УЗИ почек и мочевого пузыря у детей: таблица размеров в норме, подготовка к исследованию

Как осуществляется детям ультразвуковая диагностика

УЗИ почек и мочевого пузыря ребенку проходит ряд важнейших этапов.

1. Маленького пациента укладывают на кушетку на спину.
2. Родители снимают с него верхнюю одежду.
3. На нижнюю часть передней брюшной полости наносится специальный воздухонепроницаемый гель.
4. Врач прикладывает к телу ребенка датчик.
5. На экране монитора появляется изображение внутренних органов, а специалист тщательно его анализирует.
6. При необходимости ребенок меняет позу, вставая, укладываясь на бок или на живот.
7. Врач заполняет протокол исследования по особой форме, сопоставляя полученные показатели с нормальными, а затем делает экспертное заключение.

Для того чтобы диагностическая процедура предоставила самое максимальное количество информации, она проводится при полном и при пустом мочевом пузыре.

После окончания ультразвукового исследования и расшифровки его результатов врач ставит окончательный диагноз, назначая соответствующее лечение.

Расшифровка результатов: норма и патологии

Анализ и оценка полученных данных осуществляется нефрологом или педиатром.

Протокол исследования обязательно отвечает на вопрос о размере почек. Причем, правый и левый орган имеют разный объем. Абсолютным показателем нормы считается четкая визуализация как самих анатомических образований, так и их оболочки. Указывается их длина и ширина в зависимости от возраста. Различают данные для младенцев одного-двух месяцев, от трех месяцев до полугода, одного-трех лет, от семи лет и старше.

Учитывается также толщина паренхимы. При повышении или понижении ее эхогенности возникает подозрение на развитие патологического процесса.

Ультразвуковое сканирование мочевыделительной системы детей позволяет выявить наличие:

• врожденных аномалий развития мочевыделительной системы;
• имеющихся внутренних повреждений;
• гломерулонефрита;
• доброкачественной опухоли почек или мочевого пузыря;
• онкологического процесса;
• изменения взаимодействия различных анатомических образований;
• ассиметричности почек;
• формирования кист;
• водянки;
• нефросклероза;
• патологии лоханок;
• пиелонефрита;
• рубцовых образований;
• синдрома Фрейли;
• травмы;
• уролитиаза;
• колонны Бертена;
• нефроптоза.

Детское УЗИ почек и мочевого пузыря в наши дни стало одной из самых востребованных диагностических процедур. Осуществляется она в государственном учреждении или в частной клинике.

Многие педиатрические или взрослые медицинские центры предлагают подобную услугу. В Москве ее средняя стоимость находится на уровне около тысячи рублей.

По отзывам родителей можно сказать, что эта цена является оправданной. Они отмечают, что диагноз ребенку был поставлен очень быстро, после чего малыш сразу же стал получать нужное лечение. В дальнейшем оно позволит избежать очень многих проблем в более старшем возрасте и во взрослой жизни.

Анатомические и функциональные особенности почек у детей

Месторасположение – поясничная область, по обе стороны позвоночного столба. Функциональной единицей органа, обеспечивающей его работу, является нефрон. Почки – главные органы мочевыделительной системы. Их основные функции:

• выведение воды и водорастворимых продуктов азотистого обмена (мочевина);
• поддержание постоянства внутренней среды организма – кислотно-щелочного равновесия, содержания ионов калия и натрия;
• регуляция артериального давления с помощью ренин-ангиотензиновой системы;
• участие в процессах метаболизма глюкозы и аминокислот;
• стимуляция образования эритроцитов в красном костном мозге.

Отличия в строении органов мочевыделительной системы у детей

У новорожденных вес почки составляет примерно 10% от массы взрослого человека – 10–12 г. За время грудничкового периода (до 12 месяцев) их масса достигает 37 г, а размеры увеличиваются в 1,5–2 раза.

Главное отличие в строении органов у новорожденных и детей не старше 1 года – незрелость коркового слоя, в котором расположена фильтрующая часть нефрона – боуменова капсула, а также восходящие и нисходящие петли. Толщина коркового вещества не превышает 2 мм, тогда как мозговой слой составляет 8 мм. По мере взросления и роста происходит увеличение коркового слоя примерно в 4–5 раз.

Внешне почки грудных детей имеют резко выраженное дольчатое строение, характерное для животных. По мере взросления бугристость и дольки исчезает и у подростков органы имеют гладкую наружную поверхность, как и у взрослых. Почечные лоханки у новорожденного широкие, ампуловидные.

Рост массы и размеров происходит в основном в первые 12 месяцев после рождения. С 6 до 9 лет, а затем в период 16–17 лет максимально развивается и формируется корковый слой, тогда как мозговой слой перестает расти к 13 годам.

Особенности расположения почек у детей

Органы мочевыделительной системы локализованы у детей значительно ниже чем у взрослых:

1. Левая почка: верхний край – 12 грудной позвонок, нижний край – 4 поясничный позвонок.
2. Правая почка: верхний край – 1 поясничный позвонок, нижний край – 5 поясничный позвонок.

Жировая подушка (капсула), окружающая органы у новорожденных и грудных детей практически отсутствует. Начало ее формирования отмечается с 2–3 лет. Из-за слабого развития связочного аппарата органов и слабого мышечного корсета положение почек может значительно варьировать.

Особенности функционирования

Недоразвитость коркового слоя – это маленькая площадь для первичной фильтрации крови в клубочках нефронов. Действительно почечная фильтрация у детей значительно ниже чем у взрослых. Норм, характерных для взрослого человека она достигает только к 16–17 годам. Поэтому для выведения токсинов и конечных продуктов обмена детям требуется гораздо больше воды, чем взрослым.

Незрелость петель нефрона, в которых происходит всасывание воды обратно в кровяное русло (реабсорбция), ионов и минеральных солей приводит к тому, что моча детей низко концентрирована. При недостаточном поступлении жидкости в организм или ее избыточной потере обезвоживание наступает очень быстро, особенно у младенцев в возрасте до 12 месяцев.

Несмотря на незрелость выделительной системы, новорожденные и дети грудного возраста сохраняют постоянство внутренней среды и состава крови за счет грудного молока, состав которого минимально нагружает органы выделения. Раннее введение неподходящего по возрасту прикорма создает избыточную нагрузку на мочевыделительную систему.

Врач, проводящий обследование, должен при расшифровке результатов, в частности УЗИ почек у детей, опираться на возрастные нормы, так как строение органов мочевыделительной системы имеет свои особенности и зависит от возраста.

Как подготовиться к УЗИ мочевого пузыря и почек у ребёнка?

Если запланировано только исследование почек, то никакой специальной подготовки юному пациенту не потребуется, кроме предварительной консультации нефролога или уролога.

При диагностике грудничка, покормите или попоите младенца за 15-20 минут до процедуры, этого будет достаточно.

Как мы уже писали выше детям лучше смотреть состояние почек в комплексе с МП

Исследование почек и МП, органов малого таза должно проходить при наполненном МП — это важно для точной постановки диагноза

Но для того чтобы выпитая жидкость успела всосаться, отфильтроваться почками и накопиться в МП требуется не меньше полутора часов. Поэтому в районе полутора-двух часов до предполагаемого начала процедуры ребёнку нужно помочиться, а после выпить воды, чая (разумеется некрепкого) или компота, но ни воды с газом или молока.

Приём жидкости должен происходить с учётом следующего соотношения на 1 кг веса ребёнка — 5-10 мг воды.

Возможен и другой вариант, юный пациент должен воздержаться от опорожнения МП на протяжении 2-3 часов, и, выдержав позывы к мочеиспусканию, дождаться проведения исследования.

Ознакомьтесь с количеством жидкости для подготовки к обследованию детей разного возраста:

Малышей перед процедурой можно попоить тем, что они больше любят:

• вода;
• чаи (некрепкие);
• соки;
• компоты.

Если есть подозрение на мочекаменную болезнь, то наполнение МП необходимо, но с соблюдением минимальной водной нагрузки для того, чтобы сонолог имел возможность осмотреть верхнюю и нижнюю треть мочеточников на предмет наличия камней, а также МП.

При подготовке к комплексному исследованию почек и МП должен быть соблюдён баланс:

• если юный пациент выпьет жидкости меньше, чем нужно, то сонолог не получит отчётливое изображение;
• если больше, и пузырь будет переполнен, то УЗИ определит остаточную мочу, а также пиелоэктазию (расширение почечных лоханок). Это заболевание будет спровоцировано неверной подготовкой к диагностике.

Если ребёнок страдает чрезмерным газообразованием или ожирением, то в течение 3 дней до процедуры в его питательном рационе не должно быть:

• фруктов и сырых овощей;
• чёрного хлеба;
• цельного молока.

Как подготовиться к УЗИ мочевого пузыря и почек?

К проведению обследования нужно готовиться поскольку волны проходят сквозь брюшную полость, где могут скопиться газы, препятствующие прохождению ультразвука. Поэтому пациентам необходима коррекция питания за несколько дней до диагностики. Если игнорировать установленные правила, то результаты УЗИ будут искажёнными.

Подготовка к УЗИ почек и мочевого пузыря — памятка для пациента

Готовиться к диагностическому мероприятию нужно в два этапа:

1. Если ваш пищеварительный тракт работает нормально, то за 3 суток до процедуры нужно исключить из рациона продукты, способные обострить заболевания мочевыделительный системы и усилить процесс газообразования. Речь идёт о бобовых, свежих фруктах и овощах, сладостях и сдобных изделиях, продуктах, богатых клетчаткой, кисломолочной продукции, алкогольных и газированных напитках.
   Если есть проблемы с работой ЖКТ, случаются запоры, то нужно начинать соблюдать диету за неделю до обследования. Кроме того, необходимо свести к минимуму потребление пряных блюд, соленья и жирной пищи.
   Что касается питьевого режима, то суточный объём жидкости, потребляемой в сутки, должен составлять полтора литра.
2. Накануне исследования нужно очистить кишечник и принять препараты-адсорбены, снижающие газообразование, например, активированный уголь (на 10 кг 1 таблетка).
   Если стул ежедневно, то необходимости в применении клизмы или приёме послабляющих препаратов нет.
   Если вы страдаете запорами, то используйте быстродействующие симптоматические средства микроклизмы Микролакс или свечи Бисакодил. Это нужно сделать вечером, накануне исследования, чтобы не усиливать перистальтику кишечника, что исказит результаты обследования.

Можно ли кушать и что можно есть перед УЗИ почек и мочевого пузыря взрослому? Оптимальным считается проведение диагностики натощак. Но если процедура назначена на послеобеденное или вечернее время, то допускается небольшой перекус, состоящий из подсушенного белого хлеба, рыбы или мяса.

Как подготовиться беременным женщинам?

Подготовка будущих мам практически не отличается от рекомендаций для всех пациентов, за исключением некоторых нюансов

Беременным особенно важно чёткое соблюдение диеты, предотвращающей газообразование. Вместе с тем допускается приём сорбентов для выведения газов и ветрогонных средств, рекомендованных врачом

Однако беременным женщинам нельзя принимать быстродействующие слабительные, даже при затруднениях с опорожнением кишечника, поскольку эти средства работают не только на повышение тонуса ЖКТ, но и матки, что недопустимо в такой ситуации. Также нельзя использовать послабляющие средства в основе которых лактулоза, так как они увеличивают образование газов.

УЗИ  мочевого пузыря — подготовка к исследованию

Если планируется прицельное исследование мочевого пузыря, то он должен быть заполнен. На вопрос пациентов: сколько нужно выпить воды перед УЗИ мочевого пузыря взрослому, врачи отвечают, что за 2 часа до процедуры нужно выпить от 1 до 1,5 л. При условии, что исследование будет проводиться трансабдоминальным методом (то есть сквозь брюшную стенку).

Мужчинам может быть назначено дополнительно трансректальное исследование, так называемое ТРУЗИ мочевого пузыря. В этом случае МП также должен быть заполнен, но появляется необходимость в опорожнении кишечника за 2-3 часа до диагностики. Можно воспользоваться быстродействующими средствами (микроклизмами или свечами на основе глицерина).

Если планируется трансвагинальное исследование у женщин, то никакой дополнительной подготовки не нужно.

Суть исследования

УЗИ – это метод неинвазивной визуализации внутренних органов, который базируется на использовании ультразвуковых волн высокой частоты. Они хорошо проникают через биологические ткани и частично отбиваются от них (этот показатель зависит от плотности). Затем отбитую часть улавливает специальный датчик, информация от которого передается на компьютер и выводится на экран в форме изображения.

Информативность диагностики зависит от типа органа. Паренхиматозные структуры (печень, селезенка, почки) хорошо визуализируются с помощью УЗИ. Методика позволяет обнаружить наименьшие изменения ткани, новообразования, воспалительные и дегенеративные изменения. Особую ценность методика у детей имеет для диагностики врожденных пороков развития.

Существенным преимуществом УЗИ почек ребенку являются доступность и цена. Исследование можно провести платно не только в Москве и крупных городах, а практически в каждой больнице и поликлинике. В плане цены оно существенно дешевле компьютерной или магниторезонансной терапии.

Показания к проведению процедуры

Существует достаточно обширный перечень возможных показаний к проведению УЗИ почек и мочевого пузыря, как по отдельности (изолированное ультразвуковое обследование), так и в совокупности с осуществлением мониторинга других элементов мочевыделительной системы.

Назначение на обследование может быть выписано нефрологом, урологом, гинекологом или иным профильным специалистом в следующих случаях:

• Изменение цвета мочи с формированием необычного оттенка;
• Болевой синдром при процессе мочеиспускания, существенные отклонения параметров мочи по результатам лабораторных анализов;
• Болевой синдром в области поясницы;
• Регулярная отечность различных частей тела;
• Необходимость обследования артерий почек при гипертонии;
• Наличие врожденных аномалий развития либо травм мочевыводящей системы;
• Обнаружение воспалительного процесса в мочевыделительной системе;
• Подозрение на очаговые образования в почках;
• Патологии обмена веществ и половой сферы;
• Мочекаменная болезнь;
• Прочие патологии, заболевания и синдромы, явно указывающие на проблемы с почками либо мочевым пузырем.

Далее вы узнаете нужно ли готовиться к обследованию, можно ли есть перед УЗИ почек и другие особенности подготовки к диагностике.

Расшифровка УЗИ почек и мочевого пузыря у взрослых

В классическом протоколе исследования УЗИ, нормы и результаты для почек и мочевого пузыря существенно отличаются. Базовые критерии предопределяют возможности поиска патологии, как в явной, так и неявной форме.

Нормальные показатели почек

Нижеперечисленные данные и показатели характерны для норм взрослых людей – как мужчин, так и женщин в возрасте от 20 до 45 лет.

Нормы размеров почек по УЗИ у взрослых:

• Типичные линейные размеры – длина от 100 до 120 миллиметров, ширина от 50 до 60 миллиметров, толщина от 40 до 50 миллиметров;
• Толщина паренхимы органа – от 19 до 23 миллиметров;
• Основная структура почек. Орган имеет бобовидную форму с четким и ровным наружным контуром. Левая почка расположена немного выше правой. Эхогенность структуры – полностью однородная, при этом внутренняя капсула является гиперэхогенной и имеет толщину от 1 до 1,5 миллиметров;
• Дополнительные параметры. Плотность пирамидальных почечных структур ниже тканевых, наполненная жидкостью чашечно-лоханочная системе – анэхогенна. Максимальная подвижность почки при осуществлении дыхания – от 2 до 3 сантиметров, переднезадние размеры почки не превышают 15 миллиметров;
• Индекс резистентности почечной артерии у ворот – от 0,5 до 0,8 (в междолевых структурах от 0,34 до 0,74). Вариантом нормы считается легкая гипертрофия почечной коры и наличие столбов Бертена. Эхоплотность почечного синуса идентична паранефральной клетчатке.

Нормальные значения мочевого пузыря

Основные параметрические нормы для взрослых людей, включают в себя форму, структуру и объем органа, толщину его стенок, процесс наполнения и опорожнения, а также наличие остаточной мочи.

Нормальные показатели для мочевого пузыря по УЗИ у взрослых мужчин и женщин:

• Форма. Для поперечного вида – округлая. Для продольного – яйцевидная. Наполненный мочей – грушевидный. У женщин мочевик слегка сдавлен и более расширен по сторонам. Вне зависимости от конфигурации контуры его должны быть симметричные и четкие;
• Структура. В норме – эхонегативная, внутри – полая;
• Объем. У представителей сильного пола колеблется в пределах от 350 до 760 миллиметров. У женщин – от 250 до 600 миллиметров;
• Стенки. Базовая толщина в пределах от 2 до 4 миллиметров, вне зависимости от отдела. Должны состоять из соединительной ткани на основе коллагеновых упругих волокон и слизистых оболочек;
• Наполнение и опорожнение. Средняя скорость наполнения – около 50 миллилитров в час. При достижении уровня 150 миллилитров ощущаются первые позывы к мочеиспусканию. В случае скопления 250 миллилитров и более – сильный позыв «по малой нужде». В среднем суточное количество опорожнений – от 5 до 7, с выделением от 100 до 250 миллилитров на каждую процедуру;
• Остаточная моча. Нормой считается показатель до 50 миллилитров.

Дополнительные определения

Кроме вышеописанных показателей, УЗИ может указывать на другие данные величины почек. Нормативные показатели размеров следующие:

• внешний вид почки должен иметь форму боба;
• левосторонний орган локализуется выше правостороннего;
• полнота гиперэхогенной оболочки варьируется в пределах 1,5 мм;
• почечный канал должен быть приравнен к околопочечной клетчатке;
• нормальные размеры передней и задней стенки почек должны составлять не более 15 мм;
• показатели обязаны быть либо равными, либо различаться друг от друга, но не более чем на 2 см.

Также учитываются размеры надпочечников, хотя у людей с излишней массой тела они могут не визуализироваться. Правосторонний надпочечник имеет треугольную форму, а левосторонний представлен в виде полумесяца. Четкая капсула надпочечников не показывается на ультразвуковом исследовании. Новообразования менее 2 см могут не визуализироваться.

Норма показателей для детей разного возраста

УЗИ почек при беременности

Беременность – особый физиологический период в жизни женщины, когда мочевыводящая система испытывает повышенные нагрузки со стороны организма, плода и внешней среды. Именно поэтому представительнице прекрасного пола в интересном положении требуется плановое ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, особенно при наличии объективной внешней симптоматики каких-либо проблем.

В первом и начале второго триметра, серьезное изменение гормонального фона приводит к существенному ухудшению тонуса мочевого пузыря – моча застаивается в органе, что приводит к значительному увеличению риска бактериурии и развития вторичных системных воспалительных процессов бактериальной природы.

Недостаток важных микроэлементов и замедленный обмен веществ провоцирует отеки – это создаёт дополнительную нагрузку на почки, которые становятся подвержены ряду типичных патологий.

Начиная с 3 триместра плод уже настолько велик, что оказывает прямое механическое давление на органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь – этот процесс может негативно сказаться на здоровье женщины.

В общей клиническо-диагностической практике используются стандартные методики проведения УЗИ для всех женщин вне зависимости от наличия либо отсутствия беременности. При этом нормы для физических здоровых беременных и не беременных женщин идентичны.

Единственным разумным ограничением является применение трансабдоминальной методики УЗИ – вагинальные, ректальные и уретральные аналоги могут представлять определенный риск для плода и доставлять явный дискомфорт, особенно на поздних сроках вынашивания.

Расшифровка результатов УЗИ у детей

У детей, структура органов идентична взрослым, но сами органы имеют меньшие размеры. Так, к основным отличиям для почек относят:

Размеры. Длина левой и правой части 48-61 миллиметра и 45-60 миллиметров соответственно. По аналогии ширина – 22-25 миллиметров и 22-24 миллиметра, толщина же органа в целом обычно не измеряется;

• Толщина паренхимы от 9 до 19 миллиметров;
• Структура капсулы. Представляет собой ровное и четкое образование с толщиной до 1 миллиметра;
• Подвижность при дыхании. Максимальное смещение не может превышать 1-1,5 сантиметров.

Аналогичную картину можно наблюдать и в нормах УЗИ – дети до 3 лет имеют в среднем в 2 раза меньший размер органа по отношению к взрослым.

Основные показатели практически выравниваются к 16 годам.

Дети, острее, чем взрослые, страдают от заболеваний, связанных с проблемами почек и мочевого пузыря, особенно заметно это на девочках, более подверженных различным инфекционным поражениям мочеполовой системы.

Употребление жидкости перед диагностикой

Употребляемая жидкость не должна быть газированной.

Перед процедурой можно пить:

Кофе, молоко, морс (клюква, брусника) и алкоголь запрещены для употребления перед УЗ-диагностикой.

Количество жидкости напрямую зависит от веса ребенка. На 1 кг массы тела следует употребить 5-10 мл жидкости.

Обследование младенцев происходит на тех же условиях. Новорожденному необходимо выпить воды, грудного молока или молочной смеси из того же расчета.

Девочкам старшего возраста за полчаса перед диагностикой можно принять еще 0,3-0,5 л воды без газа.

Минимальная норма потребляемой жидкости:

• дети до 2 лет – не менее 0,1 л;
• до 7 лет – не менее 0,2 л;
• 8-11 лет – не менее 0,3 л;
• старше 11 лет – не менее 0,4 л.

Как проводится исследование?

Алгоритм проведения процедуры следующий:

1. Юному пациенту необходимо освободить от одежды зону поясницы и живота, а затем лечь на кушетку.
2. Сонолог нанесёт гель-проводник ультразвуковых волн на эти области и будет водить по ним специальным датчиком.
3. Врач будет проводить исследование через переднюю брюшную стенку (трансабдоминальный метод), со стороны спины (транслюмбальный метод) и сбоку (фронтальный метод).
4. В ходе процедуры, врач может попросить пациента задержать дыхание максимум на 5 секунд.
5. При подозрении на патологический процесс МП, УЗ исследование проводят дважды: при наполненном МП и после его опорожнения.

Если исследование проводится грудничку, то его будет удерживать на руках мама и поворачивать, следуя указаниям сонолога.

По окончании процедуры врач выдаст заключение. При выявлении каких-либо изменений, сонолог выпишет направление к специалистам: детскому нефрологу или урологу.