Артрит коленного сустава у детей: причины возникновения, симптомы и лечение

Терапия артрита коленного сустава

Лечение ювенильного артрита — комплекс терапевтических мер, который делится на две основные части: симптоматическую (борьба с проявлениями артрита) и патогенетическую (подавляющую аутоиммунную активность организма).

Основные цели лечения — подавление воспалительных процессов и аутоиммунной реакции организма, предупреждение и ликвидация системных проявлений, максимальная сохранность функциональности и разрушения сустава.

Для решения этих задач применяются группы лекарственных средств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Назначаются с целью устранения воспалительных процессов, купирования болей. Основные препараты: диклофенак, нимесулид, мелоксикам, напроксен.
• Глюкокортикостероиды. Применяются при отсутствии терапевтического эффекта после лечения НПВС или при обострении болезни. Назначаются лекарственные средства: преднизолон, бетаметазон, метилпреднизолон, триамцинолон.
• Иммуносупрессоры. Это ведущая группа препаратов, которые назначаются при всех формах ЮИА. Лекарственные средства подавляют разрастание иммунокомпетентных клеток, что приводит к купированию ревмотоидного воспаления.

Особенность этих препаратов: медленное развитие значимого терапевтического эффекта, требуется длительный (1-3 месяца) прием лекарственных средств. Препараты первого ряда: метотрексат, циклоспорин А, лефлуномид (Арава), сульфасалазин.

• Биологические агенты. При отсутствии положительного клинического эффекта от приема иммуносупрессоров (6-12 месяцев) лечение продолжают препаратами: инфликсимаб, ритуксимаб.
• Антибиотики. Применяются при инфекционном и реактивном артрите для борьбы с кишечной и хламидийной инфекциями. Назначаются препараты: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин (для детей старше 6 лет), амикацин, гентамицин.
• Иммуномодуляторы. Назначаются в комплексе с антибактериальной терапией при реактивном артрите. Основной препарат — ликопин.

Все препараты, применяемые при лечении, характеризуются обширными побочными эффектами и значимым вмешательством в работу организма. Поэтому при выборе схемы лечения всегда ориентируются на возраст и вес пациента, подбирая наиболее щадящие дозы и длительность курса приема препарата. Во время курса лечения назначаются витаминные комплексы. Организму в этот период особенно необходимы витамины: В3,В6, В12, С, А, Е.

Правила профилактики

Никто не станет спорить с тем, что артрит опасен в любом возрасте, особенно детском

Поэтому заниматься мерами его профилактики очень важно

Они включаю в себя несколько основных правил:

• в организме необходимо своевременно устранять инфекционные очаги;
• нужно вовремя лечить заболевания вирусной природы и бактериальной;
• следует избавиться от аллергических факторов;
• по возможности надо сбалансированно питаться и включать в рацион больше молочных и рыбных продуктов (богатых кальцием), а также регулярно есть овощи и фрукты;
• нужно заниматься ездой на велосипеде, утренней гимнастикой и плаванием;
• следует избегать травм, переохлаждений и нагрузок на ноги;
• необходимо носить удобную обувь.

Для профилактики заболевания полезно больше ходить пешком и чаще бродить босиком по песку или траве. Следует вовремя посещать лечащего врача и проходить каждый год диспансерные медосмотры. Регулярное посещение стоматолога и ЛОРа поможет исключить развитие некоторых инфекций. Необходимо внимательно относиться к здоровью детей и следить за любыми изменениями в их самочувствии.

Ведь не каждый ребенок может сразу обратить внимание на те или иные симптомы различных заболеваний. Поэтому только родители несут ответственность за своевременное обращение за медицинской помощью

В медицинской практике детские артриты редкостью не являются. Под этой формулировкой понимается целая группа заболеваний, имеющих разную природу возникновения и поражающих все элементы суставов.

Достаточно часто областью поражения является сочленение в области колена, которое испытывает большие ежедневные нагрузки и достаточно часто травмируется в детском возрасте. Заболевание требует своевременной диагностики и грамотной терапии. Только в этом случае удастся предотвратить различные осложнения и избежать тяжелых последствий, таких, как полная неподвижность суставов.

Рекомендации по уходу

Малышу с коленным артритом необходимо обеспечить специальный режим:

• следить, чтобы пораженные суставы были в максимальном покое;
• исключить любые подвижные игры и лишние движения ножками;
• при необходимости ежедневно надевать специальный бандаж на колено для фиксации конечности;
• строго выполнять все предписания доктора, своевременно давать лекарства, следить за дозированием;
• соблюдать правильный рацион питания, богатый витаминами, полиненасыщенными жирными кислотами, кальцием;
• делать массаж, гимнастику, физиопроцедуры.

Диагностирование

Ребенку поставить диагноз и определить форму артрита сложнее, чем взрослому. Малыши не понимают еще и не могут точно описать локализацию боли и проявление других ощущений дискомфорта. Они становятся раздражительными, часто плачут и капризничают. В основном именно по этим признакам можно заподозрить, что у ребенка есть проблемы со здоровьем. Происходит также снижение аппетита. Часто вместо подвижных игр дети стараются полежать или посидеть без резких движений. Артрит проявляет себя сильнее по утрам после отдыха.

Припухлость над суставом тоже не всегда бывает видимой на глаз. Быстрее всего заметить признаки артрита колена могут окружающие ребенка родные. Будет создаваться впечатление, что малыш избегает нагрузок, лениться делать физические упражнения или просто активно играть. На самом деле движения ему могут придавать дискомфорт. Боль в коленке будет мешать нормальному образу жизни ребенка. Если малыша будут принуждать к движению, он отреагирует плачем и капризами. Детский возраст не позволяет ему информативно пожаловаться на недомогание и описать локализацию боли. Также малыш может начать прихрамывать.

Для правильной постановки диагноза ребенку необходимы консультации нескольких врачей. Детский артрит сопровождается нечеткой клиникой проявления. Симптомы могут долго не проявляться. Для определения диагноза нужны МРТ или УЗИ сустава, биохимия крови. Повышенный показатель СОЭ покажет воспалительный процесс в организме. Более четкая картина болезни прорисовывается после нескольких приступов. Особенно часто сбивает с толку тот факт, что ребенок может вести по вечерам привычный активный образ жизни, а по утрам жаловаться на болевые ощущения и слабость, в связи с обострением заболевания. Диагноз можно уточнить у ревматолога. Общие симптомы могут относиться и к различным другим заболеваниям.

Поэтому необходимо пройти полное обследование у следующих детских специалистов:

1. ревматолог;
2. педиатр;
3. дерматолог;
4. офтальмолог;
5. кардиолог;
6. невролог.

Клиническая картина

Больной может предъявлять жалобы как на нарушения функции, боли, дискомфорт и патологические изменения в самом поражённом суставе, так и на ухудшение общего самочувствия. Обычно интенсивность клинических проявлений зависит от течения заболевания: при остром гоните симптомы выраженные, тогда как при хроническом воспалении сустава — умеренные.

Наиболее часто пациенты жалуются на:

• болевые ощущения в коленном суставе различной интенсивности, которые появляются обычно при нагрузке на сустав, но встречаются и в покое;
• скованность и тугоподвижность в суставе;
• наличие симптома «баллотирования надколенника»;
• отёчность окружающих сустав тканей;
• гипотрофию мышц (уменьшение мышечной массы с нарушением функционирования);
• сгибательную контрактуру сустава (нарушение разгибания);
• анкилоз (неподвижность сустава);
• покраснение кожи над суставом, локальное повышение температуры;
• нарастание интоксикационного синдрома: прогрессирование лихорадки, озноба, головной и мышечной боли, общей слабости, тошноты при эмпиеме сустава;
• деформацию сустава (изменение конфигурации, сустав принимает нетипичный внешний вид).

Помимо суставных синдромов при вторичном артрите наблюдается симптоматика основного заболевания.

Методы лечения

Для предотвращения осложнений (необратимой деформации, повреждения зон роста, распространения инфекции и пр.) лечение гонита необходимо начинать как можно раньше. Назначать терапию должен только врач, причем лучше всего обследоваться в условиях стационара.

• Для терапии используются препараты из разных групп. При гонитах любого происхождения назначаются нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли, отека и купирования воспалительного процесса. Выбор других медикаментов будет зависеть от формы заболевания: при инфекционном артрите используются антибиотики, при ЮРА — гормоны или цитостатики, при аллергическом — антигистаминные средства и гормоны и т. д.
• При наличии большого количества воспалительного экссудата в полости коленного сустава показано проведение пункции. Оперативное лечение у детей применяется редко.
• После стихания острых симптомов рекомендуются физиопроцедуры, лечебная гимнастика и массаж. Через 6–12 месяцев ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

Большую часть разновидностей гонартритов у детей при соответствующей терапии можно полностью вылечить и полностью восстановить подвижность ноги. В хронической форме протекают ЮРА, псориатический, подагрический и ревматический артриты, но их прогрессирование можно значительно замедлить при постоянном лечении и наблюдении за ребенком.

Самое важное — это вовремя обратиться к врачу, а не заниматься самолечением, которое может привести к тяжелым осложнениями и даже инвалидности

Что можете сделать вы

Родители могут помочь своему ребёнку следующим образом:

• при появлении первых подозрительных признаков сразу обратиться к врачу за помощью. Это тот случай, когда лучше перестраховаться и лишний раз сходить в клинику, чем потом полжизни жалеть, что не пошёл;
• оказать малышу полноценную поддержку, окутать его теплом и любовью настолько, чтобы минимизировать психологическую травму, наносимую болью и ограниченностью его движений;
• позаботиться о возможности ребёнка один-два раза в год отдыхать в профилакториях и санаториях. Нередко подобные путёвки предлагает больным детям муниципалитет. Поинтересуйтесь в своей поликлинике, как и на каких условиях можно приобрести эту путёвку;
• с раннего возраста закалять ребёнка, приучая его к прохладному свежему воздуху, подходящему уровню влажности. Закаливание начинается с минутных воздушных ванн и при желании может быть продолжено даже купанием в водоёмах в холодное время года. Однако между первым и последним этапом — множество шагов, которые нужно будет методично и по порядку пройти.

Что может сделать врач

• Лечение малыша, который страдает данным видом артрита, базируется на приёме нестероидных медикаментозных средств. Эти лекарства позволяют точечно и максимально эффективно подавить воспаление, которое развилось в коленном суставе.
• Ещё один обязательный пункт комплексного лечения — лечебная физическая культура. Если ребёнок до появления признаков болезни занимался каким-то видом спорта, тренировки придётся на определённое время отложить. Однако это не значит, что физическую активность нужно и вовсе отменить. ЛФК — лучшее решение в сложившейся ситуации. Только так можно обеспечить организму активность, но при этом не нанести серьёзного вреда больным коленным суставам.
• Время от времени детям, которые страдают артритом колена, рекомендуют курс специального массажа. Такие курсы должны иметь место с определённой периодичностью (раз в год или раз в шесть месяцев — лучше уточнить у врача). Массаж всегда проводят в момент, когда болезнь отступает, переходит в стадию ремиссии.

Врач обследует маленького пациента, диагностирует болезнь, а после назначит адекватное лечение. Если это будут нестероидные лекарственные средства, ревматолог обязательно предупредит родителей, что их приём должен происходить аккурат после приёма пищи. В противном случае длительное применение нестероидных таблеток может спровоцировать серьёзные деструктивные изменения в желудочно-кишечном тракте.

Если к ревматологу попадёт пациент с тяжёлой формой недуга, врач может наложить ему шину. В некоторых сложных случаях подобный метод позволяет осуществить надёжную фиксацию больного сустава.

Симптомы разных форм заболевания

Симптомы гонита во многом зависят от формы заболевания, и в ряде случаев уже по сочетанию типичных признаков можно предположить конкретный диагноз. Но при любом виде недуга всегда отмечаются общие признаки: боль, отек, деформация и нарушение двигательной функции сустава.

Теперь поговорим подробнее про характерные симптомы каждого вида болезни.

Инфекционный (септический) гонартрит

Эта форма заболевания сопровождаются повышением температуры тела и другими проявлениями интоксикации (снижением аппетита, тошнотой и рвотой, вялостью, сонливостью). Характерны яркие внешние изменения: выраженная краснота, отек, кожа над коленом напряженная, плотная, горячая на ощупь. Любые движения в колене резко ограничены или невозможны из-за боли. Боль острая, распирающая, постоянная, усиливается при ходьбе, опоре на ногу, попытках разогнуть ногу. Из-за болей ребенок принимает вынужденное положение с согнутой в колене ногой.

При массивном выпоте (накоплении воспалительного экссудата — гноя, серозной жидкости) в суставной полости легко определяется специфический симптом — баллотирование надколенника — надколенник при ощупывании сдвигается, «плавает» и «проваливается».

Реактивный гонартрит

Реактивный гонит развивается спустя 1–3 недели после перенесенной инфекции (кишечной или урогенитальной). На фоне уже полного, казалось бы, выздоровления резко возникает артрит. Возможно наличие умеренно выраженных симптомов интоксикации (невысокой температуры, слабости), сочетание гонита с увеитом, конъюнктивитом, кератитом и другими поражениями глаз (главные признаки — слезотечение, ощущение «песка» в глазах, светобоязнь).

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)

Поражение коленного сустава вследствие ЮРА — одна из частых форм гонита у детей (чаще встречаются только инфекционные гонартриты). До сих пор точно не выяснено, из-за чего развивается болезнь, но наибольшую роль в возникновении ЮРА имеют нарушения иммунной реактивности: иммунитет повреждает клетки собственного организма. Спровоцировать начало недуга могут инфекции, недавние травмы.

ЮРА начинается остро, общим признакам гонита сопутствуют лихорадка, высыпания на коже. Типична утренняя скованность: боль и ограничение подвижности максимально выражены в утренние часы после пробуждения ребенка, а к вечеру полностью или почти полностью проходят. На коже возле колена появляются ревматические узелки. Недуг протекает хронически с периодическими обострениями, часто приводящими к необратимой деформации и потере функций коленного сустава.

Аллергический гонит

Отличительная особенность этой формы заболевания — возникновение либо на фоне симптомов аллергии (аллергической сыпи, аллергического ринита, конъюнктивита и др.), либо после употребления лекарственных препаратов, введения сывороток, вакцин. Аллергический процесс обычно протекает в форме полиартрита.

Ревматический гонартрит

Такая форма болезни возникает после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины, скарлатины, отита, фарингита и др.) вследствие схожести клеточных структур стрептококка и клеток соединительной ткани, в том числе и синовиальной оболочки суставов.

Для ревматического артрита характерно острое начало с появлением болей, покраснения кожи и отека. Нарушается подвижность, ребенок прихрамывает во время ходьбы или отказывается ходить из-за болей. Характерны симметричность поражения (страдают оба колена одновременно) и «летучесть» симптомов, когда боль и отек «мигрируют» от колена к другим суставам. Нередко одновременно отмечается ревматическое поражение сердца.

Причины, профилактика и лечение болезни

Артрит может развиться по нескольким причинам:

• Как следствие инфекционных, простудных заболеваний, переохлаждений.
• Из-за заболеваний иммунной системы.
• Из-за нехватки витаминов.
• Вследствие болезней нервной системы.
• Из-за травм.

Благодаря заметным симптомам и легкодоступности коленных суставов для диагностики, лечения и физиотерапии проводить терапию относительно просто. Если своевременно заняться здоровьем коленей, болезнь можно остановить. Обычно для снятия воспалительных явлений используются нестероидные препараты противовоспалительного действия (их необходимо принимать после еды, чтобы минимизировать негативное воздействие на желудок). После снятия болевых ощущений полезно заниматься специальными лечебными упражнениями, которые посоветует врач. Придется пересмотреть питание и включить в него достаточно витаминов и минеральных веществ, больше овощей и фруктов. Профилактика развития артрита заключается в общей закалке и укреплении иммунной системы. Организм становится крепче, лучше противостоит инфекциям и не позволяет болезни перейти в хронические или тяжелые стадии.

Диагностика артрита

Диагноз артрита ставится на основании осмотра и сбора жалоб. Самым проблематичным становится диагностика артрита у ребенка в 2–3 года из-за неспецифичности жалоб родителей. В этом случае приходится проводить большое обследование, чтобы определить причину беспокойства малыша.

В первую очередь выполняют основные диагностические исследования: рентген сустава, УЗИ, при необходимости – КТ и МРТ, которые у малышей выполняются по строгим показаниям из-за необходимости проведения диагностики под наркозом.

Из лабораторных показателей имеют значение следующие:

1. Общий анализ крови, где наблюдается повышение количества лейкоцитов со сдвигом в сторону палочкоядерных нейтрофилов при бактериальном или лимфоцитов при вирусном артрите у детей; может ускоряться СОЭ.
2. В биохимическом анализе имеет значение уровень С-реактивного белка, факторы комплемента, антинуклеарных антител, факторов иммунного ответа, а также ревмофактора (подробно о ревматоидном факторе при артрите у детей рассказывает доктор Комаровский в своем видео, которое вы найдете в конце статьи).
3. Дополнительным исследованием может стать инвазивная манипуляция – артроскопия с анализом синовиальной жидкости и биопсией суставной капсулы.

При появлении указанных жалоб ребёнка должен осмотреть педиатр, ортопед, ревматолог. Диагностика артрита включает общий осмотр, проведение лабораторных и инструментальных методов исследования:

• Из лабораторной диагностики имеет значение определение ревматоидного фактора в крови. Общий анализ крови изменяется незначительно, только в период обострения завышаются воспалительные показатели. Определенное значение имеет исследование суставной жидкости. Она изменяет свой состав, становится мутной, содержит большое количество белка;
• Наиболее информативным методом инструментальной диагностики является рентгенологическое исследование. С его помощью определяется степень изменения суставных структур. При необходимости более точной диагностики применяют компьютерную томографию.

Реактивный артрит у ребенка не сопровождается ярко выраженными изменениями. В развитии ревматоидного артрита выделяют несколько стадий, которые определяют по данным рентгенологического исследования:

• Первая стадия характеризуется незначительным отеком суставных структур. Видимых деформаций не обнаруживается;
• На второй стадии появляются единичные костные эрозии (узуры) по краям суставной щели;
• Для третьей стадии характерно увеличение количества узур, сужение расстояния между костными поверхностями сустава;
• Четвёртая стадия характеризуется образованием деформаций и неподвижных костных сращений – анкилозов.

Методы лечения

Методов лечения артрита у детей на сегодняшний день немного. Все они отличаются по ряду мер, которые необходимо применять при том или ином виде гонита.

Традиционные

Для того чтобы предупредить деформацию суставов, повреждения зон роста, распространение инфекции, следует обращаться к врачу еще при появлении первых признаков заболевания. Так как терапию назначает только специалист, то лучше всего проходить обследование в стационаре.

Комплекс медикаментозного лечения состоит из приема следующих препаратов:

• Противовоспалительные медикаменты.
• Для купирования боли, ограниченности в движениях и дискомфорта применяются обезболивающие медикаменты.

При инфекционном артрите также назначаются антибиотики. При ювенильном артрите назначаются гормональные препараты и цитостатики. При аллергической форме назначаются антигистаминные препараты, а также гормоны.

Народные

Можно для облегчения симптомов воспользоваться и народными рецептами. Но лучше перед их применением проконсультироваться с доктором.

Рассмотрим самые действенные рецепты:

• В стакан воды добавить одну чайную ложку яблочного уксуса. Принимать по два-три раза перед каждым приемом пищи. Курс лечения до четырёх недель.
• Взять несозревшие картофелины и натереть на терке. Положить смесь в кастрюлю, которую потом поставить на водяную баню. Нагреть до тридцати восьми градусов. Уложить во льняной мешочек и прикладывать к больному месту, желательно на ночь, чтобы не двигаться всю ночь и не нагружать колено.

Натереть чеснок и отжать сок. Принимать по десять капель четыре раза вдень со стаканом теплого молока.
Отварить цветы бузины (двадцать граммов) в литре воды. Принимать по три стакана ежедневно.
Взять пятьдесят граммов конского щавеля, залить литром водки и настоять двенадцать дней. Принимать натощак по столовой ложке.

 Загрузка …

Виды и причины детских артритов

Артриты – большая группа заболеваний, самыми распространенными у детей являются:

Все артриты протекают без проникновения в полость сустава возбудителей (то есть асептические – неинфекционные). Кроме инфекционного артрита, когда гнойный процесс возникает вследствие воспаления из-за попадания внутрь сустава бактерий, вирусов, грибка.

Причины реактивного артрита (самой распространенной формы детского артрита)

Это самая распространенная форма заболевания у детей. Она возникает из-за воспаления, вызванного инфекционными микроорганизмами: шигеллами, сальмонеллами, иерсиниями, хламидиями, вирусами гриппа, гепатита В.

Причины реактивных артритов у детей не известны. Самые популярные версии следующие:

1. Несоблюдение элементарных правил гигиены (контактно-бытовой путь передачи инфекций).
2. Недостаточно сформировавшийся иммунитет.
3. Неблагоприятные социальные условия (сырые, холодные помещения).

Детский артрит реактивный очень сложно диагностировать из-за того, что:

• основное заболевание (например, хламидиоз) протекает почти бессимптомно;
• причина (например, сальмонеллез) сильно удалена по времени от последствий (артрит развивается спустя недели или месяцы после перенесенной инфекции).