Маленький живот при беременности: причины, диагностика и поводы для обращения к врачу

Симптомы, признаки, диагностика

Первичные симптомы очень похожи на классическую беременность, среди них отмечают:

• отсутствие менструации;
• тошноту;
• сонливость;
• ослабленное состояние;
• изменение вкуса и восприятия запахов;
• изменения молочных желез.

Зачастую при осмотре врач-гинеколог находит эмбрион, отсутствующий в матке. Распознается увеличение органа, не соответствующее сроку. Нередко такое состояние диагностируется при многоплодной беременности, врожденных аномалиях развития матки или наличии миомы.

Симптомы и признаки схожи с обычной беременностью

У пациенток имеются боли внизу живота, нарастает анемия или появляются другие неприятные ощущения, которые могут отличаться в зависимости от органа крепления плода. Такие осложнения дифференцируются с:

• угрозой возможного разрыва матки;
• несвоевременнйо отслойкой плаценты;
• угроой прерывания беременности.

При брюшной беременности часто появляются признаки внутреннего кровотечения:

• сильная слабость;
• головокружение;
• обморок;
• излишняя потливость;
• боль внизу живота;
• чрезмерная бледность кожи и слизистых.

При обнаружении этих симптомов беременной срочно необходима госпитализация, ее жизнь находится в опасности.

Очень важно, чтобы брюшная беременность была обнаружена на ранней стадии: это поможет избежать различных осложнений, обезопасить жизнь и здоровье женщины. Для диагностики потребуется осмотр гинеколога и обследование УЗИ

При отсутствии плода в матке необходимо сделать УЗИ брюшной полости для обнаружения эмбриона.

Иногда используют лапароскопию для обнаружения плода вне матки. Этот метод позволяет очень точно поставить диагноз.

Постановка диагноза брюшной беременности на раннем сроке требует определенных навыков, наиболее часто проблемы обнаруживаются только после появления осложнений. В особенно сложных случаях назначают МРТ или компьютерную томографию.

Простудные и другие заболевания

Отдельно хочется сказать о простудных заболеваниях и ОРВИ при беременности. Дело в том, что серьезные заболевания, такие как бронхит и пневмония, могут скрываться под маской обычного ОРВИ. Если с болезнью не бороться, она начнет прогрессировать и неизбежно приведет к внутриутробному инфицированию плода. Распознать тяжесть заболевания может только врач, внимательно осмотрев пациентку и выслушав легкие. Еще одно коварство простуды во время беременности — быстрое развитие осложнений (все тех же пневмоний и бронхитов). Поэтому обращаться к врачу-терапевту необходимо при любых признаках ОРВИ, особенно если появляются кашель, высокая температура и одышка.

С циститами женщины, как правило, сталкиваются не раз. Многим хорошо известны их симптомы. Поэтому появление рези и боли, учащенного мочеиспускания женщина не считает необычным. Многие даже самостоятельно пытаются лечиться, используя привычные, проверенные методы.

Делать этого во время беременности категорически нельзя. Во-первых, многие средства, разрешенные вне беременности, запрещены во время нее. Во-вторых, анатомические и гормональные изменения таковы, что даже неярко выраженный цистит легко перетекает в пиелонефрит (воспаление почек). В-третьих, и цистит, и пиелонефрит, и бессимптомная бактериурия (т.е. наличие бактерий в моче при отсутствии клинических проявлений заболевания) достаточно часто приводят к инфицированию плодных оболочек. Поэтому лечение должно назначаться только врачом и им же контролироваться.

Ну и наконец, обращаться к врачу необходимо в случае возникновения любой тревожащей вас проблемы, даже если она кажется мелкой и незначительной. Важен и психологический контакт с врачом, полное доверие — только так можно избавиться от сомнений и наслаждаться беременностью.

Экстренные акушерские состояния

Акушерские кровотечения — патологическое выделение крови из половых путей во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Кровянистые выделения могут быть различной интенсивности и продолжительности, могут принимать характер кровотечения. В зависимости от причины и срока беременности кровотечение может сопровождаться такими симптомами, как боль, слабость, головокружение, нарушение двигательной активности плода.

Причины кровотечения при беременности:

• Самопроизвольный аборт — спонтанное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока. Основные жалобы: боли в нижних отделах живота, часто схваткообразные; кровянистые выделения, которые могут принимать характер кровотечения; повышение тонуса матки. Ваши действия: набрать «03», до приезда «скорой помощи» лечь в постель, принять средства, снижающие сократительную активность матки (Метацин, Но-шпу или свечи с Папаверином — не более 2 таблеток или свечей).
• Предлежание плаценты — прикрепление плаценты в области выхода из матки. При предлежании плаценты ведущий и единственный симптом — повторяющиеся маточные кровотечения во второй половине беременности. Основные жалобы: появление кровянистых выделений внезапно, без болевых ощущений. Кровянистые выделения могут на время прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь. Ваши действия: при появлении кровянистых выделений срочно вызвать «скорую помощь» по «03», лечь в постель, приняв положение на левом боку с возвышенным положением таза (под нижнюю часть тела положить дополнительный матрац или свернутое одеяло).
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — преждевременное (до рождения ребенка отделение плаценты от места своего прикрепления. Основные жалобы: боли в нижних отделах живота в поздние сроки беременности или во время родов, чувство напряжения матки, слабость, головокружение. Ваши действия: до приезда «скорой помощи»: лечь в постель, приняв положение на левом боку, после мочеиспускания положить лед на низ живота, не есть и не пить (возможно, в стационаре возникнет необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве под наркозом).

До приезда «скорой помощи» следует лечь в постель, приняв положение на левом боку, после мочеиспускания положить лед на низ живота.

Наличие кровянистых выделений из половых путей и /или острых болей в области матки является показанием для экстренной госпитализации в стационар. При выраженном кровотечении госпитализация осуществляется в ближайший акушерский стационар только на носилках. Беременную транспортируют через приемное отделение родильного дома с передачей дежурному врачу.

Отдельно хочется сказать о не очень интенсивных выделениях из половых путей, так называемой мазне. Такие выделения в первом триместре беременности могут не перейти ни во что более серьезное, однако никаких гарантий никто дать не может, поэтому такие выделения тоже следует считать поводом для обращения к врачу. Если женщина дома не одна, ее может кто-то сопроводить или подвезти в женскую консультацию, то можно обратиться и туда, но и в этом случае обращение в «скорую помощь» не стоит считать перестраховкой.

Причины появления

В нижнем отделе брюшины у женщин расположено множество органов, каждый из которых может стать источником болевого синдрома различной интенсивности. Кишечник, прямая кишка, яичники, матка, мочеполовой отдел сигнализируют о дисфункциях или воспалениях тянущей болью.

В случае возникновения симптома из-за периодических изменений в женском организме, не выходящих за пределы нормы, синдром не считают опасным и называют функциональным. Но даже в этом случае его можно купировать только после точного определения причин.

Функциональные боли

Характерные тупые, ноющие ощущения в нижней трети живота могут отмечаться при любой перестройке организма, связанной с естественным изменением выработки гормонов. 80 % всех женщин время от времени испытывают тянущую боль, не связанную с каким-либо заболеванием. Симптом часто отмечают при незрелости репродуктивных органов во время полового созревания.

Ноющее ощущение тяжести в паху перед ежемесячными кровотечениями вызывают циклические перепады гормонального фона женщины. Вместе с неврологическими и вегетативно-сосудистыми симптомами они составляют такое явление как предменструальный синдром (ПМС).

Большая часть женщин сталкивается с такой проблемой и привыкает не обращать на него внимания, справляясь с болью при помощи обезболивающих препаратов.

При гиперплазии эндометриального слоя или патологиях матки, тянущий синдром отмечают и после месячных. В норме, никаких болезненных ощущений после кровотечения быть не должно. Такие боли могут предупреждать о росте гормонозависимых опухолей или кист.

Овуляторные боли

Такой синдром иногда появляется у женщин в середине нормального цикла, длится от нескольких часов до суток и проходит самостоятельно. Болезненный симптом свидетельствует о созревании яйцеклетки и ее выходе их тела яичника.

При беременности

Процесс вынашивания плода вызывает в организме множество сложных процессов, некоторые из которых могут вызывать тянущую боль. Даже момент имплантации зародыша в матке способен причинить неприятные ощущения, которые быстро проходят самостоятельно.

В ходе развития нормальной беременности возникновение ноющей боли провоцируют такие факторы:

• растяжение стенок матки под давлением растущего плода;
• давление увеличивающейся массы матки на нижележащие органы;
• периодический тонус маточных мышц.

Умеренные болезненные ощущения за лонной костью и внизу живота, исчезающие в состоянии покоя и не сопровождаются необычными выделениями, тошнотой, головокружениями относятся к функциональным. Такое состояние не требует лечения, но врачебный контроль обязателен.

В период менопаузы

Тянущие боли внизу живота у женщин, причины которых относятся к возрастному затуханию гормональных функций, обычно отмечают после 45 лет. Такие проявления могут предшествовать другим признакам менопаузы, либо совпадать с ними.

Снижение уровня эстрадиола во время климакса приводит к уменьшению репродуктивных органов, сужению родовых путей, уменьшению выделений во влагалище.

Возрастное падение уровня половых гормонов ослабляет связки и фасции, поддерживающие внутренние органы, что провоцирует их опущение и может приводить к пролапсу (выпадению) матки, стенок влагалища. Все эти процессы сопровождаются тяжестью, нарастающей, ноющей болью.

Нарушение гормонального равновесия увеличивает риск обострения хронических болезней. Возникают осложнения от перенесенных в прошлом хирургических вмешательств, абортов, тяжелых родов, инфекций. К тому же с приближением менопаузы боль воспринимается острее, что усиливает любые неприятные ощущения.

Неприятные ощущения во время и после секса могут иметь различную интенсивность и отличаться причинами появления. Тянущее чувство и спастическая боль чаще всего свидетельствуют о психосоматической природе нарушения.

Неврологические проблемы вызывают спазмы мускулатуры в различных областях брюшины, которые сохраняются сроком до нескольких часов. Психологические причины способны спровоцировать реальные проблемы с кровоснабжением половых органов.

Механические повреждения влагалища при слишком активном половом акте, разрывы кист, повреждения яичников обычно сопровождаются острой болью и кровоточивостью. Именно тянущий характер синдрома может предупреждать о наличии венозного застоя или невралгии в малом тазу.

Двигательная активность плода

Важным признаком, способным многое рассказать врачу, является двигательная активность плода. В норме число шевелений плода не должно быть меньше 10 за сутки. Однако каждый малыш, даже внутриутробно, имеет собственный режим дня и темперамент, порой отличный от режима дня и темперамента своей мамы. Но любая беременная женщина знает характер ребенка и может распознать изменения в его активности. Бдительность поможет избежать многих проблем и неприятностей. Срочно обращаться к врачу надо, если число шевелений плода снизилось или прекратилось вовсе — либо, наоборот, шевеления чрезмерно усилились. Такое состояние может говорить о хронической гипоксии плода (кислородной недостаточности) и требовать немедленных мер.

30-32 недели беременности

Вирусные инфекции

В современном мире сложно представить себе беременную, живущую в абсолютно стерильном пространстве и ни разу за девять месяцев не столкнувшуюся с людьми, болеющими острыми вирусными заболеваниями. Тем более что во время вынашивания младенца иммунитет снижается и существует высокая вероятность инфицирования. Далеко не все препараты, применяемые до беременности, разрешены в этот период, поэтому любые проявления вирусной инфекции у беременной требуют консультации терапевта или лора. При повышении температуры выше 38 °С или при резком нарастании проявлений инфекции: сильном кашле, слабости, ознобе, одышке необходимо срочно обратиться в многопрофильный стационар, где смогут назначить адекватную и безопасную для ребенка терапию.

Патология пищеварительного тракта

Одной из частых причин болей в этой зоне становится желудочно-кишечная патология. Перечислим самые распространенные болезни и состояния.

1. Аппендицит (воспаление отростка слепой кишки). В первые часы/дни боль локализуется посередине живота, затем начинает болеть правый бок внизу живота. Кроме этого, для этой острой хирургической патологии характерны тошнота, рвота, расстройства пищеварения и общего состояния. Проверяют характерные симптомы раздражения брюшины: напряжение мышц в правой подвздошной области, симптом Воскресенского, Щеткина-Блюмберга, Ситковского и др.
2. Воспалительные болезни кишечника (колит, энтерит). Эти заболевания сопровождают расстройства работы пищеварительного тракта: тошнота, вздутие живота, расстройства стула, слизь или кровянистые выделения в каловых массах. Для них характерна распирающая боль в области живота.
3. Острая и хроническая кишечная непроходимость. Патология обусловлена нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту. Сопровождается болями в животе, рвотой, задержкой стула и газов, вздутием и асимметрией.
4. Болезни желчевыводящих путей. Проблемы с желчевыводящими путями (камни, стриктура, холецистит) ведут к появлению неприятных ощущений внизу живота справа и расстройству пищеварения из-за недостаточного поступления желчи в кишечник. Кроме боли, пациент жалуется на тошноту, тяжесть в желудке, отрыжку, изжогу и другие диспепсические расстройства. При выраженной обструкции желчевыводящих путей у пациента может развиться желтуха. Печеночная колика развивается вследствие закупорки желчевыводящих путей камнем. Для нее характерна приступообразная колющая боль в правом подреберье, которая распространяется на плечо, лопатку и живот. Боли могут быть схваткообразными или постоянными и нередко сопровождаются частой рвотой, которая не улучшает самочувствие пациента.

Заболевания печени (гепатит, желтуха). Проблемы с печенью протекают с неприятными ощущениями в области правого подреберья. При циррозе печени, кроме болевых ощущений, у пациента появляется множество других симптомов: носовые и десневые кровотечения, желтуха, расстройства аппетита и пищеварения, отеки, изменение цвета кала, телеангиэктазии, сосудистые звездочки, покраснение ладоней, изменение цвета языка.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Вне обострения у пациента наблюдаются только расстройства пищеварительной функции. При обострении беспокоит резкая боль в области живота, чаще в верхней его части, но может смещаться и ниже.
Отравление. Пищевое отравление сопровождается болью в животе, тошнотой, рвотой и диареей. Рвота приносит заметное облегчение. Продолжительность болезни зависит от реактивности организма и повреждающего агента.
Гельминтозы (энтеробиоз и др.). Присутствие паразитов в организме может проявляться неприятными ощущениями внизу живота. При энтеробиозе пациента беспокоит зуд анального отверстия, расстройство аппетита, снижение веса и изменение характера стула.
Осложнения ЯБЖ и 12-перстной кишки (кровотечение, пенетрация, прободение). Эти осложнения сопровождаются резким ухудшением состояния пациента, болью в животе и другими симптомами: рвотой с примесью крови, признаками раздражения брюшины и др.
Острый панкреатит. Его подозревают, если болит левый бок внизу живота. Сопровождается болезнь тошнотой, вздутием живота, многократной рвотой и обезвоживанием организма.

Кровянистые выделения

При появлении кровяных выделений на любом сроке беременности необходимо немедленно обращаться к врачу. На небольших сроках это может быть первым признаком угрозы выкидыша или замершей беременности. По мере пролонгирования беременности кровяные выделения могут сообщать о позднем выкидыше или начинающихся преждевременных родах. При обращении в стационар врач уже в приемном отделении проведет осмотр, УЗИ и сможет принять решение о дальнейшей тактике ведения беременности и вовремя предотвратить возможные осложнения.

