Симптомы нефротического синдрома
У больного при нефротическом синдроме могут наблюдаться следующие клинические симптомы:
- отеки;
- анемия;
- нарушение общего состояния;
- изменение диуреза.
| Симптом | Механизм развития | Характеристика симптома |
| Отеки | Существуют следующие механизмы развития почечных отеков:
|
Являются преобладающей особенностью нефротического синдрома и характеризуются скоплением жидкости в тканях. Первоначально отек тканей развивается на лице периорбитально (вокруг глаз), на щеках, лбе и подбородке, формируя, так называемое, «лицо нефротика». Далее отечная жидкость может скапливаться в мягких тканях, чаще в поясничной области, а также распространяться на верхние и нижние конечности. При тяжелом течении жидкость начинает скапливаться в различных полостях и приводить к развитию:
Сочетание отеков асцита, гидроторакса и гидроперикарда ведет к развитию анасарки (отек всего тела). |
| Изменение кожи | Данные изменения обусловлены выделением продуктов азотистого обмена через кожу. | Кожа у больных с нефротическим синдромом бледная и сухая. Также наблюдается выраженное шелушение кожных покровов. |
| Анемия | Анемический синдром может развиться вследствие нарушения синтеза эритропоэтина, который стимулирует выработку эритроцитов в красном костном мозге. Также причиной анемии может стать негативное влияние токсических веществ на организм. При нефротическом синдроме у больных наблюдается гипохромная анемия, характеризующаяся снижением уровня цветного показателя, ниже 0,8. Цветной показатель крови — это степень концентрации гемоглобина в одном эритроците. | Анемический синдром клинически проявляется:
|
| Нарушение общего состояния | Развитие анемического синдрома, а также распространение отеков приводят к нарушению двигательной активности и общего состояния здоровья больного. | У больного могут наблюдаться одышка при ходьбе вследствие гидроперикарда и гидроторакса, а также слабость, головные боли и снижение активности. |
| Диспептические признаки | Гастралгический синдром обусловлен выделением продуктов азотистого обмена через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Также на появление диспептических симптомов может повлиять развитие асцита. | Характерны следующие диспептические признаки:
|
| Изменение диуреза | Уменьшение объема циркулирующей крови, а также нарушение кровоснабжения почек ведет к снижению объема выделяемой мочи, что в конечном итоге может привести к развитию почечной недостаточности. | У больных с нефротическим синдромом наблюдается олигурия (диурез менее 800 мл), где количество диуреза в сутки может варьировать от 300 до 500 мл. В моче при этом содержится большое количество белка. За счет содержания жиров, бактерий и белка, моча внешне выглядит мутной. В случае если причиной развития нефротического синдрома стали такие заболевания как гломерулонефрит или красная волчанка у больных также может наблюдаться микрогематурия или макрогематурия (наличие крови в моче). |
Методы установления диагноза
Нефротический синдром у ребёнка — болезнь, которая требует вмешательства специалиста и качественного обследования. На помощь врачу в постановке диагноза придут лабораторные исследования крови и мочи, а также инструментальные методы:
общий осмотр — процедура, с которой начинается поиск любого заболевания. При нефротическом синдроме врач обнаружит отёки конечностей, лица, живота, а также выявит признаки скопления жидкости в грудной клетке и сердечной сумке. Кроме того, в обязательном порядке при подозрении на почечную болезнь измеряется кровяное давление. При нефротическом синдроме оно часто повышено;
анализ крови по общей методике выявляет характерный признак нефротического синдрома — уровень СОЭ, который в несколько раз превышает нормальные значения;
биохимия крови — обязательный метод диагностики. Характерные изменения в виде низкого содержания белка и большого числа липидов позволяют заподозрить у ребёнка нефротический синдром. Кроме того, биохимия является показателем работоспособности почек
Высокий уровень шлаков мочевины и креатинина говорит о наличии почечной недостаточности;
общий анализ мочи при нефротическом синдроме обращает на себя внимание множественными отклонениями от нормы. Наличие белка, высокая плотность мочи, появление цилиндров различного вида говорят о характере патологического процесса
Белок, содержащийся в моче, сворачивается в почечных канальцах и образует причудливые слепки под названием цилиндры. При нефротическом синдроме встречаются гиалиновые, зернистые и восковые разновидности цилиндров;
выявление белка в общем анализе мочи требует уточнения его потери при помощи сбора материала за сутки. Уровень суточного белка определяет степень тяжести болезни и прогноз;
при нефротическом синдроме используется анализ мочи при помощи накопительных проб. Материал собирается в течение трёх часов (проба Амбурже) или суток (проба Аддис-Каковского). Для анализа мочи по методу Нечипоренко достаточно средней порции утренней мочи. Во всех этих пробах выявляется большое число цилиндров;
проба Зимницкого — косвенный метод обнаружения почечной недостаточности. Моча собирается в течение суток в восемь ёмкостей. В пробе определяется только один показатель — плотность. По её колебаниям в течение суток врач делает вывод о способности почек очищать кровь. Монотонно низкие значения плотности косвенно свидетельствуют о наличии почечной недостаточности;
ультразвуковое исследование в обязательном порядке назначается при подозрении на почечное заболевание. При нефротическом синдроме могут обнаруживаться анатомические изменения в строении почек, а также расстройства кровотока в них. Однако чаще всего УЗИ не находит сколько-нибудь значимой патологии. Все изменения при нефротическом синдроме происходят на микроскопическом уровне. Ультразвуковая диагностика помогает обнаружить жидкость в животе и примерно определить её количество;
рентген — основной способ поиска жидкости в грудной полости и сердечной сумке. В первом случае появляется характерная косая тень на снимке, закрывающая нижние участки лёгких. Во втором от избытка жидкости тень сердца увеличивается, она широко прилегает к диафрагме;
компьютерная и магнитно-резонансная томография — способ более точной диагностики анатомических изменений в почках и скопления жидкости в полостях организма;
биопсия почек проводится при помощи специальной иглы под контролем ультразвука. Детям такая процедура осуществляется в условиях наркоза;
гистология — исследование под микроскопом тонкого среза участка почки, предварительно подготовленного и окрашенного. Изменения при нефротическом синдроме могут быть различными, что обусловливает индивидуальное течение болезни у детей.
Дифференциальная диагностика нефротического синдрома проводится со следующими заболеваниями:
- инфекционным воспалением почки пиелонефритом;
- воспалением клубочков гломерулонефритом;
- поражением почек на фоне инфекций и приёма лекарств тубулоинтерстициальным нефритом;
- туберкулёзом почек;
- иммунными заболеваниями: системной красной волчанкой, склеродермией, васкулитом.
5 Лечение
Терапия НС проводится в условиях стационара. Назначается постельный режим, что обусловлено улучшением кровоснабжения почек в горизонтальном положении.
Также пациенту следует придерживаться диеты, которая заключается в ограничении поваренной соли (до 2-3 г/сутки, а при выраженных отеках — до 0,5-1 г/сутки), даже при отсутствии отеков. Количество белка в суточном рационе составляет 1,5-2,5 г/кг/сутки. Объем употребляемой жидкости ограничивают только при гипонатриемии. Содержание жиров уменьшается до количества, обеспечивающего менее 30% общей калорийности пищи, а соотношение растительных и животных жиров должно составлять 3: 2.
Лечение складывается из следующих метов:
- иммуносупрессивная терапия (глюкокортикостероиды (преднизолон и др.) и/или цитостатики) — выбор и время приема препарата определяется индивидуальной переносимостью пациентом лекарства, а также морфологической разновидностью гломерулонефрита (по современным рекомендациям) как самой частой причины НС;
- нефропротекция (ингибиторы АПФ и/или антагонисты рецепторов ангиотензина-2: прием в течение месяца независимо от уровня артериального давления);
- устранение отеков (диуретики — фуросемид, спиронолактон);
- антиагрегантная терапия (дипиридамол; при выраженной гиперкоагуляции добавляют низкомолекулярные гепарины) — для профилактики тромбозов и улучшения почечного кровообращения;
- антибактериальная терапия — при бактериальных осложнениях;
- назначение препаратов кальция и витамина D — для профилактики стероидного остеопороза и коррекции дефицита витамина D, возникающего при НС;
- коррекция нарушения липидного обмена (препараты из группы статинов).
Не рекомендуется назначение глюкокортикостероидов пациентам с НС при опухолях почек, диабетическом гломерулосклерозе, сифилисе, туберкулезе, амилоидозе почек, а также при сочетании НС с гипертензией (смешанная ).
Диуретическую терапию необходимо проводить осторожно, так как повышается риск развития острой почечной недостаточности вследствие резкого снижения почечного кровотока. При снижении уровня альбумина в крови диуретики могут не действовать
Повышению диуреза может способствовать внутривенное введение концентрированного раствора альбумина. Но следует назначать их в крайних случаях, потому что почти весь белок покинет организм человека через почки за 24-48 часов. Поэтому положительное действие на Ронк будет временным. Однако такая терапия может оказаться необходимой для пациентов с тяжелой гипоальбуминемией, страдающих от тяжелой ортостатической гипертензии или от скрытого общего отека подкожной клетчатки.
В период ремиссии НС показано лечение на специализированных климатических курортах.
Что такое нефротический синдром у детей?
Для того чтобы понять, что это за синдром, необходимо сначала разобраться в принципах работы почек. Этот парный орган, по форме напоминающий бобы, расположен чуть выше бедра. Почки отвечают за фильтрацию крови для последующего:
- удаления из организма всех отходов, в том числе лишней воды.
- восстановления баланса таких элементов, как калий, фосфор и натрий, возвращая их в кровоток.
Каждая почка имеет около миллиона нефронов — маленьких органов, у которых есть фильтр, называемый клубочком. Клубочки отвечают за очищение и фильтрацию плазмы крови. Когда они не справляются со своей функцией должным образом, в почки может попадать слишком много белка.
Одна из функций белков, в частности, альбуминов, заключается в том, чтобы удерживать жидкости в кровотоке. Таким образом, если белки попадают в мочу (смесь избытка воды и отходов), жидкости «выходят» из крови, из-за чего могут возникать отеки в ногах, руках и других частях тела.
Нефротический синдром у детей и его симптомы
Дети с нефротическим синдромом, помимо высокого содержания белка в моче, страдают от внезапного увеличения веса тела и отеков:
- Брюшной полости
- Лица, особенно в области глаз
- Конечностей: как правило, отекают лодыжки и пальцы ног после долгого сидения или стояния.
Несмотря на то что вышеперечисленные признаки являются основными и наиболее очевидными симптомами заболевания, они далеко не единственные. Бывает, что появляется:
- Диарея
- Редкое мочеиспускание
- Усталость
- Боль в животе
- Белая кожа вокруг ногтей
- Отсутствие аппетита
3 причины развития нефротического синдрома у детей
Преобладающим типом нефротического синдрома у детей является идиопатический. Он выявляется у 90% страдающих от этого заболевания детей в возрасте от 2 до 12 лет. Термин «идиопатический» означает неспособность окончательно определить причину, которая вызывает нефротический синдром.
Как правило, у таких детей нефропатия протекает с минимальными изменениями, то есть нарушение функции почек незначительное, и оно не наблюдается под микроскопом. Почечная ткань выглядит нормально, а определить причину возникновения проблемы обычно невозможно.
Второй по распространенности причиной развития нефротического синдрома у детей является диабет. Это заболевание может повредить почки, воздействуя на клубочки и препятствуя правильной работе по отбору отходов и полезных элементов для организма.
На третьем месте — генетические мутации. В этом случае нефротический синдром называется генетическим. А если он встречается у детей младше 12 месяцев, то говорят уже о врожденном нефротическом синдроме.
Возможное лечение
Если вы заподозрили у своего ребенка нефротический синдром, вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Скорее всего, он выдаст направление на анализ мочи, чтобы проверить ее на наличие избытка белков.
Затем специалист постарается определить причину, вызвавшую развитие заболевания. Тогда он сможет подобрать наиболее подходящее лечение. Для этого может потребоваться также анализ крови или даже биопсия почки. Последняя процедура — это взятие небольшого образца ткани для анализа.
Как правило, детский нефролог назначает фармакологическое лечение на основе кортикостероидов, за исключением случаев врожденных, семейных и синдромальных проявлений. При наличии побочных эффектов или устойчивости к кортикостероидам могут быть показаны такие препараты, как циклофосфамид, микофенолата мофетил и, в крайнем случае, противоопухолевые препараты (ингибиторы кальциневрина).
