Как себя вести после подсадки эмбрионов при ЭКО, когда они должны прижиться и как понять, что имплантация произошла?

Стадии развития: когда должен прижиться эмбрион после переноса

День забора и оплодотворения яйцеклеток считается нулевым. Должен пройти определенный промежуток времени, когда осуществится момент переноса, после чего эмбрион сможет прижиться.

В первый день оценивают успешность слияния мужской и женской половых клеток (наличие двух ядер в ооците).
На второй — клетки продолжают делиться и могут состоять из двух, четырех или шести бластомеров.
День третий. Бластомеры делятся и достигают количества шести или восьми. На этом этапе зародыш с нежизнеспособным набором генов останавливается в развитии.
На четвертые сутки количество клеток уже достигает 10-16. В случае естественного зачатия зародыш мигрирует из маточной трубы в матку.
На 5-6 день формируется оболочка эмбриона, которая ответственна за имплантацию.
6-12 день после слияния яйцеклетки со сперматозоидом — период, когда эмбрион должен прижиться в эндометрии матки при естественном зачатии; в случае переноса из пробирки — до трех недель.

При ЭКО эмбрион переносится на 3-5 сутки оплодотворения, поэтому прижиться после процедуры переноса в матку он должен на 3-14 сутки.

Имплантация плодного яйца после перемещения в матку может быть ранней (до семи дней) и поздней (7-14 дней). При экстракорпоральном оплодотворении чаще наблюдается поздняя, так как эмбриону нужно время, чтобы адаптироваться в новых условиях.

2 дпп тест

Специалисты рекомендуют делать тест на беременность, начиная с 14-го дня после трансфера диплоидной клетки. Для определения успешности процедуры ЭКО проводится лабораторный анализ крови. С его помощью определяют концентрацию хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в плазме. Этот гормон продуцируется зиготой, поэтому высокая его концентрация в крови свидетельствует о наступлении беременности.

«Домашние» тесты также реагируют на сывороточный уровень ХГЧ, однако с их помощью невозможно точно определить количественную концентрацию гормонов. Для разработки дальнейшей тактики ведения беременности специалист должен точно знать активность продукции ХЧГ зиготой.

О чем свидетельствуют показатели ХГЧ:

до 25 мЕд/мл – эмбрион не имплантировался или погиб;
50-70 мЕд/мл – беременность наступила, но требует коррекции поддерживающей гормональной терапии;
до 150 мЕд/мл – нормальное течение беременности;
свыше 200 мЕд/мл – многоплодие или аномальное развитие эмбриона.

Определить местоположение плода в полости матки можно с помощью УЗИ, но только на 20-25 день после успешного оплодотворения. При недостаточном развитии физиологических процессов тактика ведения беременности изменяется.

Эмбриологический этап ЭКО

Эмбриологический этап начинается после процедуры оплодотворения яйцеклетки, которая может выполняться разными способами.

Самый распространенный способ, когда в питательную среду к яйцеклеткам добавляется взвесь сперматозоидов. Способ наиболее приближен к естественному зачатию, так как оплодотворяет яйцеклетку самый подвижный и жизнеспособный сперматозоид, то есть действует принцип отбора, как в природе.

В случае проблем с качеством и количеством половых клеток применяются модифицированные способы ИКСИ, ПИКСИ, когда специально отобранный, наиболее полноценный сперматозоид по специальной технологии вводится внутрь яйцеклетки.

На качество эмбрионов оказывают влияние следующие факторы:

Эмбриональные, когда у зародыша присутствуют хромосомные аномалии. Такие не приживаются и отторгаются маткой. Выявить подобные нарушения помогает генетическая предимплантационная диагностика 3-х и 5-ти дневных эмбрионов.
Недостаточно высокое качество мужских и женских половых клеток.
Внешние причины: плохое оснащение лаборатории, неправильно подобранный режим температуры и влажности среды, где происходит культивирование оплодотворенных яйцеклеток.

Критерии оценки эмбриона:

Внешний вид.	Все клетки должны быть одинаковы по размеру и иметь правильную форму.
Клеточные включения.	Наличие вакуолей (заполненные жидкостью закрытые структуры) – неблагоприятный признак для дальнейшего развития эмбриона – или прекращается дробление зиготы, или происходит гибель клетки.
Количество делящихся клеток.	Должно соответствовать дню развития эмбриона. Кроме того, учитывается равномерность и скорость их деления.
Соотношение безъядерных клеток к нормальным.	Определяют соотношение безъядерных клеток к нормальным. Показатель 25% и ниже относится к вариантам нормы.

Какие эмбрионы лучше приживаются 3-х или 5-ти дневные?

Если в протоколе получено мало эмбрионов, но они активные и хорошо делятся, то принимается решение пересадки 3-х дневных зародышей, так как в матке в естественной среде у них больше шансов выжить.

Перенос в матку в стадии бластоцисты – на 5 день – чаще приводит к беременности. Это объясняется тем, что перенос эмбриона в полость матки на этом сроке максимально приближен к естественному зачатию, так как оплодотворенная яйцеклетка попадает из фаллопиевой трубы в полость матки именно на этом сроке.

Для имплантации используются несколько видов эмбрионов:

Свежие, полученные в данном протоколе.
Криоконсервированные – оставшиеся от предыдущих протоколов ЭКО.
Донорские.

Развитие эмбриона по дням после ЭКО

Эмбриональным считается период в первые 8 недель беременности. С 9 недели и дальше начинается фетальный период. С этого времени зародыш перестает быть зародышем, теперь он называется плодом. Рассмотрим развитие эмбриона по дням при ЭКО, вплоть до его превращения в плод. В данном случае «превращение», конечно же, носит условный характер. Зародыш конца 8 недели мало чем отличается от плода начала 9 недели, меняется лишь медицинская терминология. Итак, развитие эмбриона после переноса проходит следующим образом:

6 сутки

Подготовка к имплантации (встраивания зародыша в стенку матки). В трофобласте увеличивается число лизосом, появляются выросты. Зародышевый листок уплощается и трансформируется зародышевый щиток.

7 сутки

Начало имплантации. Зародыш полностью погружается в стенку матки. Слизистая над ним зарастает. В имплантации есть две стадии: адгезия и инвазия. На первой стадии зародыш прилипает к стенке матки, на второй – погружается внутрь. Эмбрион начинает получать питательные вещества из крови матери, что инициирует первый этап гаструляции. Эмбриобласт делится на два листка: эпибласт и гипобласт.

8 сутки

Имплантация завершается. Её средняя продолжительность составляет 40 часов. Зародыш выделяет протеолитические ферменты. Это вещества, растворяющие белки. В результате верхний слой слизистой оболочки матки разрушается. Образуется имплантационная ямка. Именно туда проникает эмбрион.

9 день

После завершения имплантации меняется тип питания. Раньше зародыш получал питательные вещества из продуктов распада, которые накапливались в матке. Теперь он окружен кровеносными сосудами. Поэтому всё необходимое получает из материнской крови. Приток питательных веществ инициирует гаструляцию.

10 день

Продолжается развитие эмбриона после переноса, к этому времени уже образовалась внезародышевая мезодерма. Формируется хорион. Он обеспечивает трофику зародыша, а затем плода. В будущем его сменит плацента, которая полностью сформируется в течение первых 3 месяцев беременности.

11-13 день

Формируются ворсины хориона. Они в дальнейшем будут формировать плаценту. У зародыша уже есть два пузырька: амниотический и желточный.

14-17 день

Образуется мезодерма. Продолжением развития эмбриона после переноса является второй этап гаструляции. Мезодермой называют средний зародышевый листок. На поверхности зародышевого щитка усиленно размножаются клетки. Постепенно они перемещаются к заднему концу эмбриона. Два клеточных потока встречаются. По центру они образуют толстый слой клеток. В нем образуется первичная щель. На конце формируется утолщение. Его называют первичным узелком.

18-19 день

Начало нейруляции. Из нервной пластинки начинается формирование нервной трубки путем скручивания. Она является осевым органом эмбриона. На головном конце образуются мозговые пузырьки. Из них в дальнейшем сформируется головной мозг ребенка. По бокам отделяются клетки, которые образуют нервный гребень. Из него развиваются глиальные, пигментные клетки, кора надпочечников, вегетативные ганглии.

На переднем конце зародышевого диска формируется прехордальная пластинка. Из неё образуется ротовая бухта. Затем появится эпителий ротовой полости, пищевода и воздухоносных путей. По бокам головы образуются плакоды. Они представляют собой утолщенные участки эктодермы. В дальнейшем из этих структур будут сформированы нервные клетки органов чувств.

20-24 день

Дальнейшее развитие эмбриона по дням при ЭКО предполагает полное отделение зародыша от внезародышевых структур. Края щитка образуют туловищные складки. Эмбрион отделяется от желточного мешка. Между ними остается лишь незначительная связь в виде стебелька. В последующем желточный мешок будет втянут в тело зародыша. Из него сформируется кишечная трубка.

С 26 суток

Продолжается дифференцировка мезодермы, которая началась с 20 дня. Она в дорзальном отделе разделяется на сомиты, число которых быстро нарастает, и к 35 дню достигает 44 пар. Из сомитов появляются дерматом, миотом и склеротом. Их них развиваются соответственно кожа, мышцы, а также хрящи и кости. В вентральном отделе мезодерма не сегментируется. Из неё образуется спланхнотом, дающий начало внутренним органам.

Далее до окончания эмбрионального периода происходит 5 этап эмбриогенеза, когда образовавшиеся органы объединяются в системы. Итогом развития эмбриона по дням при ЭКО становится формирование плода, который имеет вес около 5 граммов и длину до 4 см. К этому времени имеются все зачатки органов. Далее они будут мигрировать, дозревать, увеличиваться в размерах.

Когда можно узнать о беременности?

13 ДПП – день подготовки к первому информативному обследованию. Женщине необходимо ограничить себя в жирной пище, сладостях, поужинать в последний раз в 18.00.

На 14 день после эмбриопереноса делают первый анализ крови на беременность. К этому дню уровень хорионического гормона достигает отметки, которая фиксируется лабораторными маркерами, а потому уже на 14 ДПП женщина может узнать, беременна ли она. Вероятность ошибки крайне мала – не выше 1-2%.

Если тест отрицательный, с 14-15 ДПП отменяют гормональную поддержку, женщина перестает принимать препараты прогестерона, эстрадиола, если такие присутствовали в поддержке, и примерно на 18-19 ДПП приходит менструация. После двух-трехмесячного отдыха и восстановления пациентка может предпринять следующую попытку забеременеть при помощи репродуктологов.

Если анализ показывает положительный результат, женщину можно поздравить. Но беременной в полном смысле этого слова пока еще считать ее рановато. На 21 день после эмбриопереноса назначается первое УЗИ. Это по-настоящему волнительный и тревожный день, когда женщина, которая годами мечтала о ребенке, сможет увидеть плодное яйцо, а может, и не одно.

Первое УЗИ делают в той же клинике, где проводились все остальные этапы ЭКО. Подтверждают наличие маточной беременности, устанавливают, какое количество эмбрионов прижилось. На этом сроке видно только плодное яйцо, размеры которого и будут указывать на то, насколько полноценно развивается беременность.

Увидеть эмбрион можно будет лишь к концу второго месяца беременности, а пока придется довольствоваться малым. На 28 ДПП (то есть через неделю после первого УЗИ) проводят контрольное УЗИ. На нем будущая мамочка уже теоретически сможет ощутить присутствие ребенка – становится слышно сердцебиение плода, поскольку гестационный возраст плода уже более 5 недель.

С этого момента репродуктологи прощаются с беременной, дают выписку и заключение о лечебном цикле и отправляют в женскую консультацию для постановки на учет по беременности. Сделать это можно сразу, а можно подождать еще неделю и обратиться к гинекологу на 35-42 ДПП. Больше считать дни после переноса не имеет смысла.

С момента постановки на учет женщина начинает отсчитывать время до предполагаемой даты родов. Доктор будет вести отсчет от первого дня последней менструации, а если менструация искусственно подавлялась репродуктологами, то от дня переноса эмбрионов минус две недели.

Если женщина придет в консультацию сразу после второго УЗИ на 28 ДПП, то доктор поставит срок 5 акушерских недель. В 10-12 недель женщине придется пройти обязательный для всех женщин «в положении» пренатальный скрининг, который покажет, нет ли у ребенка врожденных пороков развития.

Если ЭКО проводили с предварительной генетической диагностикой зародышей, в прохождении скрининга нет острой необходимости – зародыши были обследованы на предмет разных генетических аномалий еще до того, как их перенесли в полость матки, то есть до нулевого ДПП.