Хетчинг эмбрионов: что это такое, для чего проводится, возможны ли осложнения?

Противопоказания и возможные риски

Операция категорически противопоказана в тех случаях, когда у пациентки присутствуют:

  • частые и обильные кровотечения;
  • пороки сердца;
  • хронические заболевания органов мочевыделительной системы;
  • патологии печени;
  • воспалительные процессы в организме;
  • повышенный тонус матки, не поддающийся лечению;
  • генетические аномалии;
  • различные осложнения, связанные с нарушениями развития плода.

Кроме того, перед тем как соглашаться на операцию, женщина должна учитывать и то, что неправильное ее проведение может негативным образом отразиться на здоровье. Возможно возникновение таких осложнений, как:

  • расхождение швов, что чревато кровотечениями и нарушением функционирования половых органов;
  • занесение инфекций, являющихся частой причиной развития сепсиса;
  • повреждение плодного пузыря, что нередко приводит к внутриутробной гибели плода.

Также следует помнить о том, что даже успешно проведенная операция не застраховывает от повторного возникновения истмико-цервикальной недостаточности в будущем. Именно поэтому требуется внимательно следить за состоянием здоровья при планировании очередной беременности и вовремя обращаться за медицинской помощью в случае появления неприятных симптомов в области промежности или брюшной полости.

https://youtube.com/watch?v=aqB0WwnM68o

https://youtube.com/watch?v=aqB0WwnM68o

Когда назначают хетчинг эмбрионов при ЭКО

Искусственное разрушение целостности белковой оболочки рекомендуют в следующих случаях:

  1. Если возраст пациентки больше 35 лет.
  2. При ранее проведенных неудачных процедурах ЭКО.
  3. Для увеличения частоты имплантации.
  4. При криопереносе, если при оттаивании замороженных эмбрионов были выявлены патологии.

Противопоказаний для проведения хетчинга крайне мало, в основном это:

  • Замедленное развитие эмбрионов (задержка начала стадии мейоза).
  • Дробление эмбриона (вспомогательный хетчинг также не проводят).

На сегодняшний день хетчинг не вызывает у специалистов единого мнения. Слишком мало исследований было проведено и слишком противоречивы полученные результаты. Но большая часть отзывов пациентов, говорит о положительном исходе процедуры. Однако, для того чтобы прийти к единому мнению, медикам понадобится еще много времени и значительное количество дополнительных исследований. Вместе с тем, на сегодняшний день хетчинг является последней надеждой многих уже отчаявшихся забеременеть женщин.

Виды лазерного хетчинга

Метод применяется широко и дает хорошие результаты, так как он идеально подходит для выполнения микроманипуляций.

Лазерный хетчинг может происходить двумя путями:

Бесконтактный метод. Луч направляется по касательной к эмбриону, при этом минимизируется действие на эмбрион, но сохраняются эффекты сглаживания и истончения оболочки.

Контактный метод. «Выжигается» сквозной тоннель в оболочке, не достигая клеток эмбриона.

Все манипуляции проводятся на точном лазерном аппарате с цифровым управлением. Лазерный хетчинг – очень точный процесс, благодаря чему заслужил доверие со стороны медиков. Отсутствуют данные об отрицательном влиянии процедуры лазерного хэтчинга на результаты ЭКО.

Методы диагностики состояния и параметров плодного яйца

Единственным методом диагностики состояния и оценки параметров плодного яйца на сегодняшний день является УЗИ. Обнаружить его можно уже на 3-й неделе развития эмбриона, или на 5-й акушерской неделе. В норме оно выглядит как округлое или овальное эхонегативное образование 3–5 мм в диаметре. На 7-й неделе в плодном яйце визуализируется зародыш длиной 6-7 мм как полоска с повышенной эхогенностью. С 6,5 недели показателями нормального развития эмбриона считаются его подвижность и сердцебиение.

Первое ультразвуковое исследование при отсутствии показаний к его экстренному проведению проходит в 11–14 недель. Цели диагностики:

  • уточнение срока беременности;
  • выявление и измерение плодного яйца;
  • выявление и измерение эмбриона, уточнение количества;
  • определение места прикрепления хориона;
  • обнаружение аномалий плодного яйца и зародыша.

