Рефлюкс у детей и грудничков: симптомы и лечение ГЭР желудка и эзофагита

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

  1. Давать пищу малышу чаще, но меньшими порциями.
  2. При аллергии исключить из рациона новорожденных и кормящей матери белки коровьего молока. Использовать для кормления специальные смеси, не имеющие в составе молочных белков, такие как Фрисопеп, Нутрилон Пепти. Эффект чаще достигается через три недели следования данной диете.
  3. Добавлять в рацион загустители или использовать готовые антирефлюксные смеси. В их состав входят вещества, тормозящие обратное поступление еды в пищевод. Этот вид питания включает в состав камедь рожкового дерева или крахмал (картофельный, кукурузный). Смеси, где загустителем выступает камедь – Нутрилак, Хумана Антирефлюкс, Фрисовом, Нутрилон; загуститель крахмал присутствует в детском питании марок NAN и Сэмпер Лемолак. Если младенец находится на грудном вскармливании, в сцеженное молоко добавляют загуститель, купить который можно в аптеке. Детям старше 2-х месяцев разрешается давать перед кормлением чайную ложку рисовой каши без молока, что способствует загущению съеденной пищи.
  4. После кормления обеспечить малышу пребывание в вертикальном положении минимум 20 минут. Для грудных детей подойдет ношение столбиком сразу после еды.

При отсутствии эффекта от таких мер понадобится применение лекарственных средств.

  • Для нейтрализации желудочной кислоты и ослабления ее вреда на слизистую оболочку пищевода используют антациды (Маалокс, Фосфалюгель), энзимы (Протоникс).
  • Для ускорения пищеварения и укрепления пищеводного сфинктера разработаны препараты Реглан, Пропульсид.
  • Устранению проявлений изжоги у младенца способствует приём альгинатов.
  • Снижение выработки желудочной кислоты вызывают ингибиторы протонной помпы (Омепразол).
  • Блокаторы Н-2 гистамина (Пепсид, Зантак).

Если такое лечение не принесло заметных улучшений и состояние отягощено наличием дивертикулов или грыж пищевода, возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве. Данная операция носит название фундопликация и заключается в формировании нового желудочно-пищеводного сфинктера. Пищевод удлиняется и соединяется с входом в желудок специальным мышечным кольцом. Процедура позволяет свести на нет приступы патологического рефлюкса.

Определить целесообразность хирургической операции помогут следующие методы диагностики:

  • Рентген с барием позволяет проанализировать работу верхнего отдела пищеварительной системы.
  • 24-часовой pH-мониторинг заключается в помещении тонкой трубки в пищевод для исследования кислотности и степени серьезности срыгиваний.
  • Эндоскопия пищевода и желудка позволяет определить наличие язв, эрозий, отёка слизистой оболочки органов.

  • Сфинктероманометрия предоставляет данные о работе органа, соединяющего пищевод с желудком. Изучается степень закрытия сфинктера после приёма пищи, что напрямую связано с эпизодами рефлюкса.
  • Изотопное исследование позволяет определить движение пищи по верхней части пищеварительной системы у ребёнка.

Если осложненный желудочно-пищеводный рефлюкс начнет прогрессировать, есть опасность осложнений в виде гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Также существуют более серьезные, и даже угрожающие жизни последствия этого заболевания, такие как:

  • невозможность принимать пищу из-за боли и дискомфорта, что приведет к потере массы тела и авитаминозу;
  • эрозийные повреждения пищевода, его патологическое сужение, эзофагит (воспаление);
  • попадание пищи в дыхательные пути, что способно вызвать удушье;
  • кровоточивость и перфорация органа;
  • перерождение клеток слизистой пищевода, что создает предпосылки к онкологическим заболеваниям.

В большинстве случаев гастроэзофагеальный рефлюкс у ребёнка до года не вызывает беспокойства у врачей, и нет необходимости его лечить, так как он бесследно проходит с возрастом. Если состояние продолжает повторяться у детей старше полутора лет, даже с уменьшением числа эпизодов, целесообразна консультация врача с последующим обследованием.

