Пункция фолликулов при ЭКО – как происходит?
После того как назначена пункция яйцеклеток при ЭКО, как происходит процедура, какие у нее особенности – желают знать все пациентки. Процедура осуществляется с помощью ультразвукового зонда, к которому прикрепляется специальная игла. Специалист, выполняющий процедуру, наблюдает за всем происходящим по монитору аппарата.
При обнаружении фолликулов необходимого размера осуществляется их пункция фолликулов при ЭКО, после чего забранный материал передается эмбриологу. Специалист осуществляет тщательный отбор материала, отправляет готовые к оплодотворению яйцеклетки в специальный инкубатор, для сохранения их до момента экстракорпорального оплодотворения.
Какой наркоз делают при пункции яйцеклеток?
Рассказывая о том, как делают пункцию фолликулов при ЭКО, необходимо отметить, что начальным этапом процедуры является анестезия. В некоторых случаях удается обойтись и без нее: при осуществлении протокола ЭКО при сохраненной естественной овуляции обезболивание не используют. Большинство клиник для проведения пункции использует внутривенный наркоз.
Преимущества этого метода анестезии заключаются в следующем:
- быстрота действия;
- простота контроля состояния пациентки;
- короткий период восстановления после наркоза и низкий риск побочных действий.
Как берут пункцию яйцеклеток при ЭКО?
Еще на этапе подготовки к процедуре женщины активно интересуются, как проходит пункция фолликулов при ЭКО. Сам процесс осуществляется в амбулаторных условиях, в манипуляционной под постоянным контролем аппарата УЗИ. Врач обрабатывает наружные половые органы женщины и область промежности специальным антисептическим раствором, после чего подают наркоз.
Алгоритм процедуры следующий:
- С помощью специального зонда, оснащённого иглой, врач достигает половых желез.
- Иглу вводят в фолликул с созревшей яйцеклеткой.
- Зондом забирается фолликулярная жидкость, содержащая женские половые клетки.
- Полученный материал помещают в стерильную пробирку и сразу предают эмбриологу.
Сколько длится пункция фолликулов при ЭКО?
Разобравшись с тем, как делают пункцию яйцеклеток при ЭКО, женщины интересуются вопросом, касающимся продолжительности процедуры. В большинстве случаев она не превышает 30 минут с учетом анестезиологического пособия. Непосредственно на забор фолликулов у специалиста уходит не больше 15 минут. После прекращения наркоза женщина еще некоторое время находится под наблюдением врачей – для исключения возможных последствий.
Сколько ооцитов получается при пункции?
Одним из основных параметров успешного завершения процедуры является количество забранных ооцитов или яйцеклеток. В связи с этим после того, как уже проведена пункция фолликулов при ЭКО, сколько яйцеклеток – хорошо, женщина пытается выяснить у специалистов
На практике врачи не всегда придают этому большого значения, обращая внимание пациенток на другой параметр – качество половых клеток
Нередко случается так, что при пункции удалось получить 15–20 яйцеклеток, однако после анализа их морфологии и строения выяснилось, что для оплодотворения пригодны всего 1-2 половые клетки. Учитывая такие особенности физиологии, эмбриологи считают пункцию успешной, если во время ее проведения удалось получить от 8 до 15 ооцитов.
Одна яйцеклетка после пункции – каковы шансы?
Многие женщины впадают в отчаяние и теряют все надежды на успешное ЭКО, когда получена всего одна яйцеклетка после пункции фолликулов. Врачи спешат успокоить таких пациенток. Для успешного протокола ЭКО большее значение имеет не количество, а качество полученных для оплодотворения яйцеклеток. В практике эмбриологов известны случаи, когда даже после взятия 1-2 яйцеклеток, пригодных для оплодотворения, удавалось добиться результата.
Может ли недозрелая яйцеклетка дозреть после пункции?
Такой вопрос часто задают женщины, у которых качество полученных половых клеток не соответствует необходимым для оплодотворения параметрам. При этом они не разделяют две совсем разные процедуры: пункция ооцитов при ЭКО и протокол ЭКО in vitro maturation. В первом случае незрелые половые клетки являются продуктом проведенной стимуляции овуляции, а во втором врачи специально получают незрелые яйцеклетки, которые затем культивируют в пробирке до созревания. Но даже в таком случае выход зрелых ооцитов не превышает 60 % от общего количества забранных клеток.
Что это такое?
Ежемесячно у женщины репродуктивного возраста в одном из яичников созревает фолликул (иногда два). После того как месячные заканчиваются, начинается процесс созревания этого пузырька на половой железе. Под действием гормонов растет несколько фолликулов, но только одному (редко – двум) суждено стать доминирующим. Именно из него в день овуляции выйдет зрелая и готовая ко встрече со сперматозоидом яйцеклетка.
При экстракорпоральном оплодотворении мало одной яйцеклетки, ведь вероятность зачатия и благополучного развития эмбриона, а затем и вероятность имплантации тем выше, чем больше яйцеклеток удалось получить на стадии подготовки половых желез. Женщина, которая собирается стать мамой посредством метода ЭКО, принимает гормональные средства. Фолликуллостимулирующие гормоны в первой фазе менструального цикла позволяют рассчитывать на то, что в яичниках вырастет не один и не два фолликула. Их рост постоянно мониторят с помощью УЗИ, и как только минимум три фолликула достигают размеров от 16 до 22 мм по данным ультразвукового сканирования, вводят препарат ХГЧ.
Укол этого гормона действует быстро и решительно. За 32-36 часов он вызывает оперативное дозревание яйцеклеток. После этого ооциты требуется извлечь из женского организма, чтобы перейти к самой главной стадии – лабораторному оплодотворению. Получить ооциты возможно только одним способом – проведя пункцию фолликулов.
Как происходит
Пункция проводится через полтора суток после введения ХГЧ.
Предварительно переодетая пациентка укладывается на кушетку, врач обрабатывает её половые органы антисептическим раствором.
Анестезиолог даёт женщине наркоз и остаётся в операционной для наблюдения.
Врач вводит во влагалище специальную полую иглу с прикреплённым к ней ультразвуковым датчиком, прокалывает ею верхнюю стенку влагалища и подводит иглу к яичнику
Он обследует при помощи датчика фолликулы, прокалывает иглой те, которые достигли размера 18 мм, и забирает их содержимое.
Яйцеклетки вместе с жидкой фолликулярной массой попадают в инкубатор, где первое время сохраняются, а затем транспортируются врачу-эмбриологу.
Важно! Рекомендуется изъять за одну пункцию как можно больше яйцеклеток, чтобы при необходимости повторного проведения ЭКО не потребовалось проводить гормональную терапию и пункцию снова. Изъятые и оплодотворённые яйцеклетки можно заморозить в криокамере и отправить на хранение до востребования.
Эмбриолог отделяет яйцеклетки от жидкости, клеток эпителия и крови, определяет их жизнеспособность и оплодотворяет спермодозой партнёра пациентки
Оплодотворённые яйцеклетки возвращаются в инкубатор на доращивание.
Видео: как происходит пункция фолликулов
Что такое пункция фолликулов?
Пункция фолликулов, или как часто ее называют сами женщин, пункция яйцеклеток при ЭКО – важный этап процедуры, заключающийся в заборе биоматериала для дальнейшего оплодотворения. В ходе этой манипуляции специалисты заполучают необходимое количество созревших яйцеклеток. Пункция фолликулов при ЭКО следует за процедурой суперовуляции, при которой под действием гормональной терапии врачи добиваются созревания большего количества половых клеток. После того как фолликулы достигают необходимого размера, осуществляется забор яйцеклеток.
Когда делают пункцию фолликулов?
Пункция яйцеклеток является вторым этапом в протоколе ЭКО. После стимуляции половых желез гормонами в них наблюдается усиленный рост фолликулов
Важное значение имеет размер и количество этих образований. Данные параметры предварительно оцениваются репродуктологами с помощью УЗИ, в ходе которого принимается решение о времени проведения предстоящей пункции
В большинстве случаев медики придерживаются установленной схемы: пункция назначается спустя 35–36 часов с момента окончания этапа стимуляции яичников. За это время содержащиеся в их составе фолликулы достигают необходимых размеров, что указывает на созревание яйцеклеток внутри фолликула.
Какого размера должна быть яйцеклетка для пункции?
Размер фолликула для пункции при ЭКО – определяющий параметр, по которому специалисты ориентируются, когда можно проводить забор яйцеклеток. Размер фолликула – основной индикатор зрелости яйцеклетки (ее готовности к оплодотворению).
Чтобы вовремя обнаружить созревание половых клеток, которые забираются во время пункции, врачи проводят:
- ежедневные гинекологические осмотры женщины;
- вагинальное УЗИ (для оценки реакции половых желез на гормонотерапию);
- оценку вязкости цервикальной слизи.
Размеры доминантного фолликула, который впоследствии выпускает яйцеклетку, увеличиваются ежедневно на несколько миллиметров. Эмбриологи в ходе практических наблюдений и исследований установили, что идеальный размер фолликула для проведения пункции – 18–24 мм в диаметре. На этом этапе и осуществляется забор яйцеклеток для последующего ЭКО.
Пункция яйцеклеток при ЭКО – больно ли это?
Забор фолликулов при ЭКО в большинстве случаев осуществляют под общим наркозом. Анестезия при данной процедуре не является обязательным условием, однако врачи предпочитают ее использовать. В отличие от ЭКО в естественном цикле, когда пунктируют всего 1-2 фолликула, после проведения суперовуляции проводят пункцию большего количества фолликулов. Данный процесс может затянуться и доставить боль и дискомфорт женщине.
Чтобы будущая мама не отреагировала на прокол, а процедура не вызвала ухудшения самочувствия (тошнота, рвота), врачи перед пункцией проводят внутривенный наркоз. Он помогает избежать таких осложнений, как:
- лихорадка;
- резкое снижение артериального давления;
- аритмия.
Подготовка мамы
Подготовка к пункции включает в себя несколько составляющих:
- диета (отказ от алкоголя и курения также входит сюда);
- прием гормональных препаратов (в форме таблеток и в предшествующие три дня – инъекций ХГЧ (хорионический гонадотропин человека));
- воздержание от физических нагрузок и занятия сексом (в любой форме);
- обязательный режим питья (во избежание опасных последствий процедуры);
- отказ от приема любых лекарственных препаратов и биологически – активных добавок.
Диета включает в себя воздержание от жирной и копченой пищи, избыточного потребления соли, сахара, специй. Еда должна быть максимально питательной и экологически чистой, чтобы в период активного созревания яйцеклеток, субстратом для развития были только натуральные вещества.
Предпочтительнее употреблять в основном белки:
- мясо;
- рыба;
- яйца;
- морепродукты (если нет аллергии).
А также продукты, содержащие ненасыщенные жиры:
- растительные масла (оливковое, льняное);
- жирные сорта рыбы;
- авокадо.
В качестве ограничений выступает пища, провоцирующая газообразование и нарушения стула:
- мучное (макароны, выпечка, пшеничный хлеб, сдоба и др.);
- фасоль, горох, бобы;
- овощи, фрукты (в большом количестве);
- свежевыжатые соки и др.
БАДы стоят в противопоказаниях к применению в этот период, но если врач посчитает нужным, то назначит в качестве увеличение ценности рациона поливитамины. Применять их можно и нужно, рисков для развития клеток не будет.
Питьевой режим строго дозирован: два литра чистой не газированной воды в день. От соков и крепкого чая лучше отказаться вовсе.
ВНИМАНИЕ! Достаточное потребление будущей мамой в период подготовки к взятию яйцеклетки станет профилактикой возникновения синдрома гиперстимуляции, который крайне опасен и нежелателен.
Накануне процедуры
Пить также не рекомендуется вплоть до прихода в больницу.
Утром мамочка должна опорожнить кишечник и мочевой пузырь. В некоторых стационарах применяют клизмы, но сейчас есть множество препаратов, употребляя которые по схеме, можно добиться не менее эффективного очищения кишечника (Фортранс, Мовипреп и др.).
Так как пункция – это все же операция, то и подготовиться к ней нужно соответствующе. Возьмите:
- чистый халат;
- гигиенические прокладки (софт);
- полотенце;
- тапочки;
- сменные носки и трусы;
- средства гигиены (на случай, если госпитализируют).
На какой день делается?
Время назначают не спонтанно, оно строго согласовано с гормональным воздействием препаратов и потенциальным временем вызревания фолликул. Не опаздывайте, лучше выйти заранее.
Симптомы фолликулярной кисты яичника
В зависимости от типа функциональной кисты яичников можно выявить её симптомы. Как известно, фолликулярные кисты яичников протекают в большинстве случаев без каких-либо признаков. Они иногда вызывают нарушения менструального цикла, его сокращение или увеличение межменструальных интервалов. При наличии фолликулярных кист большого размера пациенток беспокоит сильная боль в области таза и диспареуния.
В отличие от фолликулярной кисты при наличии кисты жёлтого тела имеет место локальная тазовая боль, аменорея или задержка месячных. Острая боль в животе возникает по причине кровоизлияния в кисту желтого тела или разрыва фолликулярной кисты.
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Препараты для стимуляции овуляции список популярных
Точный диагноз можно поставить только после всестороннего обследования пациентки. Так, во время ультрасонографии фолликулярные кисты обычно имеют диаметр менее восьми сантиметров, они однокамерные и тонкостенные, их содержимое однородное и гипоэхогенное. В то же время кисты желтого тела, как правило, больше фолликулярных, они твёрдые и солидные во время пальпации. Их эхоструктура неоднородная.
Для того чтобы выяснить природу функциональной кисты яичников и исключить или подтвердить злокачественный характер новообразования, пациенткам исследуют уровень онкомаркера СА-125. Невзирая на то, что его уровень может повышаться при эпителиальных злокачественных новообразованиях яичников, СА-125 ни в коем случае не является скрининговым тестом, поскольку он недостаточно чувствительный и специфичный. К тому же, накануне лечения фолликулярной кисты яичника необходимо провести их дифференциальную диагностику с эктопической беременностью, воспалительными заболеваниями органов таза, тубоовариальными абсцессами, эндометриозом, миомой матки и опухолями яичников.
Патологические выделения: когда бить тревогу
Сначала рассмотрим патологические выделения после неудачного экстракорпорального оплодотворения. Если они чрезмерно обильные и длятся дольше двух недель, следует немедленно обратиться к врачу, так как это наверняка не менструация, а маточное кровотечение.
При удачной процедуре после подтверждения факта беременности обильные алые выделения – сигнал угрозы. Симптом может свидетельствовать о следующих отклонениях:
- Внематочная беременность – развитие плодного яйца в фаллопиевой трубе. Кровянистые выделения могут означать разрыв трубы. В любом случае требуется незамедлительное оперативное вмешательство. Но в первые несколько недель внематочная беременность может протекать бессимптомно и обнаруживаться только на УЗИ.
- Отслойка плодного яйца. Если выявить её своевременно, беременность можно сохранить, так что при любых подозрительных выделениях нужно обращаться к врачу.
- Замершая беременность – остановка развития эмбриона. Плодное яйцо может отторгаться самостоятельно или долгое время оставаться в полости матки, что крайне опасно.
- Выкидыш – отторжение плодного яйца с эмбрионом. Он сопровождается кровянистыми выделениями, тянущими или схваткообразными болями в нижней части живота.
Этапы короткого протокола
Схема подбирается для каждой пациентки индивидуально. Заранее оценивается состояние собственного гормонального фона и особенности менструального цикла. Все лекарственные препараты вводятся поэтапно, и пациентка знает, в какой день будет принято очередное лекарство. Схематичная разработка короткого протокола ЭКО по дням предполагает следующие действия:
- со 2 дня цикла пациентка употребляет назначенные агонисты;
- с 3 дня принимаются препараты ФСГ и ЛГ;
- к моменту созревания фолликулов (11-16 день) вводится инъекция ХГЧ;
- через 36 часов осуществляется пункция;
- 3-5 суток клетки созревают в условиях лаборатории после оплодотворения;
- подсадка;
- определение результата через 2-3 недели.
Стимуляция
Стимуляция в коротком протоколе длится не более двух недель. Прием препаратов вызывает ответ яичников и усиленный рост ооцитов. Одновременно осуществляется подготовка эндометрия. Некоторые лекарства для ЭКО могут подавлять рост функционального слоя матки. При использовании таковых одновременно осуществляется прием медикаментов с эстрогенами. С начала стимуляции используются средства: Прогинова, Пурегон, Метипред, Прегнил, Оргалутран и другие. Все медикаменты принимаются строго по назначению врача в индивидуальной дозе. Самостоятельно регулировать объемы препаратов и длительность их использования – опасно для жизни.
Пункция
За 36 часов до сбора яйцеклеток осуществляется инъекция. Обычно женщина выполняет укол самостоятельно, но строго по инструкции врача. Для этого используются: Хорагон, Диферелин, Овитрель или другие средства на основе ХГЧ.
Производится пункция под контролем ультразвукового датчика длинной иглой. Женщина в этот момент обычно находится под анестезией, так как манипуляция достаточно волнительная и болезненная. Продолжительность операции не превышает 60 минут. Перед процедурой женщине не рекомендуется потреблять пищу и даже пить. С этого момента необходимо начать прием поддерживающий препаратов: Дюфастона, Утрожестана или их аналогов с прогестероном.
Перенос эмбрионов
Время переноса зародышей при экстракорпоральном оплодотворении выбирают в соответствии с особенностями течения протокола. Возраст эмбрионов допускает вариацию 2-5 дней. Введение зародышей осуществляют без предварительного обезболивания. В редких случаях женщине могут предложить анестетики в виде таблеток или инъекций. Перед процедурой пациентке необходимо наполнить мочевой пузырь.
Введение эмбрионов при ЭКО в полость матки происходит посредством катетера. Это не больно, ведь врач не пользуется ни иглой, ни хирургическими инструментами. Хотя многие женщины отмечают неприятные ощущения и сильный дискомфорт в момент подсадки. Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей. Неприятно бывает, если у женщины загиб матки (врачу труднее «добираться» катетером до эндометрия). Также жалуются те женщины, которые не смогли из-за сильного волнения расслабить живот: репродуктологу приходится работать, преодолевая рефлекторный спазм мышц пациентки. В любом случае этот этап короткий и никогда не сопровождается сильной болью.
В течение одного часа после манипуляции женщине требуется полный покой. В дальнейшем при хорошем самочувствии пациентка отправляется домой.
Гормональную поддержку после переноса необходимо строго соблюдать. Пропуск какого-либо назначенного медикамента может сорвать всю операцию. Через 3 дня после подсадки женщине рекомендуется сдать анализы на определение д-димера и уровня прогестерона. На основании полученных данных корректируются назначения, если в этом есть необходимость.
На 7-10 дней после подсадки женщина получает больничный лист
В это время очень важно много отдыхать, заниматься приятными делами и отвлечься от волнений
Контроль результатов
Делать тест после переноса эмбрионов сразу не следует. Во-первых, он будет неинформативным, а во-вторых, может показать остаточный ХГЧ от инъекции. Ведь тест на беременность реагирует на содержание хорионического гонадотропина в моче. А при ЭКО ставят укол ХГЧ: он способствует овуляции. Тест может быть положительным до двух недель после инъекции, даже если зачатие не состоялось.
Поэтому, чтобы избежать разочарования, выполнять тестирование в домашних условиях можно не ранее, чем через 12 дней после перенося эмбрионов возрастом 5 суток («пятидневок»). Если были перенесены трехдневки, то придется набраться терпения и ждать не менее двух недель.
Куда более точную картину покажет анализ крови на ХГЧ. Через неделю после переноса его уровень будет более 10 мМЕ. Подтвердить успешный результат и установить количество эмбрионов в полости матки можно через 14 дней после момента подсадки при помощи УЗИ.
