Когда опускаются яички у детей и нужна ли операция при крипторхизме у мальчиков?

Как проходит операция на крипторхизм у ребенка?

Операция по низведению яичка в мошонку считается несложной и в среднем проводится в течение часа под общим наркозом. Ее суть заключается в нахождении яичка и дальнейшем препровождении его по паховому каналу в мошонку, после чего необходимым условием станет его закрепление там до полного заживления.

Если же длины семенного канатика недостаточно, то яичко клипсируют в крайне возможном положении и повторяют операцию через шесть месяцев.

В некоторых случаях яичко на окончании семенного канатика отсутствует вовсе, либо оно признается нежизнеспособным и удаляется. В таком случае операцию завершают, а спустя длительное время, когда пациент станет взрослым, проводят еще одну операцию, в процессе которой пациенту устанавливают протез яичка, размером, формой и плотностью максимально соответствующий его собственному.

Обратите внимание

После проведения операции пациент находится в больнице не менее двух суток. Снятие швов возможно лишь после полного заживления примерно на двенадцатые сутки. В восстановительный послеоперационный период необходимо полностью исключить силовые нагрузки сроком на один месяц.

Возможные послеоперационные осложнения:

• Возникновение гематом, отеков и воспалений в местах оперативного вмешательства.
• Атрофия яичка вследствие нарушения его кровоснабжения.
• Спайки и нагноения в месте операционного разреза.
• Повреждения сосудов и внутренних органов: семенного канатика, мочевого пузыря и других.
• Отек мошонки.
• Развитие водянки яичка.
• Неправильно занятое положение яичка.
• И в редких случаях рецидив заболевания.

На форумах можно найти множество отзывов родителей, столкнувшихся с такой болезнью, как крипторхизм у детей. Операция отзывы в большинстве своем имеет положительные, так как в подавляющем большинстве случаев данная процедура проходит довольно легко и организм восстанавливается без осложнений. К некоторым отзывам даже присоединены фото, на которых можно рассмотреть вид до и после операции, а так же почти незаметные шрамы.

В отзывах часто упоминаются клиники, находящиеся в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Иркутске, Челябинске, Красноярске и Ульяновске, отмечаются опыт и компетентность хирургов, андрологов и урологов.

Возраст опускания яичек

Яички развиваются ещё в утробе матери
, располагаются в брюшной полости плода. Вплоть до последних недель они находятся там, а непосредственно перед родами начинается процесс их опускания в мошонку. За это передвижение отвечает гормон тестостерон.

Иногда в мошонке новорождённых яичек не оказывается. Это вызвано появлением на свет малыша раньше срока. Процесс опускания у большинства из таких детей завершается к 12 месяцам. Однако все же у 20% мальчиков появляются с этим проблемы, в этом случае диагностируется крипторхизм. Он бывает односторонним или двухсторонним.

С греческого крипторхизм переводится как «скрытое яичко». Эта патология диагностируется во время рождения, когда в мошонке не обнаруживаются одна или обе тестикулы. Врачи часто используют термин «неопущение яичка». Аномалия, когда одного яичка нет совсем, называется монорхизмом
.

Крипторхизм подразумевает расположение тестикул в брюшной полости, отчего возникает перегревание репродуктивной системы ребёнка. Если такой температурный режим сохраняется длительное время, то формирование яичек становится неправильным. Далее, это ведёт к проблемам с потенцией или возникновению раковой опухоли.

Особенности терапии

Большинство специалистов рекомендуют лечить крипторхизм у взрослых хирургическим путем. В некоторых случаях используют гормонотерапию, микрохирургию и лапароскопию. Та или иная схема лечения назначается в строго индивидуальном порядке, при этом учитывается общее состояние и возраст пациента, длина семенного канатика, локализация яичка, наличие осложнений. Когда делать операцию при крипторхизме и делать ли ее вообще? Ответить на этот вопрос сможет лишь лечащий врач.

Современная медицина располагает следующими методами лечения вышеуказанной аномалии:

1. Открытое хирургическое вмешательство. Операция при крипторхизме — наиболее популярный и эффективный метод лечения. Указанные манипуляции можно производить как в детском, так и взрослом возрасте под местной анестезией либо наркозом. Суть операции заключается в перемещении яичка из мест патологической локализации в мошонку и фиксации его там. После осуществления указанной процедуры мужчине проводят пластическую операцию в зоне пахового канала. Если не делать операцию при крипторхизме, то существует высокий риск развития онкогенных процессов в тканях органа. В таком случае показана орхиэктомия. С целью предупреждения развития инфекционных осложнений после оперативного вмешательства пациентам в обязательном порядке назначают курс антибиотикотерапии.

Большинство клиницистов при выявлении крипторхизма рекомендуют проводить операцию

1. Лапароскопия — современная альтернатива оперативному вмешательству. С ее помощью достигается высокий терапевтический эффект, но при этом на теле пациента остается всего лишь три точечных рубца в местах введения специального оборудования.

Лапароскопия — эффективный малоинвазивный способ лечения крипторхизма

1. Протезирование. Показано взрослым пациентам, у которых было удалено яичко. Такая процедура помогает восстановить анатомическую форму мошонки, снять психоэмоциональный дискомфорт у пациента. В качестве протеза используются силиконовые имплантаты. Проблему фертильности имплантаты не решают, они выполняют лишь эстетическую функцию.

Имплантаты, используемые при протезировании яичка

1. Медикаментозная терапия направлена на восстановление функциональной деятельности больного семенника. Существует огромный список медикаментов, которые может назначить лечащий доктор. Применение того или иного лекарства зависит от формы патологии, возраста пациента и этиологии болезни.
2. Гормонотерапия. В данном случае чаще всего используется хорионический гонадотропин. Курс терапии составляет от 4 до 5 недель. При положительном результате через три месяца курс лечения необходимо повторить.

Гормонотерапия чаще всего назначается при выявлении двустороннего крипторхизма у мужчин

Повышенная доза хорионического гонадотропного гормона при крипторхизме может спровоцировать развитие побочных эффектов (гипертрофия пениса и мошонки, интенсивный рост волос в области гениталий, пигментация кожи). Для восстановления уровня андрогенных стероидов в организме пациента врачи назначают гормональные препараты (Тестостерон, Нероболил и др).

Симптомы крипторхизма, осложнения у детей и взрослых

Неопущение яичка обычно диагностируется сразу после рождения при осмотре хирургом. Крипторхизм у взрослых требует консультации уролога-андролога. Для заболевания характерны следующие отклонения:

• Форма мошонки — асимметрия мошонки или ее недоразвитие и уплощение (двухсторонний крипторхизм);
• Тянущие боли в паху или в животе, при внутрибрюшном расположении яичка болезненность усиливается при натуживании, запорах, напряжении брюшной стенки, половом возбуждении в период пубертата (взросления).

Нормальное развитие яичка и сперматогенез проходят только в мошонке, температура которой ниже, чем в брюшной полости на 1,5-3ºС. Поэтому чем дольше яичко расположено вне мошонки и чем выше температура окружающей его внутренней среды организма, тем выше риск скорого наступления изменений в нем на морфологическом уровне.

Нарушение выработки мужских гормонов — в подростковый период выявляется андрогенная гипофункция. У мальчиков медленно развиваются или полностью отсутствуют (при двухстороннем крипторхизме) вторичные половые признаки: оволосение паха, растительность на лице.

Обычно подростки с крипторхизмом имеют высокий голос, их телосложение формируется по женскому типу, нередко развивается ожирение.

Неправильное расположение яичка чревато развитием следующих состояний:

• бесплодие — обусловлено снижением количества полноценных сперматозоидов;
• ущемление яичка в паховой грыже — требует экстренной операции;
• перекрут яичка — сдавление семенного канатика, состоящего из сосудов и нервов, приводит к быстрому некрозу яичка;
• семинома — яичковая опухоль возникает в 35 раз чаще у больных крипторхизмом;
• сдавление яичка лонной костью при его паховом расположении;
• психологический дискомфорт, ощущение собственной неполноценности и проблемы в сексуальной сфере.

Лечение

Хирургический метод лечения является основным.

При проведенном своевременно лечении крипторхизма удается сохранить детородную функцию в 50-60% случаев при двухсторонней аномалии и в 80-85% – при односторонней.

Существует консервативное и оперативное лечение.  Выбор метода лечения – прерогатива врача.  Только он  определит целесообразность применения гормонотерапии с учетом вида крипторхизма, возраста мальчика, сопутствующей патологии и т.д.

Консервативный метод лечения крипторхизма заключается в назначении гормональных средств. Применяется гормонотерапия с 6 месяцев до 2-летнего возраста мальчика. Назначается такое лечение при двухсторонней аномалии, при расположении яичек вблизи от мошонки и при ложном крипторхизме, когда яички хорошо прощупываются. Эффективность метода невысока – до 30% случаев.

Применяется гормон гонадотропин-рилизинг или хорионический гонадотропин. Он обычно вводится дважды в неделю внутримышечно, длительность курса до 5 месяцев. Используется метод лечения редко из-за низкой эффективности и риска возникновения побочных явлений.

При гормональной терапии повышается уровень мужских половых гормонов в организме мальчика, что должно способствовать правильному формированию мошонки и опущению в нее яичек. Большие дозы гормонов могут вызвать такие побочные явления, как увеличение размеров полового члена и мошонки, предстательной железы, рост волос на лобке и др. После снижения дозы все эти последствия исчезают.

Если после гормональной терапии яичко не опустилось в мошонку, проводится операция (орхипексия).

Хирургическое лечение применяется в большинстве случаев крипторхизма. Если самостоятельного опущения яичка не произошло к году, ребенку  необходимо оперативное лечение.

Орхипексия – несложная операция, но требует высокой квалификации и ювелирной работы хирурга. Дети ее хорошо переносят, и она имеет низкий процент  возникновения послеоперационных осложнений.

Во время операции производится разрез в паховой области.  Через него яичко опускают в мошонку и фиксируют там.  Если имеется паховая грыжа, то она также устраняется. Операция проводится без проникновения в брюшную полость, под общим наркозом или местной анестезией.

Несложная операция (фиксация яичка) необходима при миграции яичка (когда оно то опускается в мошонку, то снова поднимается в пах).

Помимо традиционного способа лечения крипторхизма, может применяться и лапароскопический метод, если необходимо низводить яичко из брюшной полости. Лапароскопическая операция может проводиться в один или два этапа. При 2-этапной операции проводится постепенная подготовка яичка к опусканию в мошонку.

В некоторых случаях производится удаление яичка. Показаниями для удаления являются:

• недоразвитие яичка;
• сложное сращение яичка с другими тканями;
• сложный перекрут семенного канатика.

Осложнения после любой такой операции возникают крайне редко.  Они чаще связаны с сопутствующей патологией у малыша. В некоторых случаях может образоваться гематома или воспаление по ходу шва.

В редких случаях может наступить атрофия низведенного в мошонку яичка.  Иногда оперативное лечение комбинируют с гормональным для восстановления функции опущенного яичка.

Мальчик выписывается через три дня после операции. Ребенка рекомендуется оберегать от прыжков и резких движений, от падений и бега. В восстановительный период могут назначаться массаж и лечебная гимнастика, физиолечение и водные процедуры.

После операции врач осматривает ребенка еженедельно на первом месяце, а затем ежемесячно в течение полугода.  В дальнейшем наблюдение уролога или андролога проводится раз в 6 месяцев.

Орхипексия в раннем возрасте мальчика имеет такие преимущества:

• предотвращение бесплодия;
• одновременное устранение паховой грыжи;
• снижение риска развития злокачественной опухоли;
• предотвращение перекрута и травматизации яичка.

Осложнения крипторхизма

Неопущение яичка в мошонку – это не только косметическая проблема. При отсутствии лечения данная аномалия может вызвать целый ряд осложнений.

Яички примерно в 70% случаев самостоятельно опускаются в мошонку на протяжении первых месяцев жизни мальчика.  Если же они не опустились к 6 месяцам, то необходимо решать вопрос о лечении ребенка, дабы избежать осложнений.

Такими осложнениями могут быть:

• нарушение детородной функции (бесплодие) в будущем: в неопустившихся яичках уже через 6-12 месяцев происходят дегенеративные изменения в силу воздействия температуры в брюшной полости, более высокой (на 1.5-2,5°C), чем в мошонке. Чем дольше яичко находится вне мошонки, тем больше страдает сперматогенная (детородная) функция. Кроме того, при изменениях в одном яичке могут включаться аутоиммунные процессы, которые приведут к поражению и во втором (даже нормально расположенном) яичке. Чем выше расположено в брюшной полости яичко, тем быстрее разовьются в нем необратимые патологические изменения.
• Постепенно нарушается и выработка гормонов яичками (андрогенная функция): отмечается склонность к избыточному весу тела, вторичные половые признаки развиваются несвоевременно или недостаточно. Практически не растут волосы в области паха, медленно растут борода и усы, высокая тональность голоса; мальчики имеют женоподобное телосложение, и у них развивается в будущем импотенция.
• Возможно злокачественное перерождение ткани неопущенного яичка; вероятность развития рака яичка (семиномы) по данным разных авторов от 10 до 35 р. выше, чем при нормальном его расположении.
• Перекрут или заворот яичка в паховом канале, требующий экстренной операции.
• Ущемление паховой грыжи, часто сопутствующей крипторхизму.
• Травма яичка, расположенного в области паха, бедра, промежности.

Прогноз, осложнения

Гистологические исследования показали, что еще на этапе внутриутробного развития крипторхизм провоцирует дегенеративные изменения. Прогноз ориентируют на высоту расположения яичка в брюшной полости и продолжительность его нахождения там. Температура в брюшной полости примерно на 2 градуса выше, чем в мошонке, что отрицательно сказывается на сперматогенезе. Чем меньше времени яичко будет находиться в брюшной полости и ниже располагаться, тем меньше влияние повышенной температуры на детородную функцию.

На фоне крипторхизма возникают также следующие осложнения:

• нарушение выработки гормонов – андрогенной функции;
• нарушение своевременного и полного развития вторичных половых признаков: полное или частичное отсутствие оволосения в паху и лобковой зоне, медленный и слабый рост усов и бороды, высокий голос;
• гипоспадия – порок развития мочеполовой системы, подразумевающий открытие наружного отверстия мочеиспускательного канала на нижней поверхности полового члена;
• водянка оболочек яичка;
• женоподобность;
• развитие импотенции;
• повышенный риск злокачественного перерождения яичка;
• заворот яичка;
• травма яичка.

Что нужно знать родителям о крипторхизме у детей, рассказывает детский уролог Караман Абрамов:

Крипторхизм свойственен только мужскому полу и является врожденной патологией. В большинстве случаев нарушение устраняется самостоятельно в течение первого года жизни ребенка. Для остальных пациентов необходимо лечение, которое может быть медикаментозным (гормональная терапия) или хирургическим. Операцию проводят разными методами.

Виды заболевания

Существует три вида крипторхизма, различающихся по локализации тестикул: истинный, ложный и эктопия.

Истинный крипторхизм

У малышей неопущенное яичко находится в паху или брюшной полости. Для определения месторасположения яичка нет необходимости в специальных видах диагностики, оно легко определяется путем пальпации при надавливании в области паха. Если яичко дислоцируется в малом тазу, его невозможно определить на ощупь. В этом случае наиболее информативным методом будет УЗИ. Мнение о том, что семенники могут лопаться — ошибочно.

Ложный крипторхизм

Ложный крипторхизм характеризуется тем, что яичко периодически опускается мошонку, занимая при этом правильное положение, такое же как у детей с нормальным физиологическим развитием. Этот процесс связан с тем, что мышцы, отвечающие за поднятие яичка у малыша, время от времени напрягаются. Причиной может послужить сильный стресс или переохлаждение организма.

Данная форма заболевания наблюдается у мальчиков младше 5 лет. Проводить лечение данной патологии не обязательно, так как яичко самостоятельно поднимается и закрепляется в мошонке. К наступлению половой зрелости у подростков ложный крипторхизм полностью исчезает.

Эктопия

Эктопия отличается от остальных типов патологии тем, что возникает у плода во время внутриутробного развития. Яички опускаются не в мешочек, а останавливаются в брюшной полости, бедре или в паху. Как показывает практика, яичко способно повторно подниматься. В большинстве случаев это связано с перенесенными травмами, но опущению яичек в брюшную или паховую полость может способствовать и неправильное развитие семенных канатиков.

Различают двухсторонний и односторонний крипторхизм. В первом случае у мальчиков не опускаются оба яичка, а во втором — только одно. Односторонний крипторхизм бывает левосторонним и правосторонним.

ИНТЕРЕСНО: что такое гипоспадия у новорожденных мальчиков?

Хирургическое лечение

Показания к операции при крипторхизме

• неопущение яичка – истинный крипторхизм
• перекрут семенного канатика
• ущемление яичка
• паховая грыжа
• эктопия яичка
• гипотрофия яичка – нарушение питания тканей и уменьшение его массы.  

В каком возрасте лучше делать операцию?Противопоказания к операции

• тяжелые хронические патологии сердца, печени и почек
• нарушение свертываемости крови

Виды операций при крипторхизме

1. Одномоментная операция по Шумахеру – Петривальскому. Один надрез делают в паховом канале, обеспечивая доступ к яичку, а второй на мошонке. Семенной канатик удлиняют, освободив его от брюшины и фиброзных тяжей. С помощью зажима яичко опускают на место и фиксируют его, подшивая к стенке мошонки. Обе раны ушивают. В процессе операции проводят биопсию яичка. Если при исследовании выявляют признаки злокачественности, атрофии (уменьшения объема) или некроза (отмирания клеток), то яичко удаляют. Если крипторхизм сопровождается паховой грыжей (20-80% случаев), то в ходе операции проводят ее ушивание.  
2. Двухмоментное низведение яичка с фиксацией его к фасции бедра или стадийное перемещение яичка. Такая операция проводится, если врач обнаруживает, что семенной канатик короткий – он натягивается и не позволяет опустить яичко в мошонку. В таком случае железу опускают поэтапно, удлиняя семенной канатик. На первом этапе вскрывают паховый канал, высвобождают яичко, удлиняют семенной канатик. На мошонке делают надрез и формируют ложе для яичка. На бедре делают надрез и обнажают широкую фасцию бедра, к которой подшивают яичко за белочную оболочку. После чего сшивают края надреза на бедре и мошонке. Через 2-4 месяца проводят второй этап операции. В ходе которого яичко перемещают в мошонку.  

Лапароскопические операции.При эктопииПодготовка к операции при крипторхизме

• Осмотр терапевтом для выявления сопутствующих хронических заболеваний (гайморит, тонзиллит, бронхит), которые могут стать причиной послеоперационных осложнений.
• За неделю до предполагаемой операции прекращают прием аспирина и других препаратов, разжижающих кровь, которые могут спровоцировать кровотечение.
• Анализы крови, кала и мочи.
• Для уточнения расположения и состояния яичка повторно проводят УЗИ или МРТ.
• Консультация с анестезиологом для выявления рисков, которые могут возникнуть при наркозе.
• Вечером накануне операции принять душ. Взрослым мужчинам необходимо сбрить волосы в паховой области.
• Последний прием пищи вечером, за 8-10 часов до операции. Это необходимо, чтобы пациент легче перенес наркоз.  

Реабилитация после операции при крипторхизме

• В первые дни после операции по опущению яичка назначают антибиотики для профилактики осложнений.
• Для обезболивания назначают нестероидные противовоспалительные препараты: Нурофен, Парацетамол.
• Поверх повязки можно приложить пакет со льдом, завернутый в полотенце. Холодный  компресс снимает болезненность и отек.
• Первые 10 дней необходимы ежедневные перевязки. Во время которых медицинский персонал оценивает состояние раны и обрабатывает ее антисептическими средствами. Строго следуйте рекомендациям хирурга. Не наносите на рану никакие мази, не мажьте йодом без разрешения врача.
• Необходимо следить, чтобы область разреза всегда оставалась чистой и сухой. Кожу вокруг шва протирают марлевыми салфетками, смоченными в мыльной воде, а потом просушивают.
• На 7-12 день снимают швы и продолжают обрабатывать рану перекисью для удаления корочек.
• Прогулки и легкие упражнения разрешены на 3-5 день. Они улучшают кровообращение и эмоциональное состояние больного. Активный действий необходимо избегать, чтобы шов не разошелся, и не открылось кровотечение.
• Физические нагрузки разрешены через месяц после проведения операции.
• Взрослым пациентам необходимо отложить сексуальную жизнь на 3-4 недели. Иначе возможны болезненные ощущения во время полового акта.

• подъем температуры выше 37,5
• сильное кровотечение из раны
• выделения из раны
• ослабление или расхождение швов
• боль, краснота и припухлость вокруг шва

Прогноз болезни

Симптомы

При любых признаках недуга не рискуйте здоровьем ребёнка — обратитесь к врачу! Выберите специалиста сами или обратитесь в нашу справочную службу. Вас готовы принять лучшие врачи Москвы:

289 педиатров, 28 андрологов, 11 из них принимают вызов на дом.

Визуально заболевание проявляется отсутствием тестикул с одной или с обеих сторон. Обычно недостающее яичко удается прощупать ближе к паху или бедру. Тогда назначаются дополнительные обследования, по результатам которых принимается решение об оперативном вмешательстве. Если же орган полностью отсутствует с одной или обеих сторон, говорят об моно- или анорхизме, и это состояние, к сожалению, не поддается лечению.

Свыше 55 % приходятся на правосторонний крипторхизм, когда опущение яичка обнаруживается только с правой стороны. Примерно в трети случаев диагностируется левосторонняя форма. Каких-либо закономерностей, обуславливающих опущение с той или иной стороны, не выявлено. Около 10 % случаев приходится на двухсторонний крипторхизм, при котором в брюшной полости остаются оба яичка.

Что это такое

Крипторхизм — это неопущение яичек в мошонку. При этом яичко может расположиться где-то неподалеку от места, где должно быть в норме, например, в брюшине или паховой зоне, в основном в районе пахового канала. Иногда половая железа мальчиков вообще «отклоняется от курса» и покидает паховый канал, оставаясь подкожно в бедре, лобке, промежности.

Если малыш сильно не доношен, и его вес при рождении составляет около 1 килограмма, то крипторхизм врачи обнаружат у него почти со сто стопроцентной вероятностью. В более чем половине фактов «заблудившееся» яичко можно прощупать через кожу. Однако иногда это сделать невозможно, поскольку имеет место врожденная аномалия развития — полное отсутствие одной или двух половых желез у ребенка.