Диета

Для детей грудного возраста оптимальным вариантом является грудное вскармливание. В меню добавляют загустители пищи (кукурузный, картофельный, рисовый крахмал). Это поможет, чтобы еда не перетекла из желудка в пищевод. Согласно версии американских ученых, в пищу ребенка от 0 до 3 месяцев, можно добавить максимум 1 столовую ложку загустителя на 30 мл жидкости.

Для детей дошкольного возраста и подростков применяют щадящую диету. Рацион составляют с учетом того, чтобы прием пищи был регулярным и дробленным. Питаться нужно 6 раз за день, маленькими порциями в точно установленное время.

Ребенок должен питаться только свежеприготовленными блюдами из продуктов, которые легко перевариваются. Нужно исключить бобовые, волокнистые продукты, фрукты с кожицей.

Использовать все напитки и блюда нужно в теплом (негорячем) виде, поскольку воспаленная слизистая чувствительна к температуре используемой еды.

В рацион советуется включить супы из круп, овощные бульоны, отваренные и измельченные мясо и рыбу, протертые каши, кисели. Нельзя давать ребенку наваристые супы, острые, пряные, кислые блюда. Запрещается использование конфет с красителями, шоколада, фаст – фуда, колбасы, свежего хлеба, сдобных изделий, газированных напитков. Воду нужно давать понемножку, но регулярно.

Лечение эзофагита у детей осложняется тем, что маленькие пациенты затрудняются объяснить, что их беспокоит. Родители должны быть внимательны к поведению ребенка, при первых же признаках проблем с пищеварением обратиться к специалисту. Своевременное лечение ребенка предотвращает переход заболевания на более сложную степень развития, уделяет возможность быстро и эффективно вылечить ребенка с использованием лекарственных средств.

Симптомы

У малышей грудного возраста причиной рефлюкса может являться переполнение желудка едой, редко — пищевая аллергия, сужение пищеводного отверстия. У детей могут быть врожденные или приобретенные патологии системы пищеварения.

У детей старшего возраста рефлюкс развивается в результате гастродуоденальных заболеваний, в основном при недостаточности кардиального сфинктера, при остром или хроническом гастрите, при язве желудка и 12 – перстней кишки. У детей школьного возраста рефлюкс может развиваться в итоге нерегулярного питания и чрезмерного употребления конфет, жирных продуктов, сладостей.

Родители должны быть внимательны к жалобам ребенка, когда замечают беспокойство, отказ от еды на продолжительное время. Симптоматика заболевания может быть неспецифичной, ее можно спутать с другими заболеваниями. У ребенка может наблюдаться:

  • Отсутствие аппетита на продолжительное время;
  • Плохой запах изо рта, тревожно особенно, если у малыша нет проблем с зубами;
  • Икота, признаки удушья;
  • Изменение тембра голоса;
  • Кашель, не связанный с простудными заболеваниями;
  • Затрудненный процесс глотания;
  • Воспалительный процесс в ухе;
  • Ранее разрушение молочных зубов.

У новорожденных детей рефлюкс встречается практически всегда. Нормальными считаются срыгивания, когда они носят редкий характер и при этом малыш не худеет. У здорового ребенка рефлюкс после 4-го месяца появляется редко, а к 10-ому месяцу полностью исчезает. В указанный период состояние не требует лечения.  Если после этого у ребенка рефлюкс повторяется, нужно обращаться к врачу. У грудничков заболевание протекает:

  • Коликами;
  • Образованием газов в кишечнике и трудностями их отхождения;
  • Повторным глотанием пищи.

В некоторых случаях рефлюкс может быть опасным для здоровья. Срочно обратиться к врачу следует при наблюдении неэффективности обычных медикаментов против рефлюкса и при стремительной потере веса малыша. Тревожными симптомами являются:

  • Трудности в проглатывании пищи;
  • Черный цвет рвотных масс или следы крови в них;
  • Внезапно повышенная температура;
  • Икота, которая долго не проходит;
  • Стул черного цвета.

Причины

ГЭР и эзофагит у детей развиваются вследствие различных факторов. У детей наблюдаются врожденные и приобретенные формы патологии. У новорожденных и грудных малышей аномальные выбросы содержания желудка в пищевод возникают вследствие следующих причин:

  • внутриутробной гипоксии;
  • преждевременного появления на свет;
  • асфиксии в процессе рождения;
  • родовых травм;
  • генетической предрасположенности;
  • инфицирования в утробе матери;
  • неправильного развития пищевода;
  • несоблюдения матерью рекомендаций врача во время беременности;
  • нерационального питания кормящей матери.

Заболевание может носить врожденный характер и проявиться в первые месяцы жизни Приобретенная патология возникает у детей старше года. К гастроэзофагеальному рефлюксу приводит снижение моторики желудка и нарушение работы пищевого сфинктера. Причины заболевания:

  • нерациональное питание;
  • нарушение режима приема пищи;
  • длительное применение лекарственных препаратов;
  • стрессы;
  • частые болезни органов дыхания;
  • пищевая аллергия;
  • непереносимость лактозы;
  • раннее искусственное вскармливание;
  • низкий уровень иммунитета;
  • кандидоз;
  • цитомегаловирус;
  • герпес;
  • заболевания ЖКТ;
  • частые запоры.

Приобретенная форма патологии может возникнуть при нерациональном питании Желудочно-пищеводный рефлюкс появляется у детей до года в результате врожденных аномалий:

  • малыш появился на свет раньше времени;
  • кислородное голодание в утробе;
  • родовая травма позвоночника;
  • непереносимость лактозы;
  • генетическая предрасположенность;
  • употребление алкогольных напитков матерью во время вынашивания;
  • патологии развития пищеводной трубки.

ГЭРБ у детей после года развивается при систематическом контакте желудочного сока и полупереваренной еды со слизистой пищевода. Уровень pH в полом органе гораздо ниже, чем в других отделах ЖКТ. В результате взаимодействия с кислой средой пищевод раздражается. Начинается воспалительный процесс. Поражение слизистой пищевода приводит к прогрессированию болезни.

Основные причины гастроэзофагеального рефлюкса, которые провоцируют у ребенка недостаточность сфинктерного аппарата, нарушение двигательной активности органов ЖКТ:

  • недостаточное развитие вегетативной нервной системы;
  • избыточная масса тела;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • дисплазия соединительной ткани.

Располагающие факторы, которые приводят к ретроградному выбросу:

  • неправильное питание;
  • ранний переход на искусственное вскармливание;
  • повышенная секреция желудочного сока;
  • увеличение внутрибрюшного давления из-за запоров, метеоризма;
  • хронические заболевания дыхательных путей – бронхиальная астма, муковисцидоз;
  • пищевая аллергия;
  • инфекции – герпес, цитомегаловирус;
  • кандидоз – грибковое поражение;
  • гастрит и язва желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • сахарный диабет;
  • лечение медикаментами, угнетающими функции кардиального отдела, – барбитураты, нитраты, бета-блокаторы.
  • Попадание воздуха в желудок вместе с пищей.
  • Неправильное прикладывание к груди.
  • Чрезмерное количество еды или переедание.
  • Незрелость пищеварительной системы, слабость кардинального сфинктера.

Самая распространенная причина кислотного рефлюкса у малыша — недостаточно сильный сфинктер, связано с тем, что пищеварительная система еще не работает как положено.

Лечение ГЭРБ у детей

В зависмости от возраста, степени тяжести рефлюксной болезни для ее лечения у детей могут использоваться такие методы:

  • немедикаментозное лечение;
  • медикаментозная терапия;
  • хирургическая коррекция.