Помимо этого, врач может назначить прием различных мочегонных средств для борьбы с отеками. По этой же причине детям, страдающим данным заболеванием, обычно рекомендуется диета с низким содержанием натрия.
Дети с генетическим, синдромальным или семейным нефротическим синдромом обычно не реагируют на лечение. Тем не менее есть исследования, которые допускают хороший ответ организма на иммунодепрессанты у пациентов с мутациями. Специалист сможет подобрать наиболее адекватное лечение в соответствии с индивидуальными характеристиками каждого ребенка.
Нефротический синдром у детей является наиболее распространенной первичной гломерулопатией. Если вы думаете, что ваш ребенок может страдать от этого, обратитесь к педиатру. Он оценит необходимость консультации с детским нефрологом. Мы же со своей стороны как всегда напоминаем вам, что никто не сможет дать вам лучшего совета, чем специалист.
Сок из моркови и огурца поможет очистить почки от токсинов
Как и другие внутренние органы, почки могут страдать от заболеваний, провоцируемых вредными привычками. В этом случае вам поможет морковно-огуречный сок. Читать дальше »
Терапевтические мероприятия
Лечение нефритического синдрома заключается в устранении основного заболевания, ставшего его первопричиной. Больных госпитализируют в отделение нефрологии. Специалисты рекомендуют пациентам ограничить употребление жидкости, контролировать диурез, соблюдать постельный режим.
Больным назначают диетотерапию, заключающуюся в полном исключении из рациона соли и ограничении белковых продуктов. Разрешены: вегетарианские супы, молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса, крупяные изделия, морсы, отвар шиповника, натуральные соки. Запрещены пряные, маринованные, острые, копченые блюда, крепкий кофе, чай, алкоголь. Питание должно быть сбалансированным и обогащенным витаминами.
Медикаментозная терапия:
- При инфекционной этиологии синдрома назначают противомикробные средства – «Цефалексин», «Амоксициллин», «Азитромицин».
- Иммуносупрессивная терапия проводится с помощью цитостатиков и глюкокортикоидов – «Преднизолона», «Метилпреднизолона».
- Диуретики снижают объем циркулирующей крови – «Диакарб», «Верошпирон».
- Антиагреганты и антикоагулянты – «Курантил», «Гепарин».
- Для лечения артериальной гипертензии применяют блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Бисопролол».
- Пре- и пробиотики позволяют восстановить микрофлору кишечника – «Бифиформ», «Лактофильтрум», «Энтерол».
- Иммуностимуляторы повышают сопротивляемость организма к инфекции – «Имунорикс», «Исмиген».
- Поливитамины – «Витрум», «Центрум».
- Фитопрепараты, поддерживающие функции почек – «Цистон», «Канефрон».
- НПВС по показаниям – «Ибупрофен», «Нурофен», «Диклофенак».
- Антигистаминные средства – «Супрастин», «Цетрин», «Диазолин».
- Восстановление гемодинамики и улучшение микроциркуляции – «Актовегин», «Кавинтон».
- Диализотерапия и плазмообмен показаны при стремительном развитии почечной недостаточности.
Фитотерапия, применяемая для облегчения симптомов патологии: настой сушеного шиповника, листьев березы, одуванчика, хвоща полевого, сок сельдерея, березовый сок, отвар рыльцев кукурузы, облепихи.
Если длительная симптоматическая терапия и строгий режим не позволяют восстановить функцию почек и устранить причину недуга, переходят к более радикальным мерам — трансплантации почки.
Лечение патологии, её прогноз и профилактика
Терапию заболевания проводят в стационарном режиме. Это нужно для постоянного нахождения пациента под наблюдением лечащего врача и младшего медицинского персонала.
Основными принципами терапии, которые не зависят от природы заболевания, являются:
- Бессолевая диета, которая ограничивают уровень потребляемой жидкости.
- Постельный режим в течение всего лечения.
- Симптоматическое лечение, с использованием мочегонных средств, а также препаратов, содержащих калий, антибиотиков и витаминов.
- Внутривенное введение альбуминов, а также других составляющих крови для стабилизации обменных процессов.
При нефротоксическом синдроме почки невыясненной природы, а также при токсических и аутоиммунных болезнях, нужно применять кортикостероидные средства, такие, как Преднизолон или Метилпреднизолон. Они вводятся перорально или внутримышечно. Иммуносупрессоры снижают количество образованных антител, также стабилизируют кровоток в почках и фильтрационные процессы в клубочковом аппарате.
Чтобы добиться положительного эффекта при данной патологии, используют цитостатические препараты. Среди них наиболее распространёнными являются Хлорамбуцилом и Циклофосфамид. Лечение стоит проводить пульс-курсами.
Лечение нефротического синдрома также подразумевает посещение курортно-санаторных заведений. Особенно это нужно в период реабилитации. Тем не менее, некоторые лечебные процедуры могут быть эффективны и при лечении ранних стадий патологии.
Среди профилактических мер, используемых при наличии данной патологии, стоит назвать раннее лечение любых заболеваний мочевыделительной системы. Также стоит проводить санацию инфекционных очагов и предупреждать развитие заболеваний, способных привести к активизации этого синдрома.
Медикаментозные средства нужно принимать только по предписанию врача. Лечение нефротического синдрома не стоит осуществлять препаратами, которые обладают высокой токсичностью по отношению к почкам либо способны вызывать аллергические реакции у пациента.
После успешного лечения заболевания необходим контроль профильных специалистов в дальнейшем. Острый нефротический синдром зачастую сложно полностью вылечить, поэтому при определённых условиях обретает хроническое течение. Этот факт является основанием для установки человека на учёт, а также увеличения количества плановых осмотров у терапевта, уролога и хирурга.
Прогноз заболевания почти полностью зависит от причин его развития, а также от некоторых других факторов, среди которых весомыми являются пол, возраст, общее состояние больного. Полностью излечить патологию практически невозможно. Поэтому стоит учесть, что такое выздоровление встречается редко.
Некоторые пациенты время от времени сталкиваются с рецидивом, при котором проявляется наращивание симптомов общих и специфических нарушений в мочевыделительной системе человека. Тяжёлым последствием в данном случае считается почечная недостаточность, при которой развивается азотемическая уремия. В результате этого может наступить смерть пациента.
При нефротическом синдроме лечение нужно проводить комплексно и в строгом соответствии предписаниям врача. Соблюдение этих аспектов поможет провести терапию патологии эффективно, что снизит шанс развития рецидивов в дальнейшем.
Возможные осложнения и прогноз лечения
Прогноз лечения нефротического синдрома напрямую связан с характером основной патологии. Ликвидировав причинные факторы, организовав своевременную и полноценную терапию, можно быстро восстановить работу почек и добиться длительной ремиссии.
Нефротический синдром может протекать с серьёзными осложнениями:
- Развитием инфекционно-воспалительного процесса из-за повышенной восприимчивости детского организма к бактериальным и вирусным возбудителям. Это связано со снижением иммунных сил из-за активной потери иммуноглобулинов, а также применения иммунодепрессантов в лечении. Наиболее тяжёлые инфекционные осложнения — это воспаление лёгких, перитонит, бактериальный сепсис.
- Генерализованными отёками. Могут привести не только к анасарке, но и к отёку сетчатки, что грозит серьёзными нарушениями зрения, а также к отёку головного мозга, опасному летальным исходом.
- Снижением уровня альбумина в плазме. Может приводить к гипокальциемии, дефициту витамина Д и остеопорозу, то есть к хрупкости костной ткани и повышенной ломкости костей.
- Повышением свёртывающей способности крови вследствие потери белков-антикоагулянтов. Может приводить к тромбозам вен и лёгочной эмболии — закупорке лёгочной артерии тромбом, что является угрожающим для жизни состоянием.
- Резким уменьшением объёма крови. Может вызвать развитие нефротического криза (гиповолемический шок). При отсутствии медицинской помощи состояние может привести к гибели ребёнка.
- Стойкой железодефицитной анемией. Развивается за счёт потери белка-трансферрина.
- Упорным, рецидивирующим течением. При недостаточном лечении синдром может со временем приводить к хронической почечной недостаточности.
Лечение впервые возникшего нефротического синдрома у детей
При впервые проявившемся нефротическом синдроме у ребенка считается обоснованным назначение преднизолона в больших дозах.
Противопоказания к использованию гормона следующие:
- активный инфекционно-воспалительный процесс;
- сахарный диабет;
- язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки;
- психические заболевания.
По данным проведенных исследований, от успешности лечения впервые возникшего нефротического синдрома зависит частота рецидивов в дальнейшем.
Схема лечения: Преднизолон 2 мг/ кг веса в сутки, в течение 6 недель, с постепенным убавлением по 0,25 — 0,5 мг в неделю. Общая длительность терапии — около полугода.
Суточную дозу делят на 4 части, максимальная дозировка приходится на утренние часы, последний прием не позднее 17 часов, снижение дозы начинают с дневных и вечерних приемов.
Если на фоне лечения положительной динамики нет, прибегают к пульс-терапии: на пятой неделе трижды внутривенно вводится метилпреднизолон ежедневно или через день. Доза 30 мг/кг, но не более 1 г.
Анатомия почек
Анатомия почек
| Наружное строение | Внутреннее строение |
| Почка имеет форму боба, с гладкой поверхностью, темно-красного цвета. Снаружи почка покрыта фиброзной капсулой. Сверху почек лежат надпочечники, спереди – внутренние органы, а сзади они граничат с диафрагмой и мышцами спины. Почка соединена с артериями, венами и мочеточником, по которому моча поступает в мочевой пузырь. | Внутри почки имеется пазуха, которая состоит из малых почечных чашек, которые сливаясь, образуют большие почечные чашки, переходящие в почечные лоханки. Стенка почечной пазухи состоит из коркового, расположенного по краю и внутреннего мозгового вещества (имеет форму пирамид). |
Функции почек
- выделительная (выделяют избыток воды, азотосодержащие отходы);
- защитная (выводят из организма токсические соединения);
- участвует в гомеостазе (поддержание постоянного состава внутренней среды);
- кроветворная (выделяют эритропоэтин, который стимулирует образование эритроцитов в красном костном мозге);
- регуляция артериального давления (через определенные реакции контролируют уровень артериального давления).
Механизм фильтрации
Нефрон состоит из следующих отделов:
- почечное тельце (включает капсулу Боумена и клубок кровеносных капилляров);
- извитые канальцы (проксимальный и дистальный отдел);
- петля нефрона (петля Генле).
мочевиныБарьер клубочковой фильтрации составляют три структуры:
- эндотелий с многочисленными отверстиями;
- базальная мембрана клубочковых капилляров;
- клубочковый эпителий.
клетки капсулы почечного клубочкакреатинмочевая кислотаИтак, процесс образования мочи включает в себя следующие механизмы:
- фильтрация (включает фильтрацию крови и образование в почечном тельце первичной мочи);
- реабсорбция (из первичной мочи обратно всасываются вода и питательные вещества);
- секреция (выделение ионов, аммиака, а также некоторых лекарственных веществ).
реабсорбция и секрециявторичная
Симптомы болезни
Выраженные отеки, спровоцированные массивной потерей белка, и интоксикация организма — вот первые симптомы нефротического синдрома. Отеки — это важный показатель развития заболевания, так как они всегда нарастают очень быстро — за несколько дней, а в некоторых, особо тяжелых случаях — за несколько часов. Иногда это приводит к диагностическим ошибкам, принимая описываемое заболевание за отек Квинке.
Есть и другая симптоматика, характерная для этой патологии у детей, исходящая из природы патологии. Дети часто жалуются на тошноту, нередко переходящую во рвоту. Отсутствие сил вполне естественно из-за факта болезни и сниженного иммунитета.
Выраженные проблемы с почками могут спровоцировать олигурию, то есть пациент за сутки выделяет меньше мочи, чем обычно. В дополнение к этому, скопление жидкости в брюшной полости может спровоцировать учащенное сердцебиение и проблемы с дыханием.
Если сразу не начать соответствующее лечение, может возникнуть сухость и шелушение кожи. Это происходит из-за нарушения трофики на фоне длительных и массивных отеков.
Выше была написана симптоматика полной формы заболевания. Если у пациента смешанная форма, в моче может регистрироваться микрогематурия — кровь, видимая только при лабораторном исследовании.
