Искусственная инсеминация в домашних условиях: подготовка женщины к процедуре, правила ее выполнения

Показания к проведению процедуры

Показания для внутриматочной инсеминации могут быть как со стороны мужчины, так и со стороны женщины, а именно:

— При мужском или женском бесплодии неясного генеза.

— При наличии с мужской стороны наследственно-генетических заболеваниях с неблагоприятным прогнозом. В таких случаях используют только донорский криоматериал.

— При эякуляторных и сексуально-ассоциативных расстройствах и установленном диагнозе субфертильной спермы, что не имеет возможности коррекции или отсутствии эффективности проводимой терапии. Импотенция временная или же постоянная.

— Показанием со стороны женщины может выступать и простое отсутствие постоянного полового партнера и её желание стать матерью. После обследований и одобрительного заключения психологической экспертизы женщине разрешается осуществить внутриматочную инсеминацию.

— При цервикальном бесплодии (иммунологическая несовместимость), когда слизистая среда не позволяет сперматозоидам попасть в полость матки, поскольку имеются антитела к сперматозоидам и последние погибают в результате иммунного ответа.

— Наличие у женщины такого заболевания как вагинизм (непроизвольное болезненное сокращение мускулатуры влагалища), что делает невозможным или совершенно болезненным свершение полового акта, овуляторных нарушениях и эндометриозе (только на начальном этапе его проявлений).

— Низкая активность и жизнеспособность сперматозоидов, что провоцируется различными факторами: профессиональное влияние (работа на вредных производствах, с токсическими веществами, непосильный физический труд), экологически неблагоприятные эндемические влияния, стресс, чрезмерные нагрузки, перенесенные инфекции (в анамнезе паротит), в результате чего сперматозоиды погибают во влагалище.

— Онкологическое заболевание мужчины с проведенной химиотерапией, что значительно ухудшает качество спермы.

— Также процедура показана при таких аномалиях развития как: анатомическое нарушение самого процесса семяизвержения, при котором спермальная жидкость направлена в обратный ток в мочевой пузырь; аномалия развития полового члена (гипоспадия); повышение показателя вязкости плазмы в спермальной среде; определение АСАТ.

Риски и возможные осложнения

Внутриматочная инсеминация является малоинвазивной репродуктивной методикой. В подавляющем большинстве случаев она не причиняет женщине явного дискомфорта и проходит без осложнений. Тем не менее, риск развития различных нежелательных явлений все же существует.

К возможным осложнениям этой процедуры относят:

• боли внизу живота непосредственно после введения подготовленной спермы, что чаще всего связано с реакцией шейки матки на эндоцервикальное продвижение катетера и на механическое раздражение тканей;
• вазовагальная реакция разной степени выраженности – это состояние связано с рефлекторной реакцией на манипуляции с шейкой матки, при этом происходит расширение периферических сосудов, уменьшение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления;
• общая аллергическая реакция на содержащиеся в промывных средах соединения, чаще всего аллергеном служат бензилпенициллин и бычий сывороточный альбумин;
• синдром гиперстимуляции яичников, если инсеминация проводилась на фоне провокации суперовуляции;
• инфицирование полости матки и тазовых органов (вероятность менее 0,2%), что связано с введением катетера или использованием цервикальных расширителей.

Отдельно выделяют осложнения, связанные с наступившей после инсеминации беременностью. К ним относят многоплодную беременность (при использовании протокола со стимуляцией гиперовуляции), внематочную беременность и самопроизвольный аборт на ранних сроках.

Внутриматочная инсеминация может не дать положительного результата в первом же репродуктивном цикле. Процедуру можно повторять до 4 раз, это не окажет на организм женщины негативного воздействия и не станет причиной тяжелых осложнений. При неэффективности метода решается вопрос о проведении ЭКО.

Методика проведения искусственной инсеминации

К проведению ВМИ пару параллельного готовят 2 специалиста, одним из которых является уролог-андролог, другой – акушер-гинеколог. Подготовкой мужчины занимается уролог-андролог, а подготовкой женщины репродуктолог гинеколог. Параллельно пару консультирует терапевт.

Мужчина сдает мазки на половые инфекции и спермограмму для выявления качества спермы. Спермограмма у мужчины может меняться, ее сдают раз в 2 недели.

Женщина также сдает мазки на скрытые инфекции и мазки на флору влагалища. Кроме того, она проходит гинекологический осмотр, контроль овуляции и гормоны крови, перед проведением инсеминации определяют, проходимы маточные трубы у нее или нет, (при проведении ГСГ- рентген гистеросальпигграфии или УЗГ – ультразвуковой гистеросальпигографии)

Оба партнера дополнительно сдают кровь на определение группы и резуса, наличия ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатитов. Также сдается анализ крови (общий, биохимический), анализ мочи (общий).

Подготовка мужчины к искусственной инсеминации

В день овуляции перед оплодотворением женщины за несколько часов (1 – 3 ч) у мужчины делают забор спермы. Перед этим он должен воздерживаться на протяжении 2 – 6 дней, тогда качество спермы будет оптимальным. Эякулят собирают в специальную стерильную емкость.
Свежесобранную сперму отстаивают на протяжении получаса (за это время происходит ее разжижение), после чего с помощью специальной высокоскоростной центрифуги сперматозоиды очищают от плазмы и удаляют нежизнеспособные формы. Насыщают взвесь качественных подвижных сперматозоидов белково-минеральной питательной средой.

Если женщине показано использование донорской спермы, тогда в день процедуры ее предварительно размораживают и проводят все этапы подготовки, описанные выше.

Подготовка женщины к искусственной инсеминации

Инсеминация проводится в овуляторный период женщины, когда у нее созрела одна или несколько яйцеклеток, готовых к оплодотворению. Процедуру проводят как у в условиях природного цикла, так и при индукции или стимуляции овуляции яичников (дополнительная стимуляция).

При индукции яичников женщину к проведению внутриматочной инсеминации готовят, начиная с 3 – 5 дня цикла. Яичники при этом дополнительно стимулируют гормональным препаратом, который повышает концентрацию в крови фолликулостимулирующего гормона. С 6 – 10 дня цикла гинеколог контролирует состояние растущих фолликулов и эндометрия по УЗИ, которое делают каждые 2-4 дня. Параллельно, по показаниям, контролируют содержание в крови эстрадиола.

При достижении фолликулов диаметра 16-18 мм вводится разрешающая доза хорионического гонадотропина являющегося триггером овуляции и проводится инсеминация спермой мужа/ донора в течении 24-48ч.
Яичники могут по-разному отреагировать на индукцию, может возникнуть гиперстимуляция или напротив, слабый ответ яичников. А таких случаях попытку ВМИ отменяют и готовятся к следующей попытке.

Процедура искусственной инсеминации

Процедуру проводят на гинекологическом кресле. Через катетер специальным шприцом в полость матки вводят 0,2 – 0,5 мл концентрата сперматозоидов. При введении в полость матки женщины спермы она может ощущать небольшую болезненность.

Затем женщина лежит горизонтально 30 – 40 минут, после чего можно идти домой и вести привычную жизнь. Контроль наступления беременности осуществляется на 12 день после проведения процедуры.

На 14й день после процедур контролируется уровень гормона беременности – хорионического гонадотропина в крови. Если результат положительный, препараты гормональной поддержки продолжают принимать до приема врача, как правило через 3-4 недели после проведённой процедуры.

Если же беременность не наступила, поддержку отменяют и сначала нового цикла готовятся повторить процедуру инсеминации.

Методика проведения

Методика проведения зависит от типа бесплодия, предварительно тщательно обследуются оба партнера и предпринимаются попытки лечения бесплодия. При не результативности переходят к искусственным методикам репродукции.

Проводится вся процедура амбулаторно и не требует госпитализации ввиду простоты выполнения. Внутриматочная стимуляция проводится в обыкновенный естественный или же стимулированный овуляторный цикл женщины. Протокол проведения контролируемой гормональной стимуляции определяется строго лечащим врачом.

Выделяют несколько периодов проведения процедуры:

— Фолликулометрия и мониторинг лютеинизирующего гормона, для определения наступления овуляции.

— Определение необходимости применения протокола искусственно создаваемой стимуляции гиперовуляции, для синхронизации овуляции и инсеминации. Подбор медикаментозного препарата и дозировка лекарства для стимуляции исполняется индивидуально с учетом особенностей организма женщины. После этого пациентка проходит лабораторный и ультразвуковой контроль для установления успешности проведения стимуляции или же коррекции дозировки препарата

Важно избегать и гипердозировки, так как возможна многоплодная беременность. Для таких целей чаще всего используют инъекцию Прегнила или Менопура (препараты, бета хорионического гонадотропина человека), они начинают действовать через 32-36 часов от их введения

— Забор спермы у партнера или определение необходимости в использовании криоконсервированной донорской спермы в периовуляторный период. Забор или размораживание проходят в день проведение процедуры.

— Подготовка и обработка спермы, с отбором сперматозоидов (лучшие помещаются в инкубационную среду на период 2–4 часа) и далее введение полученного материала.

— Последний этап состоит в введении материала через шеечный канал в полость органа матки с применением шприца с подсоединенным проводником-катетером. Сама процедура контролируется врачом при помощи влагалищных зеркал, расширителей шейки матки для введения гибкого катетера. Далее происходит извлечении катетера и пациентка в течении получаса находится лежа в горизонтальном положении, желательно в положении на спине. Контролируются показатели здоровья во избежание возникновения побочных реакций в виде вазовагальной реакции или анафилактических проявлений, которые требуют незамедлительной госпитализации.

После процедуры женщина возвращается к нормальному и привычному для нее образу жизни, без каких-либо противопоказаний или запретов. Тест на беременность можно проводить так же, как и при наступлении естественным путем физиологической беременности.

Подготовка спермы

Внутриматочная инсеминация – это несложный, безболезненный и неинвазивный способ повысить шансы на оплодотворение овулирующей яйцеклетки. При этом сперматозоидам не приходится выживать в кислой и не всегда благоприятной среде влагалища и самостоятельно проникать через цервикальный канал шейки матки. Поэтому, даже недостаточно активные мужские половые клетки получают возможность участвовать в оплодотворении. А искусственно создаваемая в полости матки высокая концентрация сперматозоидов существенно увеличивает вероятность зачатия.

При проведении внутриматочной инсеминации используется сперма полового партнера женщины или замороженный биологический материал донора. Выбор зависит от качества эякулята, наличия противопоказаний к использованию биоматериала мужа (например, при наличии тяжелых генетических аномалий) и других критериев. Особых требований к забору нативной спермы нет. Но эякулят желательно получать в медицинском учреждении для скорейшей и максимально щадящей транспортировки его в лабораторию.

Предназначенная для инсеминации сперма проходит непродолжительную предварительную подготовку. Обычно она длится не более 3 часов. Подготовка необходима для отбора жизнеспособных сперматозоидов и получения максимально очищенного материала перед введением его в полость матки. Взятую от полового партнера или донора сперму исследуют в соответствии со стандартами ВОЗ для уточнения количества и качества сперматозоидов, оценки перспективности ее использования для инсеминации (об основном методе анализа спермы мы писали в нашей статье «Спермограмма»). После этого нативный эякулят оставляют на 30 минут для естественного разжижения, а размороженный образец можно сразу подвергать обработке.

Для подготовки спермы может быть использован один из методов:

• всплывание, основанное на активном перемещении подвижных и жизнеспособных сперматозоидов на поверхности промывающей среды;
• промывание с использованием препаратов для повышения подвижности спермиев (пентоксифиллинов, метилксантинов);
• центрифугирование разведенного образца спермы с созданием градиента плотности;
• фильтрация промытой и отцентрифугированной порции эякулята через стекловолокно.

Выбор способа подготовки материала зависит от содержания морфологически нормальных и зрелых половых клеток, а также от класса их подвижности. В любом случае используемая методика обработки спермы для внутриматочной инсеминации должна обеспечивать максимально полное удаление семенной плазмы. Это необходимо для предупреждения развития анафилактического шока и других нежелательных реакций со стороны организма женщины. Вместе с семенной плазмой удаляются антигенные протеины (белки) и простагландины.

Важно также освободить эякулят от мертвых, незрелых и неподвижных сперматозоидов, лейкоцитов, бактерий и примесных эпителиальных клеток. Грамотная предварительная подготовка обеспечивает спермиям защиту от образующихся свободных радикалов кислорода и сохраняет стабильность генетического материала клеток

В результате обработки специалист получает образец с максимальной концентрацией пригодных к оплодотворению сперматозоидов. Он не подлежит хранению и должен быть использован в тот же день.

Разновидности искусственной инсеминации

Выделяют 2 варианта искусственного осеменения:

• Гомологическая методика, или инсеминация спермой постоянного партнера/мужа. Может применяться свежеполученный биоматериал или сперма после криоконсервации. Заморозку сперматозоидов мужа производят перед его стерилизацией, накануне приема цитостатиков или прохождения лучевой терапии.
• Гетерологическая методика, или осеменение донорской спермой. Выполняется при наличии показаний со стороны мужа (азооспермия, олигостеноспермия и прочие факторы). Смешивание донорской спермы со спермой мужа противопоказано, что ухудшает качество донорского биоматериала, но увеличивает шансы на зачатие. Перед выполнением ИИ проводится проба на проникновение мужских половых клеток донора и постоянного партнера в цервикальную слизь. Если проникновение сперматозоидов супруга в слизь хуже, осеменение выполняется донорской спермой.

По технике производства процедуры различают:

• Внутришеечное осеменение. Считается самой простой процедурой, сперматозоиды вводятся интрацервикально.
• Внутриматочное осеменение. Биоматериал вводится в маточную полость.
• Внутритрубное осеменение. Введение спермиев в фаллопиеву трубу со стороны овулировавшего яичника. Эффективность данного вида инсеминации не превышает внутриматочную.
• Внутриматочное интраперитонеальное осеменение. Биоматериал, обработанный жидкостью, улучшающей активность спермиев, вводится в матку под давлением, вследствие чего половые клетки сразу проникают через трубы в полость живота, где вероятность оплодотворения яйцеклетки, только вышедшей из фолликула, повышается. Используется при идиопатическом бесплодии или безуспешности внутриматочной инсеминации.

Подготовка к искусственной инсеминации

Перечень анализов для мужчины:

• Анализ крови на групповую принадлежность и резус-фактор.
• Мазок из уретры на половые инфекции: гонорея, хламидии, уреаплазма и другие.
• Тестирование крови на наличие антител к сифилису, вирусным гепатитам В, С; ВИЧ.
• Спермограмма.
• МАР-тест.

На основании изучения спермограммы устанавливают соответствие показателей спермы мужчины параметрам, при которых выполняется искусственная инсеминация.

Мужчине за несколько дней перед сдачей рекомендовано соблюдать ряд условий:

• Не допускать воздействия на организм высоких или низких температур: исключить посещение бань, саун, зимней рыбалки.
• Не употреблять алкоголь, уменьшить количество выкуриваемых сигарет.
• Воздержание от половых контактов не должно превышать 2-3 дня, так как при более длительном ограничении секса качество спермы значительно ухудшается.
• Снизить физические нагрузки, избегать стрессов и сильных волнений.

Подготовка женщины к предстоящей процедуре

На этапе подготовки к искусственной инсеминации женщине необходимо придерживаться здорового образа жизни: отказ от алкоголя и курения, ограничение физических и психических нагрузок, сбалансированное питание, рациональное распределение труда и отдыха.

Для того, чтобы избежать осложнений во время беременности, как со стороны матери, так и плода, и для выявления скрытых патологий, женщина перед тем, как пройдет инсеминация, должна пройти полное обследование.

Список необходимых исследований:

• Определение группы крови и резус-фактора.
• Тестирование крови на наличие антител к сифилису, гепатитам В, С; на ВИЧ-инфекцию.
• Клинический и биохимический анализы крови.
• Гемостазиограмма – определение факторов свертывания крови.
• Общий анализ мочи.
• Микроскопия и цитологическое исследование мазка из влагалища и шейки матки.
• Выявление половых инфекций методом ПЦР (хламидии, уреаплазма, папилломавирусы и другие).
• УЗИ или маммография молочных желез. При обнаружении патологии – консультация врача-маммолога.
• УЗИ щитовидной железы.
• ЭКГ.
• Флюорография.

После завершения обследования врач-терапевт делает заключение о состоянии здоровья пациентки с указанием отсутствия противопоказаний к проведению вспомогательных репродуктивных технологий, целью которых является наступление беременности и рождение ребенка.

Что это за процедура?

Внутриматочная инсеминация является методом выбора для пар или одиноких женщин, которые хотят и имеют возможность забеременеть относительно естественным путем. Сам метод является далеко не новым и используется активно более полувека во всем миру. К преимуществам внутриматочной инсеминации относят:

— Относительно небольшая стоимость в сравнении с иными искусственными методами оплодотворения.

— Простота выполнения, не требующая длительной подготовки и проведение в амбулаторных условиях, без инвазивных хирургических вмешательств.

— Относительно высокий уровень эффективности, особенно при проведении предварительной стимуляции и проведении нескольких циклов инсеминации (зачастую достаточно 2-3 циклов).

— Минимальные риски и отсутствие периода госпитализации делают метод еще более распространенным, безопасным и привлекательным для будущих родителей.

— При проведении нет необходимости в применении наркоза или иных методик обезболивания.

— Введение спермальной обработанной жидкости проводится непосредственно в шейку или полость матки, или во влагалище с помощью гибкого катетера, что максимально малоинвазивно, атравматично, максимально эффективно при иммунологическом конфликте и мужской субфертильности.

Внутриматочная инсеминация проходит только под тщательным медицинским контролем и решившиеся на нее пары проходят полный комплекс обследований, а именно:

— Спермограмма мужа для определения жизнеспособности и способности к оплодотворению у сперматозоидов.

— Исследование крови на наличие TORCH-инфекций, которые могут повредить зачатию и спровоцировать ранние выкидыши.

— Анализ крови с целью определения гормонального фона и онкомаркеров.

— Рентген-снимок матки и фаллопиевых труб для определения их проходимости.

— Анализы на наличие ЗППП для обоих партнеров.

Процедура Искусственной инсеминации

4

Во время процедуры женщина не ощущает боль, может возникнуть незначительный дискомфорт и холодок. Это связано с тем, что вводится катетер. Далее женщина должна прилечь на полчаса, а можно и дольше полежать. После того как искусственная инсеминация донорской спермой или спермой мужа произошла, представительница прекрасного пола может возвращаться к привычной жизни. Но не рекомендуется поднимать тяжелые вещи, а также некоторое время лучше отказаться от половой близости.

Иногда врач способен назначить после процедуры прогестерон. Рекомендуется применять его вагинально. Это связано с тем, что этот гормон провоцирует сонливость, а от приема орально она только возрастет. Если внутриматочная инсеминация мужа или донора не принесла результатов, тогда у женщины начнутся месячные по истечению 12 дней после проведенной процедуры. Если еще на 18 день они не наступили, тогда следует провести тест на беременность.

Процедуру повторяют 3 раза. Если проводится внутриматочная инсеминация спермой донора, тогда нужно вводить семенную жидкость одного мужчины.Если женщина не забеременела после повторного проведения процедуры, тогда нужно будет стимулировать овуляцию. Но не стоит расстраиваться после неудачной попытки. Даже если беременность не наступает после 5 или 6 проведенной инсеминации, шансы не исчезают. После этого нужно пройти дополнительное обследование, с помощью которого врачи попытаются найти нарушение.

Как проходит в естественном цикле и со стимуляцией

Главным условием при выполнении инсеминации является определение фертильного периода. Для этого женщине назначается фолликулометрия. На протяжении 1-3 недель специалист отслеживает процесс созревания яйцеклетки. При проведении в естественном цикле чаще всего созревает один доминантный фолликул. При выполнении стимуляции яичники производят больше клеток, что повышает вероятность многоплодной беременности.

Независимо от того, была проведена стимуляция или нет, инсеминация выполняется за сутки до овуляции. В некоторых клиниках предлагается многократное введение спермы с перерывом в 12-24 часа. Схема выполнения определяется индивидуально для каждой пациентки.

Отличительные особенности ИИ от ЭКО

	Искусственная инсеминация	Экстракорпоральное оплодотворение
Какой биоматериал помещают в матку?	Сперматозоиды	Эмбрионы
Где происходит оплодотворение?	Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе. Затем оплодотворенная яйцеклетка опускается в матку, где и совершается ее имплантация.	Оплодотворение совершается вне организма матери – в лаборатории двумя способами: а) в чашке Петри при смешивании яйцеклеток и сперматозоидов в специальной среде; б) при введении сперматозоида внутрь яйцеклетки. Затем оплодотворенные яйцеклетки помещаются в термостат для культивирования в течение 2-5 дней.
Среда для оплодотворения и развития эмбрионов	Все этапы оплодотворения яйцеклетки и дальнейшего развития эмбриона осуществляются в физиологических условиях материнского организма.	Процесс оплодотворения и культивирование эмбрионов происходит в специальных искусственных питательных средах.
Подготовка к процедуре	Тщательное лабораторное и инструментальное обследование обоих партнеров. При обнаружении патологии – лечение до проведения процедуры.
Гормональная стимуляция	Искусственная инсеминация может проводиться как в естественном, так и в стимулированном цикле.	Используют несколько протоколов, как правило, с гиперстимуляцией яичников для получения большого количества яйцеклеток. Возможно ЭКО в естественном цикле без стимуляции. Перенос замороженных эмбрионов в матку осуществляется без гормональной стимуляции.
Криоконсервация биологического материала	Сперму партнера (мужа) используют, как правило, свежую. Криоконсервации подвергается сперма мужа, если необходимо провести ИИ в течение одного цикла с небольшим интервалом в 2-3 дня. Сперма донора обязательно замораживается на 6 месяцев и применяется для ИИ только после повторного тестирования на гепатиты, ВИЧ-инфекцию, сифилис.	При первой попытке в матку имплантируют «свежие» эмбрионы. В случае неудачи повторные протоколы выполняют с использованием «свежих» или замороженных эмбрионов в зависимости от индивидуальных показателей.
Донорство	Искусственная инсеминация выполняется или спермой мужа или донорским биоматериалом. Все зависит от показаний и противопоказаний к процедуре конкретной супружеской пары.	Используют половые клетки (ооциты и спермии) генетических родителей, а также донорские сперматозоиды, яйцеклетки и эмбрионы. Если женщина не способна выносить и родить ребенка, для преодоления бесплодия применяют программу суррогатного материнства.
Многоплодие	Если инсеминация выполняется в естественном цикле, то вероятность многоплодия минимальная, такая же, как и при естественном зачатии. Если проводится стимуляция яичников, то риск наступления многоплодной беременности увеличивается.	Так как технология ЭКО предполагает подсаживание в полость матки для не одного, а нескольких эмбрионов, шанс получить многоплодную беременность достаточно высок.
Эффективность процедуры	Результативность в среднем составляет 10-15%.	Эффективность разных видов протоколов держится на уровне 40%.

Эффективность метода

По данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии, прогноз наступления беременности после однократно проведенной внутриматочной инсеминации составляет до 12%. При этом повторная процедура в этом же цикле лишь незначительно увеличивает вероятность зачатия. Сильнее всего на результативность инсеминации влияет время ее проведения, желательно осуществлять процедуру максимально близко к сроку овуляции. В зависимости от индивидуальных особенностей периовуляторный период наступает уже на 12-й день овариально-менструального цикла или же приходится на 14 – 16-й дни

Поэтому очень важно максимально точно определить время предполагаемой овуляции

Для планирования даты инсеминации используют результаты трансвагинального ультразвукового мониторинга созревания фолликулов и динамический контроль уровня лютеинизирующего гормона в моче. Эти же исследования позволяют выбрать время для инъекции препаратов на основе хорионического гонадотропина – основного триггера овуляции при проведении стимулирующего протокола. Через 40-45 ч после мочевого пика уровня лютеинизирующего гормона обычно происходит овуляция. Именно в этот период желательно проводить внутриматочную инсеминацию.

На успешность процедуры влияют тип бесплодия, параметры используемой во время инсеминации спермы, возраст партнеров. Важны также состояние маточных труб, толщина и функциональная полноценность эндометрия в текущем цикле. Для предварительного прогноза инсеминации иногда в день процедуры женщине проводят трехмерное УЗИ с определением объема эндометрия. Достаточным для имплантации плодного яйца считается объем 2 мл и более.

Чем сильнее фертильность используемой для искусственной инсеминации спермы, тем выше шанс успешного наступления беременности. Важнейшими параметрами являются подвижность сперматозоидов с возможностью их целенаправленного перемещения, правильность морфологического строения и зрелость половых клеток.

Инсеминация показана при легком и умеренно выраженном мужском факторе бесплодия, когда в эякуляте обнаруживается не более 30% аномальных или малоподвижных сперматозоидов (по стандартам ВОЗ). Для оценки перспективности использования спермы для внутриматочного введения проводят анализ полученного после обработки образца. И наиболее важным показателем при этом является общее количество подвижных сперматозоидов.

Пошаговое проведение искусственной инсеминации

Подготовку к ИИ начинают за неделю до ее проведения. Мужчине следует воздержаться от посещения бани, сауны, исключить переохлаждение, стрессы и ограничить физические нагрузки. Сдача спермы требует полового воздержания на протяжении 3 суток. Также мужчине рекомендуется отказаться от потребления спиртного, курения либо сократить количество выкуриваемых сигарет. За 1 – 1,5 часа до процедуры партнер сдает сперму с помощью мастурбации. При небольшом объеме эякулята применяется метод накопления спермы (сдача эякулята производится несколько раз с последующей его заморозкой).

Пациентке также необходимо отказаться от спиртного и курения, не допускать стрессов, отграничить физические нагрузки, воздерживаться от половых актов на протяжении 3 – 5 суток (исключает спонтанную овуляцию).

Рекомендации после проведения ИИ:

• отказ от приема ванны в день ИИ;
• половое воздержание на протяжении 3 суток после процедуры;
• отказ от подъема тяжестей и физической нагрузки (провоцирует сбой имплантации в случае оплодотворения);
• отказ от вредных привычек и приема лекарств без назначения врача;

Обратите внимание

Пациентке назначается явка к врачу через 12 – 14 суток после процедуры для сдачи ХГЧ, подтверждающего случившееся оплодотворение, имплантацию и наступление беременности.

Историческая справка

Изначально искусственная инсеминация с введением спермы во влагалище была использована для оплодотворения собаки в 1780 г. итальянцем Лазаро Спалацци. Опубликованная информация о получении нормального и жизнеспособного потомства вдохновила практикующего в Лондоне шотландского хирурга Джона Хантера в 1790 г. По его рекомендации страдающий от гипоспадии мужчина собрал сперму, которая была введена во влагалище его жены. Эта была первая задокументированная успешная попытка инсеминации, завершившаяся беременностью женщины.

Начиная со второй половины XIX века искусственная инсеминация стала достаточно широко использоваться для лечения бесплодия во многих странах Европы. Первоначально нативная сперма вводилась женщине к заднему своду влагалища. В последующем были разработаны методики с орошением шейки матки, интрацервикальным введением и применением специального шеечного колпачка.

В 1960-е гг. были разработаны методики извлечения обогащенных и очищенных порций спермы. Это дало толчок дальнейшему развитию репродуктивных технологий. Для повышения вероятности зачатия сперматозоиды стали вводить непосредственно в полость матки и даже в устья маточных труб. Использовался также способ интраперитониальной инсеминации, когда порцию подготовленной спермы при помощи пункции Дугласова пространства помещали непосредственно к яичнику.

Даже последующее внедрение сложных инвазивных и экстракорпоральных репродуктивных технологий не привело к потере актуальности искусственной инсеминации. В настоящее время активно используется в основном внутриматочное введение спермы, причем нередко эта методика становится первым и успешным способом помощи бесплодным парам.

Подготовка

Подготовка к процедуре касается обоих партнеров и включает помимо необходимого обследования соблюдения рекомендаций на этапе планирования беременности (повышение иммунитета, соблюдение здорового питания и образа жизни, потребление витаминов и другое). Этапы подготовки к искусственному осеменению включают консультации специалистов, инструментальное и лабораторное исследование, обработку спермы.

Необходимые специалисты

Половым партнерам следует посетить следующих специалистов:

• терапевт для коррекции хронических заболеваний;
• гинеколог для определения гинекологической патологии;
• андролог для диагностики нарушений репродуктивной системы у мужчины;
• уролог с целью исключения урологических болезней;
• маммолог для выявления патологии груди;
• эндокринолог для исключения эндокринопатий.

При необходимости супругам назначается консультация кардиолога, онколога и других специалистов.

Дополнительные методы

Дополнительное обследование включает сдачу анализов и прохождение инструментальной диагностики:

• ОАК, ОАМ (обоим партнерам);
• биохимия крови (пациенткам);
• свертываемость крови (женщинам);
• половые инфекции (обоим супругам);
• кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты (супружеской паре);
• резус-фактор, группа крови (мужчинам и женщинам);
• спермограмма;
• УЗИ гинекологическое, молочных желез (пациенткам);
• флюорография, ЭКГ (супружеской паре);
• половые гормоны (женщинам);
• гистеросальпингография (оценка проходимости труб).

Важно

После прохождения обследования женщина (супруги) подписывают согласие на проведение искусственного осеменения.

Подготовка спермы

Сперма, которую решают использовать для проведения инсеминации, должна пройти определенную обработку, занимающую не больше 3 часов. В процессе обработки эякулята семенная жидкость отделяется от активных половых клеток, что исключает попадание в маточную полость антигенных протеинов и простагландинов, способных спровоцировать сокращение органа или анафилактический шок. Также в семенной жидкости содержатся факторы, снижающие фертильность спермиев. Обработка эякулята включает не только очистку его от семенной жидкости, но и ликвидацию клеток эпителия, мертвых и малоактивных спермиев, лейкоцитов и бактерий.

Виды обработки спермы:

• Метод всплывания. Эякулят помещают в промывающую среду, после чего подвижные и активные спермии всплывают на поверхность. Продолжительность промывки около 2 часов.
• Промывание. Относится к самым простым способам. Заключается в удалении жидкой части биологического материала, а остаток суспензируется в промывающей среде, содержащей антибиотики и пентоксифиллин. Затем осадок центрифугируется, промывается и снова центрифугируется. Процедура длится примерно 60 минут.
• Центрифугирование. Разведенный биоматериал после промывки и отделения лейкоцитов, бактерий и малоактивных сперматозоидов подвергают двойному центрифугированию, вследствие которого создается градиент плотности. Длительность около 60 минут.
• Фильтрация спермы. Промытый и центрифугированный эякулят размещается на стекловолокне с целью фильтрации сперматозоидов.

Важно

Выбор метода подготовки биоматериала определяется наличием в нем активных и зрелых сперматозоидов с нормальным строением.