Противопоказания к Манту у детей, побочные реакции, последствия и осложнения

Побочные явления на туберкулин при запретах

Противопоказания к Манту требуют отмены процедуры и подбора аналогичного теста на присутствие в организме микобактерий туберкулеза. Халатность со стороны медицинского персонала, утрата амбулаторной карточки в условиях детского учреждения или родителями, способны привести к ошибочному назначению теста детям.

Подобные исключения вызывают негативные реакции со стороны организма и нежелательные последствия. Среди распространенных побочных эффектов выделяют:

• внезапное повышение показателей температуры тела малыша;
• состояние общей слабости;
• выраженное недомогание;
• апатию и депрессивные состояния;
• приступы головной боли;
• периодические головокружения с полуобморочными состояниями;
• отказ от еды;
• тошнота с переходом в рвоту;
• нарушения работы желудочно-кишечного отдела – проблемы с дефекацией и пр.

Указанные симптоматические проявления могут самопроизвольно исчезать с течением определенного промежутка времени. Туберкулин является аллергеном. Побочные отклонения наблюдаются не только при запретах, но и в момент проведении пробы здоровому ребенку. Эти особенности зависят от уровня чувствительности организма к сторонним веществам.

Серьезные осложнения выражаются в форме:

• перехода в острую фазу имеющихся хронических болезней;
• высыпаний на кожных покровах, повышения чувствительности дермы, раздражения и навязчивого зуда – аллергия на введенный препарат;
• проблем с дыханием – периодическая одышка, кратковременные приступы удушья;
• сбоев со стороны сердечно-сосудистого отдела – учащенное сердцебиение, повышение показателей артериального давления;
• нарушений со стороны лимфатического отдела;
• формирований изъязвлений, нагноения в области проведения инъекции;
• некротизированные расположенные с местом укола ткани;
• отека Квинке, анафилактического шока.

Вышеуказанные побочные реакции не способны самостоятельно исчезать, требуют профессиональной помощи и дальнейшего контроля со стороны медицинских работников.

Какие существуют к пробе Манту противопоказания? Необходимо четко представлять, что проба Манту не прививка, а иммунологический тест. По реакции организма ребенка на его постановку, анализируют подверженность малыша заболеванию туберкулезом. И не пугайтесь, если увидели на месте инъекции уплотнение. У детей, имеющих прививку БЦЖ, присутствует такая реакция на пробу. Здесь роль играют размеры уплотнения и возраст ребенка.

Проба Манту ставится привитым БЦЖ детям ежегодно, независимо от предыдущих результатов. Непривитым детям делают ее два раза в год. Так как они относятся к группе риска. Первая проба проводится только после года жизни.

Препарат еще называют туберкулиновой пробой по названию вводимого в организм основного компонента вещества. Под кожу вводят разрушенную микобактерию в растворе натрия хлорида с консервантом и стабилизатором. Препарат очищается в лабораториях, где он проходит специальную обработку.

Поэтому его считают полностью безопасным:

• нетоксичным;
• неинфекционным.

Но он высоко аллергенный. Детям, имеющим аллергию на медпрепараты или даже продукты питания вводить его не следует. В препарат, кроме основного составляющего, которым выступает туберкулин, входят другие химические вещества. В качестве консерватора, например, используется фенол. Все прекрасно знают, какими токсическими свойствами по отношению к человеку обладает фенол, но без консерванта препарат хранить невозможно.

После проведения инъекции, постарайтесь за местом укола не ухаживать следующим образом:

1. Не замазывайте дезинфицирующими средствами.
2. Не заклеивайте пластырем.

Главное от чего необходимо удержаться – расчесывание места укола. Это может вызвать увеличение папулы в размерах, что исказит результаты теста.

Существует всеобщее заблуждение о том, что место введения препарата нельзя мыть. Конечно, не стоит остервенело тереть его мочалкой. Но как может помешать вода, которая попала на кожу в месте введения внутрикожной инъекции? После внутримышечных уколов никто не запрещает принимать ванную.

Дополнительные методы определения туберкулеза

Кроме таких исследований, как диаскин-тест и проба Манту, существует и ряд других способов диагностики туберкулеза. Это рентгенологические методы: собственно рентгенография и флюорография легких, бакпосев мокроты пациента, осмотр и опрос, общий анализ крови. Эти исследования применяют после того, как проведена диагностика при помощи Манту и/или диаскин-теста.

Внимание! В случае постановки диагноза пациенту предстоит обязательно пролечиться, поскольку больной представляет серьезную опасность для окружающих. Туберкулез — серьезная и очень заразная болезнь

Однако даже инфицированность палочками Коха не гарантирует заболевания. Для того чтобы инфекция развивалась, необходима ослабленность иммунитета, достаточная для размножения бактерий в значительном количестве. Именно поэтому и нужны дополнительные методы: экспресс-исследование пробой Манту или диаскин-тестом выявит наличие в организме микобактерий, а остальные способы уточнят, есть туберкулез или нет

Туберкулез — серьезная и очень заразная болезнь. Однако даже инфицированность палочками Коха не гарантирует заболевания. Для того чтобы инфекция развивалась, необходима ослабленность иммунитета, достаточная для размножения бактерий в значительном количестве. Именно поэтому и нужны дополнительные методы: экспресс-исследование пробой Манту или диаскин-тестом выявит наличие в организме микобактерий, а остальные способы уточнят, есть туберкулез или нет.

Абсолютные и временные противопоказания

Проба Манту характеризуется следующими абсолютными противопоказаниями:

1. Аллергическая реакция на данный препарат.
2. Наличие серьезных сложностей после проведения вакцинации БЦЖ в детстве.
3. Неврологические заболевания у ребенка.

В этих случаях необходимо отказаться от применения такого метода диагностики, чтобы не вызвать осложнений в состоянии здоровья.

При наличии временных противопоказаний реакция Манту может оказаться неправильной, также есть вероятность осложнений. Основные противопоказания такого типа:

1. Повышенная температура тела, причины которой не определены. Врач должен установить, почему проявляется данный симптом, устранить его, и лишь после этого поставить эту прививку. Наличие высокой температуры может говорить о воспалительном процессе, обострении хронического или возникновении острого заболевания, а все эти случаи не сочетаются с данной пробой. Кроме того, что этот симптом нужно нейтрализовать, после него следует провести анализы, чтобы удостовериться, что в организме ребенка все в порядке.
2. Кашель. Он является признаком бронхита, ОРВИ, астмы, аллергии. Любое из этих заболеваний является противопоказанием. Проба Манту разрешена только после того, как преодолен данный симптом. В зависимости от его причин, после выздоровления нужно подождать 1-3 недели.
3. Насморк. Его наличие может быть признаком гайморита, в том числе и хронического. Прививку можно проводить лишь после полного выздоровления. До нее нужно провести анализы, и лишь после получения хороших результатов выполнять процедуру.
4. Кожные заболевания. Эти заболевания, даже если их симптомы очень слабо выражены, требуют помощи врача. Проведение Манту при их наличии может получиться с искаженными результатами, кроме этого, болезнь может прогрессировать. Поэтому процедуру следует отложить на срок не менее месяца.
5. Расстройство желудка. Нужно определить его точные причины, поскольку оно может быть вызвано кишечной инфекцией. В результате ее сочетания с туберкулином есть вероятность серьезных неблагоприятных последствий. Следует преодолеть проблему и подождать неделю.
6. Вирусные заболевания. Их следует вылечить и переждать около трех недель. Воздействие туберкулина ослабляет организм, поэтому проведение процедуры может серьезно усугубить течение болезни.
7. Обострение хронических заболеваний. Нужно справиться с обострением и ликвидировать остаточные явления. Лишь после этого стоит проводить пробу Манту.
8. Недавняя вакцинация от других заболеваний. Данная прививка не сочетается с другими, поэтому если ребенок проходил вакцинацию, следует подождать не менее месяца, прежде, чем ставить Манту.

Определить, когда можно делать эту пробу, может только специалист. Но и у него такая возможность есть лишь при проведенных анализах и опоре на собранный анамнез.

Опасность этого метода заключается в его осложнениях: чаще всего эти осложнения возникают, если специалисты не учитывают существующие ограничения или нарушают технику выполнения. Это приводит к возникновению побочных эффектов, таких как повышение температуры, слабость или головная боль. Однако они достаточно быстро проходят.

Тем не менее, встречаются и другие сложности, которых следует избегать. Среди них называют:

• обострения заболеваний;
• аллергические реакции;
• серьезные ухудшения в самочувствии;
• изъязвление ранки, нагноение;
• некроз тканей.

Чтобы избежать таких последствий, нужно обязательно учитывать все особенности детского организма. Это позволит минимизировать осложнения после такой пробы.

Когда нельзя делать Манту ребенку

Для постановки туберкулиновой пробы ребенку и другим категориям граждан существует перечень противопоказаний:

• острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания, за исключением туберкулеза;
• период от последних клинических симптомов инфекционного заболевания составляет менее двух месяцев;
• любые заболевания (в том числе соматические) в период обострения;
• распространенные заболевания кожных покровов;
• заболевания, ассоциированные с нарушениями иммунитета по типу аутоиммунной патологии и гиперреактивности (острая и подострая фазы ревматической болезни, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженным симптомокомлексом на кожных покровах);
• индивидуальная непереносимость туберкулина.

Категорически запрещается проводить пробу Манту у детей, находящихся в коллективах, где объявлен карантин по любым инфекционным заболеваниям.

Необходимо соблюдать интервал между проведением пробы Манту и последней любой профилактической прививкой или биологической диагностической пробой. Он должен составлять не менее 1 месяца.

Как организм переносит пробу

По статистике дети очень редко жалуются на появление побочных эффектов, основной формой реагирования организма является образование покраснения и выпуклой области. С момента ввода пробы Манту до оценки результатов требуется соблюдение определенных правил и рекомендаций.

Виды реакций и правильное заключение

По истечении трёх дней с момента ввода препарата врачи проверяют Манту, оценивая результат по размеру диаметра образовавшейся выпуклой зоны. Реакция бывает:

• отрицательной – папула и покраснение отсутствуют;
• сомнительной – диаметр папулы – до 4,0 миллиметров;
• положительной – размер «пуговки» в сантиметрах составляет от 0,5 до 1,2;
• геперергической – зона инфильтрата – более 1,7 сантиметра;
• вираж – резкое изменение показателей.

По этим данным о размере выпуклой области врач делает заключение: первое означает присутствие устойчивого иммунитета к туберкулезу; второе часто отождествляют с отрицательной реакцией; третье (положительная проба) говорит о наличии иммунитета и присутствии клеток туберкулёза; четвертое служит указывающим фактором на инфицированность. Размер папулы зависит от прошедшего с момента вакцинации БЦЖ времени: возможен остаточный эффект реагирования на прививку. Для этого применяют специальную таблицу по возрасту.

Что может исказить результаты

Полученный результат является косвенным подтверждением существования в организме пациента палочек Коха. Он может быть и ложным (ложноположительным, ложноотрицательным), как следствие воздействия различных факторов. На достоверность влияет следующее:

• несоблюдение противопоказаний;
• острые и хронические инфекционные болезни;
• аллергические реакции;
• временной период с момента вакцинации;
• техника постановки реакции Манту (её выполнение);
• индивидуальные особенности эпидермиса.

Список причин, по которым проба Манту может дать недостоверные показатели, не ограничивается указанными. При развитии туберкулёзной инфекции в организме её обнаружение данным методом возможно спустя 11 месяцев с момента заражения, откуда может быть резкое изменение параметров «пуговки» (вираж). По этой причине смена размера папулы с полного отсутствия до 5 миллиметров и более становится поводом для беспокойства: врач направляет ребенка к фтизиатру с целью дальнейшего определения причин динамики результатов теста. Если сделана прививка, то проба Манту переносится на срок не менее 30 суток.

Уход за «пуговкой»

На протяжении семидесяти двух часов с момента ввода препарата необходимо соблюдение определённых правил по уходу за «пуговкой». Нельзя:

• обрабатывать никакими дезинфицирующими растворами (перекисью, йодом, моющими средствами);
• чесать покраснение;
• мочить;
• закрывать повязками или пластырями.

Согласно некоторым источникам, на место инъекции допускается попадание влаги без дальнейшего искажения конечного результата. Всем известная рекомендация о недопустимости мытья ребенка применима для ранее используемого накожного метода ввода. Это не исключало возможность попадания частиц воды в пробу. Сейчас повсеместно туберкулин вводится подкожным способом, что заведомо исключает вероятность получения искажённого результата: влага не попадёт в место прокола. В данном случае следует придерживаться рекомендаций врача, а при попадании влаги на Манту область нужно вытереть полотенцем. О произошедшем необходимо обязательно поставить в известность педиатра.

Побочные эффекты и осложнения

Осложнения происходят в очень редких случаях. К ним относятся:

• повышенная температура тела;
• наличие слабости;
• головная боль;
• увеличение лимфоузлов.

При повышенной температуре необходим приём жаропонижающих лекарственных средств.

Через сколько после Манту можно делать другую прививку

Календарь прививок не предусматривает сроки Манту для детей, поэтому делать тест нужно:

• не в один день с прививками;
• по прошествии полутора месяцев после иммунизации с использованием живых вакцин, месяца – инактивированных.

После оценки результатов Манту можно делать прививки (проводить вакцинацию).

Может ли после прививки Манту подняться температура у ребенка

Известны случаи, когда после Манту у ребенка повышалась температура.

Для лиц с гиперчувствительностью к туберкулину – это нормальная реакция.

На фоне высокой температуры могут появляться головная боль, тошнота, рвота. Если гипертермия не связана с наличием в организме палочек Коха, то переживать не стоит.

Состояние вскоре нормализуется. Для улучшения самочувствия можно дать ребенку жаропонижающее средство.

Насторожиться родителям следует в таких случаях:

• Папула увеличилась в размере, покраснела и вызывает боль при прикосновении.
• Повышенная температура не снижается после приема жаропонижающих препаратов.
• Возникли симптомы аллергии.
• У ребенка наблюдается спутанность сознания, обморочные состояния.

В этих случаях надо обратиться к педиатру. Если градусник показывает 38,5 или выше, а жаропонижающие препараты не дают положительный результат, тогда требуется вызывать скорую помощь. Ответить на вопрос, почему у ребенка повысилась температура от Манту, можно только после обследования.

Специалисты дают такие советы по предотвращению развития жара после туберкулиновой пробы:

• Следить за здоровьем малыша.
• В период эпидемий принимать противовирусные лекарства.
• Давать витаминные препараты ребенку.
• Не делать Манту до того, как педиатр не обследует малыша и не исключит наличие противопоказаний.

Временные противопоказания

Прививку Манту категорически нельзя делать детям до полного исчезновения таких симптомов.

1. Аллергическая реакция на компоненты пробы или другие аллергены.

Одним из противопоказаний к прививке у детей является аллергия на компоненты Манту у ребенка. Препарат туберкулин, кроме действующего вещества, состоит из следующих элементов:

• солей фосфатного раствора;
• хлорида натрия;
• фенола;
• консерванта Твин-80.

Если аллергия была выявлена у пациента за несколько дней до даты намеченной манипуляции, то прививку делать нельзя. В противном случае реакция Манту у детей вряд ли будет объективной. А учитывая то, что туберкулин – тоже аллерген, велика вероятность усугубления симптоматики, вплоть до опасной (отёк Квинке, анафилактический шок и тому подобные).

Манипуляцию проводят после купирования аллергических симптомов приёмом антигистаминных средств.

1. Кашель и насморк.

Нельзя делать пробу Манту ребенку, если он кашляет, и у него сопли. Не имеет значение этимология этих симптомов – респираторное заболевание, аллергия, травма. Объясняется этот запрет тем, что подобные признаки – лишь маркер присутствия острого процесса. На его фоне результат проверки будет искажен. Существовали случаи в педиатрической практике, когда после проведения Манту невыздоровевшему ребёнку состояние не только обострялось, но и переходило в хроническую стадию.

Важно дождаться момента, когда недомогание пройдёт, и пациент полностью окрепнет

1. Повышенная температура тела.

Даже незначительное повышение температуры тела говорит о том, что в организме происходят инфекционные, воспалительные или другие острые процессы, и что иммунная система направляет силы на борьбу с ними. Проведение аллергопробы в такой период – вредно для здоровья, это создаст дополнительную нагрузку на иммунитет. Последствия пробы Манту, осуществлённой в таких обстоятельствах, могут оказаться неблагоприятными.

Перед тем, как проходить туберкулинодиагностику, необходимо определить причину гипертермии и выполнить направленные терапевтические мероприятия.

1. Диарея.

Наличие такого симптома говорит об интоксикации. Пробу нельзя ставить до полного восстановления организма. Обычно выжидают хотя бы неделю после того, как стабилизируется стул.

1. Патологии неврологического характера.

Дети с неврологическими нарушениями проходят дополнительные исследования для выяснения причин их возникновения. Это нужно для того, чтобы убедиться в отсутствии опасных последствий пробы Манту.

1. Дерматологические проблемы.

При заболеваниях кожи ни один врач не сможет дать точную оценку результатов пробы. Могут возникнуть серьёзные осложнения после Манту у ребенка

Для выполнения аллерготеста важно дождаться момента выздоровления или периода стойкой ремиссии (при хронических болезнях кожи)

Запрещено проводить Манту одновременно с вакцинацией, ведь после прививки начинается выработка антител к введённому возбудителю. Иммунная система в это время – уязвима. Обычно пробу ставят или до вакцинации, так как она не имеет никакого влияния на последующие прививки, или после оценки реакции по ней. Диагностику туберкулеза советуют проводить через полтора месяца после введения вакцины, в составе которой присутствовали живые бактерии или вирусы.

Временным противопоказанием также считается карантин в детском образовательном учреждении (школе, садике). Разрешается делать Манту лишь спустя месяц после его окончания. Если в это время произошло инфицирование вирусом, ставшим причиной карантина, иммунитету может быть нанесён вред от пробы Манту.

Как еще можно определить туберкулёз

В России определение туберкулёзной инфекции возможно альтернативным Манту препаратом. Средство «Диаскинтест» вводят подкожным способом, и по истечении определённого временного отрезка измеряют результат. Главное отличие от теста Манту – реагирование только на живые палочки.

Для постановки точного диагноза врачом-фтизиатром назначается комплексное обследование, которое включает:

• флюорографию дыхательных органов;
• рентгенографическое исследование легких;
• анализы крови, мочи;
• томографию.

Лабораторно для диагностики туберкулёза используются методы ПЦР, ИФА, биопсия. Применяемые способы определяются специалистом и возможностями поликлиники, по результатам анализов врач ставит точный диагноз.

Когда пробу Манту делать нельзя?

Решение о возможности проведения процедуры принимает врач. Пациент должен знать об основных противопоказаниях, чтобы не пропустить симптомы, опасные для здоровья и искажающие результаты пробы.

1. Проба Манту не делается при любом заболевании, находящемся в острой стадии, при обострении хронических заболеваний, при высокой температуре.
2. Кашель и насморк – достаточные поводы для медотвода.
3. Расстройство желудка, отравление – проба откладывается вплоть до полной нормализации состояния.
4. В список болезней, при которых Манту не делается в течение жизни, входят эпилепсия и другие тяжелые заболевания неврологического профиля. Возможен медотвод и при астме (особенно с аллергическим компонентом).
5. Проба Манту не проводится, если у пациента имеются кожные заболевания.

Фото 1. Возможна ложноположительная реакция Манту. Когда нельзя делать ребенку Манту? Одним из частых причин, это когда ребенок болен или послебольничный период.

ОСТОРОЖНО. После любой из прививок в течение месяца проба Манту не ставится – организму требуется время для восстановления иммунитета

Если использовалась «живая» вакцина (например, против кори и краснухи), срок медотвода составляет от шести недель до двух месяцев. После карантина в любом детском учреждении, связанного с инфекционным заболеванием, также должно пройти не менее месяца.