После 37-38 недель обильные кровяные выделения чаще всего являются признаком очень опасного осложнения беременности — преждевременной отслойки плаценты, чреватой серьезной угрозой жизни для матери и ребенка. Чаще всего отслойка плаценты случается у женщин с низко расположенной или предлежащей плацентой, поэтому на больших сроках беременности такие пациентки требуют дородовой госпитализации в стационар. Но иногда отслойка возникает и при нормальном расположении плаценты на фоне полного здоровья.

В любом случае при столь грозном осложнении между появлением кровяных выделений и осмотром врача для определения дальнейшей тактики должно пройти минимальное количество времени. Поэтому, увидев значительное количество крови на белье, нужно немедленно вызвать машину «скорой помощи», чтобы максимально быстро добраться до ближайшего роддома.

Частота шевелений плода

За время беременности женщины регулярно посещают акушера-гинеколога, сдают необходимые анализы, проходят важные обследования (УЗИ, КТГ) и консультируются у представителей различных специальностей. Но ни один врач не может мониторировать состояние матери и ребенка круглосуточно и ежедневно

Очень важно дать информацию об опасных признаках, которые могут возникнуть на любом сроке беременности, для того чтобы женщина могла вовремя обратиться к профессионалу и предотвратить возможные неприятности. Один из признаков беременности, которые в состоянии почувствовать только будущая мама, — это шевеления плода

При хорошем самочувствии и достаточном питании ребенок шевелится не менее 10 раз в день. Если шевелений не чувствуется в течение четырех часов, если ребенок не реагирует на привычные раздражители — прием пищи, музыку, поглаживания живота, — следует немедленно обратиться к врачу для прослушивания сердцебиения плода, проведения ультразвукового исследования или кардиомониторирования.

Активные шевеления или ощущение икания малыша чаще всего не являются признаком недостатка кислорода. Однако если по ощущениям поведение малыша слишком сильно отличается от привычного, нужно обратиться к врачу для дообследования. Наиболее информативным и современным методом оценки состояния плода является кардиомониторирование, которое отражает на бумаге частоту его сердечных сокращений.

В некоторых родильных домах, например в Перинатальном медицинском центре, успешно применяется система дистанционного кардиомониторирования, благодаря которой возможно проведение кардиотокографии на дому с отправкой результатов по интернету в виртуальный рабочий кабинет лечащего врача. Это позволяет ежедневно оценивать состояние плода в режиме реального времени и не требует нахождения женщины в стационаре.

Беременность чаще всего остается в воспоминаниях женщины как один из самых прекрасных и наполненных особым смыслом периодов жизни. При грамотном наблюдении и ответственном отношении к своему здоровью следуют не менее ответственные этапы: легкие роды и рождение здорового малыша.

Излитие околоплодных вод

При обнаружении водянистых выделений на любом сроке тоже необходимо в самое ближайшее время проконсультироваться с врачом. Это может быть признаком преждевременного излития вод. При доношенной беременности чаще всего в течение 12 часов после излития вод начинаются регулярные схватки. В период от излития околоплодных вод до начала родовой деятельности необходимо находиться под присмотром врача: провести УЗИ, регулярно оценивать состояние плода на основании данных кардиотокограммы (КТГ) и качества подтекающих околоплодных вод, контролировать температуру тела, следить за развитием регулярной родовой деятельности.

При отсутствии родовой деятельности в течение 12 часов врач принимает решение о методе родовозбуждения, так как длительный безводный промежуток чреват инфицированием полости матки и другими осложнениями.

Но за водянистыми выделениями могут маскироваться и половые инфекции, кольпиты и нарушения нормальной флоры влагалища. В таких случаях врач берет анализы и обязательно назначает лечение, так как инфекция может проникнуть к ребенку.