочи и приводит к дилатации почечной лоханки и чашечек с последующей атрофией сосочков и почечной паренхимы. Одним из важных моментов в возникновении Г. является задержка выведения мочи из функционально деятельных участков почки, что наблюдается даже при кратковременных повышениях внутрилоханочного давления. Высокое давление в почечной лоханке вызывается не только поступающей в нее мочой, но и чрезмерным сокращением мускулатуры чашечек, особенно форникального и чашечного сфинктеров. А. Я. Пытель (1959) придает большое значение мышечной системе чашечек и лоханки в оттоке мочи по собирательным канальцам и межтканевой жидкости. Уже спустя 24 часа после закрытия просвета мочеточника начинается атрофия почечных пирамид вследствие сдавления их трансфорникальным отеком, сосочки постепенно уплощаются. Через 6—10 дней атрофия пирамид достигает большей степени, сосочки становятся вогнутыми.

Наряду с деформацией форниксов происходит расширение просвета собирательных канальцев, облегчающее поступление мочи из лоханки в тубулярную систему. При полной окклюзии мочеточника происходят множественные форникальные разрывы, в результате чего создается рефлюкс мочи в почечное интерстициальное пространство, в кровеносную или лимфатическую систему. Повышенное внутрипаренхиматозное давление нарушает кровоток в сосудах мозгового вещества почки, что приводит к атрофии пирамид. Сдвиги кровообращения в кортикальных и медуллярных капиллярах сопровождаются изменениями кровообращения в паренхиме и тканевом обмене, а также кислородным голоданием, способствующими тотальной атрофии коркового вещества почки. Кьяудано (М. Chiaudano, 1958), Н. А. Лопаткин (1960) полагают, что гидронефротическая трансформация протекает по двум фазам: в первой атрофируется мозговое вещество, во второй — корковое. Наступающие изменения кровеносной системы почки, чашечек постепенно приводят к тотальному Г.

Большая роль в патогенезе Гидронефроза принадлежит нарушениям эластической мембраны внутрипочечных сосудов, а также лимф, системе. Вследствие повышения проницаемости капилляров развивается отек и компенсаторное расширение лимфатических сосудов, участвующих в резорбции мочи, с последующим нарушением лимфообращения. В терминальной стадии гидронефротической трансформации после атрофии форниксов резорбция гломерулярного фильтрата происходит путем тубуловенозного рефлюкса. Т. о., лоханочно-почечный рефлюкс (см.) имеет безусловное значение при развитии Г. Эти компенсаторные механизмы приводят к снижению давления мочи и способствуют сохранению почечной секреции на длительное время.

Степени гидронефроза

Гидронефроз первой степени у ребенка.

На этой стадии не наблюдается нарушений работы почек, внутренние органы работают нормально, патология не дает о себе знать, но внутренние изменения происходят. При проведении УЗИ можно заметить небольшое расширение лоханки почки

У худощавого ребенка может образоваться животик, на что родителям следует обратить внимание

Гидронефроз второй степени у ребенка

В этом периоде болезнь дает о себе знать. На ультразвуковом исследовании можно заметить значительное расширение лоханки и чашечек почки. Вторая стадия гидронефроза влечет за собой сдавливание почечной паренхимы, вследствие большого количества урины. Следом происходит атрофия почечной ткани, что еще больше снижает функции больной почки.

Основным симптомом на этой стадии является выраженная болезненность с локализацией в поясничной области, иррадиация может распространяться на околопупочную область. Выраженность и продолжительность болевого синдрома зависят от того, присоединился ли к основному заболеванию воспалительный процесс мочевыделительной системы.

Для гидронефроза второй степени также характерно изменение показателей лабораторных исследований в пользу нарушения фильтрационной способности почечной паренхимы. Урина ребенка становится мутной, а результаты лабораторных исследований говорят, что в моче содержится большое количество лейкоцитов и эритроцитов. При инфекционных заболеваниях, наблюдается повышенная температура.

При проведении пальпации можно прощупать опухолевидное образование, которое хорошо прощупывается даже через переднюю стенку живота. Также наблюдается повышенное артериальное давление.

Гидронефроз третей степени у ребенка

Еще интересней:

Это последняя стадия патологии, на которой все симптомы проявляются ярче. Белок перестает нормально перерабатываться из-за нарушения водно-электролитного баланса. Паренхима почки поражена, к симптомам второй степени прибавляются отечность конечностей, сильное увеличение живота, кровянистые выделения при мочеиспускании.

Лечение

Как только врач диагностировал гидронефротическую трансформацию, и диагноз подтвердился общим анализом крови, мочи и рентгенологическим исследованием (УЗИ), подбирается оптимальный курс лечения ребёнка для конкретного случая (зависит от уровня заболевания). В некоторых случаях для нахождения патологии назначаются современные методы выявления нарушений, такие как МРТ и КТ, не лишней будет и консультация у нефролога. Гидронефроз почки у детей возможно вылечить при вовремя выявленной проблеме. Оптимальный возраст для лечения с полным восстановлением функций почек от 1,5 до 16 лет.

Первая степень гидронефроза не требует вмешательства, только наблюдение. Чем раньше будет выявлена патология, тем легче будет её устранить, поэтому болезнь легко поддаётся лечению только на начальной стадии. При этом функционирование почек будет полностью восстановлено. При гидронефрозе, сопровождающемся инфекцией, назначаются антибиотики. Такой метод лечения получил название консервативного.

https://youtube.com/watch?v=QsDmlPcpB18

В запущенных случаях (2 и особенно 3 этап), возможно лечение только с применением хирургического вмешательства. Такие операции направлены на сохранение органа и его функций (лапароскопический метод), но бывают случаи, когда очаг поражения полностью удаляется. Порядка 8% пациентов среди детей не выздоравливают, а при полном удалении органа (нефрэктомия) возможен летальный исход. Данный вид лечения называют радикальным.

Сегодня операции носят реконструктивный характер, направленный на максимальное сбережение структуры тканей. После операции прооперированные больные не только чувствуют себя в полном порядке, но и по истечении двух недель выписываются из больницы. Специалисты однозначно утверждают, что детский гидронефроз почки заболевание, не представляющее большой опасности, ведь такая патология хорошо поддаётся лечению. Главное вовремя выявить болезнь на начальных этапах её развития.

Общие правила и методы лечения

На выбор схемы лечения гидронефроза почки у детей влияет несколько факторов:

• степень патологии;
• продолжительность воспалительного процесса;
• наличие сопутствующих патологий.

Бывают случаи, когда на начальном этапе заболевание может пройти само по себе. Ребенку необходимо до 3 лет регулярно проводить УЗИ почек (каждые 3-6 месяцев), чтобы контролировать динамику работы органа. Иногда нужно время, чтобы органы начали выполнять полноценно свои функции. В этот период могут использоваться консервативные методы, которые способствуют стимулированию оттока мочи.

Хирургическое вмешательство

Если динамика отрицательная и состояние почки ухудшается, не обойтись без хирургического вмешательства. Обычно при гидронефрозе новорожденных прибегают к лапароскопической пластике, которая на сегодня является самым щадящим методом. Операцию нельзя проводить недоношенным детям с малым весом.

Во время операции разрезов делать не нужно. Через маленькие надрезы вводят лапароскоп (трубка с камерой на конце). Иссекается узкий участок мочеточника. Формируется новое соединение лоханки с мочеточником. Ребенку может быть установлен стент внутреннего дренажа, который извлекут через 2-3 месяца, или катетер с трубкой-дренажем. Способ отведения мочи врач определит, исходя из особенностей и результата лапароскопии.

Послеоперационный период

После операции малыш должен находиться в стационаре около недели. В некоторых случаях его нахождение там может быть дольше (до 3 недель). В этот период важен постоянный контроль состояния.

После выписки новорожденного ставят на диспансерный учет. Раз в 1-2 месяца нужно проходить контрольный осмотр у уролога. Врач может назначить уросептические препараты в качестве поддерживающего курса в течение 1-2 недель.

Около 6 месяцев анализы мочи могут показывать повышение лейкоцитов, наличие белка и гематурию. Это считается вариантом нормы после операции. Анализы нужно сдавать 2 раза в месяц.

Чтобы определить микроциркуляцию периферии почек проводят доплеровское исследование. При восстановлении мочевыведения почка возвращается к своим нормальным размерам, происходит регенерация тканей.

Последствия

Хотя 95% операций успешны, у маленьких детей риск осложнений выше, чем у взрослых пациентов. После лапароскопии ребенку все равно требуется хирургическая коррекция и постоянное наблюдение уролога и неонатолога.

После операции могут возникнуть:

• кровотечения;
• воспалительные процессы инфекционного характера;
• если операция проводится во внутриутробный период, возможно прерывание беременности, преждевременные роды.

Благодаря малоинвазивным методам хирургии, применению современных рассасывающихся швов, внутреннему введению дренажных трубок и применению антибактериальных средств, число осложнений в последнее время значительно снизилось.

Лечение гидронефроза

Методы лечения данного заболевания зависят от причин повлекших его возникновение. Когда диагноз установлен, пациента госпитализируют в больницу и чаще всего проводят хирургическое вмешательство. Если это камни в почках их удаляют и освобождают проходимость по мочегонным каналам. При патологии строения мочеточника или лоханки проводится операция по исправлению отклонений от нормы.

Практически всегда соблюдается следующий порядок проводимых действий:

1. Вначале почка освобождается от лишних мочевых скоплений.
2. Затем устраняются последствия, повлиявшие на состояние почки, чтобы избежать необратимых ситуаций.
3. Происходит лечение источника болезни.

Для быстрого выздоровления назначается легкая диета. Уменьшается количество тяжелых животных белков и жиров. Белок лучше употреблять в виде отваренной рыбы, молочных продуктов с пониженным составом жирности, отваренной курицы. В небольших количествах употребляются легкие фрукты и овощи. Уменьшается количество потребляемой воды, практические убирается из рациона соль.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз производят:

• С воспалением аппендикса при случаях с быстро развившейся инфекцией при правостороннем гидронефрозе, протекающем до этого момента асептически.

• С почечной коликой вследствие наличия камня в лоханке или мочеточнике, сопровождающейся микроскопической гематурией. Моча при гидронефрозе чистая, не содержит патологических составных частей.

• С геморрагическим нефритом, протекающим с болями. Находки в моче и рентгенологическое исследование разрешают сомнения.

• С поликистозной почкой. Гидронефрозная почка имеет гладкую поверхность, поликистозная – бугристую, подобную грозди.

• С редко встречающимися в детском возрасте большими овариальными кистами, кистозными опухолями селезенки, кистозным расширением желчного протока, врожденными кистами селезенки и пр.

• С параренальными опухолями и мезентериальными кистами, при которых сомнения устраняют посредством пиелографии.

Диагностика

Гидронефроз у ребенка слева встречается чаще, так как левая почка находится немного выше, чем правая в силу нормального анатомического строения мочевыделительной системы человека. Бывают случаи, что дети живут с этим диагнозом долгие годы и не знают о наличии патологии.

Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методы исследования, в которые входят – анализ мочи, рентген поясничной области, УЗИ почек, где определяется размер органа, а также состояние паренхимы. Рентген выполняется с контрастом, причем чем больше увеличена почка и сильнее разрушена паренхима, тем дольше выводится контраст (так как затруднен отток мочи) и на снимках контраст выглядит очень ярко. Поставить точный диагноз возможно только с помощью диагностики и проведения обследования.

Лечение

Основными задачами лечения гидронефроза являются:

• восстановление нормального движения урины;
• устранение воспалительного процесса в почке.

Лечение заболевания преимущественно хирургическое. Выжидательная тактика возможна только при первой степени гидронефроза.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство способно полностью устранить причину заболевания. Однако хирургическое лечение имеет противопоказания:

абсолютные.

• нарушение свёртываемости крови;
• высокая температура тела;
• острые воспалительные процессы в почке;
• сердечная недостаточность;
• недоношенность;

относительные:

анемия (низкое сожержание гемоглобина в крови);
заболевания органов дыхательной системы;
нарушение пищеварения.

Установка нефростомы

Перед операцией в почку устанавливается нефростома (дренажная трубка), чтобы восстановить отток мочи. В настоящее время наиболее часто практикуется такой способ введение дренажа в почку:

1. Под контролем УЗИ специалист осуществляет прокол в области повреждённоё почки.
2. В лоханку вводится специальная резиновая трубка, через которую будет выходить урина.
3. Наружный край трубки располагается вне тела и присоединяется в специальному накопительному контейнеру-мочеприёмнику.

Как проводится хирургическое вмешательство

Хирургического вмешательство по восстановлению проходимости мочеточника может выполняться по различным методикам, однако наиболее эффективным считается способ Хайнса-Андерсена. Приемущества метода:

• простота выполнения;
• низкая вероятность рецидивов заболевания.

Алгоритм проведения операции:

1. Иссекается суженная часть мочеточника.
2. Удаляется патологическая часть лоханки почки.
3. Оставшиеся части лоханки и мочеточника сшиваются. Таким образом формируется новое лоханочно-мочеточниковое устье, по которому будет происходить движение урины.

Доступ к оперируемому участку может выполняться как открытым (при помощи разреза), так и лапароскопическим способом. В настоящее время всё чаще применяются лапароскопические операции, которые являются менее травматичными. В брюшной стенке производится 3–4 прокола, через которые в полость тела вводятся мини-инстументы и эндоскоп (прибор, оснащённый вилеокамерой).

Эндоскоп — медицинский прибор, оснащённый видеокамерой

Весь процесс операции виден на экране монитора, к которому подключена видеокамера. Таким образом обеспечивается высокая точность операции.

Нефрэктомия — крайняя мера

Если почка полностью утратила выделительную способность или не удаётся устранить воспалительный процесс в органе, выполняется нефрэктомия (удаление почки). Операция осуществляется следующим образом:

1. Ткани послойно рассекаются спереди под рёбрами.
2. Производится разрез между мочеточником и почкой.
3. На мочеточник накладывается шов.
4. Почка извлекается из организма.

Восстановительный период

После операции новорождённый пребывает в стационаре на протяжении 1–2 недель под наблюдением врачей. По истечению этого срока, если не обнаружены послеоперационные осложнения, ребёнка выписывают из больницы.

После этого малыша необходимо поставить на учёт к врачу-урологу, посещать которого следует 3–4 раза в год.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия применяется в следующих ситуациях:

• при наличии воспалительного процесса в почках;
• после хирургического вмешательства.

Новорождённым детям при гидронефрозе могут быть назначены такие антибиотики:

Антибиотики вводятся инъекционным или инфузионным (при помощи капельницы) способом.

Диетическое питание

При гидронефрозе рекомендована диета №7, созданная в прошлом веке советским врачом М. И. Певзнером. Новорождённые дети находятся на грудном вскармливании, поэтому мамочкам необходимо придерживаться диетического питания. Следует исключить из рациона такие продукты:

Под полным запретом находятся алкогольные и газированные напитки.

Рекомендуется активно включать в меню:

• овощи;
• фрукты;
• нежирные сорта рыбы и мяса;
• овощные супы;
• крупы;
• молочные продукты с низким содержанием жира;
• зелёный чай.

Распространенность, формы и оценка по шкале

Врожденный гидронефроз у новорожденных является одной из наиболее распространенных аномалий, обнаруженных при пренатальном ультразвуке, затрагивающих 1-5 процентов всех беременностей. Заболевание может быть как односторонним (гидронефроз левой почки у новорожденного), так и двухсторонним.

Гидронефроз оценивается по шкале от нуля до трех: нуль норма, а три — тяжелая форма (см. рисунок). Степень гидронефроза используется для принятия решений в отношении лечения основной причины болезни и конечного прогноза пациентов. Более тяжелые формы гидронефроза связаны с тщательным наблюдением за детской урологией.

• 0— без дилатации, стенки чашечки расположены рядом друг с другом;
• класс 1 (мягкий) —дилатация почечной лоханки (мягкая) и чашечки (тазовая структура сохраняется), нет паренхиматозной атрофии;
• класс 2 (умеренный) —умеренная дилатация почечной лоханки и чашечек, притупление карманов и уплощение сосочков, можно увидеть слабое корковое истончение;
• класс 3 (тяжелый) —грубая дилатация почечной лоханки и чашечек, потеря границ. Почечная атрофия рассматривается как корковое истончение.