Детей младшей возрастной группы лечат немедикаментозным методом с помощью постуральной терапии и коррекции питания. Постуральной терапией называется лечение с помощью изменения положения тела. Для уменьшения гастроэзофагеального рефлюкса и снижения риска развития эзофагита рекомендуется кормить ребенка грудью, сидя под углом 50-60.

Нельзя перекармливать детей. После кормления ребенку необходимо не меньше 20-30 мин. соблюдать вертикальное положение. Во время сна также следует создавать малышу специальное приподнятое (на 15-20 см) положение головы и верхнего отдела туловища.

Для коррекции питания только по назначению педиатра можно применять смеси с антирефлюксным свойством (Нутрилак АР, Хумана АР, Нутрилон АР), способствующие загустению пищи и уменьшению количества рефлюксов.

Для детей старшего возраста диета при ГЭРБ рекомендует:

  • частое питание дробными порциями;
  • увеличение белков в рационе, снижение жиров;
  • исключение жирных продуктов, жареных блюд, острой пищи;
  • запрещение употребления газированных напитков;
  • ограничение сладостей;
  • вертикальное положение сохранять после употребления пищи не менее получаса;
  • запрещение занятий спортом после еды;
  • прием пищи не позже, чем за 3 ч. до сна.

Важно исключить запоры у ребенка и другие факторы, вызывающие повышенное внутрибрюшное давление. По возможности следует исключить применение медикаментов, провоцирующих рефлюкс

При ожирении у ребенка нужно с педиатром разработать меры по нормализации веса.

Необходимость проведения медикаментозного лечения определяет и подбирает врач в зависимости от тяжести заболевания.

Могут использоваться препараты из таких групп:

  • блокаторы протонной помпы – препараты, снижающие синтез соляной кислоты железами слизистой желудка, снимающие изжогу (Рабепразол);
  • нормализаторы моторики ЖКТ путем воздействия на мышцы в органах пищеварения (Тримебутин);
  • прокинетики, стимулирующие моторику ЖКТ (Домперидон, Мотилиум, Мотилак);
  • антациды, нейтрализующие соляную кислоту (Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель).

В зависимости от сопутствующих патологических изменений проводится также симптоматическое лечение.

Показаниями для хирургической коррекции (фундопликации) являются:

  • аномалии развития органов пищеварения;
  • тяжелое течение ГЭРБ;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • сочетание рефлюксной болезни с диафрагмальной грыжей;
  • развитие осложнений.

Во многих клиниках операция выполняется менее травматичным лапароскопическим методом.

Способы лечения и профилактики эзофагита

Изменить данное состояние у детей можно несколькими способами, в зависимости от возраста ребенка.

Для новорожденных целесообразно применять такие меры для профилактики рефлюкса:

  • В колыбельке желательно немного приподнять головку ребенка.
  • Он также должен держать голову немного приподнятой после каждого кормления в течение получаса.
  • Еда в бутылочке должна быть не слишком жидкой.
  • Попробуйте немного поменять режим кормления малыша.
  • С разрешения лечащего врача детям можно давать и твердую пищу.

Для детей постарше избежать срыгивания можно несколько иначе:

  • Приподнять голову в кровати.
  • Сохранять вертикальное положение тела после еды не менее двух часов. Вообще от привычки лежать после еды детей надо постепенно отучать.
  • Кормить малыша надо почаще и избегать слишком больших перерывов в кормлении.
  • Необходимо уменьшить потребление продуктов, которые раздражают желудок.
  • Дети должны регулярно заниматься двигательной активностью, так что всячески поощряйте желание заниматься спортом.

Лекарства

Чтобы уменьшить образование газов в кишечнике ребенка, целесообразно принимать препараты Миликон и Гавискон. Имеются лекарственные формы, предназначенные только для младенцев при рефлюксе. Чтобы нейтрализовать действие соляной кислоты на желудок, нужно принимать:

  • антацидные препараты (Маалокс и другие);
  • ингибиторы рецепторов, отвечающих за выработку соляной кислоты, среди которых детям назначают Тагамет, Пепсид, Зантак и другие;
  • энзимы, способствующие лучшему перевариванию пищи.

Однако антацидные препараты новорожденным при рефлюксе надо давать очень осторожно, так как педиатры не имеют единой точки зрения на то, является ли повышение уровня соляной кислоты в желудочном соке причиной желудочно-пищеводного рефлюкса у детей. В больших дозах такие препараты могут спровоцировать у ребенка диарею

Когда применяют хирургическое вмешательство для лечения

В большинстве случаев желудочно-пищеводный рефлюкс у маленьких детей хорошо лечится консервативным методом и редко требует операции. Однако в некоторых случаях применяют операцию по Ниссену, позволяющую возвратить анатомическую функцию пищевода. В ходе такой операции верх желудка оборачивается вокруг пищевода. Формируется так называемый прогиб. Он может сжиматься и закрываться тогда, когда сжимается желудок. Это позволяет снять рефлюкс.

Такая процедура против рефлюкса у детей очень эффективна, но имеет некоторые риски. Всегда обсуждайте целесообразность такой операции с педиатром, прежде чем решиться на операцию.

Способы лечения

Тактика лечения ГЭРБ зависит от возраста ребенка и степени структурных изменений в пищеводе. Чтобы избавиться от болезни, нужен комплексный подход.

Устранение рефлюкса без лекарств

У грудничков и дошкольников схема лечения в основном включает немедикаментозную коррекцию. В нее входит изменение положения тела и режима питания. Кормление младенцев проводят под углом 50-60°. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, педиатры рекомендуют выбирать смеси с антирефлюксным эффектом. Такое питание выпускают с пометкой «АР». Во время сна положение головы и верхней части туловища должно быть приподнятым, чтобы избежать рефлюкса.

Легкую форму ГЭРБ у детей школьного возраста лечат при помощи диеты и изменением положения во время сна. Головной конец кровати приподнимают на 15-20 см. Такая мера обеспечивает снижение рефлюкса. В некоторых случаях помогает устранение факторов, провоцирующих обратное движение пищевого комка: отказ от лекарств, вызывающих патологию, снижение физической активности, связанной с повышением внутрибрюшного давления.

Медикаменты

Решение о назначении лекарственной терапии врач принимает с учетом общего состояния ребенка, жалоб родителей. Схема терапии включает препараты:

  • ингибиторы протонной помпы (ИПП) – Рабепразол, Париет;
  • Н2-блокаторы гистамина – Ранитидин;
  • прокинетики – Мотилиум, Мотилак;
  • средства, регулирующие моторику ЖКТ, – Тримебутин, Тримедат;
  • невсасывающиеся антациды – Маалокс, Лактамил, Гевискон;
  • ферменты – Креон, Панкреатин.

Комбинация лекарств подбирается исходя из возраста ребенка, сложности заболевания.

Антациды помогают, если их использовать в сочетании с другими препаратами. Если их употреблять отдельно, они помогают снять изжогу и рефлюкс, но симптомы возвращаются через 4-5 часов.

Длительность курса терапии при поверхностной форме эзофагита составляет 10-14 дней. Схема лечения включает прокинетики и невсасывающие антациды. Для заживления эрозий и язв потребуется больше времени, поскольку в воспалительный процесс вовлечены глубокие слои слизистой. Единичные эрозии, которые не сливаются друг с другом, лечат Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов и прокинетиками в течение 2-4 недель. По усмотрению врача схема лечения может быть дополнена ферментами, средствами, нормализующими перистальтику. Осложненные степени эзофагита со сливающимися язвами, эрозиями, упорной рвотой лечат ингибиторами протонного насоса, прокинетиками. Курс терапии – 1-1,5 месяца.

Диета

Коррекцию питания проводят при любой форме и степени эзофагита. Лечить гастроэзофагеальный рефлюкс у ребенка нужно с помощью специальной диеты.

  • есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день;
  • избегать голода и обильных трапез;
  • прием пищи осуществляется без спешки и в определенные часы;
  • снизить (во время курса терапии исключить) употребление продуктов, вызывающих рефлюкс, – кофе, шоколад, газированные напитки, жиры;
  • ограничить овощи с грубой клетчаткой – чеснок, свежий лук, редиску, белокочанную капусту;
  • отказаться в период диеты от продуктов, повышающих кислотность, – помидоры, пшено, перловая крупа, соленья, копчености, фастфуд, квас;
  • не кушать за 2-3 часа до сна;
  • блюда употреблять в теплом виде.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят, если консервативная терапия не дает результатов или возникли осложнения. Хирургическое вмешательство показано, когда ГЭРБ сочетается с грыжей диафрагмы, тяжелой обструкции дыхательных путей.

При своевременном лечении ГЭРБ прогноз благоприятный. Поверхностный эзофагит полностью излечивается. Осложненные формы болезни требуют систематического контроля специалиста.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

источник

Диагностика

Обычно верхние отделы желудочно-кишечного тракта

Иногда измерение pH пищевода или эндоскопия

Младенцы, у которых срыгивание происходит без усилий, которые растут и развиваются в соответствии с нормами, не имеют других симптомов (иногда называют как “счастливое ” срыгивание) имеют ГЭР и не требуют дальнейшего обследования.

Срыгивание очень распространенное явление, многие дети с серьезными расстройствами также имеют в анамнезе срыгивания. Тревожными симптомами, что у младенцев имеется заболевание, отличное от ГЭРБ, являются сильная рвота, рвота с кровью или желчью,лихорадка, недостаточный набор веса, кровь в стуле, персистирующая диарея, и аномальное развитие или неврологические симптомы. Младенцы с такими симптомами требуют незамедлительного обследования, согласно рекомендациям в T he M anual . Рвота с желчью у младенцев является неотложным медицинским состоянием, потому что это может симптомом мальротации кишечника и заворота средней кишки.

Раздражительность имеет много причин, включая серьезные инфекции и неврологические расстройства, которые необходимо исключить, прежде чем делать заключение о том, что причиной чувствительности является ГЭРБ.

Младенцам, с симптомами ГЭРБ, не имеющим тяжелых осложнений, можно провести пробное лечение ГЭРБ; улучшение состояния или устранение симптомов ГЭРБ указывает на этот диагноз, в такой ситуации проведение других исследований не требуется. Младенцам можно назначить прием молочной смеси гидролизированной (гипоаллергенной) формулы на 7 — 10 дней, чтобы определить не вызваны ли симптомы пищевой аллергией.

Младенцы, которые не реагируют на пробное лечение, или которые имеют признаки осложнения ГЭРБ, могут нуждаться в проведении дальнейших исследований. Обычно, первым тестом является проведение рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что может помочь в диагностике рефлюкса, а также выявить любые анатомические нарушения ЖКТ, которые вызывают регургитацию. Обнаружение бариевого рефлюкса в верхней и средней части пищевода имеет намного большее значение, чем его обнаружение в дистальной части пищевода. Младенцам с длительной регургитацией после еды, при подозрении на гастропарез, альтернативой рентгенографии верхних отделов ЖКТ может быть сканирование опорожненного желудка, с использованием жидкости, меченной радиоактивными изотопами.

Если диагноз остается неясным или остаются вопросы о том, рефлюкс ли стал причиной таких симптомов, как кашель или свистящее дыхание, детский гастроэнтеролог должен провести измерение рН пищевода или импедансные пробы ( Амбулаторная рН-метрия). Люди ведущие наблюдение записывают появление симптомов (вручную или с помощью специального маркера на электроде); затем, клинические симптомы сравнивают с эпизодами рефлюкса, зафиксированные датчиком. С помощью измерения рН можно оценить эффективность кислотопонижающей терапии. Импедансные пробы дают возможность обнаружить как кислотный, так и не кислотный рефлюкс.

Эндоскопию и биопсию верхних отделов ЖКТ иногда проводят с целью диагностики инфекции или пищевой аллергии, а также для определения и оценки степени тяжести эзофагита. Ларинготрахеобронхоскопию проводят, с целью обнаружения воспаления в гортани, узелков на голосовых связках и признаков заполнения липидами макрофагов в бронхиальном аспирате, у пациентов со значительными респираторными симптомами.

Код по МКБ 10

Согласно МКБ — 10 (международная классификация болезней), эзофагит относится к болезням пищевода, желудка и 12 – перстней кишки. Рефлюкс – эзофагит по МКБ – 10 имеет классификацию К 21.0 – рефлюкса с эзофагитом, К 21.9 – без эзофагита.

Применяется также классификация по Савари Миллеру:

  1. Степень А. Пораженная зона пищевода достигает до 4 мм, наблюдаются язвы, которые не сливаются друг с другом;
  2. Степень В. Пораженный участок увеличен до 5 мм. Эрозийные участки местами могут сливаться;
  3. Степень С. Пораженный язвами участок достигает до 5-ой части пищевода;
  4. Степень Д. Пищевод поражен на 75%.

Излечение

Медикаментозное

Процесс излечения рефлюкс-эзофагита сосредоточен, в первую очередь, на ликвидации вызвавших его причин, другими словами подобных заболеваний, как гастрит, невроз и т. д. При тяжёлых формах заболевания назначается фармакотерапия. Основой сегодняшней терапии считаются секретолитики (антисекреторные препараты), уменьшающие производство сока желудка. Снижение кислотности почти что остановит плохое влияние рефлюктата на слизистую оболочку пищевода. К антисекреторным препаратам относятся:

  • Н2 блокаторы – Роксатидин, Низатидин, Ранитидин, Циметидин, Фамотидин).
  • Ингибиторы протоновой помпы – Декслансопразол, Лансопразол, Омепразол, Пантопразол, Рабепразол, Эзомпразол).
  • М-холинолитики (Платифиллин, Метацин.

В зависимости от стадии диагностированного рефлюкса-эзофагита, наличия предраковых трансформаций и эрозий рекомендованная терапия может продлиться 1 месяц, пару лет или всю жизнь.

При нахождении эрозивных форм рефлюкса-эзофагита 1 степени к схеме прописанного излечения подсоединяют прокинетики: Итоприд (Ганатон), Метоклопрамид (Церукал, Реглан), Домперидон (Мотоникс, Мотилиум, Пассажикс, Мотилак).

Если в содержимом рефлюктата есть желчь, то излечение восполняют препаратами урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урдокса, Урсофальк, Урсодекс).

Для мягкого влияния назначаются альгинаты (Гевискон, Топалкан, Топаал) и антациды (Риопан, Ренни, Миланта, Гастал, Альмагель, Маалокс, Релцер, Рутацид). Они могут остановить вредоносную соляную кислоту, адсорбируют желчные кислоты, лизолецитин и инактивируют пепсины. Но их воздействие краткосрочно и во многих случаях недостаточно, благодаря этому их предписывают в виде добавочных симптоматических препаратов для излечения у взрослых.

Для увеличения стойкости слизистой оболочки пищевода доктор может прописать Сукральфат, Мизопростол, отвар или масло льняного семени.

На случай эрозивно-язвенного рефлюкса-эзофагита в конце лечебного курса предлагается проходить контрольное эндоскопическое обследование, так как пропадание проявлений не всегда говорит о полном выздоровлении, а не до конца вылеченные язвы и эрозии как правило провоцируют кровотечение.

Своевременное

При отсутствии ожидаемого эффекта от консервативного лечения и частых рецидивах заболевания пациенту может быть рекомендовано эндоскопическое излечение. Оно состоит в прошивании нижнего пищеводного сфинктера или во введении в него специализированных полимерных веществ, ведущих к нормализации его барьерной функции.

При предраковых состояниях слизистой возможно назначение лазерной или фотодинамической деструкции, электрокоагуляции, термодеструкции, местной эндоскопической резекции.

Симптомы

Все проявления рефлюксной болезни делятся на 2 группы:

  1. Эзофагеальные (связанные с органами ЖКТ);
  2. Экстраэзофагеальные (не связанные с пищеварительным трактом), которые делятся на:
  • кардиологические;
  • бронхолегочные;
  • стоматологические;
  • отоларингологические.

У деток в раннем возрасте основными проявлениями ГЭРБ являются срыгивание или рвота (в редких случаях – с прожилками крови) и отставание в прибавке веса. Могут возникать тяжелые нарушения функции дыхательной системы вплоть до остановки дыхания и внезапного летального исхода.

Хотя у малышей сложно выявить эту патологию, но о ней могут свидетельствовать такие проявления, как срыгивание у грудничка, беспокойство и плач после кормления, отрыжка воздухом, хрипы и кашель по ночам.

В более старшем возрасте у детей отмечается сниженный аппетит. Ребенок может плакать при приеме пищи, не зная, как объяснить возникшее жжение. Нередко наблюдается икота, тошнота. Дети могут пожаловаться на боль в груди, возникающую при наклонах туловища после еды. У некоторых малышей реакцией на жжение и боль будет гримаса на лице, ребенок держится руками за место локализации боли.

У подростков эзофагеальные симптомы проявляются более четко. Наиболее распространенным симптомом (хотя и не обязательным) является изжога, возникающая в результате действия желудочного содержимого (соляной кислоты) на слизистую в пищеводе. Может быть отрыжка горьким или кислым.

Достаточно часто отмечается так называемый симптом «мокрого пятна»: оно появляется на подушке после сна. Его появление сопряжено с усиленным слюноотделением вследствие нарушенной моторики пищевода.

Характерными являются также нарушения глотания (дисфагия), проявлением которых будут боли в загрудинной области во время приема пищи и ощущение комка в груди. Часто возникающая у ребенка икота хоть и не является опасным признаком, но должна насторожить родителей в отношении рефлюксной болезни. Особенно если подросток теряет вес.

У некоторых детей эзофагеальные симптомы могут отсутствовать, и ГЭРБ выявляется только при обследовании. А может быть и наоборот: проявления налицо, а при эндоскопии признаков болезни не обнаруживают.

При развитии кровоточащей язвы отмечаются симптомы анемии, головокружение, выраженная слабость, бледность кожи и слизистых, возможны обмороки и др.

Вне зависимости от возраста при ГЭРБ могут отмечаться:

  • головные боли;
  • метеозависимость;
  • эмоциональная лабильность (нервное, агрессивное поведение, беспричинная депрессия и т. д.);
  • бессонница.

Экстраэзофагеальные симптомы:

  1. Бронхолегочные признаки сопутствуют рефлюксной болезни наиболее часто (около 80 %). Они характеризуются обструктивным синдромом, появлением одышки или приступа кашля ночью и после употребления пищи. Они могут сочетаться с изжогой, отрыжкой. Часто у детей отмечается бронхиальная астма. Бронхолегочная симптоматика уменьшается или даже исчезает при лечении рефлюксной болезни.
  1. Кардиальными симптомами могут стать нарушения ритма сердечной деятельности в виде разного рода аритмий, изменений на ЭКГ.
  1. Отоларингологические признаки: першение в горле, осиплость голоса, ощущение застрявшей в горле пищи, чувство сдавливания в груди или в области шеи, боли в ушах.
  1. Стоматологическим признаком ГЭРБ является повреждение эмали на зубах в виде эрозий (в результате действия соляной кислоты, забрасываемой из желудка).
Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий