Фрагментация ДНК сперматозоидов в спермограмме: цель анализа, лечение патологии

Типы тестов и расшифровка результатов

Исследование сперматозоида на наличие повреждений ДНК относится к области геномики и микробиологии. В андрологии и репродуктологии применяют следующие типы тестов:

• TUNEL. Устаревший метод, который по-прежнему практикует большинство лабораторий. Для выявления пробелов в цепочке ДНК используется светооптический эффект. Отдельные нуклеотиды маркируются и помещаются в образец спермы. Там они находят сперматозоиды с поврежденными сегментами цепочек и встраиваются в них. Половые клетки с вклинившимися в ДНК нуклеотидами будут светиться, лаборантам остается вычислить их процент в общей массе. Результат будет готов через 2 недели (в некоторых лабораториях срок продлевается до трех).
• HALO (HALOSPERM-тест, SCD). В отличие от предыдущего метода подсвечиваются не битые, а целые ДНК. Сперму смешивают с реактивом, в результате чего вокруг нормальных сперматозоидов образуется хорошо заметный ореол (на фото ниже). Метод считается наиболее чувствительным. Результат будет готов через 1-3 дня.
• SCSA. Сперматозоиды просвечивают лазерным лучом, под воздействием которого они окрашиваются в зависимости от степени повреждений ДНК: зеленый – норма, желтый – несущественные повреждения, красный – серьезные дефекты. Референсное (среднее для здорового мужчины) значение – 20% (меньше – норма, больше – высокий уровень фрагментации).

Тест проводится только совместно со спермограммой. Некоторые лаборатории позволяют предоставить предыдущий результат анализа, выполненного не более двух дней назад. Подготовка к сдаче теста на фрагментацию такая же, как и перед обычной спермограммой.

Цены в популярных медучреждениях (по умолчанию указана стоимость методом TUNEL без учета цены спермограммы):

• «ДНКом»: 8340 руб.;
• «Инвитро»: 8620 руб.;
• «Сперматест»: 6900 руб. за HALO, 7900 руб. за TUNEL.

По завершении исследования формируется протокол, где указывается индекс фрагментации – процентное соотношение между здоровыми и дефектными сперматозоидами (DNA Fragmentation Index (DFI)). Пример заключения и референсные значения:

Интерпретация результатов исследования, выполненного методом HALO:

1. 50%: потребуется отбор и искусственное введение сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ).
2. > 60%: вероятность успешного протокола ИКСИ крайне низка, рекомендуется донорская сперма.

Нормальные показатели морфологии сперматозоидов

В целом, мужчина считается способным к зачатию естественным способом, без вмешательства репродуктивных вспомогательных методов, в том случае, если:

• в его спермограмме обнаруживается около 20-40 миллионов половых клеток;
• общий объем спермы не менее 2 миллилитров;
• сперматозоидов, которые подвижны и активны, в этом количестве не менее 25%;
• если количество сперматозоидов, которые не «мечутся», а двигаются прямо к цели, по прямой траектории, не менее 50%.

Хорошим признаком считается, если в обнаруживается не менее 15% здоровых, морфологически правильных спермиев.

Сама морфологическая оценка предусматривает анализ строения половых клеток. Жесткие критерии Крюгера расценивают даже пограничные параметры, которые многие другие методы относят к вариантам нормы, к патологии. Даже малейшее несоответствие сперматозоида эталону приводит к незамедлительной выбраковке этой клетки.

Идеальный сперматозоид должен соответствовать нескольким важным критериям. Вот они:

• Головка. Сперматозоид с нормальной морфологией головки всегда имеет одну головку, не две и не более. Форма головки строго овальная. Не менее половины площади головки должна занимать акросома — небольшое пространство, органоид. Нормальная ширина головки – 2,5-3,5 мкм, нормальной длиной считается значение, находящееся в диапазоне 4-5,5 мкм.
• Шейка. Эта часть половой клетки мужчин не должна превышать в ширину 1 мкм. Длина шейки в идеале должна быть равной значению, не превышающему полторы длины головки. Соединяться с головкой шейка должна под девяностоградусным углом, правильно, без видимых искривлений. Сама шейка должна быть ровной.
• Хвостик. Эта часть половой клетки должна занимать 90% от всего размера спермия. Хвостик должен быть ровным, не загнутым, не скрученным, не имеющим бугорков, узелков. Он слегка сужается и заостряется на конце. По отношению к головке, хвостик должен быть больше в 9-10 раз. Хвостик у здорового эталонного сперматозода в наличии только один, не два и не три.

Порядок проведения и нюансы

Для того чтобы сдать тест, мужчина должен пройти предварительную подготовку. На протяжении как минимум трех дней он должен воздерживаться от половых контактов, в том числе от мастурбации, не употреблять алкоголь, не посещать сауны и не принимать горячие ванны. Таким образом, лаборант при исследовании сможет увидеть реальную картину, не искаженную внешними факторами.

Режим питания должен оставаться прежним, но в случае приема лекарственных препаратов, потенциально влияющих на фрагментацию ДНК, нужно обязательно сообщить об этом врачу и при возможности отменить их на время подготовки, чтобы анализ получился максимально точным. Такая инструкция дается каждому пациенту клиники, проводящей исследование, чтобы тест не нужно было проводить снова.

В день сдачи материала необходимо помочиться, а после собрать сперму в специальную емкость путем мастурбации. Затем анализ нужно незамедлительно отвезли в лабораторию, выполняющую тест, демонстрирующий, насколько спермограмма соответствует нормальным показателям, не имеют ли место различные отклонения.

Лечение фрагментации ДНК современными технологиями

Медицина, отвечающая за восстановление репродуктивной функции человека, сделала возможным восстановление цепочки ДНК сперматозоидов.

Когда происходит процесс лечения, в первую очередь нужно устранить следующих негативные факторы, влияющие на бесплодие:

• никотин;
• алкоголь;
• химическое и токсическое влияние на организм;
• избыточный вес.

Параллельно с этим врачи проводят полную диагностику организма мужчины и устраняют сопутствующие болезни, имеющиеся патологии половых органов, варикоцеле, инфекции мочеполовой системы. Лечение витаминами и антиоксидантами является дополнительной активацией жизненной силы в организме.

В репродуктивных медицинских центрах для семейных пар предлагается услуга, которая поможет зачать здорового младенца. Называется она ИКСИ. Заключается этот процесс в том, что искусственно у мужчины выбирается жизнеспособный сперматозоид, который вводится в яйцеклетку партнёрши. Такая процедура отличается от популярного ЭКО тем, что врачи отбирают лучшие сперматозоиды, а не случайные.

Проверка проводится путем погружения выбранных сперматозоидов в гиалуроновую кислоту. Если мужская половая клетка в порядке, то она спокойно связывается с кислотой, после чего сперматозоид можно погружать в яйцеклетку. Зачатие происходит только от клетки без генетических повреждений.

Если у мужчины имеется слишком много сперматозоидов с нарушенным ДНК, то в таком случае, врачи могут провести хирургическую операцию по выделению клеток прямо из яичек. Это связано с тем, что при семяизвержении поврежденных мужских клеток становится больше.

Из вышеописанного следует, что излечение от мужского бесплодия в некоторых случаях возможно. Если восстановительный процесс клеток сперматозоидов требует отказа от вредных привычек, то в таком случае у семейной пары высока вероятность зачать здорового и крепкого младенца. Современная медицина и при такой диагнозе может помочь зачать ребенка нуждающейся паре.

Автор статьи
Игорь Радевич

Врач сексопатолог-андролог 1 категории.
Глава Херсонского отделения Украинской ассоциации планирования семьи.

Как собирается материал для исследования

Как и к любому медицинскому исследованию, мужчине требуется особая подготовка, чтобы результаты были максимально точными и без нарушения.

Рекомендуется выполнять следующие правила:

Комната для сдачи анализа

1. Не заниматься сексуальной жизнью 3 – 4 дня минимум, то есть рекомендуется соблюдать покой.
2. Нижнее белье должно быть свободным, не стеснять половые органы и не утягивать их.
3. Принятие ванны и бани строго запрещено перед выполнением данной процедуры.
4. Лекарства лучше всего перед анализом не употреблять.
5. Рекомендуется соблюдать определенную диету, не есть жирное, сладкое, соленое и острое, а также отказаться от курения и принятия алкоголя.

Медицинских клиник сейчас очень много и каждая из них может провести такой вид анализа, все-таки следует отнестись к выбору клиники внимательно. Должны быть условия, пригодные для генетического материала, только в этом случае данные будут максимально достоверными. Анализ сдается не единожды, как только устраняется одна причина, возникнуть может и другая, более серьезная.

Правила и условия сдачи анализа

Перед получением эякулята необходимо помочиться (смыть мочой содержимое мочеиспускательного канала), затем помыть руки и обмыть половые органы с мылом. Образцы спермы с помощью мастурбации собирают в стеклянный или пластиковый стерильный градуированный контейнер с широким горлом. Очень важным является собрать весь эякулят, особенно первую и последнюю его порцию, в противном случае результаты спермограммы будут недостоверны. Анализ спермы возможен при её объёме не менее 1 мл. Срок выполнения исследования — 1 день. Результаты спермограммы действительны в течение 3 месяцев.

Правила сбора эякулята для анализа в домашних условиях

Собрать сперму на анализ можно в домашних условиях и доставить в лабораторию по принципу «чем раньше, тем лучше», но не более чем через 1 час после семяизвержения. При транспортировке биоматериал должен сохранить температуру тела, нельзя переохлаждать сперму. Можно, например, везти во внутреннем нагрудном кармане одежды или под мышкой. Чтобы ускорить доставку биоматериала в лабораторию, на транспортировочном контейнере желательно самостоятельно указать Ф.И.О., возраст и точное время семяизвержения.

Диагностика

Оценку фрагментации ДНК спермограмма не дает. С помощью этого анализа невозможно определить качество генетического материала, который несет сперматозоид. Даже расширенная версия с морфологией по Крюгеру позволяет обнаружить лишь внешние патологии головки (сперматозоиды с поврежденной цепью ДНК внешне могут ничем не отличаться от нормальных). Согласно исследованиям (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1110569016300607)10% мужчин с совершенно нормальной спермограммой не могут иметь детей именно из-за фрагментации ДНК, но им диагностируют идиопатическое (без видимых причин) бесплодие.

Тест на ДНК-фрагментацию позволяет парам выявить причину бесплодия и самопроизвольных абортов на ранних сроках. Анализ сперматозоидов на ДНК-фрагментацию перед ЭКО необходим для определения следующих параметров:

1. Частота оплодотворения яйцеклетки.
2. Качество предимплантационного развития эмбрионов.
3. Вероятность развития врожденных пороков плода и выкидышей на ранних сроках.

В зависимости от результатов определяют целесообразность применения того или иного метода ЭКО.

Общие сведения

Молекула ДНК, по сути, является генетической инструкцией. В ней закодирован путь развития и функционирования любого живого организма. В сперматозоиде ДНК упакованы в виде особого вещества – хроматина, которое находится в ядре (в средней части головки).

ДНК состоит из двух спирально свитых друг с другом нитей (полинуклеотидов), состоящих из звеньев (нуклеотидов). Фрагментация – это ломка нитей, выпадение отдельных звеньев, вследствие чего нарушается генокод. Подобные микроповреждения не всегда влияют на способность сперматозоида проникать в яйцеклетку, но за таким оплодотворением последует самопроизвольный аборт или патологии развития плода.

Сперматозоиды с фрагментацией ДНК могут повреждать яйцеклетку и при протоколе ЭКО. В результате она теряет функциональность, эмбрион не образуется, протокол оплодотворения оканчивается неудачно. Если уровень фрагментации ДНК невысок, то в некоторых случаях молодая и здоровая яйцеклетка может восстановить структуру цепочки.

МАР-тест: уровень антител к сперматозоидам

Этот анализ назначают при:

• бесплодии;
• низкой активности сперматозоидов после вазэктомии, травмы яичек или инфекционном заболевании простаты, яичек
• повышенном уровне склеиваемости сперматозоидов по данным спермограммы.

Этот вид исследования определяет количество так называемых антиспермальных антител, которые повреждают сперматозоиды. В норме сперма не контактирует с иммунными клетками, однако при травматическом воздействии или инфекционном заболевании это правило может быть нарушено. Иммунные клетки начинают атаковать сперматозоиды, считая их «врагами организма». При этом вырабатываются специфические защитные белки, которые и называют антиспермальными антителами. Они могут повреждать сперматозоиды, нарушать их подвижность и провоцировать слипание.

Отклонения от нормы и причины

с патологической морфологией выглядят примерно так:

• Дефекты головки. Аномалии могут проявляться изменением формы с овальной на круглую, напоминающую восьмерку, сплющенную, грушевидную. Акросомальная область может быть уменьшена, заполнена вакуолями. Размеры головки слишком большие по сравнению с нормой и значительно уменьшенные также считаются признаками непригодности и несоответствия. Две и более головок у одной клетки — мутация, исключающая сперматозоид из числа здоровых клеток.
• Дефекты шейки. Сперматозоиды с аномальной шейкой изначально выглядят отличными от нормы. Именно дефекты этой части клетки сильно искажают ее внешний вид. Шейка может быть скрученной, утолщенной, неоднородной, истонченной сверх меры. Она может прикрепляться к головке не под прямым углом, а пот тупым или острым, что создает визуальный эффект «перекошенности» спермия.

• Аномалии хвостика. Обычно среди клеток с плохой морфологией встречаются сперматозоиды, лишенные хвостика, с коротким или слишком длинным хвостом, с хвостиком, которые частично сломался. Если хвостовая часть половой клетки расположена не под прямым углом к головке, если хвост закручивается, изгибается в любом направлении, сперматозоид нормальным считаться не может.
• Иные дефекты. В образце спермы лаборанты могут обнаружить только хвостики. Такое становится возможно при непрочном соединении головки и шейки. В этом случае половые клетки подвергаются атаке фагоцитов Сертоли, и головки этого не выдерживают. Остаются только хвостики. Анализ с плохой морфологией, когда количество здоровых спермиев – менее 14-15%, является основанием для установления тератозооспермии.

Критическим уровнем снижения здоровых клеток, соответствующих критериям Крюгера, считается значение в 4%. При таком положении дел будет сложно оплодотворить яйцеклетку даже в условиях пробирки при . Но современная медицина на месте не стоит, и даже мужчины, у которых уровень фертильности по Крюгеру находится на уровне 2-3%, не лишены возможности стать папами.

Для этого им может быть предложен метод ИКСИ, при котором даже в патологической сперме бесплодного мужчины доктор сможет отыскать один-единственный здоровый и соответствующий эталонам сперматозоид, ввести его адресно напрямую в яйцеклетку и потом подсадить оплодотворенную яйцеклетку женщине.

Среди самых распространенных причин тератозооспермии выделяют:

• Прием гормонов. Наиболее часто эта причина встречается у спортсменов, принимающих стероидные гормоны для регуляции массы тела. Иногда сперма становится непригодной для зачатия с морфологической точки зрения из-за того, что мужчина получал длительное гормональное лечение.
• Нарушение гормонального фона. В силу различных заболеваний, в том числе метаболических патологий, в организме мужчины может меняться соотношение гормонов, в том числе и половых.
• Вирусные инфекции. На морфологию спермиев может повлиять и вирус гриппа, и ОРВИ (за счет высокой температуры), но наиболее серьезные пороки развития половых клеток вызывает вирус герпеса второго типа, так называемый половой герпес.

• Воспаления половых органов. Любое воспалительное заболевание мужских репродуктивных органов, включая столь распространенный простатит, может стать причиной изменения морфологии сперматозоидов.
• Образ жизни. Если мужчина злоупотребляет алкоголем, наркотиками, много курит, неправильно или недостаточно питается, риск развития тератозооспермии повышается.
• Условия труда и другие факторы. Если деятельность представителя сильного пола связана с воздействием радиоактивного излучения, высоких температур, то мутации сперматозоидов могут объясняться именно этими факторами. Также играет роль регион проживания — на территориях с неблагоприятной экологической обстановкой факты мужского бесплодия встречаются значительно чаще.
• Длительный стресс. Это тоже одна из самых распространенных причин патологической морфологии сперматозоидов. В 21 веке она порой выходит на первое место.

Причины

Причины нарушения ДНК бывают двух типов: внешние и внутренние. Внутренние это:

• Сбой механизма отбраковки. У здоровых мужчин непригодные к оплодотворению сперматозоиды, вырабатываемые семенниками (тестикулами), устраняются. Но если функционирование механизма нарушено, они попадают в сперму, снижая ее качество и способность к зачатию.
• Нарушение процесса вызревания. Созревают сперматозоиды в придатках яичек, в ходе вызревания происходит конденсация хроматина ядра клеток, отвечающая за активность сперматозоидов. Если процесс протекает с отклонениями, это становится причиной фрагментации их ДНК.

• Прохождение лечения химио- и рентгенотерапией.
• Повышенная температура тела.
• Варикоз сосудов семенного канатика.
• Высокотемпературные воздействия.
• Наличие хронических заболеваний, воспалений, инфекций.
• Оксидативный стресс при переходе через эпидидимий. Повреждения вызывают свободные радикалы, либо сперматозоиды выходят невызревшими.

Также нарушение цепочки ДНК вызывают токсины, прием антибиотиков, заболевания мочеполовой системы, вредные привычки.

Генетические исследования

Генетические исследования позволяют выявить или исключить нарушения в наследственном материале (геноме). Он представляет собой молекулы ДНК в составе хромосом. В соматических клетках (не принимающих участия в размножении) двойной набор хромосом — 46 пар — 1 пара половых хромосом (XX у женщины и XY у мужчины) и 22 пары неполовых (аутосом). В сперматозоидах и яйцеклетках этот набор одинарный — 23 (22 аутосомы и X/Y).

Тест на фрагментацию ДНК

Фрагментация ДНК — это разрушение цепочек генетической информации. Чем больше таких разрушений, тем меньше вероятность наступления беременности. Причинами этой патологии могут быть как внешние факторы (воздействие высоких температур, рентгеновского излучения, химиотерапии), так и внутренние (лихорадка, острые и хронические воспалительные заболевания, варикозное расширение вен яичка и нарушения на молекулярном уровне, например, если повреждённые сперматозоиды не отбраковываются организмом). В норме количество сперматозоидов с разрушенной ДНК не должно превышать 15%.

FISH-анализ

FISH-анализ спермы позволяет определить частоту сперматозоидов с наследственными аномалиями. Панель хромосом, используемых для проведения исследования, включает половые хромосомы (X и Y) и аутосомы 13, 18 и 21. В норме в каждом сперматозоиде должно быть по одному сигналу хромосом 13, 18, 21 и один сигнал или X, или Y. Если частота аномалий превышена, то проводят морфологический отбор перед тем, как внедрить сперматозоид в яйцеклетку.

Виды спермограммы

В зависимости от формы, количества и концентрации сперматозоидов, их подвижности и жизнеспособности, а также от наличия других клеток и включений выделяют следующие виды спермограммы:

• нормозооспермия (качественные и количественные характеристики эякулята в пределах нормальных значений);
• олигозооспермия — концентрация и/или количество сперматозоидов ниже допустимого интервала;
• астенозооспермия — число подвижных клеток ниже нормы;
• тератозооспермия (изменение морфологических свойств превышает допустимый порог);
• олигоастенотератозооспермия (сочетание трёх последних разновидностей);
• глобозооспермия — отсутствие акросомы;
• азооспермия — отсутствие мужских гамет в сперме;
• аспермия — отсутствие эякулята.

Какие анализы на фрагментацию можно сдать

Наличие патологии в работе репродуктивной функции определяется по нескольким методикам. По итогам исследования врач делает выводы о том, что вызвало нарушения, и назначает необходимое лечение.

В ситуации, когда фактор, повлиявший на возникновение бесплодия, не установлен и обычные исследования не помогают, назначают тест на уровень дефрагментации. Поводом становятся:

• варикоцеле;
• возраст мужчины после 45 лет;
• неустановленная причина бесплодия;
• многократные выкидыши у партнерши;
• подготовка к ЭКО;
• проверка эякулята для его консервации и донорства.

Для того чтобы определить наличие у пациента такого явления, как фрагментация ДНК спермограммы, необходимо провести ряд анализов и обследований.

Данные о фрагментации невозможно получить только традиционным исследованием. Спермограмма выявляет следующие данные:

• объем эякулята;
• подвижность спермиев;
• их общее количество;
• численность неподвижных сперматозоидов;
• наличие здоровых клеток;
• наличие эритроцитов;
• концентрация лейкоцитов;
• физические показатели спермы: цвет, запах, консистенция.

Цель анализа фрагментации ДНК спермограммы – проверка целостности генетического материала.

1. TUNEL–тест – метод исследования сперматозоидов на фрагментацию ДНК. В данном случае изучают соотношения поврежденных и здоровых клеток под микроскопом. Определенные энзимы добавляются в биоматериал, реагент их окрашивает. В результате клетка с патологией выглядит четко подцвеченной, тогда как здоровая – распределяет реагент не только внутри, но и вокруг себя. По завершении исследования пациенту выдается снимок и подробное описание. Приложением к расшифровке анализа идет анкета-выписка с указанием количества поврежденных и здоровых сперматозоидов. На основании полученных цифр врач планирует дальнейшее лечение, прогнозирует результат терапии. Подготовка перед забором биоматериала для исследования предполагает половое воздержание не менее 3–4 дней, а также отказ от алкоголя. Не рекомендуется посещение бани, сауны. Исключается использование подогрева сидений в автомобиле. Прием лекарственных препаратов в подготовительный период возможен только по согласованию с лечащим врачом. Забор семенной жидкости производится в день проведения процедуры. Методика позволяет провести точное исследование, что гарантирует реалистичные выводы и прогнозы последующей терапии.
2. Тест SCSA (или HALO) – изучение хроматина сперматозоидов. Индекс фрагментации (ИФ) не определяется при микроскопическом изучении качества семенной жидкости. ИФ нужен для назначения соответствующего лечения бесплодия при нарушении целостности ДНК клеток. Индекс фрагментации ДНК дает информацию об эффективности различных методов терапии, при этом оценка в процентном соотношении дается только сперматозоидам: ИФ > 0–15%: беременность возможна естественным путем. ИФ > 15–25%: оплодотворение естественным путем возможно, но время ожидания возрастает. В случае если беременность не наступает, можно провести курс искусственного осеменения. Если патологии есть и в женском организме или пара в более зрелом возрасте, врач может дать показания к ЭКО. ИФ > 30%: Шансов оплодотворения естественным путем или посредством искусственного осеменения мало. Рекомендовано ЭКО. ИФ > 50%: Низкая вероятность наступления беременности при помощи ЭКО. Применение ИКСИ дает более высокие шансы на оплодотворение. ИФ > 60%: Шансы на наступление беременности очень низкие. Единственная возможность – ИКСИ или сперма донора.

Развёрнутый анализ

Помимо базового исследования, выполняют развёрнутый анализ эякулята. Он включает в себя:

• стандартный анализ, рекомендованный ВОЗ;
• морфологию по Крюгеру;
• МАR-тест.

Морфология по Крюгеру

Морфология по Крюгеру — это исследование внешнего вида мужских гамет. Оно более углублённое и позволяет точно определить способность к проникновению в яйцеклетку.

Форму сперматозоидов исследуют на специально окрашенных препаратах спермы под объективом микроскопа. При этом увеличение происходит примерно в 400 раз. В мужских половых клетках различают следующие части:

• головку. Она должна быть овальной формы, 4,0–5,5 мкм в длину и 2,5–3,5 мкм в ширину. Головка сперматозоида может классифицироваться как нормальная только в том случае, если она имеет нормальную акросому. Все остальные формы сперматозоидов считаются морфологически аномальными;

• акросому;
• шейку;
• среднюю (промежуточную) часть. В норме она тонкая, шириной примерно 1 мкм и в 1,5 раза длиннее головки;
• хвост. Он тоньше средней части, прямой, длиной около 45 мкм. Обеспечивает подвижность сперматозоида;
• цитоплазматическую каплю (остаток внутренней жидкой среды клетки — цитоплазмы). Её размер не должен превышать 30% длины головки. Если эта величина больше, то нарушается способность сперматозоида осуществлять оплодотверение

Патологические формы сперматозоидов

Различные аномалии строения частей мужских половых клеток снижают шансы на зачатие естественным путём. Выделяют следующие патологические формы сперматозоидов:

• с дефектами головки:
  • по размерам (большие, маленькие);
  • по форме (конические, грушевидные, круглые);
  • с несимметрично расположенной акросомой;
  • по количеству (двойные и множественные);
• с дефектами шейки и средней части:
  • «склонённая» шейка (шейка и хвост образуют угол 90° к длинной оси головки);
  • асимметричное прикрепление средней части к головке;
  • утолщённая или неравномерная средняя часть;
  • патологически тонкая средняя часть;
  • любая комбинация данных признаков;
• с дефектами хвоста:
  • короткие;
  • множественные;
  • в виде шпильки;
  • сломанные;
  • наклонные (угол больше 90°);
  • неравномерной толщины;
  • с тонкой средней частью;
  • с закрученным концом;

  • с комбинацией дефектов.

Оценка по критериям Крюгера происходит путём подсчёта нормальных и патологически изменённых сперматозоидов в эякуляте. Если клеток с правильным строением более 14%, то вероятность зачатия высокая, если 4–14% — снижена, 0–3% — оплодотворение невозможно.

MAR-тест

MAR-тест позволяет выявить наличие антител к сперматозоидам.

Если по какой-то причине мужские половые клетки тоже становятся «чужими», то срабатывает подобный механизм защиты. Вследствие этого сперматозоиды склеиваются, что может снизить возможность оплодотворения. Результат анализа может быть двух видов:

• положительный (число клеток, покрытых антителами, 50% и более);
• отрицательный («связанных» клеток менее 50%).

Положительный тест означает, что зачатие затруднено; отрицательный — что оплодотворение данным материалом возможно. У здорового мужчины этот показатель составляет не более 10%.

Особенности проведения спермограммы

Метод спермограммы широко известен в репродуктивной медицине и применяется для определения качества эякулята и причин появления проблем с оплодотворением.

Сведения, полученные с помощью спермограммы, позволяют определить и изучить все параметры семенной жидкости, включая уровень кислотности, количество лейкоцитов, морфологическую специфику и степень подвижности сперматозоидов.

Параллельно оцениваются такие важные показатели характеристики спермы, как цвет и запах.

Нормальными считаются следующие показатели, полученные при помощи спермограммы:

• величина всего объема семенной жидкости — не менее 2 мл;
• уровень кислотности от 7,2 до 8,0;
• концентрация эякулята 20 млн/мл;
• количество спермиев – не менее 4 млн;
• степень подвижности сперматозоидов – не менее 50 %
• нормальная форма не менее чем у 30 % сперматозоидов;
• запах — каштановый;
• цвет — белый, с кремовым или розовым оттенком.

Если данные, полученные в результате спермограммы, имеют отклонения от нормы, врач назначает дополнительные лечебные меры.

Сдача мужского биоматериала проходит в лабораторных условиях. Для сбора семенной жидкости в медицинском учреждении предусмотрены специальные комнаты и стерильная тара.

Современные достижения репродуктивной медицины позволяют успешно бороться с фрагментацией ДНК в большинстве случаев. Главное – не отчаиваться и выполнять все предписания специалистов.

9417 1

Показания к проведению анализа фрагментации ДНК сперматозоидов

1	Идиопатическое бесплодие
2	Планирование ВМИ
3	Многократные не удачные попытки ЭКО/ИКСИ
4	Остановка развития эмбрионов
5	Неполноценное развитие бластоцист
6	Исследование образцов для банков спермы

Фактически, у 15% пар с мужским бесплодием были обнаружены нормальные результаты анализа спермы. Таким образом, должны быть выполнены дополнительные тесты для оценки потенциала фертильности у мужчин. В последние 30 лет были введены новые методы тестирования для оценки аномалий спермы, что также касается определения целостности ДНК спермы.

Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов определяет качество спермы как носителя ДНК-пакета. Повреждение ДНК, такое, как фрагментация и денатурация, может привести к бесплодию.

Специалисты в области репродукции человека отмечают, что оплодотворение сперматозоидами, имеющими поврежденные ДНК, может увеличить риск генетических заболеваний у детей.  Особенно подчеркну, что такие нарушения могут быть выявлены даже у мужчин с нормальными результатами анализа спермы.

Поэтому тест на определение ДНК фрагментации сперматозоидов, как независимого показателя для оценки качества спермы, включили в программу обязательных анализов у бесплодных пар. Особенно потому, что внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоидов при проведении ЭКО сейчас широко распространена во всем мире, случаи успешного оплодотворения и рождения детей достаточно высоки, несмотря на плохие результаты анализа спермы и/или повреждение ДНК сперматозоидов.

И при глубоком анализе ситуации, становится понятна безусловная клиническая ценность этого тестирования. Мы живем в эпоху, когда научные медицинские достижения зашли за грань вероятного, благодаря достижениям технического прогресса последних десятилетий. Репродуктивная медицина наших дней преодолевает многие из барьеров естественного отбора, которые крайне необходимы для эволюции человечества, как биологического вида.

Фрагментация ДНК сперматозоидов приводит к нежелательным результатам, таким как:

• снижение частоты успешных беременностей;
• увеличение частоты выкидышей;
• хромосомных аномалий и других генетических или врожденных дефектов у потомства, даже если не у рождённых сейчас, то у последующих, не так далёких от нас, поколений человеческой популяции.

Следовательно, в эпоху ЭКО важно точно понимать, что используемая для процедуры сперма, должна гарантированно иметь целостность ядерной ДНК сперматозоидов. Хотя и для естественного запланированного зачатия детей важно учитывать тесты на определение фрагментации

Учёные медики занимаются вопросами разработки возможных стратегий лечения для обширного повреждения ДНК спермы.

Анализ на фрагментацию ДНК – это тип теста на фертильность у мужчин, который измеряет количественный уровень поврежденной ДНК в образце спермы.

Ю.В. Смотрова

Врач сказал что у меня скорее всего есть ДНК фрагментация в сперматозоидах. Детей нет. У меня есть шансы? Здравствуйте! Все мужчины имеют некоторые повреждения ДНК сперматозоидов – это норма, но высокий процент повреждений может указывать на большие трудности в достижении беременности.Удачи Вам!

В течение десятилетий тестирование фертильности у мужчин основывалось почти исключительно на базовом анализе спермы (спермограмма), который изучает:

• концентрацию;
• морфологию;
• подвижность сперматозоидов.

Тем не менее, около 30% мужчин, которые сталкиваются с бесплодием, после его проведения не получают ответа на вопрос, почему они бесплодны. То есть этот анализ спермы не достаточно адекватен, когда дело доходит до оценки потенциала фертильности у мужчин.

В последнее время растет понимание необходимости более качественного тестирования спермы. Полное изучение проводит расширенный тест качества спермы – тест Episona – это совершенно другой способ оценки качества спермы. Этот тест не нацелен на поиск общих повреждений ДНК, а ищет эпигенетические аномалии в определенных генах, играющих важную, подтверждённую научными исследованиями, ролью в фертильности и развитии эмбрионов.

Нарушения в этих генах тесно связаны с мужским бесплодием. Знание того, какие из этих генов затронуты, может дать чёткое понимание причин возникновения проблем.Но здесь мы поговорим о другом типе теста, который рассматривает фрагментацию ДНК спермы.