Наиболее информативным в I триместре считается трансвагинальное УЗИ. Оно не требует особой подготовки. Женщине необходимо подмыться и опорожнить мочевой пузырь (последнее не является обязательным требованием, просто с полным мочевым пузырем во время процедуры она будет чувствовать дискомфорт).

Причины затруднения выхода эмбриона из оболочки

Яйцеклетка человека на разных стадиях развития окружена внеклеточной оболочкой (zona pellucida). В процессе оплодотворения она играет важнейшую роль. На поверхности оболочки расположены рецепторы узнавания сперматозоидов и связывания их с яйцеклеткой.

В дальнейшем зона пеллюцида выполняет защитную функцию, обеспечивая безопасное прохождение эмбриона по маточным трубам. Также благодаря ей на стадии морулы происходит компактизация бластомеров. В стадии бластоцисты можно наблюдать истончение зоны пеллюцида.

Через 120 часов после овуляции происходит хетчинг бластоцисты, то есть освобождение эмбриона от оболочки, а затем и прикрепление его в эндометрий матки.

Совсем недавно специалисты считали, что в процессе хетчинга основную роль осуществляет давление растущей бластоцисты, однако уже доказано, что немаловажную роль играет и маточное окружение.

Следовательно, в лабораторных условиях (in vitro) культивирование эмбрионов, присутствие в культуральной среде ингибиторов протеиназ значительно тормозит хетчинг, а отсутствие в ней некоторых лизинов может привести к затвердеванию зоны пеллюцида. Состав культуральной среды и является первой причиной невозможности освобождения эмбриона от оболочки.

Второй причиной, и самой часто встречаемой у пациенток с диагнозом бесплодие, можно назвать возрастные изменения в организме женщины. У пациенток старшей группы всё чаще специалисты отмечают интенсивное затвердевание зоны пеллюцида, вероятно это обусловлено эндокринными изменениями. По сути, происходит преобразование гликопротеинов в оболочке, что и приводит к повышенной стойкости зоны пеллюцида и невозможности её расщепления под действием литических ферментов. То есть, даже морфологически нормальная бластоциста навсегда остаётся в «заложниках» у оболочки.

В условиях культивирования эмбрионов in vitro эмбриологи довольно часто отмечают ещё одну не менее популярную причину, при которой отсутствует хетчинг – это криоконсервация ооцитов и эмбрионов. В большинстве случаев криоконсервация влияет на молекулярные изменения (гликопротеины) в зоне пеллюцида, что также приводит к её затвердеванию.

Ну и, конечно же, самая сложная и малоизученная причина, при которой отсутствует хетчинг – это гормональные изменения в организме пациентки, связанные с прохождение курса лечения по поводу бесплодия, своего рода замкнутый круг. В первом случае вырабатывающиеся яйцеклетки экспрессируют дефектный лизин, либо же его пониженный уровень, что в сочетании с условиями культивирования in vitro приводит к неспособности эмбриона освободиться от оболочки.

Во втором случае гормональные препараты, назначенные пациентке с целью стимуляции яичников, могут влиять на низкую частоту имплантации эмбрионов. Обусловлено это тем, что наступает асинхронность между развитием эмбриона и днём «Х» (днём имплантации эмбриона в полость матки).

Проще говоря, естественный хетчинг происходит на пятые сутки (примерно через 120 часов) после оплодотворения яйцеклетки. В это же время в эндометрии матки вырабатывается пиноподий, который способствует прикреплению эмбриона в полость матки, и продолжительность его присутствия примерно 48 часов. Следовательно, в естественном нестимулируемом цикле эмбрион может имплантироваться в определённом промежутке времени (окно имплантации от 120 до 168 часов после оплодотворения ооцита).

Если же говорить о стимулируемом цикле, то окно имплантации эмбриона сдвигается, пиноподий присутствует в эндометрии матки от 72 до 120 часов. Соответственно, если хетчинг эмбриона происходит через 120 часов, то у эмбриона практически не остаётся времени для имплантации в полость матки. Это и называется асинхронность между развитием эмбриона и готовностью матки его принять.

Методики вспомогательного хэтчинга

Метод используется в медицинской практике с 1990 года, за это время появилось несколько различных методик. Все он сводятся к рассечению оболочки, но разными способами. Я думаю, вам будет интересно знать, когда и как делают подобные процедуры.

Проводится эта манипуляция в медицинском учреждении под контролем микроскопа.Она является заключительным этапом перед переносом эмбриона в матку и осуществляется на 5-6 день после оплодотворения, при криоконсервации — после размораживания.

Химический способ

Предполагает использование кислого раствора Тироде. Его наносят на блестящую оболочку микроиглой, место для нанесения выбирают тщательно, чтобы избежать непосредственного контакта с эмбрионом. Когда на оболочке образуется отверстие, остатки раствора удаляют, а плодное яйцо промывают.

Химический метод требует высокой квалификации специалиста, ведь раствор Тироде является эмбриотоксичным и при неправильном проведении процедуры может повлиять на жизнеспособность эмбрионов.

Механический способ

Механический хэтчинг проводится при помощи микроскопической иглы. Она вводится в зону пеллюцида под небольшим углом в нескольких местах. Частичное рассечение помогает будущему эмбриону самостоятельно освободиться от оболочки.

Видео механического хэтчинга:

Лазерный способ

На данный момент специалисты предпочитают использовать лазерный хэтчинг.

Он отличается высокой точностью и безопасностью. Инфракрасный лазерный диод позволяет выполнить быстрое разрушение оболочки бесконтактным способом. Размер отверстия легко контролируется за счет времени воздействия лазерного луча: чем дольше воздействие, тем больше надсечка.

Видео лазерного хэтчинга:

Пьезоэлектрический микроманипулятор

Метод заключается в использовании специального прибора, создающего высокочастотную микровибрацию, под воздействием которой в оболочке формируются углубления.

Ферментативный способ

Этот способ максимально приближен к естественному хэтчингу. На зону пеллюцида наносят специальный фермент — проназу, который в течение минуты ее растворяет. При недостаточном истончении оболочки допускается повторное воздействие фермента. Исследования показали, что ферментный раствор не оказывает негативного влияния на эмбрион и имеет 100 % эффективность, но требует от эмбриолога точного соблюдения методики.

Условия для осуществления редукции эмбрионов

Первая удачная попытка редукции эмбрионов была сделана в 1978 году. С этого периода, врачи проводили операцию при возникновении осложнений с плодным яйцом. При этом второй эмбрион сохранялся, и увеличивались шансы на рождение здорового малыша.

После распространения и развития процедуры ЭКО в 1986 году удаление эмбрионов стало частой операцией, когда в результате оплодотворения приживалось несколько плодных яиц. Женщина при прикреплении 3 или 4 зародышей могла оставить одного или двух для избегания нежелательных последствий физиологического развития будущих детей.

Следует подробно рассмотреть условия для проведения редукции эмбрионов:

  • три или четыре эмбриона;
  • удаление какого-либо эмбриона по желанию пациентки.

Перед проведением операции проводится ряд следующих мероприятий:

  • юридическое письменное соглашение пациентки на проведение удаления эмбрионов;
  • соблюдение стерильных условий, законодательных норм, которые необходимы для проведения процедуры;
  • высококвалифицированный персонал медицинского учреждения, способный провести процедуру;
  • ранние сроки беременности период от 7 до 11 недели;
  • наличие всех нужных анализов (общее и биохимическое исследование крови, мочи, анализ на выявление сифилиса, гепатита группы. А, В, СПИДа).

Особенности и возможные способы применения методики

Вспомогательный хетчинг в центрах ЭКО начали применять еще в начале 90-х годов прошлого столетия, с тех пор с развитием современных технологий процедура была существенно усовершенствована. Так, на сегодняшний день существует несколько методик проведения данной манипуляции, каждая из которых имеет свои особенности:

Механический хэтчинг

Эта методика представляет собой механическое воздействие на прозрачную оболочку эмбриона и носит название частичного рассечения. Специальной микроиглой блестящую оболочку дважды прокалывают под определенным углом, благодаря чему формируется узкая прорезь, через которую бластоциста может быстрее выйти своей «скорлупы».

Химический хэтчинг

Суть данной методики заключается в воздействии на оболочку специальным разъедающим химическим раствором (кислый раствор Тироде), который микроинструментами наносят на ее небольшую область. В оболочке образуется небольшое отверстие диаметром 20 ± 7 мкм, после чего раствор убирают, а зародыш несколько раз промывают во избежание повреждающего воздействия агрессивного вещества на его клетки.

Хэтчинг с помощью лазерного излучения

Выполняется на микроманипуляционной установке тонким лазерным лучом, которым через оптическую линзу бесконтактным путем делают надсечки на оболочке (при помощи сквозного повреждения или локального ее истончения). Эта методика является точной, безопасной и эффективной, при этом наиболее оптимальным ее видом считается применение инфракрасных лучей диаметром 1480 нм.

Пьезо-методика

Это еще один из самых современных вариантов вспомогательного хэтчинга. Он осуществляется при помощи пьезоэлектрического микроманипулятора, имеющего высокочастотную микровибрацию, оставляющего конические углубления на ограниченном участке оболочки и тем самым способствующим ее истончению.

Способы осуществления редукции эмбрионов

Основным временем для осуществления операции является период с 5 по 13 неделю беременности. Благоприятным временем считают, 8–9 неделю беременности в это время эмбрион в процессе естественного отбора, может исчезнуть самостоятельно. Проведение редукции на более поздних сроках чревато негативными последствиями в виде прерывания беременности.

Выделяют три способа редукции эмбрионов. Они зависят от развития многих факторов, поэтому каждый из них нужно рассмотреть более детально.

Трансцервикальный способ

Методика данного способа основывается на том, что удаление производят при использовании канала шейки матки. Операцию проводят на 5–6 неделе беременности. При помощи катетера специальной формы осуществляют его проникновение в полость матки через цервикальный канал. При этом вся процедура контролируется с помощью ультразвукового исследования.

Следующим этапом в проведении операции является устранение эмбриона при помощи аспиратора вакуумного и очищение полости матки от остатков плодного яйца. Основное преимущество процедуры заключается в отсутствии общего наркоза для будущей матери.

Трансцервикальный способ редукции также имеет ряд недостатков:

  1. незначительное повреждение шейки матки может вызвать прерывание беременности;
  2. отсутствие выбора плодного яйца для удаления, так как убирают эмбрион, который ближе всего находится к шейке матки;
  3. риск возникновения патогенной микрофлоры во влагалище, что спровоцирует развитие гинекологических инфекций;
  4. большая вероятность повреждения соседнего плодного яйца.

Такое наличие опасных осложнений делает этот способ довольно рискованным. Но на данный момент он проводится очень редко, так как есть более безопасные методики.

Трансвагинальный способ

Суть трансвагинального метода заключается в проведении основной процедуры через влагалище женщины. Оптимальным сроком является 7–8-я неделя беременности. Женщину оперируют под общим наркозом. При этом используют датчик ультразвукового типа, и при помощи иглы или специального биопсийного адаптера осуществляют прокол для попадания в полость матки.

Далее, в грудную область редуцируемого эмбриона вводят достаточное количество хлоридного калия для прекращения сердечной деятельности плода. Большим плюсом данной операции является относительная безопасность соседнего плодного яйца, так как не происходит физиологического оперативного вмешательства.

Данный способ можно использовать для удаления не более двух плодных яиц. Большее количество редуцируемых эмбрионов может вызвать сильные повреждения в маточной полости, которые приведут к прекращению беременности.

Успех трансвагинального способа основан на точных действиях специалиста проводящего операцию. Слишком большая доза введённого лекарства может вызвать патологические изменения в развитии соседнего эмбриона.

Трансабдоинальный способ

Трансабдоинальный способ отличается от предыдущего тем, что прокол для попадания в маточную полость осуществляют через передние брюшные стенки.

Редукцию эмбрионов проводят на довольно поздних сроках 10–13-я неделя беременности. Основной процесс операции сопровождается постоянным контролем при помощи ультразвукового исследования, датчиков для осуществления биопсии также для женщины применяют наркоз местного значения.

Главные достоинства данного способа: низкая вероятность возникновения инфекций в маточной полости и сохранённого плода, возможность выбора эмбриона, относительная безопасность здоровья женщины. В современной медицине эта процедура является наиболее распространённой.

После редукции эмбрионов женщина должна находиться под наблюдением врача некоторое время. Положительная динамика предполагает курс реабилитации в домашних условиях. Далее, проводится контрольное исследование при помощи ультразвука, параллельно применяется дополнительная терапия, направленная на поддержание оставшегося плодного яйца и сохранения беременности.

Процесс проведения ЭКО довольно сложный и требует больших усилий и если возникает потребность дальнейшей редукции эмбрионов, то решать данную проблему нужно быстро с осознанием полной ответственности. Если лечащий врач рекомендует проведение процедуры нужно трезво оценить ситуацию и принять верное решение.

Почему эмбрион не может выбраться из оболочки

Дело в том, что яйцеклетку окружает внеклеточная оболочка. На разных стадиях развития она играет разную, но крайне важную роль.

При оплодотворении рецепторы, расположенные на оболочке, распознают сперматозоиды и обеспечивают их связь с яйцеклеткой.

На следующем этапе оболочка позволяет зародышу беспрепятственно и безопасно пройти по маточным трубам. Также благодаря оболочке происходит процесс компактизации.

И только во время формирования бластоцисты оболочка начинает истончаться. Происходит естественный хетчинг, эмбрион с лёгкостью отделяется от оболочки и прикрепляется к стенке матки. Происходит это через 120 часов после оплодотворения.

Раньше полагали, что оболочка рвётся только из-за давления растущей бластоцисты изнутри, но затем выяснилось, что маточное окружение тоже имеет крайне важное значение. У зародышей, выведенных в лаборатории, в связи с отсутствием некоторых компонентов оболочка может затвердевать

То есть первая причина неспособности зародыша избавиться от оболочки – состав искусственной среды

У зародышей, выведенных в лаборатории, в связи с отсутствием некоторых компонентов оболочка может затвердевать. То есть первая причина неспособности зародыша избавиться от оболочки – состав искусственной среды.

Другая причина – возрастные изменения в организме женщины. В связи с этим порой даже совершенно здоровые эмбрионы не могут имплантироваться только из-за наличия уплотнённой оболочки.

Ещё одна распространённая причина – хранение эмбрионов при низких температурах (криоконсервация). Данная технология помогает при необходимости сохранить жизнеспособные эмбрионы, но вот в оболочке начинают происходить молекулярные изменения, которые, в свою очередь, приводят к её затвердению.

Одна из самых сложных и неизученных причин отсутствия хетчинга – гормональные изменения в женском организме, вызванные лечением бесплодия (как ни парадоксально это звучит). Так бывает, что яйцеклетки в таких случаях начинают производить дефектный лизин (вещество, участвующее в хетчинге). Либо же происходит асинхронность между изменениями в организме женщины, связанными с развитием зародыша, и днём прикрепления зародыша к эндометрию матки.

Подведение итогов

В заключительной части статьи хочется подробно рассмотреть общие мнения специалистов по поводу редукции и количества подсадки эмбрионов. Бытует много различных отзывов на этот счёт.

Современная медицина в области применения ЭКО пришла к таким условиям, что наилучшим числом для переноса эмбрионов является количество не более чем два бластоциста. Если по каким-либо причинам пациентка хочет увеличить число эмбрионов, то она должна быть предупреждена о возможности последствий данной процедуры. Согласие оформляется в рамках правового законодательства.

Оптимальный вариант подсадки эмбрионов при ЭКО обусловлен наличием двух высококачественных оплодотворённых яйцеклеток. Так как, по мнению большинства квалифицированных врачей, такая манипуляция предостерегает женщину от проведения редукции и сохраняет шансы на протекание успешной беременности без осложнений.

Прикрепление двух эмбрионов и их дальнейшее развитие во многих случаях проходит успешно, поэтому удаление плодного яйца проводят только по настоянию пациентки. Такие случаи происходят крайне редко! К примеру, в Швеции согласно законодательству процедура ЭКО осуществляется только при переносе одного высококачественного эмбриона.

Уникальный процесс редукции эмбрионов довольно сложный и вызывает большое количество возможных проблем с дальнейшим течением беременности. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют подсаживать не более двух эмбрионов. Такой подход поможет избежать возникновения нежелательных патологий и обеспечит нормальное психологическое состояние пациентки без дополнительных травм!

Перед тем как решиться на протокол ЭКО следует ознакомиться со всеми последствиями этого процесса, в том числе и с возможной редукцией эмбрионов. При этом нужно осознавать все нюансы такого тяжёлой, но необходимой процедуры. Ведь самый главный и положительный результат всех стараний маленький здоровый малыш или даже два!

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий

Adblock
detector