ЭКО с донорским эмбрионом: как проходит процедура, какова ее результативность?

Статистика

ЭКО с использованием донорской яйцеклетки для многих женщин и супружеских пар является непростым решением в психологическом отношении. Кроме того, иногда длительное время не удается подобрать донора, который соответствовал бы необходимым физиологическим, физическим и другим параметрам.

В то же время, программа с донорскими ооцитами, так же как и при использовании собственных половых клеток, не может обеспечить 100%-ной гарантии беременности и успешных родов. Например, шансы беременности при ЭКО с донорской яйцеклеткой у молодых женщин (25-35 лет) значительно выше, чем в 40-летнем возрасте. Так, в первом случае после первой попытки ЭКО процент успешной беременности и родов составляет около 40%, тогда как во втором случае — в среднем 15%.

Почему не получается забеременеть? Успех первой попытки проведения процедуры в соответствии со статистикой вообще составляет 30-40%. Существуют различные причины неудачного ЭКО с донорской клеткой, которые не всегда возможно предусмотреть и устранить. Основные из них:

1. Возраст женщины, превышающий 40 лет, когда происходит постепенное снижение детородных функций организма, и партнера — 39 лет. У мужчин этого возраста наблюдается высокая частота значительной спермальной фрагментации, из-за чего страдает качество зародыша.

2. Избыточный вес, который может быть не только алиментарного характера (связанный с перееданием), но и с эндокринной патологией — сахарным диабетом, гиперпролактинемией, гиперандрогенией, синдромом или болезнью Иценко-Кушинга.

4. Недиагностированный или недостаточно леченный хронический эндометрит, от чего формируются спайки и страдает его структура.

5. Толщина эндометрия во время имплантации отклоняется от оптимальной, составляющей от 7-и до 14-и мм. В этих случаях очень часто происходят самопроизвольные аборты.

6. Наличие трубной патологии, в частности, гидросальпинкс: содержащаяся в маточных трубах жидкость может оказывать токсическое влияние на плод и приводить к замиранию беременности.

7. Генетическое изменение 9-й хромосомы, при котором один из ее участков изменяет свое положение на 180, что является причиной нарушения наступления беременности или генетических трансформаций зародыша, приводящих к выкидышу.

8. Патологические изменения иммунной системы организма, к которым относятся:

  • антигенная тканевая совместимость женщины и партнера, провоцирующая атаку иммунных тел против плаценты;
  • наличие в организме реципиента антител к фосфолипидам фосфатидилэтаноламину и фосфатидилсерину, участвующих в фиксации (имплантации) оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию;
  • наличие у женщины антиспермальных, а также антинуклеарных и антигистоновых антител к клеточным компонентам ядра, провоцирующих возникновение в плаценте воспалительных процессов; антинуклеарные и антигистоновые антитела являются причиной неудачного ЭКО в половине случаев причин неясного происхождения;
  • превышение 12-18% содержания в крови или эндометрии реципиента естественных эмбриональных киллеров (CD56), способствующих синтезу воспалительных цитокинов, а также высокое содержание (более 10%) и активация особых клеток (CD19+5+клетки), которые ухудшают процессы маточного кровообращения в момент имплантации зародыша.

Кроме того, причиной неудачного экстракорпорального оплодотворения могут быть несоблюдение женщиной и ее партнером рекомендаций врача: половые контакты после введения эмбриона до получения положительного результата проведения теста на беременность, курение и прием алкогольных напитков, применение различных диет в целях снижения массы тела, прием горячих ванн или посещение сауны или бани, прием некоторых лекарственных препаратов без согласования с врачом и т. д.

Использование качественного материала, тщательное выполнение всех пунктов обследования, соблюдение всех правил и этапов подготовки к выполнению экстракорпорального оплодотворения с яйцеклеткой донора, а также выполнение процедуры опытными врачами в большинстве случаев позволяют достичь желаемых результатов.

Особенности процедуры со свежими ооцитами

Яйцеклетки для оплодотворения могут быть взяты у донора непосредственно перед процедурой. Этому предшествует этап подготовки. Женщины комплексно обследуются, после чего им назначается гормональная терапия для синхронизации менструальных циклов.

После этого донору назначают препараты для стимуляции овуляции, используя следующие средства:

  • кломифен цитрат;
  • летрозол;
  • дидрогестерон.

Дозировки лекарственных препаратов, кратность приема строго подбираются врачом. Самостоятельно их изменять нельзя. Последствия увеличения дозы — развитие тяжелого и опасного осложнения – синдрома гиперстимуляции яичников.

Подготовка донора должна включать прием витаминов А, С, В, Д, фолатов, микроэлементов. Женщина должна полноценно питаться, избегать употребления потенциально опасных продуктов

Важно, чтобы в рационе было много овощей и фруктов, кисломолочных и белковых продуктов

Как проходит стимуляция на протяжении 10-12 дней, контролируют с помощью УЗИ, анализов крови. Когда в яичниках определится несколько фолликулов достаточного размера, донору под наркозом проводят пункцию. Для забора яйцеклеток длинной тонкой иглой через задний свод влагалища производят прокол.

После получения биологического материала проводится оплодотворение спермой мужа реципиентки или донора. Зародыши помещаются в специальную питательную среду. Для уменьшения риска некачественной бластоцисты репродуктологи могут предложить провести преимплантационную диагностику. Это генетическое исследование, для которого у формирующегося зародыша берут 1-2 клетки.

В зависимости от технологий, которых придерживается клиника, перенос эмбрионов происходит на 3 или 5 сутки его развития. Женщина-реципиент продолжает получать гормональную терапию, которая увеличивает вероятность наступления беременности с первого раза. Но статистика различных клиник отличается, эффективность процедуры может достигать 60%.

Донорские яйцеклетки дают хорошие результаты ЭКО

Кто может стать донором

Отдать свои яйцеклетки могут:

  • анонимные доноры;
  • знакомые или родственники жены.

При этом потенциальный донор обязательно дает
информированное письменное согласие на проведение процедуры стимуляции
суперовуляции и забор биологического материала.

Обязательными требованиями к донору яйцеклетки
являются:

  • возрастные женщины не могут быть
    участницами программы, оптимальный возраст – 20-35 лет;
  • у женщины, желающей «предоставить» ооцит,
    должен быть свой здоровый ребенок, зачатый без привлечения вспомогательных
    репродуктивных технологий;
  • среднее телосложение;
  • соматическое и психическое здоровье;
  • отсутствие риска генетических аномалий, не
    отягощен семейный анамнез.

Обследования для донора

Женщина, принявшая решение стать донором яйцеклетки,
должна пройти определенный перечень лабораторных анализов:

  • группа и резус-фактор;
  • заключение терапевта о состоянии здоровья;
  • осмотр психиатра;
  • генетическое обследование, кариотипирование, генеологическое;
  • перед каждой попыткой стимуляции гинекологический осмотр с мазком на флору из уретры и влагалища, мазки из шейки матки;
  • общий анализ мочи перед любой из попыток стимуляции;
  • ЭКГ в год один раз;
  • флюорография один раз в год;
  • общий анализ крови;
  • биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • исследования на ВИЧ, гепатит, сифилис не старше 3 месяцев;
  • тесты на инфекции: гонорею, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус не позднее полугода.

https://youtube.com/watch?v=-4YDpo3ISvQ

Сколько это стоит?

Один из самых основных вопросов это сколько стоит услуга по криоконсервации эмбрионов. Цена зависит от планируемого срока хранения, технологии заморозки, количество замораживаемых эмбрионов. Также не стоит забывать, что если будет использован донорский биоматериал, потребуется дополнительная оплата.

Стоимость витрификации эмбрионов

Цена на витрификацию эмбрионов (саму процедуру заморозки) в среднем составляет около 15 000 рублей за одну соломину. За последующие соломины придется отдать еще около 6000-7000 рублей.

Стоимость витрификации ооцитов (яйцеклеток)

За одну соломину витрифицированных ооцитов нужно заплатить также около 15000 рублей. Следующая соломина будет стоить от 6000 рублей.

Цена расконсервации

За расконсервацию (размораживание) одной соломины криоконсервированных эмбрионов нужно заплатить примерно 14 000 – 15 000 рублей. Примерно такая же стоимость выходит и за разморозку ооцитов.

Стоимость хранения биологического материала (эмбрионов и ооцитов)

Средняя цена на хранение биологического материала, будь то эмбрионы или ооциты обычно одинаковая. Один месяц хранения стоит от 1000 до 1500 рублей (средняя цена 35 рублей за день хранения). За 6 месяцев 4000 – 6000 рублей. Один год хранения обходится в 8000 рублей в среднем.

Договор о криоконсервации эмбрионов

Чтобы эмбрионы подверглись заморозке, прежде составляется договор между клиникой проводящей ЭКО и пациентом. Жена и муж указывают в договоре срок хранения эмбрионов в замороженном состоянии. В соглашении указывается размер оплаты за хранение. Срок действия договора о криоконсервации, как правило, неограничен, он прерывается по решению одной из сторон или по обоюдному согласию.

Налоговый вычет

Государство может оказать помощь в виде социального налогового вычета на лечение бесплодие. Чтобы его получить нужно обратиться в налоговую службу у которой привязан пациент и подать соответсвующее заявление и приложить все необходимые документы (чеки об оплате, справку 2 НДФЛ и т.д.).

Как найти донора

Существует 2 способа подбора и использования
донорского ооцита – анонимный и с помощью услуг родственного человека.

Первый, или анонимный – для многих пар является
предпочтительным, поскольку отпадают этические вопросы и моральные переживания
ассоциации своего ребенка с другой женщиной. Из банка замороженных яйцеклеток
подбираются те, донор которой более соответствует по кариотипу заказчиков. В
настоящее время реже применяют технологию использования нативных яйцеклеток доноров.

Согласно приказу Минздрава, неродственный донор может
быть только анонимным. При его подборе врачи и заказчики опираются на ряд
данных, характеризующих внешний вид донора:

  • рост;
  • вес;
  • национальность;
  • цвет волос;
  • цвет глаз;
  • форма черепа;
  • группа крови и резус-фактор;
  • количество рожденных ею детей;
  • образование;
  • состояние здоровья.

Второй вариант поиска женщины-донора яйцеклеток – это привлечение
к этому знакомых, родственников жены. Некоторые пары прибегают к интернет-ресурсам,
специализирующихся на подборе доноров яйцеклеток, а также содержащих доски
объявлений «ищу донора яйцеклетки» или «стану донором яйцеклетки». Это
сомнительный путь и идти по нему не стоит, поскольку нет гарантий, касающихся
состояния здоровья и генетических отклонений у женщин.

При использовании базы доноров клиники можно быть
уверенным, что биологический материал проверен, в том числе и на генетические
отклонения.

Минусом применения криоматериала является некоторый
риск повреждения ооцита при разморозке. В этом случае необходима дополнительная
яйцеклетка.    

В каких случаях отменяется эмбрионов подсадка при ЭКО

Для того, имплантация чтобы прошла успешно, важно наличие составляющих двух:

  1. качественной яйцеклетки;
  2. рецептивного эндометрия, принять ее готового.

Если хотя бы одно из этих соблюдено не условий или соблюдено недостаточно, перенос не смысла имеет. В том случае, если возникают эндометрием с проблемы, но на руках уже есть качественный материал генетический, его можно заморозить. То есть процедуре подвергнуть криоконсервации. Перенос отложится до той когда, поры матка будет готова и откроется окно имплантационное.

В числе самых частых причин, по репродуктологи которым отменяют или отодвигают дату эмбрионов подсадки:

  1. Синдром гиперстимуляции яичников, о котором возможность свидетельствует провести забор 20 и более яйцеклеток за пункцию одну. Кроме того, он сопровождается еще и самочувствия ухудшением женщины – появляется одышка, отек значительно, конечностей увеличивается размер живота.
  2. Гиперплазия есть, то эндометрия его увеличение. В норме толщина эндометрия рецептивного может колебаться от 9 до 12 мм. Если же УЗИ что, показывает слизистый слой матки увечился в более до 14 мм и объеме, то проводить подсадку бессмысленно – плодное таком в яйцо эндометрии закрепиться не сможет. Решить можно проблему терапевтическим или хирургическим методом, а заморозить эмбрионы до лучших времен.
  3. Высокий уровень крови в прогестерона женщины. По количеству этого гормона судить можно о состоянии имплантационного окна. Если показывает анализ значения выше 10-20 нмоль/л, это что, значит окно открыто уже давно и могут эмбрионы не успеть прижиться. С этой точки низкий зрения уровень прогестерона предпочтительней – назначив стимуляцию гормональную из вне, врач может открыть самостоятельно окно тогда, когда это будет Сопутствующие.
  4. необходимо заболевания – ОРВИ, грипп, травмы.

Но не стоит думать, что, отодвинув по или тем иным причинам подсадку эмбрионов, снижает врач шансы женщины на беременность. Оказывается, дела что обстоят с точностью до наоборот. Недавно ученые итальянские пришли к выводу, что процент использованием с беременностей замороженных оплодотворенных яйцеклеток выше, свежих в чем протоколах. А процент выкидышей, напротив, Этот. ниже факт позволяет сделать следующий вместо: вывод того, чтобы пытаться искусственно условия создать для имплантации и пытаться открывать гормональными окно препаратами, лучше дождаться благоприятных естественном в условий цикле.

В каких случаях показано использованием с ЭКО донорских эмбрионов?

Донорский эмбрион – человеческий это зародыш, полученный в лабораторных условиях в слияния результате сперматозоида и яйцеклетки лиц, не являющихся текущего участниками протокола ЭКО, – доноров. Показания к переноса процедуре донорского эмбриологического материала:

  • невозможность половых получения клеток у обоих партнеров;
  • высокий зачатия риск ребенка с генетическими отклонениями или наследственным тяжелым заболеванием;
  • несколько неудачных попыток собственными с ЭКО клетками пациентов;
  • низкое качество пациентов от полученных эмбрионов.

В подобной ситуации многие усыновлении об задумываются. Однако для женщины очень период важны беременности, роды, кормление грудью – она так становится матерью. Многие клиники программы называют ЭКО с использованием донорских зародышей «эмбрионов усыновлением». Плюс такого вида «усыновления» в что, том посторонние не догадываются, что растущий в или семье у матери-одиночки малыш — не родной.

Что такое квоты на ЭКО

Законодательство. В России женщина может сделать ЭКО по ОМС.

На проведение ЭКО по ОМС государство выделяет квоты. Их количество ограничено, и надо ждать очереди. В письме Минздрава говорится, что нужно для квоты, какие процедуры ОМС покрывает, а какие нет и сколько раз можно делать ЭКО по квоте.

Такую квоту Ольга получила в июне 2017 года в Санкт-Петербурге.

Что входит в ЭКО по ОМС. ОМС покрывает подготовку к ЭКО: осмотры врачей, анализы и обследования. Но для этого наблюдаться нужно только в тех клиниках, которые работают по ОМС.

Еще в ОМС входят четыре базовых этапа ЭКО:

  1. Стимулирование суперовуляции.
  2. Забор яйцеклеток и сперматозоидов.
  3. Оплодотворение яйцеклеток и выращивание эмбрионов.
  4. Подсадка эмбрионов в полость матки.

За препараты для стимуляции и другие медикаменты платить не нужно. И если сперматозоиды у мужчины извлекают хирургически, это тоже покрывает ОМС.

По ОМС можно сделать криоконсервацию яйцеклеток и сперматозоидов. Это замораживание, после которого они останутся живыми. Если ЭКО будет неудачным, в следующий раз сдавать их не придется. Еще в ОМС входит криоконсервация выращенных эмбрионов и их подсадка в полость матки.

Ольга воспользовалась всеми процедурами, которые входили в ЭКО по ОМС.

Какие процедуры не входят. Платить за хранение и перевозку криоконсервированных эмбрионов надо самостоятельно. Тарифы зависят от города и криобанка. Например, в Москве месяц хранения стоит 300—2000 Р в месяц, а в Новосибирске — 3500 Р в год. В Санкт-Петербурге в 2017 году Ольга платила за хранение 2000 Р в месяц, за два месяца потратила 4000 Р. Еще 1000 Р заплатила за перевозку эмбрионов из одной клиники в другую.

Еще ОМС не покрывает использование донорских яйцеклеток и сперматозоидов, услуги суррогатной матери и дорогу от дома до места проведения ЭКО.

Можно ли получить квоту повторно, если первая попытка ЭКО была неудачной. По данным Международного центра репродуктивной медицины, беременность в результате ЭКО наступает в 35—37% случаев. И если одно ЭКО по квоте было неудачным, можно снова получить квоту. За всю жизнь женщина может получить сколько угодно квот на ЭКО. Но одна квота дает одну попытку.

Если при первой попытке получилось всего два эмбриона и они не прижились, в следующий раз придется снова делать полный цикл ЭКО и начинать со стимуляции. ЭКО со стимуляцией нельзя делать чаще двух раз в год.

Обычно эмбрионов образуется больше, чем можно подсадить. Так было у Ольги: из шести в матку в первый раз поместили два, а остальные криоконсервировали. В следующие два раза ей не делали стимуляцию, а просто подсаживали оставшиеся эмбрионы. ЭКО с посадкой криоконсервированных эмбрионов можно делать до четырех раз в год.

Результаты анализа

По прошествии двух суток специалисты оценивают полученные результаты и сопоставляют их с развитием соответствующего эмбриона. На сегодняшний день используются 3 методики предимплантационного исследования эмбрионов. Способ проведения анализа выбирается индивидуально и зависит от исходных показаний.

В полость матки женщины переносятся только те эмбрионы, у которых в процессе обследования не было обнаружено хромосомных поломок. Если процедура выполнялась с целью рождения ребенка определенного пола, то подсаживаются соответствующие клетки. Когда ПГД делают для предотвращения резус-конфликта, осуществляется перенос клеток с нужным показателем крови. Важным моментом при выборе клеток является оценка их развития на момент получения результата исследования.

Преимущество ПГД заключается в следующем:

  • повышает вероятность успешного результата протокола;
  • снижает риск самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках;
  • позволяет избежать многоплодной беременности;
  • практически исключает рождение ребенка с генетическими патологиями.

Эмбриологи уверены, что лучше выполнять ПГД с последующей витрификацией клеток. Это позволяет сделать доскональный анализ. Последующий перенос выполняется в естественном цикле, что значительно снижает нагрузку на организм женщины и создает условия, максимально близкие к естественному оплодотворению.

Кому нужен донор яйцеклетки

На ЭКО решаются женщины, у которых имеются гинекологические заболевания, не позволяющие наступить беременности. Иногда они приводят к снижению качества собственных яйцеклеток, поэтому эмбрионы получаются неполноценными, увеличивается риск врожденных патологий.

Показаниями для ЭКО с донорской яйцеклеткой являются:

  • раннее наступление менопаузы;
  • синдром истощенных яичников;
  • перенесенная химио- или лучевая терапия;
  • удаленные яичники;
  • генетические заболевания;
  • аномалии развития яичников;
  • неудачи в предыдущих ЭКО с собственными яйцеклетками;
  • регулярное получение эмбрионов низкого качества.

Самостоятельно зачать ребенка или использовать собственные яйцеклетки невозможно у женщин с дисгенезией гонад. Это состояние встречается при синдроме Шерешевского-Тернера, проявляется неполноценным набором хромосом во всех половых клетках или выборочно при мозаичной форме. Но без помощи забеременеть при этой патологии не получится.

Прерывание беременности на малом сроке, прошлые неудачные попытки ЭКО могут быть связаны с генетическими аномалиями, которые передаются от матери. Их помогают определить методы генетической диагностики. В этом случае использовать донорский материал необходимо, чтобы увеличить вероятность успеха и родить ребенка без генетических заболеваний.

Стимуляция овуляции может пройти нормально, и даже если ооциты женщины пригодны для оплодотворения, полученные эмбрионы после нескольких попыток могут все равно не приживаться. В таком случае происходит выкидыш или беременность замирает. После сорока лет вероятность неудачи увеличивается.

Таким женщинам рекомендуют найти донора или выбрать из имеющихся ооцитов. Если имеются тяжелые гинекологические заболевания (гипоплазия матки, инфантилизм половых органов), поможет суррогатное материнство.

Выбор донора

В каждой специализированной клинике, занимающейся ЭКО, есть собственный банк законсервированного биоматериала и база проверенных доноров.

При выборе доноров к кандидатам предъявляются жесткие требования (они устанавливаютсязаконодательством Министерства Здравоохранения):

  • молодой возраст (не старше 34 лет);
  • физическое и психическое здоровье;
  • отсутствие заболеваний хронического, наследственного и генетического характера;
  • отсутствие алкогольной и наркотической зависимости;
  • приятная внешность;
  • отсутствие ожирения;
  • наличие хотя бы одного ребенка;
  • отсутствие у детей физических и психических отклонений в развитии;
  • готовность пройти медицинское и психологическое тестирование.

Непременное условие донорства – подписание документально оформленного договора, в соответствии с которым донор лишается родительских и юридических прав на будущего ребенка.

Отбор включает 3 этапа:

  • собеседование с кандидаткой и проведение анкетирования;
  • общеклиническое медицинское обследование;
  • заключение терапевта и генетика.

Собеседование

Кандидатка обязательно проходит опрос, во время которого выясняют:

  • наличие собственных детей и состояние их здоровья (необходима справка от педиатра);
  • течение беременности и родов;
  • психическое здоровье (требуется заключение психиатра);
  • наличие вредных привычек (табакокурения, алкогольной или наркотической зависимости);
  • профессию клиентки и место ее работы;
  • присутствие профессиональных вредностей;
  • наличие в анамнезе тяжелых заболеваний и операций.

При необходимости врач может потребовать медицинские книжки детей, чтобы выяснить отсутствие у них хронических и генетических патологий.

Медицинское обследование

Если собеседование прошло успешно, то женщину направляют на диагностическое обследование, которое включает гинекологический и терапевтический осмотр, во время которого основное внимание уделяют общему состоянию здоровья, носительству инфекций и наличию генетических патологий. В перечень обследований входят:

В перечень обследований входят:

  • флюорография легких;
  • ультразвуковое исследование молочных желез и органов малого таза;
  • консультация терапевта и психиатра;
  • лабораторные исследования:
    • общий и биохимический анализы крови;
    • общий анализ мочи;
    • определение овариального запаса;
    • на наркотики и алкоголь;
    • на группу крови и резус-фактор;
    • полимеразная цепная реакция (ПЦР) на герпес;
    • на хламидии, уреаплазму, микоплазму;
    • на наличие антител к вирусу краснухи;
    • на присутствие возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) и ВИЧ;
    • микроскопия цервикальной слизи и мазка, взятого из влагалища.

Плюсы и минусы технологии

Как у любой технологии у криоконсервации есть свои положительные и отрицательные стороны. По мнению большинства эмбриологов, бояться этого способа сохранения половых клеток не стоит. Он давно изучен и не несет в себе опасности здоровью малыша.

Положительные стороны криоконсервации:

  1. Отпадает необходимость в еще одной стимуляции яичников, если первая попытка ЭКО оказалась неудачной, таким образом, снижается нагрузка на организм пациентки при повторном искусственном оплодотворении.
  2. Раз не нужна гормональная подготовка, то и не нужно тратиться на препараты (они недешевые, а это экономически выгодно).
  3. Не нужно снова делать пункцию при следующей попытке.
  4. Шанс успешной беременности возрастают.
  5. Одним из плюсов криоконсервации является возможность зачать ребенка спустя несколько лет. Это особенно полезно, ведь с возрастом забеременеть становится все сложнее.
  6. Эмбрионы могут послужить в качестве донорского материала для семейных пар, страдающих бесплодием.
  7. Малыши, рожденные после криоконсервации, вообще никак не отличаются от обычных детей, рожденных после естественной беременности.

Минусы криоконсервации заключаются в гибели части замороженных эмбрионов при их размораживании. Потеря может составлять до 50% от общего количества в зависимости от применяемого метода заморозки. Этот этический вопрос следует обязательно обсудить с врачом перед подписанием договора с клиникой.

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий