Симптомы почечной недостаточности у детей, лечение острой и хронической форм

Питание

Особое внимание уделяется составлению адекватного и сбалансированного диетического питания для пациента. В первую очередь стоит снизить количество белка, поступаемого в организм

В норме его должно быть не более 50 грамм, что соответствует дневной норме, которую черпают из творога, яиц, нежирных сортов мяса.

После того как белковый продукт проникает в организм, он претерпевает определенных трансформаций, в результате которых образовываются токсичные вещества. Если в почках имеется хроническая патология, то они не способны очищать организм от продуктов распада. Для сокращения нагрузки стоит отказаться от фасоли, бобовых продуктов, соевых растений.

Симптомы острой формы

Симптомы острого типа недостаточности почек развиваются очень быстро: от нескольких часов до недели. У пациента наблюдается резкое ухудшение общего состояния. Длительность плохого самочувствия может составлять от 24 часов и более. Восстановить функциональность органа возможно лишь при своевременно начатом лечении.

В клинической картине выделяют несколько стадий:

  • начальную;
  • олигоанурии;
  • полиурии;
  • выздоровления.

Симптомы, которые появляются на первой стадии, зависят от причины развития патологии. Например, это могут быть признаки шока, интоксикации. Если поражение органа имеет инфекционную природу, тогда у больного отмечается мышечная слабость, лихорадка и головная боль.

Кишечная инфекция вызывает расстройство желудка и рвоту. Токсическое поражение проявляется судорогами, анемией и желтухой. Если ОПН вызвана гломерулонефритом, тогда в моче обнаруживается примесь крови, возникает боль в зоне поясницы.

Симптомы почечной недостаточности у мужчин и женщин на начальной стадии развития заболевания:

  • бледность кожи;
  • снижение кровяного давления;
  • сокращение суточного объема урины до 10%;
  • тахикардия.

Течение олигоанурии зависит от правильности и своевременности лечения. 

Стадия олигоанурии считается самой тяжелой и опасной для жизни больного. Наблюдаются следующие симптомы:

  • резкое уменьшение суточного объема урины либо полное прекращение выделение мочи;
  • тошнота;
  • учащение дыхания;
  • повышение кровяного давления;
  • зуд кожных покровов;
  • потеря аппетита;
  • спутанность, потеря сознания;
  • кома;
  • отек внутренних органов, подкожной клетчатки.

При благоприятном исходе наступает полиурия и выздоровление. Сначала постепенно увеличивается диурез, а потом из организма выводится вся избыточная жидкость, исчезают отеки, а кровь очищается от токсинов.

Полиурия опасна тем, что есть риск развития обезвоживания и нарушения электролитного баланса. Длится эта стадия около месяца, а затем наступает процесс выздоровления, который может продолжаться до года.

Если не было проведено грамотное лечение ОПН, тогда наступает терминальная стадия. Для нее характерны следующие симптомы:

  • кашель и выделение мокроты с кровяными сгустками;
  • одышка;
  • судороги мышц;
  • нарушение сердечного ритма;
  • потеря сознания;
  • спазмы;
  • кома;
  • внутренние кровотечения;
  • подкожные кровоизлияния.

Терминальная стадия часто приводит к смерти

Поэтому важно при появлении первых признаков острой формы недостаточности почек обращаться к грамотному доктору.

Диагностические исследования

Подтверждение наличия проблемы начинается со сбора анамнеза. Во время осмотра выявляется изменение цвета кожи и слизистых оболочек, возможно наличие характерных отеков. Диагностика обязательно включает в себя лабораторные тесты. В анализах крови выявляют накопление продуктов азотистого обмена. В моче определяются эритроциты, белок и почечный эпителий.

При обследовании используются и визуальные методы. УЗИ позволяет оценить структуру органов, что является важным в прогностическом отношении. Для постановки точного диагноза в ряде случаев потребуется проведение биопсии, поскольку морфологическое исследование поможет определить стадию процесса.

Причины

  1. Травматический шок — возникает при тяжелых травмах и характеризуется централизацией кровообращения, что обедняет кровенаполнение почек.
  2. Болезни инфекционной природы (гломерулонефрит, пиелонефрит) — возбудитель повреждает ткани почек, выделяет токсины, что приводит к нарушениям почечных функций.
  3. Мочекаменная болезнь — конкремент затрудняет отток мочи.
  4. Интоксикация — воздействие лекарственных (пример: неправильная доза антибиотика), ядовитых веществ на почку ведет к ее нарушениям.
  5. Повреждение тканей — малейшее поражение почечной стенки приводит к серьезным заболеваниям.
  • кисты почек — круглое образование, наполненное жидкостью;
  • опухоль — образование в тканях органов;
  • тромбоз сосудов — закрытие почечных сосудов, что мешает кровоснабжению почки;
  • нефропатии — заболевания клубочков и паренхимы почек;
  • некроз ткани почки — омертвление почечной ткани из-за дистрофии;
  • сахарный диабет — повышенное содержание сахара (глюкозы) в крови нарушает почечную функцию;
  • системная красная волчанка — болезнь соединительной ткани;
  • врожденные заболевания почек — отклонения от нормальной формы, врожденные кисты, нарушения почечных сосудов, гидронефроз, болезнь Фанкони;
  • отсутствие одной почки — всю нагрузку принимает на себя только одна почка, что приводит к ее перегрузке.

Острая почечная недостаточность

ОПН развивается вследствие острого поражения структуры почек под влиянием эндогенных или экзогенных факторов. Для нее характерны состояния от резкого снижения количества выделяемой мочи (олигурия), до полной блокады выделения (анурия). Нарушение экскреторной и фильтрационной функций приводит к резкому изменению водно-электролитного баланса и быстро нарастающего самоотравления организма вследствие азотемии. Клиника заболевания имеет цикличный характер и при адекватной терапии может завершиться полным восстановлением функционирования органа.

Причины ОПН

Причины развития ОПН у мужчин многообразны. Их можно выделить в три группы и соответствующие им формы:

  • Внезапное расстройство почечного кровообращения (шок, коллапс). Развивается гемодинамическая (преренальная) форма ОПН.
  • Отравления ядами экзогенного характера, инфекционная интоксикация, острые воспалительные заболевания (острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит). Паренхиматозная (ренальная) форма.
  • Непроходимость в мочевыделительной системе, обструктивное состояние мочевых путей, травмирование или удаление единственной почки. Обструктивная (постренальная) форма.

Симптомы ОПН

Симптомы ОПН делятся на две группы:

  • Специфические, когда резко снижается количество выделенной мочи (олигурия), или до полного прекращения выделения мочи (анурия).
  • Неспецифические, когда больной отказывается от еды, у него наблюдаются тошнота, рвота, диарея, отеки верхних и нижних конечностей, увеличение печени, заторможенность или возбудимость НС.

Стадии ОПН

В клинике острой почечной недостаточности различаются 4 четко ограниченные стадии.

Начальная

Эта стадия характеризуется симптоматикой, обусловленной воздействием факторов, вызвавших ОПН. Она может слабо проявляться в общем недомогании, постепенном развитии интоксикационного синдрома, сопровождающегося болями в животе, тошнотой, бледностью кожных покровов.

Олигоанурическая

Основным признаком развития этой стадии является резкое снижение выделяемой мочи, или полное ее отсутствие. Общее количество мочи обычно не превышает 500 мл в сутки. Моча кровянистая, с большим количеством осадка. Состояние больного резко ухудшается в течение первых трех суток. Характерны такие показатели крови, как протеинурия, азотемия, гиперфосфатемия, гиперкалиемия, гипернатиемия, ацидоз. Если развивается отек легких, то возникают одышка и влажные хрипы. Это свидетельствует о самоотравлении организма, признаками которого являются заторможенность, сонливость, распространенные по телу отеки, адинамия и др.

Со стороны других органов также развиваются патологические состояния: перикардит, уремический гастроэнтероколит, панкреатит, гепатит, пневмония, сепсис. Продолжительность этой стадии может быть от нескольких часов до нескольких дней. Более продолжительное течение этого периода ОПН может свидетельствовать о развитии осложнений со стороны почек или других органов и систем.

Диуретическая

Это восстановительная стадия, которая делится на фазу раннего диуреза и фазу полиурии. Суточный диурез постепенно увеличивается, что указывает на восстановление концентрационной функции почек. В этой стадии состояние больного может сопровождаться клеточным обезвоживанием. Но по мере восстановления почек, опасность обезвоживания и связанных с нею осложнений проходит. Объем выделяемой мочи приходит в норму и достигает 2,5 литра. Вместе с почками восстанавливаются функции других органов. Период восстановления длится до 2,5 -3 недель.

Выздоровление

Эта стадия довольно продолжительная и может затягиваться до нескольких месяцев. Восстанавливаются в полном объеме функции почек и других органов.

Диагностика ОПН

ОПН следует дифференцировать от острой задержки мочеиспускания из-за наличия общей симптоматики. Большое значение в диагностике ОПН придается анамнезу. Его информация поможет установить наличие заболеваний, которые могут вызвать анурию или факт отравления организма. Описание болей в области поясницы помогают врачу установить форму ОПН – ренальную, постренальную и т.д. Отсутствие мочи в мочевом пузыре дает основание предположить ОПН. Если в нем есть хотя бы незначительное ее количество, то она исследуется, что позволяет уточнить диагноз.

Симптомы и лечение заболеваний почек у мужчин

Почечная недостаточность в острой форме является терминальным состоянием, и исход ее зависит от своевременного и качественного лечения. При благоприятном исходе, восстановление почечных функций в полном объеме происходит в 35-40% случаев, частичное восстановление – в 10-15% случаев, а для 1-3% пациентов, перенесших ОПН постоянно необходим гемодиализ.

Способы терапии

Своевременная диагностика и терапия предупреждают атрофию паренхимы почек, за счет чего достигается стойкая ремиссия. Чтобы отсрочить нарастание симптоматики, применяют:

  • медикаментозные препараты;
  • диету;
  • аппаратное лечение;
  • хирургическое вмешательство.

Основная цель лечения – устранение основного заболевания и предупреждение гибели нефронов.

Препараты

Медикаментозное лечение хронической почечной недостаточности нацелено на ликвидацию фоновой болезни и нарушений, вызванных дисфункцией почек. В терапию включаются:

  • гипотензивные средства (Моксонидин, Альбарел) – нормализуют кровяное давление и снижают нагрузку на миокард;
  • препараты железа (Хеферол, Гемофер) – устраняют проявления железодефицитной анемии;
  • мочегонные средства (Лазикс нео, Верошпирон) – уменьшают отечность конечностей, выраженность брюшной водянки;
  • незаменимые аминокислоты (Нефротект, Кетостерил) – устраняют нарушения белкового метаболизма;
  • антацидные средства (Маалокс, Фосфалюгель) – нейтрализуют соляную кислоту, предупреждая рецидивы гастрита.


При лечении инфекционных болезней антибиотики нитрофураны не используются, так как они создают большую нагрузку на почки. Если ХПН вызвана пиелонефритом, антибиотики принимают под наблюдением врача. Суточные дозы сульфаниламидов снижают в 2 или 3 раза.

Диета

Лечение ХПН предполагает соблюдение высококалорийной диеты. Энергетическая ценность дневного рациона должна составлять минимум 3000 ккал. Количество белка в меню зависит от степени дисфункции почек и СКФ:

  • КФ меньше 50 мл/мин – не более 40 г в день;
  • КФ меньше 20 мл/мин – до 24 г в день.

При гипертонии потребление соли уменьшают до 3 г в сутки. В случае атрофии почечной паренхимы полезно употреблять рыбий жир, оливковое масло и морепродукты.

Народные методы

Использовать народные средства при выраженной недостаточности почек нужно под контролем нефролога. Для очищения организма от продуктов метаболизма применяются:

  • Сбор трав. Можжевельник, корень петрушки и полевой хвощ смешивают в равных количествах. 10 г смеси заливают 250 мл воды и кипятят не менее 3 минут. Профильтрованный отвар пьют трижды в сутки в теплом виде по 100 мл в течение месяца.
  • Петрушка. Зелень измельчают в блендере. С помощью марли выдавливают сок. Выпивают по 1 ст. л. до 4 раз в день за 30 минут до еды.
  • Клюква. Ягоды измельчают на терке или в блендере. Выдавленный сок выпивают по 100 мл до 3 раз в день.

Средства альтернативной медицины используют на стадии компенсации. При жизнеугрожающих осложнениях – асците, неконтролируемой гипертензии – от народного лечения ХПН отказываются.

Пересадка органа

Трансплантация почки – процедура пересадки донорского органа в организм больного. Проводится при отсутствии серьезных нарушений в работе жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной). Относится к радикальным методам терапии ХПН.

Операция выполняется в несколько этапов:

  • в подвздошной зоне делают разрез;
  • пережимают артерии, питающие пораженную почку;
  • удаляют поврежденный орган и подготавливают ложе;
  • трансплантируют донорскую почку и подшивают к ней артерии пациента.


Приживаемость донорской почки при ХПН составляет 89-95%.

Диализ

К активным методам лечения ХПН относят перитонеальный диализ. Процедурой предусмотрена очистка плазмы крови от ядовитых веществ с параллельным восстановлением водно-солевого баланса. Суть диализа заключается во введении раствора в брюшную полость через катетер. После этого он сливается под действием гравитации или отсасывается специальным насосом вместе с токсинами.

Лечение почечной недостаточности

Направления лечения при почечной недостаточности:

Направление лечения Мероприятия
Устранение причин преренальной острой почечной недостаточности.
  • При большой кровопотере – переливание крови и кровезаменителей.
  • При потере большого количества плазмы – введение через капельницу физиологического раствора, раствора глюкозы и других препаратов.
  • Борьба с аритмией – антиаритмические препараты.
  • При нарушении работы сердечно-сосудистой системы – сердечные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию.
Устранение причин ренальной острой почечной недостаточности
  • При гломерулонефрите и аутоиммунных заболеваниях – введение глюкокортикостероидов (препаратов гормонов коры надпочечников), цитостатиков (препаратов, подавляющих иммунитет).
  • При артериальной гипертонии – препараты, снижающие уровень артериального давления.
  • При отравлениях – применение методов очистки крови: плазмафереза, гемосорбции.
  • При пиелонефрите, сепсисе и других инфекционных заболеваниях – применение антибиотиков, противовирусных препаратов.
Устранение причин постренальной острой почечной недостаточности Необходимо устранить препятствие, которое мешает оттоку мочи (опухоли, камня и др.) Чаще всего для этого требуется хирургическое вмешательство.  
Устранение причин хронической почечной недостаточности Зависит от основного заболевания.
  Меры борьбы с нарушениями, которые возникают в организме при острой почечной недостаточности
Устранение нарушений водно-солевого баланса
  • В стационаре врач должен внимательно следить за тем, сколько жидкости получает и теряет организм больного. Для восстановления водно-солевого баланса внутривенно через капельницу вводят различные растворы (натрия хлорид, кальция глюконат и др.), причем, их общий объем должен превышать потери жидкости на 400-500 мл.
  • При задержке жидкости в организме назначают мочегонные препараты, обычно фуросемид (лазикс). Врач подбирает дозировку индивидуально.
  • Для улучшения притока крови к почкам применяют допамин.
Борьба с закислением крови Врач назначает лечение в случае, когда кислотность (pH) крови опускается ниже критического значения – 7,2. Внутривенно вводят раствор натрия бикарбоната, пока его концентрация в крови не повысится до определенных значений, а pH не поднимется до 7,35.
Борьба с анемией При снижении уровня эритроцитов и гемоглобина в крови врач назначает переливания крови, эпоэтин (препарат, являющийся аналогом почечного гормона эритропоэтина и активирующий кроветворение).
Гемодиализ, перитонеальный диализ Гемодиализ и перитонеальный диализ – методы очищения крови от различных токсинов и нежелательных веществ.Показания при острой почечной недостаточности:

  • Обезвоживание и закисление крови, которые не удается устранить при помощи медикаментозных препаратов.
  • Поражение сердца, нервов и головного мозга в результате выраженного нарушения функций почек.
  • Тяжелые отравления аминофиллином, солями лития, ацетилсалициловой кислотой и другими веществами.

При гемодиализе кровь пациента пропускают через специальный аппарат – «искусственную почку». В нем есть мембрана, при помощи которой происходит фильтрация крови и её очищение от вредных веществ.
При перитонеальном диализе раствор для очищения крови вводят в брюшную полость. В результате разницы в осмотическом давлении он забирает в себя вредные вещества. Затем его удаляют из живота или заменяют на новый.

Пересадка почки Трансплантация почки осуществляется при хронической почечной недостаточности, когда в организме больного возникают тяжелые нарушения, и становится ясно, что помочь больному другими способами не получится. Почку берут от живого донора или трупа. После пересадки проводят курс терапии препаратами, подавляющими иммунитет, чтобы не произошло отторжение донорской ткани.

Диета при острой почечной недостаточности

  • Необходимо снизить количество белка в рационе, так как продукты его обмена оказывают дополнительные нагрузки на почки. Оптимальное количество – от 0,5 до 0,8 г на каждый килограмм массы тела в сутки.
  • Для того чтобы организм больного получал необходимое количество калорий, он должен получать пищу, богатую углеводами. Рекомендуются овощи, картофель, рис, сладкое.
  • Соль нужно ограничивать только в том случае, если она задерживается в организме.
  • Оптимальное потребление жидкости – на 500 мл больше того количество, которое организм теряет в течение суток.
  • Больному следует отказаться от грибов, орехов, бобовых – они также являются источниками большого количества белка.
  • Если повышен уровень калия в крови – исключить виноград, курагу, изюм, бананы, кофе, шоколад, жареный и печеный картофель.

Симптомы

Чтобы терапия оказалась максимально успешной, важно обращать внимание на тревожную симптоматику. Основные тревожные признаки — уменьшение количества выделяемой мочи или полное ее отсутствие. Однако это не единственные симптомы

Однако это не единственные симптомы

Внимательно присмотритесь к своему малышу

Однако это не единственные симптомы. Внимательно присмотритесь к своему малышу.

Стоит обратиться к врачу, если у ребенка возникают приступы тошноты и рвоты, пропал аппетит, сильно отекли конечности или лицо. При почечной недостаточности нередко меняется психологическое состояние маленького пациента. Он может быть либо слишком активным, либо вялым и заторможенным.

Симптоматика во многом зависит от этапа развития заболевания.

  • В самом начале появляются признаки, которые непосредственно связаны с причиной развития недуга. Чаще всего из-за сильной интоксикации появляется тошнота, боль в животе, кожа становится бледной.
  • Прогрессирование почечной недостаточности приводит к олигурии или анурии. Вредные компоненты быстро накапливаются в организме, из-за чего пациент чувствует себя хуже. У ребенка возникает отечность, тахикардия, чрезмерная сонливость.

Если вы заметили тревожные признаки, обязательно незамедлительно обратитесь к медику. Специалист проведет комплексное обследование, выяснит причину недомогания, и назначит эффективную терапию.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая форма почечной недостаточности сопровождается менее выраженной симптоматикой. Заболевание развивается постепенно, в несколько основных стадий, каждая из которых имеет свои признаки.

Латентная. Начальная стадия практически никак себя не проявляет. У ребенка может повыситься утомляемость, появляется слабость, сухость во рту

Однако многие родители не всегда уделяют таким симптомам должное внимание. Если вы обеспокоены состоянием ребенка, обратитесь в больницу, и сдайте кровь на биохимическое исследование. Если содержание белка повышено, можно предположить развитие почечных патологий

Компенсированная. Частота тревожных проявлений увеличивается. Белка в крови становится больше. Интермиттирующая. Почки функционируют со сбоями. Кровь пациента насыщена белком, креатинином и мочевиной. Ребенка мучает жажда, он быстро устает. Возникают приступы тошноты на фоне потери аппетита. Заметны значительные изменения эпидермиса — кожа бледнеет, становится менее упругой. Симптоматика возникает приступообразно. Финальная стадия. Пациента мучают нарушения сна, может возникнуть заторможенность, сменяющаяся неадекватным поведением

Если содержание белка повышено, можно предположить развитие почечных патологий. Компенсированная. Частота тревожных проявлений увеличивается. Белка в крови становится больше. Интермиттирующая. Почки функционируют со сбоями. Кровь пациента насыщена белком, креатинином и мочевиной. Ребенка мучает жажда, он быстро устает. Возникают приступы тошноты на фоне потери аппетита. Заметны значительные изменения эпидермиса — кожа бледнеет, становится менее упругой. Симптоматика возникает приступообразно. Финальная стадия. Пациента мучают нарушения сна, может возникнуть заторможенность, сменяющаяся неадекватным поведением.

Также у ребенка может появиться хрипотца в голосе, понижается температура тела. ЖКТ работает неправильно, поэтому возникает вздутие, рвота, отрыжка, потеря аппетита, понос. Мочевина может выделяться с потом, имеет неприятный запах. Работа гормональной системы также нарушается, может развиваться дистрофия сердечной мышцы.

Жизнь малыша с почечной недостаточностью: симптомы и причины

Проявления у грудничка

У детей грудного возраста аномальное развитие плода во время беременности является одной из самых частых причин развития почечной недостаточности. К причинам почечной недостаточности относят травматизацию у грудничка при рождении, в тех случаях, если она сопровождается обильной потерей крови и реанимационными действиями. Нередкими бывают случаи, когда у малыша отсутствуют оба органа, и на этом фоне развивается недостаточность. Некоторые сосудистые заболевания приводят к данной патологии у грудничков по причине того, что происходит тромбоз и закупорка вен. Нередко причиной патологии является инфицирование у грудничка в процессе внутриутробного развития, которое приводит к обезвоживанию. Постановка диагноза у новорожденных детей затрудняется, и случаются ошибки по причине того, что почки начинают активную работу только спустя несколько дней после родов.

Как проходит у старших детей?


Врожденный диабет у детей грудного возраста может осложниться болезнью почек. У малышей до года развитие заболевания обостряется на фоне приобретенных или врожденных заболеваний (диабет, подагра). При патологических процессах мочеполовой системы и тяжелых инфекционных заболеваниях появляются осложнения в виде почечной недостаточности в будущем. Для детей после 3 лет острые инфекции играют главную роль в развитии заболевания. Характерная причина недостаточности у старших детей — побочный эффект и отравление после приема медикаментов, содержащих агрессивные компоненты. В старшем возрасте дети проявляют повышенную активность, что может повлечь за собой несчастные случаи в виде обширных ожогов и кровотечений, которые провоцируют почечную недостаточность.

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий