Разновидности заболевания глаз у детей
Природа и симптоматика заболевания различна. Покрасневшие и раздраженные веки свидетельствуют об аллергическом или вирусном конъюнктивите, а гнойные выделения – о присутствии бактерий. Последнее также указывает на наличие инфекционного заболевания.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: лечение вирусного конъюнктивита глаз у детей
Особенности каждого вида конъюнктивита представлены в таблице:
| Вид конъюнктивита | Подвид конъюнктивита | Возбудитель | Особенности |
| Бактериальный | Вредоносные микроорганизмы | Небольшое покраснение и слезоточивость, много гнойных выделений. | |
| Хламидийный | Бактерии-паразиты | Краснота, отечность глаз, гнойные выделения, увеличение подушного лимфоузла. | |
| Пневмококковый | Пневмококк | Большое количество пленочек, отслаивающихся от конъюнктивы глаза. | |
| Бленнорейный | Гонококк | Веки сильно отекают и становятся багрово-красного оттенка. Гнойное содержимое век крайне опасно для зрения ребенка. | |
| Вирусный | Вирусные инфекции | Симптомы появляются внезапно на одном глазу. Сильное слезотечение и покраснение глаз. | |
| Аденовирусный | Аденовирус | Главный признак – пленочки и мелкие пузырьки на внутренней стороне века. У малыша болит голова, его знобит, температура поднимается до 39 градусов. | |
| Дифтерийный | Палочка дифтерии Хиебса-Леффлера | Передается воздушно-капельным путем. Чаще всего болеют детки до 1 года. Повышается температура, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, могут присутствовать мутные кровянистые выделения. | |
| Герпетический | Вирус герпеса | Кроме зуда, отечности и покраснения, для данного вида характерно наличие пузырьков с водянистым содержимым. | |
| Аллергический | Аллергены (пыль, продукты питания, лекарственные препараты) | У детей встречается редко. |
Препараты для применения детьми до 1 года
Перед использованием капель больные глаза сначала промывают раствором и очищают от корочек и выделений. Строго соблюдайте дозировку и режим лечения. Если после закапывания ребенок беспокоен, начинает плакать, тереть глазки ручками, то, возможно, это проявление аллергической реакции на препарат. В этом случае нужно приостановить лечение и нанести визит врачу для корректировки терапии.
Бактериальный конъюнктивит
Для борьбы с инфекцией-возбудителем используют лекарство от бактериального конъюнктивита для детей. Основным действующим веществом в таких средствах являются сульфаниламиды или антибиотики. Перечислим несколько препаратов, которые эффективны при лечении этой формы конъюнктивита у новорожденных и грудничков:
Фуциталмик
Природный антибиотик, но с ограниченным спектром действия. Эффективен при кератите, ячмене, конъюнктивите, которые были спровоцированы стафилококками. Разрешено принимать с первых дней жизни, в сочетании с промыванием дает быстрые результаты. Отличительная черта этого препарата – вязкая консистенция.
Благодаря этому повышается эффективность лечения, так как фузидиевая кислота, основное действующее вещество, накапливается в слезной жидкости, продлевая контакт с воспаленной оболочкой глаза. Одним из побочных эффектов является повышенное слезотечение. Закапывают два раза в день.
Альбуцид
Основное вещество – сульфатецамид, относящийся к группе сульфаниламидов. Для детей до года выпускают 20%-й раствор, концентрация в нем составляет 20 мг сульфатецамида на 1 мл жидкости. Вмешивается в жизнедеятельность бактерий на клеточном уровне, в результате чего они перестают размножаться и погибают. Новорожденным применяют 2–3 капли максимум 6 раз в день.
Витабакт
Показывает высокую эффективность при борьбе с грамположительными бактериями и вирусами. Активное вещество – пилоксидил. Показаны при проявлениях конъюнктивита, дакриоцистита и кератита. Разрешено принимать с первых дней жизни. Дозировку назначает врач, по капле от 2 до 6 раз за сутки.
Тобрекс
В составе находится антибиотик тобрамицин. Благодаря его универсальности можно применять при большинстве глазных инфекций (блефариты, конъюнктивиты, дакриоциститы, ячмень, кератиты)
Инструкция рекомендует осторожно использовать Тобрекс для лечения детей совсем маленького возраста из-за недостаточности лабораторных исследований
Однако опыт детских педиатров доказывает, что этот препарат не только эффективен, но и безопасен. Применяют по капле в день в течение недели. Мазь используют один раз в сутки, лучше всего перед сном.
Эритромициновая мазь
Воздействует на большинство известных грамположительных бактерий. Обладает таким же эффектом, как пенициллиновые препараты, относится к макролитам. Обычно назначают в тех случаях, когда антибиотиковая терапия из-за устойчивости возбудителя не дает положительной динамики.
Максимальная продолжительность лечения 2 недели, в течение которых 3 раза в день необходимо закладывать мазь больному под нижнее веко. Перед этим нужно промыть инфицированные глаза ромашковым отваром или слабым раствором фурацилина.
Вирусный конъюнктивит
Детские капли от конъюнктивита такой природы содержат преимущественно интерферон. Благодаря этому вырабатываются дополнительные защитные силы, которые стимулируют и укрепляют иммунную систему. Среди современных препаратов этой серии, которые разрешены больным детям, доступны следующие:
Офтальмоферон
Обладает противовирусным, антимикробным, антигистаминным, а благодаря дополнительным компонентам, еще и анестезирующим свойствами. Длительность терапии составляет от 2 до 4 недель, в зависимости от сложности заболевания. Разрешено принимать с первых дней жизни. При наличии симптомов применять по 2 капли 6 раз в сутки, а далее дозировку сокращают в 2 раза.
Актипол
В составе препарата парааминобензойная кислота (витамин B10), которая благодаря своим свойствам обладает антивирусным действием. Детям до одного года жизни Актипол закапывают в слезный мешок по капле от 3 до 8 раз в сутки. После исчезновения симптомов продолжают применять по 2 капли 3 раза в сутки минимум еще одну неделю.
Мазь Зовиракс
Лечебное действие основано на свойствах компонента ацикловира. Она эффективна при проявлениях конъюнктивита, вызванного вирусами герпеса, ветрянки и цитомегаловирусом. Можно использовать сразу после рождения. Дозировка: для новорожденных размером с горошинку, детям до года дозу увеличивают в 2 раза. Мазь закладывают 5 раз в сутки при явных симптомах и еще 3 дня после их исчезновения.
Причины воспаления глаз у детей
Многие конъюнктивиты не представляют серьезной опасности для здоровья ребенка и проходят самостоятельно. Однако риски всё же существуют, поэтому при появлении признаков воспаления глаз рекомендуется показать ребёнка врачу для того, чтобы он выявил причину заболевания и назначил соответствующее лечение.
Причины, вызывающие воспаление глаз, можно разделить на две группы:
1. Инфекционные – вирусы, бактерии, грибки. Самые распространенные причины конъюнктивита – вирусы и бактерии. Опасность заболевания такого генеза заключается в том, что больной может заразить окружающих.
Вирусный конъюнктивит чаще всего наблюдается на фоне других заболеваний: гриппа, аденовируса, кори, ветряной оспы и проч. Как правило, он сопровождается симптомами ОРВИ: насморком, кашлем, повышенной температурой.
Бактериальный конъюнктивит может развиваться на фоне отита, синусита, тонзиллита. Характерная особенность воспаления данного происхождения – обильные выделение из глаз.
В отдельную группу выделяют конъюнктивиты, вызванные хламидиями и гонококками. Заболевание может появиться даже у новорожденных по причине инфицирования при родах.
2. Аллергические. Вызваны воздействием аллергена – пыльцы растений, шерсти животных, пыли и проч. Данная группа конъюнктивитов не заразна.
Чаще всего, причиной возникновения конъюнктивита становится несоблюдение правил личной гигиены. Дети часто трут глаза грязными руками, занося инфекцию. Также возможно заражение через средства личной гигиены: например, если дети вытираются одним полотенцем.
Возникновение воспаления возможно при снижении защитных свойств конъюнктивы. Это происходит если ребенок переохладился, имеет простудное заболевание или принимает препараты, снижающие защитные свойства организма, например, кортикостероиды.
Также конъюнктивит может развиться при чрезмерном высушивании слизистой оболочки глаза. Это может произойти, если в помещении используются кондиционеры – оно очень сушат воздух. Так же к высушиванию слизистой оболочки глаза приводят длительные занятия за компьютером.
Разрешённые препараты для детей
У детей аллергический конъюнктивит тоже встречается часто, как и любые другие формы аллергии. Их иммунитет недостаточно крепкий, а многие вещества и объекты им ещё не знакомы, поэтому неизвестно, как на них отреагирует иммунная система. Очень часто аллергический конъюнктивит в детском возрасте появляется во время путешествия за границу, при попадании в коллектив сверстников, в летнее время года.
Дети могут переживать как лёгкие формы болезни, так и тяжёлые. В первом случае родители иногда не сразу замечают, что с ребёнком что-то не так, потому что симптоматика слишком скудная.
При покраснении, слезоточивости, отёчности, скоплении гноя на глазах ребёнка обязательно нужно показать специалисту. Врач-офтальмолог, поставив диагноз, часто прописывает глазные капли:
- слезозаменители: Лакрисин, Офтагель, Систейн, Визин «Чистая слеза», Натуральная слеза;
- сосудосуживающие: Визин, Окуклиа, Африн;
- антигистаминные: Левокабастин, Азеластин;
- стабилизаторы мембран тучных клеток: Оптикром, Хайкром, Лекролин, Кромогексал, Аломид;
- комбинированные: Аллергодил, Недокромил, Опатанол, Циклоспорин А.
В некоторых случаях назначают кортикостероиды (при запущенном заболевании), антибиотики прописывают при присоединении инфекции, витаминные капли могут быть частью комплексной терапии или использоваться для профилактики.
Что такое антибиотики и какие они бывают?
Антибиотики (антибактериальные, антимикробные) капли для глаз — это препарат местного действия, губительно действующий на патогенные микроорганизмы, которые являются возбудителями инфекционных заболеваний глаз.
ВАЖНО! Антибиотики не применяют при вирусных и грибковых поражениях глаз.
Показаниями к применению антибактериальных капель являются:
- бактериальный конъюнктивит;
- блефарит;
- ячмень;
- кератит;
- дакриоцистит;
- инфекционные язвы роговой оболочки.
Также антибиотики могут быть назначены для профилактики после хирургических вмешательств и травм глаза.
Классификация
Выделяют несколько видов глазных капель от инфекции, но чаще всего назначают антибиотики широкого спектра действия.
Хинолоны и фторхинолоны
Хинолоны — антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые направлены на угнетение жизнедеятельности бактерий и микробов, т.е. оказывают бактерицидный эффект. Это синтетические препараты, которые называют ингибиторами ДНК-гиразы. Активное вещество внедряется в ДНК возбудителя и меняет его структуру, ингибирует топоизомеразу IV, нарушают синтез ДНК, благодаря чему микроб гибнет.
Хинолоны отличаются высокой эффективностью и способны уничтожать даже устойчивые, в том числе — полирезистентные штаммы микроорганизмов.
Эта группа препаратов включает нефторированные хинолоны и фторхинолоны. Нефторированные хинолоны имеют более узкий спектр действия и действуют преимущественно на грамотрицательные бактерии.
ВАЖНО! Фторхинолоны не назначают детям до 18 лет и беременным женщинам.
Фторхинолоны появились чуть позже. Они обладают более мощным бактерицидным действием и более оптимизированной фармакокинетикой. Они эффективны в отношении стафилококков, грамположительных бактерий, внутриклеточных патогенов, анаэробов IV поколения и других микроорганизмов.
Макролиды
Макролидные антибиотики могут быть природными или полусинтетическими. Они малотоксичны, почти не вызывают побочных эффектов, оказывают мягкое воздействие на организм. При этом макролиды отличаются высокой терапевтической эффективностью.
Макролиды имеют мало противопоказаний, могут назначаться детям и в некоторых случаях — беременным и кормящим женщинам.
Макролиды оказывают бактериостатическое действие, т.е. препятствуют росту и размножению бактерий. Они активны в отношении грамположительных кокков, внутриклеточных и мембранных паразитов.
Аминогликозиды
Аминогликозиды воздействуют на содержимое клеток возбудителей, т.е. проникают через мембрану в тело микроорганизма и нарушают функции его жизнедеятельности. Антибиотики этой группы подразделяются на препараты трёх поколений.
Первые, самые старые, отличаются меньшей эффективностью и большой вероятностью появления побочных явлений.
Современные аминогликозиды третьего поколения очень быстро действуют, оказывая минимальный вред организму, а также отличаются эффективностью в борьбе с микрофлорой, устойчивой к антибактериальной терапии.
Левомицетины
Препараты на основе левомицетина нарушают процесс синтеза белка в клетках бактерий на уровне ДНК и РНК. Это наиболее дешёвая и доступная группа средств, при которой минимальны как побочные эффекты, так и терапевтическое значение.
Левомицетин является синтетическим препаратом.
Левомицетиновые препараты эффективны против грамположительных и грамотрицательных бактерий, риккетсий, спирохет и некоторых вирусов.
Глазные капли от вирусного конъюнктивита
Для вирусной формы конъюнктивита характерно появление сильного слезоотделения и слизи в глазах, выделение которой имеет лёгкий характер.
Вирус поражает только один глаз, однако подобное заболевание может быть заразным.
В целях лечения вирусного конъюнктивита используются следующие виды капель:
«Тербофен» – 0,1% раствор, который обладает противовирусным действием. Используется по одной капле по три раза в течение дня. Иные дозы применения назначаются только лечащим врачом;
«Флореналь» – 0,1% раствор, оказывающий нейтрализующее действие на вирусы. Нужно закапывать по одной капле шесть раз день в конъюнктивальный мешок;
«Флоксал» – 0,3% раствор, который обладает антибактериальным действием. Использовать нужно по одной капле четыре раза в день. Этот препарат должен применяться на протяжении не более двух недель;
«Глудантан» – 0,1% раствор, который нейтрализует действие вирусов. Обычно используется по одной капле от одного до трёх раз в день. В случае, если конъюнктивит имеет сложную форму, дозировку увеличивают до шести капель в сутки;
«Офтадек» – 0,02% раствор, оказывающий антисептическое действие, используется до пяти раз в сутки по три капли. Если требуется иная схема применения, то она обосновывается лечащим врачом-офтальмологом;
«Альбуцид» – 30 или 20% раствор, противомикробное лекарственное средство, снимающее симптом покраснения. Препарат используется три раза на протяжении дня по одной или две капли. Отрицательным эффектом является появление жжения, которое ощущается ещё определённое время после применения глазных капель, поэтому для детей рекомендовано закапывание двадцати процентного раствора, для взрослых – тридцатипроцентного раствора;
«Тобрекс» – 0,35 раствор, являющийся сильным бактерицидным антибиотиком широкого спектра действия. Способ применения и дозировка определяются течением заболевания, и назначает данные глазные капли исключительно врач-офтальмолог.
Какие капли использовать при бактериальном конъюнктивите у взрослого для лечения глаз
Бактерии вызывают острый гнойный конъюнктивит, попадая на слизистую оболочку. Капли при конъюнктивите бактериального происхождения имеют в составе антибиотик. Этот активный ингредиент действует на возбудителя болезни, убивая бактерии, вызывающие воспаление.
Поэтому основные капли при бактериальном конъюнктивите содержат какой-либо антибактериальный компонент. Чаще всего назначаются растворы с антибиотиком широкого спектра действия или другим антимикробным веществом. Ниже приводится список эффективных капель от конъюнктивита бактериальной природы.
Левомицетин
«Левомицетин» – недорогое и проверенное средство на основе антимикробного препарата хлорамфеникола. Он активен в отношении многих бактерий: стрептококков, стафилококков, хламидий, кишечной палочки, гонококков
У будущих и кормящих мам, а также малышей до двух лет применяется с осторожностью
Обычно препарат хорошо переносится, но иногда чувствительные глаза реагируют на него кратковременным ощущением жжения и слезотечением. Обычно назначают по 1 капле 3–4 раза в день, длительность курса определяет врач.
Цена: 9–30 рублей.
Альбуцид
Знакомое с детства, доступное лекарство, справляющееся с бактериями благодаря сульфацетамиду (сульфацил натрия) в составе. Существует две дозировки растворов альбуцида: 20 и 30%. Детям, беременным, кормящим обычно назначается 20%-ный раствор альбуцида, взрослым – 30%-ный. Препарат проникает в ткани глаза, оказывая местное действие, в кровь поступает его очень незначительное количество.
Минусом использования препарата становится то, что ряд штаммов бактерий успели выработать устойчивость к сульфацилу натрия, поскольку он применяется в офтальмологии много лет.
Цена: 60–80 рублей.
Норсульфазол
«Норсульфазол» – противомикробный препарат для взрослых, относится к сульфаниламидам. Активно действует на кокковую флору, часто вызывающую конъюнктивиты и некоторые другие виды бактерий. Для глаз используется 10%-ный раствор, закапывать 3–4 раза в день. К применению у детей не рекомендуется.
Капли больше не производятся и сняты с производства.
Тобрекс
Современное средство на основе антибиотика тобрамицина. Многие штаммы бактерий еще не успели выработать резистентность к этому действующему веществу, поэтому в большинстве случаев он быстро излечивает воспаление.
Также назначают протаргол, он действует антисептически благодаря коллоидному серебру в составе, и другие растворы с антибактериальным действием.
Цена: 190–220 рублей.
Какие конкретно капли выбрать для глаз, пораженных бактериальной инфекцией, решает доктор. Это часто зависит от вида возбудителя. Например, для борьбы с гонококками больше подойдет один антибиотик, а с хламидиями – другой. Бактериальный посев позволяет точно выявить причину заболевания, после чего назначить адекватную терапию.
Что это за заболевание?
Конъюнктивит — воспалительное заболевание глаз, при котором патологический процесс захватывает конъюнктиву, т.е. наружную слизистую оболочку глазного яблока и внутреннюю поверхность век.
В зависимости от причины, конъюнктивит подразделяется на вирусный, бактериальный, хламидийный, дистрофический и аллергический. Источником аллергического конъюнктивита являются аллергены, которыми могут быть продукты питания, лекарства, химические вещества, косметика, тополиный пух, шерсть животных и другие вещества.
СПРАВКА! Если к заболеванию присоединяется ринит, диагностируют аллергический риноконъюнктивит.
Заболевание начинается с попадания аллергена в организм (через дыхательные пути, пищеварительный тракт или непосредственно на кожу и слизистые), после чего последний активно вырабатывает гистамин. Он и другие биологические вещества провоцируют расширение кровеносных сосудов, раздражают нервные окончания и повышают секрецию слёзной жидкости.
Причины
В основе аллергии лежит механизм гиперчувствительности немедленного типа. Это особенная реакция иммунной системы, при которой симптоматика проявляется сразу же. Анатомические особенности глаза способствуют проникновению аллергенов на слизистую, после чего воспалительный процесс начинается незамедлительно.
Причинами аллергического конъюнктивита могут быть любые вещества и компоненты, но их объединяют в несколько больших групп:
- бытовые (пыль);
- эпидермальные (шерсть животных, перо птиц, секрет насекомых, который выделяется при укусе);
- пыльцевые (пыльца растений).
Это самые распространённые, но не исчерпывающие причины заболевания. Их отличает именно то, что они попадают непосредственно на слизистую глаз.
Аллергия на лекарства, продукты питания, косметику, лаки, краски, ткани тоже могут стать причиной аллергического конъюнктивита, но это происходит значительно реже.
Самые редкие виды аллергии — аллергия, например, на солнце или холод.
Формы заболевания и симптомы
Выделяют несколько видов аллергического конъюнктивита, при каждом из которых есть свои особенности проявления.
Для каждого из них характерны классические симптомы:
- слезоточивость;
- покраснение глаз;
- отёчность;
- дискомфорт при моргании;
- отделение гнойного или слизистого эксудата из глаз;
- ощущение инородного тела;
- светобоязнь;
- снижение чёткости или остроты зрения (редко).
Выраженность и характерные черты заболевания в каждом конкретном случае обусловлены формой аллергического конъюнктивита. Самые распространённые виды представлены в таблице ниже.
| Форма | Сезонность | Возраст | Зуд | Воспаление век, роговицы | Отделяемое из глаз | Слезоточивость |
| Лекарственный | нет | любой | да | кожа век, роговица, сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв | жидкое | да |
| Пыльцевой (полинозный) | весенне-летний период, время цветения цветов, деревьев, трав | любой | сильный | нет | слизистое | сильная |
| Весенний | обострение летом и весной | чаще после 14 лет | да | роговица | вязкое тягучее | может быть или не быть |
| Туберкулёзно-аллергический | нет | чаще у детей до 3 лет и у молодых людей | сильный | конъюнктива, роговица, края век, переходные складки | слизисто-гнойное | сильная |
Алгоритм
Любые нарушения в методике могут привести к дополнительному инфицированию. Капли попадают на слизистую, которая очень чувствительна к различным воздействиям. И, наоборот, если делать всё аккуратно и правильно, человек почувствует минимум дискомфорта и быстрее поправится.
Особенно сложно может быть проводить лечебные процедуры совсем маленьким детям, которым невозможно объяснить, зачем это нужно. Так как в младенческом возрасте очень опасно запускать инфекции, методику закапывания капель нужно знать не только медработникам, но и всем родителям.
Последовательность действий, которые должны быть выполнены медсестрой или родителями малыша, можно разделить на несколько этапов. Каждый из них важен для достижения желаемого результата. Рассмотрим их по очереди.
Подготовительный этап
На этом этапе важно сделать всё, что поможет провести процедуру на одном месте, без риска или дискомфорта для пациента. По времени всё занимает совсем немного времени, особенно если процедура проводится в медицинском кабинете, где есть все необходимые инструменты
Что нужно сделать перед началом процедуры:
- Убедится, что есть всё необходимое: капли, стерильная пипетка, конец которой должен быть тупым, как минимум две стерильные салфетки и ватные диски или кусочки стерильной ваты. Это всё должно быть чистым, необходимо следить, чтобы не прикоснуться немытыми руками.
- Внимательно прочитать название капель, рекомендации врача относительно дозировки и частоты применения, проверить срок годности и целостность флакона.
- Подогреть капли, особенно если они хранились в холодильнике. Это можно сделать двумя способами: подержав 15 минут в ладонях или на водяной бане. Если решили использовать второй вариант, нужно следить, чтобы вода была не горячее температуры тела.
- Уложить больного на спину на кушетку или кровать, или посадить и попросить запрокинуть голову назад. Желательно, чтобы лицо и область глаз были хорошо освещены.
- Вымыть руки антибактериальным мылом, при возможности надеть одноразовые перчатки.
Очень важен психологический контакт. Если ребёнок раньше не сталкивался с такой процедурой, ему может быть очень страшно.
Закапывание глаз
Когда все подготовительные действия выполнены и пациент готов, можно приступать к процедуре. Процедура выполняется поочерёдно для каждого глаза, то есть закапывать второй нужно только тогда, когда процедура с первым уже завершена.
Непосредственно закапывание капель в глаза, алгоритм:
- Набрать в пипетку капли. Держать её при этом следует в вертикальном положении. Нужно набрать то количество капель, которое необходимо закапать в оба глаза.
- Пипетку следует взять в правую руку, а стерильную салфетку – в левую.
- Необходимо попросить пациента посмотреть вверх и стараться не закрывать глаз. В это время с помощью салфетки немного оттянуть нижнее веко и капнуть лекарство, не прикасаясь к слизистой (между глазом и кончиком пипетки должно быть расстояние около 2–3 см).
- После попадания капли лекарства глаз рефлекторно закрывается. Необходимо попросить пациента сделать круговые движения глазным яблоком.
После того как закапали первый глаз, всё повторяется в той же последовательности со вторым. Это нужно стараться сделать быстро и точно, потому что обычно второй глаз быстрее рефлекторно закрывается, поэтому в него сложней попасть, не проронив ни одной капли мимо. Обязательно нужно взять другую, стерильную салфетку.
После процедуры
Завершающие действия очень важны для того, чтобы избежать инфицирования при последующих процедурах. Также после закапывания нужно успокоить ребёнка, если капли доставляют неприятные ощущения, малышу не понравилась процедура или он испугался.
Что необходимо сделать сразу же:
- Выбросить все одноразовые материалы: вату, салфетки, одноразовые пипетки, если использовались такие.
- Провести химическую или термическую обработку инструментов, которые предназначены для многоразового использования (пипетки обычные, снимающаяся капельница на флаконе с лекарством, если это предусмотрено инструкцией).
- Закрыть капли и спрятать их в холодильник или другое место, в котором их следует хранить.
- Снять перчатки, если они были одеты, помыть и высушить руки.
