Перевязка маточных труб при кесаревом сечении: плюсы и минусы, последствия

Характер месячных после удаления труб

У репродуктивной системы существует своего рода память. Даже после устранения проблемы органы женской половой сферы могут работать с нарушениями. Впрочем, дело не только в операции. Причиной различных нарушений скорее являются те факторы, которые привели к ней, — хронический воспалительный процесс, внематочная беременность, различные гинекологические заболевания.

Вот с какими проблемами сталкиваются женщины при первой менструации после удаления труб:

  • Сильная боль внизу живота. Болезненные ощущения связаны с сокращениями матки, которые иррадиируют в область фаллопиевых труб, в которой проводились хирургические манипуляции. Восстановление тканей у всех происходит по-разному. Если воспаление в прооперированных тканях еще присутствует, то колебания, вызванные спазмирующей маткой, могут быть причиной излишне болезненных месячных.
  • Слабость. Женщины по-разному переносят общий наркоз. При операции по удалению фаллопиевых труб он необходим, но может сильно подкосить иммунитет, а из-за гормональной перестройки, которую претерпевает репродуктивная система после удалению одного из важных органов, могут присутствовать различные симптомы гормональных нарушений, включая вялость, сонливость или, наоборот, перепады настроения, плаксивость и т.д. Да и сама операция является большим эмоциональным потрясением, требующим восстановления.

Восстановить силы помогут соблюдение режима труда и отдыха, исключение физических и эмоциональных нагрузок, принятие ванн, следование всем рекомендациям врача-гинеколога, включая прием соответствующих лекарственных препаратов.

Кому показана операция?

Кесарево сечение представляет собой альтернативный метод родоразрешения, при котором ребенок появляется на свет не традиционным путем, а через разрезы на передней брюшной стенке и матке. Операция, несмотря на кажущуюся простоту и широкое распространение, относится к разряду сложных хирургических полостных вмешательств. А потому в России ее по желанию не проводят, во всяком случае, в государственных родильных домах, перинатальных центрах и клиниках. Лишь немногие частные клиники предусматривают вероятность проведения элективного кесарева (операции по собственному желанию женщины). В этих клиниках такая услуга стоит около полумиллиона рублей.

Перечень ситуаций, при которых более безопасно и разумно рожать хирургическим путем, оговорен и утвержден Министерством здравоохранения России (письмо Минздрава от 2014 года № 15-4/10/2-3190). Так, кесарево сечение назначается в плановом порядке в следующих ситуациях.

  • низкое расположение плаценты с полным перекрытием внутреннего зева или неполное перекрытие, а также предлежанием с признаками отслойки и кровотечения;
  • преждевременное отслоение «детского места» от стенки матки, при этом расположение плаценты роли не играет;
  • двое родов, проведенных путем кесарева сечения в прошлом, а также любые операции на матке, если после них сохранились рубцы;
  • вес плода более 3,6 кг при неправильном положении ребенка в полости матки (сидит, расположен поперек);
  • неправильное расположение одного малютки из двойни;
  • многоплодная (нередко и одноплодная) беременность, наступившая после ЭКО;
  • переношенная беременность (на 41-42 неделе срока гестации), если иные методы стимуляции родов не возымели эффекта;
  • любые механические препятствия для прохождения ребенка по родовым путям – опухоли, большие группы полипов, рубцы после разрывов шейки матки;
  • состояние тяжелой формы гестоза (с отеками, большой прибавкой веса, признаками повышения артериального давления);
  • запрет на потуги (при миопии, некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, пересаженная донорская почка и т. д.);
  • состояние острого кислородного голодания плода (любого происхождения);
  • выпадение пуповины;
  • генитальный герпес первичного типа;
  • ВИЧ-инфекция у матери, если в период беременности женщина по каким-то причинам не получала поддерживающего лечения;
  • узкий таз, при котором самостоятельные роды будут затруднительными;
  • нарушения свертываемости крови матери, плода;
  • пороки развития малыша – омфалоцеле, гастрошизис и др.

Что касается экстренной операции, то для нее имеются другие показания. В срочном порядке проведут незапланированную операцию роженице, у которой в родах неожиданно ослабли схватки, не раскрывается шейка матки, наблюдается вторичная слабость потуг, отслоилась плацента, открылось кровотечение. Это будет операция ради спасения жизней матери и ее долгожданного малыша.

Рассчитать срок беременности

Меняется ли что-то в организме

Перевязка труб у женщин не влечет каких-либо негативных последствий для организма. По окончании восстановительного периода (месяц при отсутствии осложнений) женщина сможет вернуться к интимной жизни. Ни во внешнем облике, ни в сексуальной жизни операция никаких физиологических изменений не несет.

Всех женщин, интересующихся стерилизацией, очень интересует следующий вопрос: «Не меняется ли гормональный фон после операции? В частности, не приведет ли она к раннему климаксу или сбоям в менструальном цикле?». Ответ специалистов на этот вопрос однозначный: «Нет».

При стерилизации манипуляции подвергаются только маточные трубы, а они не продуцируют гормоны. В связи с этим никакого гормонального сбоя не нужно опасаться. Продуцированием гормонов занимаются яичники, только при вмешательстве в их работу возможны гормональные изменения.

Если подытожить, то ни овуляция, ни менструация никуда не пропадают. Более того, так как яйцеклетки продолжают выделяться, женщина может забеременеть путем искусственного оплодотворения.

Недостатки

Кесарево сечение не является естественным родоразрешением, это всегда грубое вмешательство в работу женского организма. Если проводится операция в плановом порядке, то зачастую организм матери еще по факту не готов к родам (схватки не начались), поэтому извлечение ребенка абдоминальным способом является огромным стрессом как для организма матери, так и для организма малыша.

Препараты, которые анестезиологи используют для обезболивания хирургических манипуляций, воздействуют не только на женщину, но и на малыша, даже если речь идет о спинномозговой анестезии. Рожденный при помощи хирурга малыш не может иметь 9 баллов по Апгар в принципе, поскольку он всегда более заторможенный, вялый – на него действуют анестетики и миорелаксанты, которые ввели матери для анестезии. Правда, через несколько часов это действие проходит.

Малыш лишен возможности пройти путь, уготованный для него природой – он не преодолевает сопротивления половых путей, чтобы родиться, и это, по словам некоторых специалистов, плохо и обязательно скажется на формировании его характера в будущем. Так, утверждается, что такие дети менее инициативны, боятся трудностей, обладают меньшей стрессовой устойчивостью.

Утверждения некоторых противников кесарева сечения о том, что дети потом растут с отставанием в развитии, нуждаются в коррекционных программах, чаще болеют, действительности не соответствуют, поэтому в качестве недостатка рассмотрены быть не могут.

Кесарево сечение опасно своими осложнениями, а их вероятность по сравнению с физиологическими самостоятельными родами повышается в несколько десятков раз. Период восстановления и реабилитации длится значительно дольше, чем после родов, грудное молоко приходит на несколько суток позднее. Перевязывание маточных труб, если оно проводилось, удлиняет и время операции, и время восстановления организма женщины.

После кесарева сечения женщине более 2 лет не рекомендуется беременеть снова, тогда как после физиологических родов такого запрета нет. Вредно поднимать тяжести, и при отсутствии помощников по хозяйству обычные домашние дела и уход за новорожденным становятся очень сложной задачей.

Последствия перевязки маточных труб при кесаревом сечении

Основной недостаток процедуры – нулевая фертильность. С одной стороны, женщины идут на перевязку как раз с этой целью, но с другой – жизненные обстоятельства могут кардинально измениться, а дама пожалеть о когда-то принятом решении. Согласно статистическим данным, 50% пациенток, прошедших процедуру стерилизации, хотели бы повернуть время вспять. Но вероятность забеременеть после перевязывания фаллопиевых труб даже посредством ЭКО ничтожно мала, именно поэтому для проведения подобной операции всегда необходимы веские доводы.

Если врач, проводивший хирургическую стерилизацию, достаточно опытен и квалифицирован, а в процессе были соблюдены стерильность и все необходимые нормы, какие-либо последствия перевязки исключены. Разве что первое время женщина будет ощущать головокружение, тошноту (результат применения наркоза), вздутие живота и спазмы, болезненность в области разрезов. Все это местная и кратковременная симптоматика.

Если же манипуляция была произведена некачественно, могут возникать следующие состояния, эффекты и осложнения:

  1. Внематочная беременность (если фаллопиевы трубы перевязаны слабо, и мелкий просвет оставляет доступ для сперматозоида).
  2. Воспаления.
  3. Спаечные процессы.
  4. Повреждения близлежащих внутренних органов, в частности, матки, яичника, пр.
  5. Рассеянность, нарушения памяти, интенсивная потеря волос, ухудшение структуры кожных покровов – как индивидуальные последствия наркоза.

Важно не забывать и об эстетической составляющей – процедура в любом случае повлечет появление на коже рубцов разной размерности

Восстановление организма после перевязки маточных труб

После лапароскопической процедуры женщина будет оставаться в палате, пока не проснется и не сможет нормально кушать и принимать жидкость. Большинство женщин возвращаются домой в течение 2-4 часов в тот же день. Большинству женщин требуется несколько дней, чтобы оправиться от наркоза. У некоторых женщин возникает боль в плечах, незначительный дискомфорт в животе сразу после операции в течение нескольких дней. Если какой-либо из перечисленных симптомов длится дольше, чем несколько дней, нужно обратиться к  врачу. Тревожными симптомами являются:

  • головокружение;
  • боль в плече;
  • колики;
  • вздутие живота.

Если была окклюзия маточных труб, на теле остается рана со швами, где хирург сделал разрез. Швы должны быть удалены при последующем визите к врачу, если только не используются растворимые швы. Если на ране повязка, можно удалить ее на следующий день после операции. После этого разрешено принять ванну или душ.

Рекомендации по уходу за телом после процедуры:

  • Нужно держать области разреза чистыми, сухими, менять повязки в соответствии с указаниями лечащего врача.
  • Не принимать ванну, не купаться в горячей ванне или бассейне, пока кожа не заживет.
  • Избегать тяжелых упражнений в течение нескольких дней после процедуры.
  • Стараться не поднимать вес более 5 кг.

Нужно позвонить врачу, если возникает:

  • Сильная боль в животе, которая усиливается и не проходит от болеутоляющих лекарств.
  • Сильное кровотечение из влагалища в первый день, кровотечение не уменьшается после первого дня.
  • Лихорадка выше 38°C или озноб.
  • Боль, одышка, слабость.
  • Тошнота или рвота.
  • Также нужно обращение к врачу, если разрезы покраснели или опухли, стали болезненными или есть выделения из швов.

Эстетические недостатки

Процедура перевязывания фаллопиевых труб имеет некоторые последствия с эстетической точки зрения. Если используется метод лапароскопии или лапаротомии, то в брюшной полости всегда необходимо делать надрез. После заживления шва, на его месте образуется некрасивый шрам, который всегда будет напоминать представительнице прекрасного пола о проведенной процедуре. Именно из-за этого многие беременные женщины, не желающие больше иметь детей, которым показано пишут заявление на одновременную перевязку труб. В противном случае даме вновь придется лечь на операционный стол и получить новые рубцы.

Шансы на зачатие

Стерилизация исключает возможность самостоятельного спонтанного зачатия. Забеременеть после операции можно только следующими способами.

  • Микрохирургическая операция. Позволяет восстановить маточные трубы после перевязки, рассечения и прижигания, наложения лигатур. Продолжительность операции не менее двух-трех часов, для проведения необходим специальный микроскоп, позволяющий различать структуры менее 1 мм. Эффективность от 40 до 85%. Обычная лапароскопия с этим не справится.
  • Вспомогательная репродуктивная медицина. Женщины после стерилизации аналогичны тем, у кого по другим причинам возникло трубное бесплодие. Для выполнения ЭКО нет препятствий, но это дорогостоящая процедура, требующая серьезной гормональной нагрузки на организм женщины.

Насколько эффективна такая операция?

Перевязку труб на входе в матку, как и внедрение имплантатов, нельзя считать стопроцентно эффективными методиками предотвращения нежелательной беременности.

Имеется относительно малая вероятность забеременеть после того, как трубы были перевязаны подобным способом. С этим сталкиваются пять из 1000 женщин спустя 12 месяцев после операции. Через 10 лет после вмешательства уже не менее 18 из 1000 могут оказаться в положении.

Это может случиться в том случае, если:

  • Трубы срослись или сформировался новый проход, сквозь который яйцеклетка будет оплодотворена сперматозоидом;
  • Перевязка была осуществлена неправильно;
  • Женщина была уже беременна во время операции.

А если были применены трубные имплантаты? Этот способ не имеет многолетней статистики, поскольку он относительно новый. Проводимые исследования демонстрируют, что за два года меньше одной из 100 женщин с имплантатами оказываются беременными.

Как восстановить проходимость труб

Современная медицина способна возвращать проходимость придатков, успешно применяя для этого пластику. И это вне зависимости от того, были ли они перевязаны специально, либо закупорка яйцеводов образовалась из-за иных условий (например, воспаления, врожденности). Также медики нашли вариант, предполагающий «обход» яйцеводов при наступлении беременности — процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Пластика труб

Пластика труб (лапароскопия) — хирургическое вмешательство, не оставляющее рубцов и не вызывающее каких-либо осложнений. Помогает добиться просветов в яйцеводе после его перевязки. Эффективность пластики увеличивается, если с момента стерилизации прошло не особо много времени (не более 3-х лет). Ведь чем дольше маточный придаток «бездействует», тем сильней атрофируются его реснички — именно они помогают яйцеклеткам двигаться в нужном направлении.

Эко

Эко — дорогостоящая медицинская процедура, предполагающая оплодотворение яйцеклетки вне труб матки. На первый взгляд процедура кажется довольно простой, но на деле все не так.

Проведение ЭКО имеет несколько сложных этапов: сначала из женского организма извлекают яйцеклетку, потом оплодотворяют ее «в пробирке», затем полученный зародыш оставляют развиваться в инкубаторе 2-5 дней. Если все прошло благополучно, то эмбрион подсаживается в матку — так и получается беременность. Эко не всегда дает положительный результат с первого раза, но шансы последующего зачатия — велики.

Гормоны

Немаловажное значение в возникновении зачатия имеет и гормональный фон женщин. Из-за его нарушения может наблюдаться непроходимость в яйцеводе за счет изменения состояния внутренней выстилки

Провоцируется закупорка придатка чаще всего нервными стрессами, недостатком питательных веществ, приемом гормональных препаратов, перенесением тяжелых заболеваний (инфекции, воспаления) и, конечно же, стерилизацией.

Чтобы вернуть проходимость придаткам, врачи часто прописывают курс стимулирующих препаратов, вызывающих овуляцию (хорионический гонодотропин, Летрозол, Фертинекс и т. д.) Особенно это актуально, когда пациентке нужна стимуляция выработки гипофизом лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона.

5 Возможные последствия

Если операция произведена в соответствии со всеми нормами, то негативные последствия маловероятны. При процедуре, осуществляемой с ненадлежащим качеством, существует вероятность развития серьезных осложнений в виде сепсиса, повреждения кровеносных сосудов, кровотечений, воспаления и аллергии. Но эти негативные последствия можно отнести к любому хирургическому вмешательству, которое выполнено с нарушениями процедуры.

Возможно проведение операции и по медицинским показаниям. Перевязка труб допускается, если вынашивание плода представляет опасность для здоровья женщины, а ей противопоказан прием противозачаточных средств. Делают операцию и в том случае, когда пациентка страдает тяжелыми генетическими заболеваниями, которые могут передаться плоду. Можно выделить такие частные случаи:

  • лейкоз;
  • тяжелая форма сахарного диабета;
  • разрыв матки;
  • злокачественное образование;
  • врожденный порок сердца;
  • хронические сердечно-сосудистые заболевания;
  • оперативное удаление жизненно важных органов;
  • множественные операции кесарева сечения;
  • серьезные психические заболевания.

В 50% случаев при повторных искусственных родах в России предлагают сделать стерилизацию. Процедура проводится только по добровольному согласию, с составлением письменного заявления.

Восстановительный период

После проведения хирургической контрацепции пациентка должна находиться в стационаре не меньше суток. ДСХ не очень сложная операция, поэтому реабилитационный срок не столь долгий.

В период восстановления женщина должна придерживаться некоторых правил, чтобы не было осложнений.

В послеоперационный период заживает шов, поэтому часто возникают болевые ощущения в нижней части живота и малого таза. Чтобы избавиться от неприятных симптомов рекомендуется принимать болеутоляющие препараты, такие как Найз, Анальгин или Ибупрофен.

Боли, которые появились в области послеоперационной раны или тазовой области, устраняются болеутоляющими средствами. Анальгетики следует принимать через каждые пять часов, пока не пройдут болевые ощущения.

Через неделю после операционного вмешательства необходимо обратиться в больницу для снятия швов и оценки заживления раны.

Если рана долго не заживает, то ее можно обрабатывать в домашних условиях мазями и отварами трав. Для этого используются Левомеколь или пластырь из силикона. Самыми популярными народными средствами являются экстракт чайного дерева или календулы.

Рану нужно осматривать каждый день по несколько раз, и в случае любых осложнений необходимо обратиться к врачу.

После проведения хирургической контрацепции женщина должна придерживаться некоторых правил, чтобы не возникло нежелательных осложнений.

Рекомендации для пациенток, сделавших ДХС:

  1. Запрещается носить тяжести в течение первых четырех недель, так как при физических нагрузках швы могут разойтись.
  2. После лапароскопии пациентка может передвигаться сразу, при полостной операции — только через сутки.
  3. Категорически запрещается принимать душ в течение первых трех дней, а после мыться женщина должна аккуратно, чтобы не намочить швы. Принять ванну будет позволено только после затягивания места надреза.
  4. После операции рекомендуется половой покой в течение четырех недель, а после лапароскопии этот вопрос не рассматривается. Однако нужно предохраняться до следующего цикла, так как на момент проведения вмешательства овуляция могла уже произойти.

Техника проведения

Операция проводится с применением анестезии. Пациентка имеет полное право выбрать общий наркоз, при котором она будет крепко спать в ходе всех хирургических манипуляций. Но большая часть хирургических родов в России сегодня проводятся под эпидуральной или спинномозговой анестезией, при которой препараты-анестетики вводят в эпидуральное или субарахноидальное пространство позвоночника при помощи люмбальной пункции. При экстренном кесаревом сечении, когда каждая минута на счету, обычно дают общий наркоз, поскольку противопоказаний к нему практически нет, а состояние бессознательности наступает быстрее.

После того как женщине сделают анестезию или дадут общий наркоз, хирургическая бригада приступает к операции. При плановом вмешательстве стараются сделать горизонтальный разрез живота чуть выше лобка в нижнем маточном сегменте. При экстренной операции, если ребенку угрожает гибель, могут сделать вертикальный разрез по центру живота через пупок.

После открытия брюшной полости врач освобождает себе пространство для дальнейших «маневров» – отводит в сторону мышечную ткань и мочевой пузырь. После этого делают надрез на матке, прокалывают плодный мешок и сливают околоплодные воды. Потом хирург аккуратно головкой вперед извлекает малыша через сделанный разрез.

Крохе перерезают пуповинный канатик и передают малыша неонатологам. Женщине поэтапно восстанавливают сначала матку, накладывая внутренние швы, потом брюшную полость, вернув в положенное анатомическое исходное состояние мышцы и мочевой пузырь и наложив швы или скобы на кожные покровы снаружи.

Женщина, если она не находится под общим наркозом, сможет увидеть своего ребенка сразу. Если же она крепко спит, то встреча перенесется и состоится лишь через несколько часов после родов.

В палате интенсивной терапии новоиспеченная мама находится несколько часов после операции, после чего ее переводят в послеродовое отделение в обычную палату, где уже через 8-10 часов после вмешательства она может начинать садиться, вставать, ходить.

Стерилизация как метод контрацепции

Женская стерилизация – это процедура, в ходе которой создается искусственная непроходимость маточных труб. Эта форма контроля над рождаемостью стала набирать популярность в США еще в 1960-х годах и, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), сегодня выходит на второе место по востребованности после оральных контрацептивов.

В России разрешение на проведение данной процедуры дается только по достижению женщиной возраста 35 лет и при наличии двоих детей. Другой вариант — перевязка труб по медицинским показаниям. Во многих странах мира таких ограничений нет. Нередко к врачам обращаются достаточно молодые женщины, которые в силу убеждений и других причин приняли решение никогда не заводить детей.

Лигирование маточных труб может проводиться разными методами:

  • при помощи силиконовых лигирующих колец;
  • при помощи пружинных клипс;
  • электрокоагуляция – униполярная и биполярная;
  • частичное удаление труб.

Наиболее эффективными являются частичное удаление труб и униполярная электрокоагуляция. Риски беременности выше при наложении клипс.

Альтернатива

Есть альтернативные методы предохранения. Они обладают такой же эффективностью, как и стерилизация (около 99%).

  • Гормональные таблетки, вагинальные кольца, пластыри. Надежные, но имеют много противопоказаний, дают побочные эффекты. Стоят недешево. Иногда сложно подобрать препарат. Нужно соблюдать схему приема. А пластырь или кольцо требуют замены.
  • Внутриматочная спираль (ВМС). Устанавливается на три-пять лет. Доступный по цене метод. Но некоторым не подходит, из-за чего возникают обильные болезненные месячные. Нельзя устанавливать при патологии шейки матки. ВМС провоцирует воспаление в полости матки.

Женская стерилизация — эффективный и безопасный метод предохранения от беременности. Месячные, общее самочувствие пациентки и ощущения во время интимных отношений после операции никак не меняются. Выполнение процедуры регулируется законодательно — она запрещена у девушек до 18 лет и бездетных женщин до 35 лет.

Заключение

Теперь вам известно, какие самые страшные последствия перевязки маточных труб бывают у представительниц слабого пола. Перед тем как решиться на подобную процедуру, необходимо несколько раз все обдумать, взвесить все за и против, а также посоветоваться со своим партнером.

Вы не знаете, что с вами будет через пять или десять лет. Возможно, жизнь заставит вас взглянуть на сложившуюся ситуацию другими глазами. Скорее всего, после такой манипуляции вы уже никогда не сможете самостоятельно зачать ребенка. А в случае наступления беременности она будет развиваться вне полости матки.

Старайтесь использовать более щадящие средства для предохранения от незапланированной беременности. В наше время вы наверняка сможете подобрать то, что подойдет именно вам. Прибегайте к таким кардинальным мерам только в случае острой необходимости. В России перевязка фаллопиевых труб разрешена только после 40 лет при условии, что у женщины уже есть несколько детей. Исключением являются лишь те случаи, когда процедура рекомендована врачом и проводится по весомым показаниям. Прислушивайтесь к советам лечащего врача и будьте здоровы!

Перевязка маточных труб при кесаревом сечении, последствия которой могут быть самыми разнообразными, является радикальным методом контрацепции, именуемой стерилизацией. После такого вмешательства женщина больше не сможет забеременеть естественным путем, поэтому решаться на такой шаг нужно четко взвесив все за и против.

Основная цель, которую преследует перевязка маточных труб во время кесарева сечения, это заблокировать способность яйцеклетки проникать в маточную полость, а также перекрыть к ней доступ сперматозоидов, в результате чего не происходит оплодотворения. Рассмотрим детальнее, зачем женщины решаются на такую процедуру, и каковы ее последствия.

Перевязка маточных труб во время кесарева сечения делается лишь по предварительному согласованию действий врача с желаниями женщины. Нередко медики предлагают подобную процедуру тем женщинам, которые родили троих детей путем хирургического вмешательства.

Важно понимать, что поскольку все манипуляции будут проводиться под наркозом, у пациентки должны отсутствовать противопоказания, по которым не может быть проведена перевязка маточных труб во время кесарева. Среди основных показаний выделяют следующее:

Среди основных показаний выделяют следующее:

  1. Ранее женщина уже рожала детей путем кесарева сечения и больше ей беременеть нельзя (при наличии троих малышей, появившихся на свет посредством такого вмешательства);
  2. Возраст 35 лет и более;
  3. Наличие у женщины минимум одного ребенка;
  4. Осознанное желание более не иметь детей (радикальная контрацепция);
  5. Аллергические реакции или невозможность приема иных препаратов контрацептического ряда;
  6. Противопоказания к беременности (роды могут стать причиной летального исхода или сильного ухудшения состояния здоровья женщины);
  7. Наличие тяжелой патологии, которая передастся ребенку на генетическом уровне.

Перевязка труб после кесарева – это очень ответственный шаг, и если решиться на него неосознанно, в последующем исправить что-либо будет невозможно, ведь операция необратима и женщина больше никогда не сможет иметь детей.

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий