Экстренное кесарево сечение: каковы показания, как происходит операция?

Когда необходимо чревосечение?

Показания к кесареву сечению бывают абсолютными, когда самостоятельные роды невозможны или сопряжены с чрезвычайно высоким риском для здоровья мамы и малыша, и относительными, причем, список и тех, и других постоянно меняется. Часть относительных причин уже перенесена в разряд абсолютных.

Поводы к планированию кесарева сечения возникают в процессе вынашивания плода или при уже начавшихся родах. Женщинам положена плановая операция по показаниям:

• Полное предлежание плаценты, которая находится на пути прохождения плода;

• Рубцы от предыдущих операций родоразрешения, удаления миоматозных узлов, прободения матки при абортах.;
• Анатомически узкий таз, начиная со второй степени, деформации, новообразования придатков и стенок таза;
• Воспалительные процессы лобкового сочленения;
• Вероятный вес плода более 4,5 кг;
• Рубцовые стенозы шеечного канала, влагалища;
• Перенесенные в прошлом реконструктивные и пластические вмешательства на промежности, шейке матки;
• Тазовое, ягодичное предлежание, поперечное расположение плода;
• Многоплодная беременность;
• Онкопатология;
• Множественные миоматозные узлы;
• Тяжелые гестозы;
• Задержка внутриутробного развития тяжелой степени;
• Патология сетчатки и глазного дна при выраженной близорукости;
• Острая герпетическая половая инфекция;
• Трансплантация почек до беременности;
• Перинатальная гибель плода, наличие в семье ребенка-инвалида вследствие предыдущих родов;
• Процедура экстракорпорального оплодотворения.

При начавшихся родах могут возникнуть обстоятельства, заставляющие акушера принять решение об экстренной операции:

1. Патология сократимости матки, не отвечающая на консервативное лечение — слабость родовых сил, дискоординированная сократимость;
2. Клинически узкий таз – анатомические размеры его позволяют плоду пройти родовой канал, а другие причины делают это невозможным;
3. Выпадение пуповины или частей тела ребенка;
4. Угроза либо прогрессирующий разрыв матки;
5. Ножное предлежание.

В ряде случаев операция проводится из-за сочетания нескольких причин, каждая из которых сама по себе не является аргументом в пользу хирургии, но в случае их комбинации возникает вполне реальная угроза здоровью и жизни малыша и будущей мамы при обычных родах — длительное бесплодие, выкидыши ранее, процедура ЭКО, возраст более 35 лет.

Относительными показаниями считаются тяжелая близорукость, патология почек, сахарный диабет, половые инфекции в стадии обострения, возраст беременной более 35 лет при наличии отклонений в течении беременности или развитии плода и др.

В случае малейшего сомнения в благополучном исходе родов, а, тем более, если есть поводы к операции, акушер предпочтет более безопасный путь — чревосечение. Если решение будет в пользу самостоятельных родов, а результатом станут серьезные последствия для матери и малыша, специалист понесет не только моральную, но и юридическую ответственность за пренебрежение состоянием беременной.

К хирургическому родоразрешению имеются противопоказания, правда, их список куда меньше, нежели показаний. Операция считается неоправданной при гибели плода в утробе, фатальных пороках развития, а также гипоксии, когда есть уверенность, что ребенок может родиться живым, но нет абсолютных показаний со стороны беременной. При жизнеугрожающем состоянии матери операция так или иначе будет проведена, и противопоказания учитываться не будут.

Многие будущие мамы, которым предстоит операция, волнуются о последствиях для новорожденного. Считается, что дети, рожденные кесаревым сечением, ничем не отличаются в своем развитии от малышей, появившихся на свет естественным путем. Вместе с тем, наблюдения показывают, что вмешательство способствует более частым воспалительным процессам в половых путях у девочек, а также диабету 2 типа и астме у детей обоих полов.

Сроки госпитализации и подготовка

В современной акушерской практике кесарево сечение как способ родоразрешения встречается примерно в 15% всех родов, а в некоторых регионах число оперативных родов достигает 20%. Для сравнения – в 1984 году доля хирургических родов составляла не более 3,3%. Такой рост популярности операции специалисты склонны связывать с общим снижением рождаемости, с ростом числа женщин, которые задумываются о первенце лишь после 35 лет, а также распространенностью ЭКО.

На долю плановых операций отводится примерно 85-90% всех чревосечений. Экстренные операции проводят достаточно редко, только по жизненным показаниям.

Если женщине предстоит кесарево сечение, то решение о сроках операции может приниматься как на ранних сроках, так и в конце срока вынашивания. Это связано с теми причинами, по которым самостоятельные роды невозможны. Если показания абсолютные, то есть неустранимые (узкий таз, более двух рубцов на матке и т. д.), то вопрос об альтернативах с самого начала не ставится. Понятно, что другого способа родоразрешения быть не может.

Рассчитать срок беременности

В иных случаях, когда основания для операции обнаруживаются позднее (крупный плод, патологическое предлежание плода и т. д.) решение о проведении оперативных родов принимают лишь после 35 недели беременности. К этому сроку становятся понятными размеры плода и его предположительный вес, некоторые детали его расположения внутри матки.

Многие слышали, что дети, которые появляются на свет на 36-37 неделе, уже вполне жизнеспособны. Это так, но риск медленного созревания легочной ткани у конкретного ребенка существует, а это может стать причиной развития дыхательной недостаточности после родов. Поэтому Минздрав во избежание ненужных рисков рекомендует проводить плановую операцию на сроке после 39 недели беременности. К этому сроку легочная ткань полностью созревает почти у всех детей.

Если нет показаний к более ранней операции, то направление в роддом в женской консультации выдается в 38 недель. За несколько дней женщина должна лечь в стационар и начать подготовку к предстоящим хирургическим родам. Подготовка – важный этап, от которого во многом зависит то, насколько успешно и без осложнений пройдет операция и послеоперационный период.

В день госпитализации у женщины берут необходимые анализы. К ним относятся общий анализ крови, анализ на определение и подтверждение группы крови и резус-фактора, биохимический анализ крови, а в некоторых случаях и коагулограмма для определения скорости свертываемости крови и других факторов гемостаза. Делают общий анализ мочи, проводят лабораторное исследование мазка из влагалища.

Пока лаборанты делают эти анализы, лечащий врач собирает полный и подробный акушерский анамнез своей пациентки – количество родов, абортов, выкидышей, наличие в анамнезе замершей беременности, другие операции на репродуктивных органах.

Также исследуют состояние малыша. Делают УЗИ для определения его расположения в матке, размеров, главным из которых является диаметр головки, рассчитывают предполагаемый вес малыша, определяют расположение плаценты относительно передней стенки матки, на которой и планируется проводить разрез. Проводят КТГ для определения частоты сердечных сокращений малыша, его двигательной активности и общего состояния.

Примерно за сутки женщина встречается с анестезиологом. Доктор выявляет наличие показаний и противопоказаний к определенным видам наркоза, вместе с женщиной планирует ее анестезию, не забыв рассказать, как она будет действовать, сколько по времени и каковы ее побочные эффекты. После того как пациентка подписывает информированное согласие на проведение эпидуральной, спинальной или общей анестезии, ей назначают средства премедикации.

С вечера предыдущего дня запрещено есть. Утром в день операции запрещено и есть, и пить. Женщине делают клизму для очищения кишечника, бреют лобок, переодевают в стерильную рубашку.

После подготовительных мероприятий женщину отводят в операционную. Там к назначенной операции все готово. Ее уже дожидаются хирургическая бригада и врач-анестезиолог, который, собственно, и начинает первый этап операции – обезболивание.

Что представляет собой операция

Кесарево сечение (КС) подразумевает извлечение младенца из живота матери через разрезы на передней брюшной стенке и матке.

В большинстве случаев врачи стараются избежать хирургического вмешательства, так как оно сопровождается определёнными рисками

Кесарево сечение считается одним из древнейших хирургических вмешательств, к которому прибегали врачеватели ещё до нашей эры. Существует множество легенд и мифов, связанных с данным видом операции. В литературе можно встретить информацию о том, что благодаря кесареву сечению появился на свет знаменитый правитель Римской Империи Юлий Цезарь, в честь которого оно и было названо. Согласно легенде, его мать умерла во время схваток, а растерянные и испуганные на тот момент акушеры не могли придумать как спасти ребёнка. В результате вскрыли живот умершей женщины и извлекли живой плод. Также известны сведения, что при правлении Цезаря был издан указ, который предписывал обязательное извлечение ребёнка из тела роженицы в случае её смерти. Если женщина на протяжении длительного промежутка времени не могла разродиться самостоятельно, также прибегали к этой операции. Но из-за отсутствия должных знаний у врачей того времени для новоиспечённой мамы всё это, к сожалению, заканчивалось летальным исходом. В первую очередь это было связано с тем, что матку после вмешательства не сшивали, из-за чего женщина попросту умирала от массивной кровопотери.

В процессе развития медицины данное хирургическое вмешательство практиковалось всё чаще и чаще. В середине девятнадцатого века при проведении операции был впервые применён эфир в качестве анестезирующего вещества. А при введении таких понятий, как асептика и антисептика, хирургия вышла на новый уровень развития: частота смертности рожениц после кесарева сечения значительно снизилась. Но, тем не менее, процент летальности всё ещё оставался достаточно высоким. И только с началом использования специальных шовных материалов для сшивания тела матки и тканей передней брюшной стенки, а также с открытием антибиотиков статистика женской смертности сильно «поползла» вниз.

Когда операция показана и противопоказана

К операции могут прибегать в случаях:

• расположения плаценты ниже положенного уровня;
• частичного или тотального предлежания плаценты;
• поперечного направления расположения плода;
• аномальном предлежании плода — ягодичном, ножном или смешанном;
• операции кесарева сечения в прошлом;
• плохого состояния (несостоятельности) рубца после прошлого кесарева сечения;
• деформации костей таза у беременной;
• анатомического узкого таза беременной;
• наличия крупного плода;
• многоплодной беременности;
• многоводия;
• маловодия;
• несоответствия размеров плода и таза женщины;
• кислородного голодания плода в течение длительного времени;
• слабой родовой деятельности, в том числе после применения стимулирующих лекарственных препаратов;
• опухолевых поражений (как доброкачественных, так и злокачественных) матки, яичников и других органов малого таза;
• наличия и обострения инфекций родовых путей (генитального герпеса и других);
• отслойки сетчатки и других серьёзных проблем со зрением;
• выявления маточных и влагалищных аномалий развития у женщины;
• резус-конфликта;
• наличия тяжёлой формы сахарного диабета;
• позднего токсикоза (гестоза), протекающем в тяжёлой форме;
• эклампсии;
• сердечной недостаточности;
• почечной недостаточности;
• преждевременной отслойки плаценты;
• угрозы разрыва маточной стенки;
• выраженного симфизита;
• наличия рубцовых изменений, в частности сужения шеечной части матки и влагалища;
• пороков развития плода;
• выпадения участка пуповины и так далее.

Поперечное расположение плода — абсолютное показание к проведению кесарева сечения

К противопоказаниям к проведению хирургического вмешательства относят:

• внутриутробную смерть плода;
• аномалии развития и уродства плода, которые несовместимы с его жизнью;
• инфекционные процессы на передней брюшной стенке (гнойные высыпания, воспаления жировой клетчатки и другие);
• глубокую недоношенность плода;
• воспалительные процессы половых органов (кольпит, эндометрит и прочие);
• острые инфекционные процессы мочевыводящих путей, лёгких, ЛОР-органов;
• острые патологии органов желудочно-кишечного тракта.

Кесарево сечение: ход операции.

В операционной беременную сажают на кушетку, после чего делают ей анестезию, если это спинномозговая или эпидуральная анестезия. При общем наркозе больная находится в положении лежа. Когда анестезия начнет действовать, начинается непосредственно сама операция.

Поверхность брюшной стенки обрабатывается антисептиком, после чего специалист делает надрез.

Разрез брюшной стенки (лапаротомия) может быть выполнен несколькими способами.

• Нижнесрединный — разрез выполняется по белой линии живота на 4 см ниже пупочного кольца и заканчивается на 4 см выше лонного сочленения. Нижнесрединный доступ используют значительно реже, только в экстренных ситуациях: профузное кровотечение, совершившийся приступ эклампсии, начавшийся или совершившийся разрыв матки, прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода. 
• Поперечный надлобковый по Пфанненштилю — разрез дугооб­разной формы проводится по надлобковой складке, длиной 15-16 см.
• Поперечный по Джоэл-Кохен — поверхно­стный прямолинейный разрез кожи на 2,5 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей.

Наиболее рациональным методом кесарева сечения в настоящее время во всем мире считается операция в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. Поперечный разрез обеспечивает меньшую кровопотерю, снижение осложнений после операции. При  поперечном разрезе формируется полноценный рубец, благодаря чему меньше риск разрыва матки при последующих беременностях.

После разреза брюшной стенки производят разрез матки, вскрывают рукой плодные оболочки и извлекают плод в зависимости от вида и позиции. При тазовом предлежании плод извлекают за паховый сгиб или за ножку, в случаях поперечного положения плода его извлекают за ножку

При головном предлежании головку захватывают рукой и осторожно поворачивают ее затылком кпереди, происходит разгибание головки, и она выводится из матки. 

После извлечения плода пуповину пересекают между двумя зажи­мами, послед удаляют рукой. Внутривенно вводят окситоцина для сокращения матки и прекращения кровотечения, облегчения отделения последа. 

С целью профилактики послеоперационных осложнений матери во время операции вводится один из антибиотиков широкого спектра действия (чаще цефалоспорины).

Операция завершается накладыванием швов на матку и брюшную стенку. Шов после кесарева сечения обычно практически незаметен, он имеет длину 10-12 см, располагается в складке под животом. При плановом кесаревом сечении всегда стараются наложить косметический шов. 

Список показаний к кесареву сечению

Несмотря на болезненность родов, многие женщины, если можно так выразиться, предпочитают естественное родоразрешение. Однако рожать «как задумала природа» удаётся не каждой и, если верить статистике, 18,7% всех детей мира были рождены через кесарево сечение.

Эта операция на данный момент самая популярная в акушерстве, и она спасла много жизней: как матерей, так и их деток. В статье мы хотели бы рассказать вам про абсолютные и относительные медицинские показания для проведения вышеупомянутой процедуры.

Читайте внимательно, ведь вы узнаете много нового!

В каких условиях могут делать операцию?

Кесарево сечение бывает плановое, запланированное либо экстренное. Первое делают заранее на 38-39 неделе, если у женщины имеются показания к проведению операции.

Экстренно процедуру выполняют во время начала родов, если возникает ситуация, когда их нужно срочно закончить: например, у рожающей отслоилась плацента и началось сильное кровотечение из половых путей. Запланированное кесарево делается после начала родовой деятельности либо после момента, когда отошли воды.

Процедура выполняется, если имеются относительные показания: к примеру, будущая мама решила рожать самостоятельно, но в процессе возникли осложнения, поэтому доктора согласно заранее составленному плану подготавливают её к операции. 

Показания к кесареву сечению, при наличии которых операция обязательна

Список абсолютных показаний, при наличии которых обязательно делают кесарево сечение, включает:

• у женщины сильно узкий таз (показанием является сужение 3-4 степени);
• проявилась острая гипоксия плода;
• плод расположен косо либо поперечно;
• плацента частично либо в полной мере заслоняет внутренний зев, что создаёт препятствия для прохождения ребёнка;
• у будущей матери имеется рубец на матке (если ей ранее делали кесарево сечение либо другую операцию в упомянутой области);
• началась эклампсия;
• имеются раковые опухоли в области половых и близлежащих к ним органов;
• есть угроза разрыва матки;
• женщина находится в состоянии агонии либо умирает, а плод ещё жив;
• у дамы вагинальный варикоз;
• у женщины высокая степень близорукости (естественные роды могут привести к отслоению сетчатки);
• есть тяжёлые болезни сердца и сосудов.

Какие показания являются относительными?

Если у девушки имеются относительные показания к кесареву сечению при беременности, доктора готовятся к тому, чтобы сделать операцию, если начнутся осложнения во время родов. К числу этих показаний относят:

• узкий таз (сужение 1-2 степени);
• переношенную беременность;
• поздний токсикоз (легкой либо средней степени);
• слишком крупный плод;
• выпадение пуповины;
• возраст женщины (если дама старше 30, а также есть любое показание из данного списка);
• гипоксию плода (начавшееся в процессе родов кислородное голодание);
• аномалии развития матки;
• любые заболевания матери, при которых желательно скорейшее и аккуратное родоразрешение (одной из таких болезней является сахарный диабет).

Противопоказания к кесареву сечению

Любая операция имеет противопоказания, и кесарево сечение — не исключение. Следует понимать, что у данной операции нет абсолютных противопоказаний, однако ниже мы представим список случаев, когда оперативное родоразрешение не рекомендуется.

Итак, при каких обстоятельствах кесарево могут не делать? Причины должны быть достаточно вескими:

• если у женщины имеется риск возникновения осложнений инфекционного характера после операции;
• если плод погиб внутри утробы;
• если у плода имеются уродства либо пороки, несовместимые с жизнью;
• если плод недоношенный и нет сомнений в том, что он будет нежизнеспособный вне матки;
• если у плода проявилась острая и длительная гипоксия, отчего он точно родится мёртвым либо погибнет в короткий период после родов.

Если есть вероятность гибели ребёнка, врачи будут заинтересованы в сохранении здоровья и жизни женщины. Кесарево сечение в данном случае лучше не проводить, так как могут развиться серьёзные инфекционные заболевания, ведь мёртвый плод является источником инфекции.

Теперь вы знаете больше об операции кесарева сечения. Надеемся, что материал оказался для вас полезным и интересным!

Похожие посты

Когда назначают плановую операцию?

Кесарево сечение в основном планируют задолго до родов, поэтому ребенок имеет достаточно времени на развитие в утробе матери. Обычно для нормального развития плода достаточно 39 недель беременности, и операцию раньше этого срока делают крайне редко и только в экстренных случаях.

Гинеколог может посоветовать запланировать кесарево сечение, опираясь на несколько условий:

• Если предыдущие роды были проведены посредством кесарева сечения. Такой показатель значительно увеличивает риск разрыва матки во время естественных родов из-за наличия рубцовой ткани.
• Если у женщины была другая операция на матке, например, миомэктомия.
• При многоплодной беременности. Конечно, близнецы могут родиться и вагинально, а вот трое или более детей требуют кесарева сечения.
• Ожидается, что плод слишком большой. В медицине такое явление называется макросомией и особенно возможно у женщин, которые набрали больше рекомендуемого веса во время беременности.
• Тазовое или поперечное предлежание плода, когда ребенок рождается вперед ножками или вообще расположился в животе матери горизонтально.
• Если есть предлежание плаценты или когда она находится настолько низко, что перекрывает шейный отдел матки.
• Когда у ребенка генетически неправильное или аномальное развитие.
• Если у роженицы есть хронические заболевания, такие как сахарный диабет, болезни сердца, высокое кровяное давление или патологии почек.
• Когда мать ВИЧ-положительна или имеется генитальный герпес на половых губах. Запланированное кесарево сечение в таком случае считается необходимостью, так как вирус может передаться ребенку во время естественных родов.
• Невозможность естественного родоразрешения из-за анатомически узкого таза или другие травмы и пороки опорно-двигательного аппарата.
• Взаимоисключающий резус-фактор у матери и ребенка, в результате чего плод получает недостаточное количество кислорода. Вагинальные роды в таком случае — большой стресс для маленького организма.

Кроме основных показаний к плановому кесареву сечению, врач может рекомендовать подобную операцию женщине, если это первые роды и ее возраст от 30 лет. Однако в любом случае попросите акушера-гинеколога разъяснить причины и обязательно спросите об альтернативных вариантах.

Кесарево сечение во время родов необходимо, если есть существенная угроза жизни для женщины и ребенка. К таким осложнениям при вагинальных родах относятся:

• Шейка матки не раскрылась полностью либо ребенок перестает продвигаться вниз по родовым путям. Попытки стимулировать схватки и возобновить процесс не увенчались успехом.
• Частота сердечных сокращений беспокоит врача. В медицине такое явление еще называют дистрессом плода — состояние, при котором ребенок испытывает недостаток кислорода или имеет другие осложнения.
• Пуповина скользит в шейку матки, наблюдается так называемое ее выпадение. Если это произойдет, ребенок в утробе может запутаться и умереть от недостатка кислорода.
• Во время родов плацента начинает отделяться от стенок матки и появляется кровотечение.
• Угроза или начинающийся разрыв матки. Несвоевременное кесарево сечение приведет не только к удалению матки, но и к потере ребенка.

Кроме этого, врач может принять решение об экстренном кесаревом сечении, если родовая деятельность началась более чем 24 часа назад, а шейка матки до сих пор не раскрылась.

Необходимо отметить, что операция кесарево сечение считается плановым, когда к ее осуществлению установлены непосредственно в период беременности. В таком случае роженица заблаговременно ложится в отделение патологии с целью подготовки к оперативному родоразрешению, которая включает в себя подробное обследование беременной, а также оценку состояния плода. Кроме того, в обязательном порядке состоится встреча с врачом-анестезиологом для обсуждения вопроса о типе анестезии, которая будет использоваться во время операции.

Кесарево сечение — это операция во спасение

Однако, в ряде случаев возникают такие ситуации, как во время беременности, так и в родах, когда необходимо выполнить кесарево сечение в экстренном порядке.
К этим ситуациям относятся следующие:
    нарастание тяжести фетоплацентарной недостаточности или токсикоза, неподдающихся лечению при отсутствии условий для быстрых родов естественным путем
    приступ эклампсии
    несоответствие размеров головки ребенка и таза матери в родах
    незрелая шейка матки и отсутствие родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод
    отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции при фетоплацентарной недостаточности в течение 2-3 часов
    нарушения сократительной деятельности матки в родах при неэффективном её лечении, а также при наличии дополнительных осложнений беременности или возникновении их в родах
    угроза разрыва матки
    преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и её прогрессирование при отсутствии условий для быстрых естественных родов.
Отдельно следует выделить показания к кесареву сечению, выполняемому в интересах плода:
    прогрессирующее ухудшение состояния плода или острое кислородное голодание при отсутствии условий для быстрых родов естественным путем
    ухудшение состояния плода на фоне введения средств, сокращающих матку, при родовозбуждении или при родостимуляции
    выпадение петель пуповины и мелких частей тела плода
    образование поперечного положения второго плода после рождения первого при многоплодной беременности.
Кесарево сечение выполняют только по согласию женщины. Если в силу каких-то обстоятельств женщина не является дееспособной, и кесарево сечение делают для спасения её жизни, то достаточно получить согласие на операцию со стороны её ближайших родственников.

Похожие публикации:

• Рождение близнецов — Близнецовые роды — Как рожают близнецов
• Как подготовиться к родам — Подготовка к родам
• Как похудеть после родов — худеем после родов, после беременности
• Что надо взять с собой в роддом — сумка в роддом — что нужно в роддоме

Ваш отзыв: