Обрезание у мальчиков: что это такое, для чего и когда его делают, как ухаживать после операции?

Для чего необходима циркумцизия?

Поводом для хирургического вмешательства могут стать религиозные предубеждения или медицинские показания.

Религиозные причины

Процедура обрезания крайней плоти у мальчиков встречается у мусульман и иудеев. Проводиться она может не только в медицинском учреждении, но и в храме или даже дома. Такое оперативное вмешательство по религиозным причинам необходимо для того, чтобы человек смог приблизиться к Всевышнему и избавиться от грехов.

У иудеев циркумцизия проводится, когда ребенку исполняется 8 дней отроду. Обрезание проводит моэль – специально обученный этому религиозный деятель. В этот день в семье ребенка назначается праздничная церемония, которая проходит в синагоге. После отсечения крайнюю плоть отдают на хранение старшим членам семьи. Причем сама операция проходит без наркоза, в редких случаях разрешено использование обезболивающего крема.

У мусульман обрезание проводится чаще всего на третьем или четвертом году жизни мальчика. Считается, что именно в этот период ребенок уже осознанно подходит к вопросу вероисповедания и воспринимает процедуру как часть священного обряда, а не как данность. Вмешательство выполняется в медицинских условиях под общим или местным наркозом.

Медицинские показания

По медицинским показаниям процедуру рекомендовано проводить в возрасте 3 лет. Иногда операцию выполняют в младенческом возрасте, если уже при рождении наблюдается выраженная патология мочеполовой системы. Также хирургическое вмешательство рекомендовано в случае, если у ребенка:

• возникают регулярные воспаления головки полового органа;
• диагностирован врожденный баланопостит или баланит;
• наблюдается сужение крайней плоти, которое не прошло до 3 лет;
• укорочена уздечка полового члена, которая препятствует полному освобождению головки;
• чрезмерно разрослась крайняя плоть, что приводит к затруднению процесса мочеиспускания.

Обрезание должно проводиться опытным врачом в медицинских условиях. Выбор анестезии и методики воздействия полностью зависит от условий медицинского учреждения и мнения лечащего специалиста.

В следующем видео известный педиатр, Евгений Комаровский, рассказывает о современном медицинском виденье данного вопроса:

О том, для чего нужна крайняя плоть, и почему так важно её не обрезать без строгих на то показаний, врач рассказывает в следующем видео:

Обрезание в Исламе

Любопытно, что в Коране обряд обрезания не упоминается вовсе, зато многие хадисы (предания) не только описывают его, но и напоминает о необходимости этой процедуры.

Один человек пришел к Мухаммаду и сказал: «Я принял Ислам», на что пророк ему ответил: «Сбрей волосы неверия и сделай обрезания» (из сборников хадисов Абу Дауда и Ахмада). В хадисах Харба, упоминаются слова аз-Зухрийи: «Принявший Ислам, пусть сделает обрезание, даже если он взрослый».

Предания, повествующие о пророке Ибрагиме, сделавшим себе обрезание в возрасте 80 лет, так же призывают мусульман отнестись ответственно к этой процедуре.

Но вместе с тем, существуют и другие хадисы, в которых обрезание не считается необходимым, а делается лишь по желанию. Например, исламские богословы Абу Ханифа и Хасан аль-Басри считают, что процедура обрезания у мусульман должна рассматриваться исключительно в роли сунны-рекомендации (сунна – это путь, дорога, по которой идет правоверный мусульманин вслед за пророком Мухаммадом).

Обрезание детям рекомендуется проводить как можно раньше

Рекомендации по проведению процедуры обрезания исламские богословы трактуют исходя из хадисов Байхаки. В них повествуется о том, как пророк Мухаммад сделал своим внукам обрезание на 7 день после рождения.

Многие богословы и врачи сходятся во мнении, что обрезание нужно делать, как можно раньше. Это связано с тем, что 3-5 летнему и более старшему ребенку придется объяснять, почему и как будет происходить обряд. Ребенок может испугаться и впоследствии получить тяжелую психологическую травму.

Но и обрезание в младенчестве может быть так же крайне опасно. Именно поэтому возраст ребенка, подвергающегося процедуре обрезания, так разниться у мусульман, живущих в разных странах. Не только территориальное различие играет роль, учитывается и мнение родителей.

Так же примечательно то, что, например, арабы, проживающие в полосе города, делают обрезание своим детям в 5-7 летнем возрасте, в то время, как их деревенские собраться, предпочитают провести процедуру своим детям на 12-14 году жизни.

Очень часто после обряда обрезания у мусульман проводятся празднествами, естественно, без распития спиртного. После процедуры, сделанной наследнику, глава семьи закатывает пир, на который приглашает всех родственников и радуется, что его сын вступил на путь Мухаммада.

К сожалению, в странах, где принято пиршество после обряда обрезания очень часто сам процесс откладывается. Это связано с тем, что родители собирают деньги на празднества и откладывают сунну. Это может продолжаться вплоть до совершеннолетия ребенка, что крайне нежелательно с медицинской точки зрения.

Забой гусей. Сроки в зависимости от целей выращивания

И если их развелось много, то лучше осенью проредить стадо. Стоит помнить, что продуктивность птицы будет максимальной впервые 5 лет своей жизни.

Дольше держать ее не советуем и по окончании этого периода желательно обновить стадо.

Срок забоя гуся при кормлении натуральными ингредиентами

Если выращивать гуся чисто на мясо

, то период начала забоя молодняка зависит от того, чем кормите птицу. Если основным кормом были тольконатуральные ингредиенты , то в зависимости от породы резать молодняк можно начинать с семимесячного возраста.

Сроки забоя гуся при кормлении специализированными комбикормами

Если же гуси кормились комбикормами

, то уже в возрасте 2-3 месяцев вес тушки будет примерно 3-4 кг. Соответственно забой начинать можно уже в этом возрасте (наиболее рентабельный вариант). В эти сроки прекращают обновляться перья, соответственно поверхность тушки птицы будет гладкой и без пеньков.

Если не успеете, то лучше подождать столько же, и затем провести забой.

Сроки убоя гуся при смешанном варианте кормления

При смешанном варианте кормления

гуся резать можно примерно в 5 месяцев. Но стоит помнить, что оптимальный свой вес они набирают только на втором году своей жизни.

Дополнительно см. статью убой гусей и обработка тушек

В сельской местности животноводство и птицеводство всегда были основными источниками дохода населения. Выращивание кур-несушек, уток и гусей, так сказать, для личного пользования давно уже стало привычным. А ведь на этом занятии можно построить самый настоящий высокодоходный бизнес. Особенно это касается выращивания гусей. Почему именно гусей? Да потому что сравнительно низкая конкуренция и высокая рентабельность делают этот вид бизнеса очень заманчивым. Постоянно растет спрос среди населения на гусиное мясо, печень, пух и перо.

Оптимальный возраст для проведения операции

Однозначных рекомендаций о том, в каком возрасте проводить обрезание, нет. С физиологической точки зрения, она может быть осуществлена как у новорожденного, так и у старика. Но в детстве есть периоды, когда лучше не делать обрезание мальчикам из-за риска формирования психологической травмы.

Лучше всего сделать обрезание новорожденному, когда он не осознает происходящую ситуацию. Чем старше ребенок, тем больше риск того, что процедура обрезания будет воспринята со страхом, с переживанием потери части тела. Все эти эмоции составляют суть психологической травмы.

Если циркумцизия не сделана до трех лет, то рекомендуется отложить ее до 8-летнего возраста, когда ребенок в полной мере может осознать происходящее и понять, что обрезание не лишает его чего-то важного, а помогает сохранить здоровье. Если обрезание показано вследствие физиологического фимоза, то имеет смысл отложить его до окончания полового созревания

Зачем ждать? Дело в том, что такая форма заболевания часто самостоятельно излечивается

Если обрезание показано вследствие физиологического фимоза, то имеет смысл отложить его до окончания полового созревания. Зачем ждать? Дело в том, что такая форма заболевания часто самостоятельно излечивается.

Данные статистики подтверждают: физиологический фимоз диагностируется у половины мальчиков от рождения до года, к трем годам – у 10%, после полового созревания – менее чем у 1%. Но если выявлен рубцовый фимоз самостоятельное излечение не произойдет.

В исламе и иудаизме то, в каком возрасте нужно делать обрезание мальчикам, определяется религиозными предписаниями. Например, мусульмане делают эту процедуру на 7 день жизни ребенка.

Показания к операции

Удаление крайней плоти ребенку из-за его принадлежности к религии или нации является внутренним вопросом каждой семьи (см. также: что делать, если у ребенка не открывается крайняя плоть?). Однако существуют случаи, когда циркумцизия необходима для устранения проблем медицинского характера. Почему мальчику могут сделать обрезание и какие есть показания к циркумцизии:

• Фимоз, который не проходит к 6-7 годам (подробнее в статье: как лечить фимоз у мальчика в 6 лет?). Это явление представляет собой прирастание крайней плоти к головке полового члена. У детей до трех лет заболевание носит физиологический характер и не нуждается в лечении. В позднем возрасте фимоз может привести к воспалительным процессам головки пениса и болезненным ощущениям.
• Проблемы с мочеиспусканием. Они возникают, когда отверстие крайней плоти не совпадает с мочеиспускательным каналом и моча задерживается в кожной складке.
• Воспаление крайней плоти – баланопостит. Возникает заболевание из-за несоблюдения гигиены половых органов.
• Образование наростов и папиллом.
• Ущемление головки. Это явление может возникнуть вследствие физического воздействия на пенис.
• Заболевания кожи.
• Склонность к онкологии. Считается, что рак головки полового органа встречается у необрезанных мужчин чаще.
• Короткая уздечка.

Обрезание является несложным, но специфическим мероприятием. Врачи считают, что надо проводить циркумцизию детям до того, как им исполнится 3 года (когда они мало что осознают) или после 6 лет (когда они все уже понимают). Это позволит избавить ребенка от психологической травмы. В раннем возрасте процесс заживления происходит быстрее. На фото-иллюстрации схематично показан результат до и после операции.

Противопоказания к обрезанию:

• низкий болевой порог, который вызовет болевой шок;
• воспалительные процессы в организме;
• нарушение свертываемости крови;
• врожденные патологии полового органа;
• сахарный диабет.

Также нужно учесть, что после удаления крайней плоти могут возникнуть гигиенические проблемы, так как создается вероятность воспаления в тех местах, которые защищала кожа.

Первые упоминания обрезания у детей датируются более чем 2000 лет до н.э., свидетельства которого были обнаружены в Древнем Египте. В настоящее время ритуал остается актуальным в еврейских (mool в контексте Ветхого Завета с Авраамом в Бытие 17:9 — 14) и исламских народных традициях.

Также эта практика нашла распространение в дальневосточных странах. В исламе обрезание крайней плоти у детей носит название «хитан», являясь частью Сунны пророка Мухаммада. Обряд прямо не упоминается в Коране, но определенные мусульманские общины считают, что он подразумевается в 124-м аяте суры Аль-Бакара.

Хотя иудеохристиане старались сохранить ритуал обрезания мальчиков, аргументируя это тем, что и сам Иисус был подвергнут процедуре, в настоящее время он не практикуется. Считается, Апостол Павел утверждал о том, что причастность к Божественному основана на внутренних изменениях, а «не ножом и не по букве Закона» (Новый Завет).

Если немного отойти от мистически-религиозных предпосылок, в современном мире существуют и другие причины для проведения операции. Обрезание ребенку могут выполнить в следующих ситуациях:

• врожденный или приобретенный фимоз — невозможность обнажения головки полового члена;
• травматическое повреждение крайней плоти с образованием грубых рубцов;
• косметический дефект;
• массивное поражение кожной складки папилломами (вирусная инфекция) – у детей встречается редко;
• нарушение мочеиспускания;
• рецидивирующий баланопостит;
• личные предубеждения родителей или опекуна.

В каком возрасте делают обрезание

С физиологической точки зрения, возраст для проведения процедуры не очень важен. Операция не сложная и без труда переносится мальчиками любого возраста. Здесь важны психологический аспект и послеоперационный уход:

• Малыши до года не понимают, что с ними происходит, не запоминают боль, поэтому для соблюдения ритуала чаще делают обрезание в первые месяцы жизни. Врач применяет бесшовную методику, заживает ранка быстрее. Противники манипуляции считают негуманным обрезание младенцев, потому что процедура походит без согласия будущего мужчины и, к тому же, без обезболивания.
• Ребёнок постарше, но не достигнувший 8 лет может сильно переживать по поводу изменений на теле и предстоящей боли. Операция проходит под общим наркозом. Послеоперационный период осложняет высокая двигательная активность детей этого возраста.
• Юноши осознанно идут на обрезание, переносят операцию под действием местных анестетиков, которые вводятся непосредственно в половой член, и без труда осуществляют послеоперационный уход самостоятельно.

В какое время года лучше идти на операцию, не имеет значения. Правильно подобранная одежда и соблюдение рекомендаций врача исключают осложнения и в жару, и в холод. Единственным обязательным условием является необходимость нахождения мальчика дома под наблюдением взрослых. Планировать процедуру надо на время, когда совпадут каникулы, отпуск родителей или другие условия.

Если обрезание ребенку необходимо по медицинским показаниям, только врач решает, во сколько лет и каким методом его лучше делать.

Методы обрезания

Всего существует несколько способов обрезания крайней плоти у мужчин.

Метод с использованием зажима

Преимуществами данного способа циркумцизии является относительная легкость техники его выполнения, так как он не нуждается в использовании специального инструментария или оборудования и может выполняться хирургом самостоятельно (без посторонней помощи ассистента).

Однако существует и определенный минус — после выполнения данного оперативного вмешательства может оставаться неудовлетворительный косметический эффект. После выполнения всех этапов стерилизации кожи, оформления операционного поля, проведения анестезии препуцию берут на «держалки» — зажимы для сосудов. Затем крайняя плоть оттягивается на расстояние, которое необходимо для проведения запланированного обрезания.

Основной задачей хирурга является вовремя определить правильную локализацию наложения зажимов для предотвращения повреждения головки полового члена во время смыкания браншей зажима. После точного расположения «держалок» крайняя плоть иссекается скальпелем, и проводятся дальнейшие манипуляции (зашивание кожных лоскутов, наложение повязки и т.д.).

Метод циркулярной резекции

При выборе данного оперативного вмешательства пациент будет доволен выполненной работой за счет сохранения эстетичности вида полового органа, но выполнение этой манипуляции потребует от хирурга немалых практических навыков и обязательного присутствия ассистента на операции.

Изначально врач наносит пунктиром линию разреза — она располагается под коронкой головки и имеет V-образную форму, верхушка этого разреза соответствует расположению уздечки. После этого кожный лоскут натягивается по направлению к основании. Полового члена и линия разреза намечается на внутренней крайней плоти. Разрез проводится по намеченным линиям, после чего ткани ушиваются.

Метод дорсального разреза

Выполнение данного оперативного вмешательства чаще всего используется при наличии фимоза. Риск неудовлетворительного эстетического эффекта после проведенной процедуры сводится к минимуму.

После выполнения стандартной обработки кожных покровов, проведения анестезии на крайнюю плоть накладывают два зажима. Перед выполнением дорзального разреза на крайнюю плоть накладывается два зажима, которые располагаются в положении буквы Х.

Далее хирург проводит дорсальный надрез по направлению к линии ранее нанесенной маркировки. Используя хирургические ножницы, доктор иссекает по намеченной линии. В итоге остается не более 0,5 см крайней плоти, которая необходима для наложения фиксирующих швов. После этого проводится коагуляция кровоточащих сосудов, наложение швов и повязки.

Обрезание лазером

Обрезание крайней плоти лазером проводится под местной анестезией с использованием лидокаина или новокаина в стерильных условиях. Препарат вводят подкожно, после чего в основании половой член перевязывают жгутом. Затем (после начала действия анестезии) проводят дезинфицирование поверхности операционного поля и круговой разрез по внешней стороне крайней плоти.

В данной ситуации гемостаз нормализуется самостоятельно. Под венцом головки полового члена крайняя плоть также разрезается циркулярно, затем препуций удаляется, а оставшиеся участки кожи сшиваются, располагаясь над головкой.

Как ухаживать после обрезания за половым органом и швами?

Немалое значение при заживлении ран и швов на половом органе имеет процесс обработки и ухода после обрезания. Как правило, обработка начинается уже на следующий день после операции. Предварительно необходимо хорошо пропитать операционные бинты перекисью водорода. Делается это для того, чтобы бинты легко отстали от кожи, не навредили швам и не причинили боли.

Если под бинтами остаются кровяные корочки или появляется кровь, необходимо обработать швы антисептической мазью после обрезания. Хорошо подойдет в этом случае Левомеколь, она обеззаразит и при этом не вызовет раздражения и болевых ощущений. Некоторые врачи также рекомендуют использовать для таких целей слабый раствор марганцовки.

Также при отсутствии мази можно использовать для обработки раствор фурацилина или обычную зеленку. Из мазей можно дополнительно выделить Актовегин. Данное средство также является хорошим антисептиком и эффективно помогает в заживлении ран. Мазь желательно накладывать тонким слоем, чтобы она быстро впитывалась. Поверх обязательно накладывается повязка, чтобы на открытую поверхность не попали микробы и бактерии.

Чтобы ускорить заживление ран после обрезания, нужно выпивать ежедневно Метилурацил. Данное лекарственное средство способствует улучшению регенеративных способностей организма. В случае, если в области шва и на половом органе в целом появляется отек, снять его можно с помощью ванночек со слабым соляным раствором.

Как долго длится период заживления и какой необходим уход?

Любая рана является потенциальными «воротами» для присоединения инфекции. Поэтому правильное поведение в послеоперационном периоде исключает большинство нежелательных последствий.

Следует придерживаться таких рекомендаций по уходу после обрезания у мальчиков:

1. Обеспечьте ребенку благоприятный эмоциональный фон. Он должен чувствовать себя комфортно и спокойно.
2. По возможности детям старшего возраста старайтесь честно рассказать о сути выполненной процедуры и ее назначении.
3. Первые несколько недель исключена тяжелая физическая нагрузка и горячая ванная, а также ношение тесного нижнего белья.
4. Учитывая локализацию послеоперационной раны, перевязка и обработка поверхности должна быть частой – не менее 6 раз в сутки. Первые дни это будет делать врач, поэтому родителям имеет смысл научиться правильной последовательности действий.
5. Перед сменой повязки необходимо тщательно вымыть руки с мылом и надеть чистые медицинские перчатки. После этого бинт снимают (если он плотно прилегает — отмочить), промывают рану антисептиком («Мирамистин», «Хлоргексидин»). При необходимости накладывают показанные врачом мази, ускоряющие процесс заживления («Левомеколь»).

Швы снимают через неделю, но некоторые хирурги используют полностью рассасывающийся материал (но на 7-10 день все равно нужно показать мальчика врачу). Далее родители будут обязаны объяснить правила интимной гигиены и проследить за их соблюдением.

После обрезания в течение первых суток нельзя снимать повязку. Со второго дня нужно делать ежедневные перевязки в течение 10 дней. Первые 2 дня повязку меняют до 6 раз в сутки, а потом по 2 раза в день. Малышам делают перевязку после каждой смены подгузника

Снимать ее нужно осторожно. Если она присохла, можно размягчить ее слабым раствором марганцовки, отваром ромашки или перекисью водорода

Швы обрабатывают ежедневно зеленкой или раствором марганца. Если из ранки выделяется кровь или появляется сукровица, производится обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами. Врач может посоветовать мазь Левомеколь или Актовегин (какая подойдет лучше, должен решить специалист). При появлении болевых ощущений в области полового органа возможен прием обезболивающих препаратов.

Некоторое время после циркумцизии пенис может быть синюшным или иметь желтоватый оттенок. Это нормальное явление после обрезания

Несколько последующих месяцев необходимо уделять особое внимание гигиене полового органа. Отечность помогает снять солевая ванночка

Необходимо срочно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

• увеличился отек полового органа и появились синие пятна;
• воспалились ранки;
• появились выделения из пениса;
• повысилась температура тела;
• швы и ранки долго не заживают.

Некоторым врачи рекомендуют обрабатывать шов после проведенной операции Левомеколем

Подготовительный этап

Известно, что правильная подготовка обеспечит быстроту и качество любого хирургического вмешательства. К тому же это позволяет облегчить послеоперационный период. Но прежде чем сделать обрезание, специфической предоперационной подготовки не требуется. Обычно это стандартное лабораторное и инструментальное обследование, позволяющее выявить противопоказания и подобрать подходящий вариант анестезии.

Также нужно принять гигиенический душ и при необходимости сбрить волосы в интимных местах. Обрезание мальчикам делают
в условиях поликлиники, но для лучшего понимания процесса можно посмотреть фото и видео.

Послеоперационные действия

Если лучше ухаживать за раной после операции, то быстрее происходит ее заживление. Соответственно, адекватные процедуры ухода после обрезания предотвращают возможные осложнения у прооперированных мальчиков

В первую очередь нужно принимать во внимание рекомендации врачей. Уход после операции предполагает соблюдение гигиенических правил и перевязок

Обработку швов практически всем пациентам начинают в первые дни после иссечения крайней плоти.

Перед перевязкой следует размочить бинтовую повязку в перекиси водорода. Это позволит безболезненно и без травм снять бинт. После чего, если имеет место наличие кровянистых выделений, рану обрабатывают антисептической мазью. Поверх мази приходится накладывать бинтовую повязку. Также для этого используют слабый раствор марганцовки, фурацилин, бриллиантовый зеленый. Такие действия обеспечат быстрое заживление

Поэтому важно правильно ухаживать за послеоперационной раной. Видео наглядно демонстрирует процесс перевязки и грамотный алгоритм ухода

Когда и сколько раз необходимо выполнять перевязки, определяют в индивидуальном порядке. Обычно кратность их проведения составляет около 4-х раз в сутки. И даже когда рекомендуют 6 перевязок в день, это тоже нормально. В период после циркумзиции могут появиться следующие изменения:

• Боль.
• Отек.
• Повышенная чувствительность.

Но не стоит бояться вышеописанного. Появление данных симптомов – вполне нормальное явление.

Отек наблюдается достаточно часто. Перестройка и адаптация сосудистого русла провоцируют это явление. Постепенно, по мере восстановления, отек спадает. Нередко, чтобы предотвратить отечность, с профилактической целью назначают курс антибиотикотерапии. Если ситуация не меняется и даже прогрессирует, необходимо обратиться за консультацией к врачу. Ведь в таком случае это может быть симптомом серьезных осложнений, связанных с присоединением инфекционных агентов.

Обрезание – это практически безболезненная и несложная манипуляция, особенно если выполнять вмешательство в раннем детском возрасте

Однако важно помнить, что, сколько бы ни было лет мальчику, если есть показания, операция проводится обязательно. Несмотря на всю простоту техники выполнения, ее проведение следует доверить квалифицированному специалисту

Уход после обрезания

После любого хирургического вмешательства пациенту требуется особый уход. Не стоит ждать, что рана сама по себе заживет. Обрабатывать швы нужно начиная со следующего после операции дня. Действовать следует очень аккуратно. В противном случае можно причинить ребенку боль.

Новую повязку накладывают при каждой обработке антисептиком. Для этого ее следует хорошо смочить перекисью водорода и немного подождать. Только так повязка снимется безболезненно, не повредив рану.

Обработка швов:

1. Удалив бинты, внимательно осмотрите швы. Если в них присутствует кровь, засохшие корочки, обработайте их еще раз перекисью водорода.
2. Для обеззараживания ранки рекомендуется делать ванночки со слабым раствором марганцовки либо фурацилина.
3. Слегка надавите на область вокруг швов, чтобы проверить, нет ли там гноя.
4. Нанесите на ранку тонкий слой мази с антибиотиком.
5. Сделайте новую повязку из стерильного бинта.

Процедуру необходимо повторять три-шесть раз в сутки в течение первых пяти дней после обрезания. Каждый раз внимательно осматривайте рану. Если появилось воспаление или начал выделяться гной, немедленно отправляйтесь к врачу.

Решение об обрезании у маленьких детей принимают оба родителя. Перед этим следует взвесить все «за» и «против». Не идите на поводу у модных тенденций. Если религия не предписывает обязательно проводить данную процедуру, не стоит с этим спешить. Приняв окончательное решение, не вверяйте жизнь и здоровье ребенка незнакомому человеку. Отдавайте предпочтение медицинским центрам и опытным хирургам. Так вы сможете избежать неприятных последствий, и в будущем ребенок будет вам благодарен за заботу.