Энцефалопатия у детей (перинатальная): симптомы, лечение, прогноз и последствия

Психо-моторное развитие здорового ребенка до года

Каждый прожитый ребенком месяц обогащает его все новыми и новыми психо-моторными навыками.

В месяц здоровый ребенок на несколько секунд удерживает головку, когда находится в вертикальном положении. Следит за ярким предметом. Личико его периодически расплывается в радужной улыбке. Но все-таки большую часть суток он спит. Просыпается только, когда голоден, когда вздувается и болит животик, когда испытывает какой-либо дискомфорт.

У него ярко выражены рефлексы новорожденного, а движения в ручках скованные, напряженные, мышечный тонус повышен.

К трем – четырем месяцам у ребенка уже появляется яркая реакция оживления, когда с ним ласково разговаривает взрослый. Он вовсю смеется, активно двигая ручками и ножками, часто гулит. Так он учится говорить. От рефлексов новорожденного уже не осталось и следа. Он переворачивается со спинки на живот. Подтягивается головкой и корпусом, когда Вы тяните его за ручки, пытаясь сесть. Но садиться ему еще рано.

К 6 месяцам он хорошо знает своих близких и очень настороженно относится к чужим, запросто может заплакать. Начинает лепетать, повторяет простые слоги «па», «ба», «ма». Смеется, берет в руки игрушки, тянет в рот. Переворачивается с животика на спину, пытается вставать на четвереньки.

В 8 месяцев встает в кровати, а в 10 – 11 месяцев делает свои первые шаги. К году начинает ходить самостоятельно, широко расставляя ножки для устойчивости, пошатываясь. Уже произносит до 10 простых слов, знает назначение многих предметов. В общем, это уже серьезный человечек. И мы его любим больше жизни!

Еще по теме «Что такое ПЭП и поражение головного мозга новорожденного»:

ПЭП, синдром двигательных нарушений

Наблюдаемся у невролога, в 7,5 месяцев пошли к другому врачу на очередной плановый осмотр (наша невролог уволилась). Новая поставила вот такой диагноз (до этого был ПЭП, миодистония). Врач назначила проколоть кортексин с новокаином, электрофорез с хлористым кальцием на грудной отдел позвоночника и пропить Кальций Глюконат. В карте написала — плохо группируется при взятии за ручки, сидит с наклоном вперед, сползает, при вставании на ножки широко их расставляет (ребенка перед осмотром принудительно разбудили), устно сказала, что в ножках гипотонус.

перинатальная энцефалопатия

Девочки,а вы не знаете, а при перенатальной энцефалопатии можно делать акдс и полимиелит? а то нам один невролог сказала что можно только полимиелит, а вторая всё разрешила…спасибо заранее..

ПЭП

у меня опять вопрос. у моего ребенка в карте написано «риск ПЭП (перинатальная энцефалопатия)», ни кого такого не было, а? чем это это грозит. подскажите.

Срочно! Отек мозга у новорожденного!

Малыш рождался тяжело, три дня шли частые схватки, но не было раскрытия, воды не отходили. На четвертые сутки за ночь он наконец родился, достаточно быстро! Но не дышал, его откачивали, отсасывали меконий с водами из легких и желудка — за первые три дня он успел наглотаться, да еще и получил отек головки сильный из-за нестандартной конфигурации родовых путей мамы. Косточки сильно зашли друг на друга.

ПЭП

«Среди заболеваний нервной системы новорожденных на первом месте находятся гипоксические сосудистые повреждения. Одним из наиболее серьезных последствий нарушения обмена кислорода у плода и новорожденного является перинатальная энцефалопатия. Перинатальные повреждения мозга составляют более 60% всей патологии нервной системы детского возраста, непосредственно участвуют в развитии таких заболеваний, как детский церебральный паралич, эпилепсия, минимальная мозговая дисфункция….»

Про ПЭП

Тут много говорилось про диагноз ПЭП. ПЭП ставится и лечится с 2-х лет, до двух лет ребенок формируется, и если ребенок в пол года спит очень мало, это еще не значит, что у него ПЭП, дети очень разные, у него может быть просто перевозбуждение. Поэтому травки успокаивающие можно пить любому ребенку, но не пытайтесь лечить ПЭП в таком возрасте, нет смысла. А ребенок становится спокойным у некоторых после лечения, это от травок успокаивающих.

перинатальная энцефалопатия (ПЭП),

Какие симптомы этого недуга? Если у меня ребенку поставили 7-8 баллов по Апгар, поставили угроза асфиксии. Сейчас вроде бы почти нет, но раньше он плохо засыпал, много бодрствовал, вздрагивал. Врачи мне ничего не сказали. Неужели это и есть то самое? Что же тогда делать. Поделитесь опытом пожалуйста. Заранее спасибо всем ответившим.

Еще разПЭП Наукобразно — 2

Глава из книги
Пальчик А.Б., Шабалов H.П.
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей.
СПб: «Питер», 2000

Еще раз ПЭП Наукаобразно

Глава из книги
Пальчик А.Б., Шабалов H.П.
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей.
СПб: «Питер», 2000

ПЭП

Ищу мам и пап у детей которых стоит диагноз ПЭП. Хотелось бы общаться с ними по поводу лечения этого заболевания. Может я что-то смогу им посоветовать , может они дадут мне какие-нибудь советы. Надоело биться одной как рыба об лед.

ПЭП

Девушки,кто-нибудь может объяснить на доступном пониманию языке,что такое ПЭП.Чем он грозит в будущем? Родился сын 5 дней назад,жена очень волнуется,а врачи внятно объяснить не могут что к чему.Говорят только,что нужно наблюдаться у невропатолога.

ПЭП!! Задала этот вопрос

ПЭП!! Задала этот вопрос со своими комментариями (никто не может дать точное описание, чтотакое ПЭП) на сайте неврологической клиники. И вот ответ: Вы правы, ПЭП это не диагноз, а указание на то, что у ребенка имеется патология
головного мозга. Как правило, этот «диагноз» выставляется детям грудного возраста как промежуточный т.е. до постановки точного диагноза — задержка психоречевого развития, ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия и т.д., или отсутсвия какого-либо заболевания. Многие заболевания нервной системы у маленьких детей можно точно распознать только по истечении некоторого времени, когда можно будет оценить особенности трансформации мозговых нарушений.

Кому-нибудь после диагноза ПЭП ставили М

Кому-нибудь после диагноза ПЭП ставили ММД(минимальная мозговая дисфункция)? Откликнитесь.что вы делали после этого и были ли какие-либо проблемы с развитием, хотьбой и.т.д?

Лечение ПЭП у новорожденных

В остром периоде лечение ребенка осуществляют в отделении патологии новорожденных. Малышу назначают оксигенотерапию (терапию кислородом), а при необходимости – питание через зонд. При наличии гипертензионно-гидроцефального синдрома постель располагают так, чтобы головной конец был приподнят под углом 30 градусов.

При легких формах энцефалопатии можно ограничиться амбулаторными наблюдениями у детских специалистов. Они подбирают действующие схемы лечения.

Методы терапии:

• Медикаментозная. Подбирается с учетом ведущих синдромов. Направлена на устранение симптомов заболевания.
• Ортопедическая коррекция или остеопатическое лечение. Необходимо после травматического влияния на ребенка в период появления на свет. Терапия направлена на снятие послеродового стресса и коррекцию напряжения костей черепа.
• Лечебный массаж. Помогает нормализовать тонус мышц и обеспечить нормальное развитие моторных функций.
• Гимнастика или лечебная физкультура. Способствует развитию мускулатуры ребенка и подвижности.
• Рациональное грудное вскармливание. Оно жизненно необходимо ребенку, поскольку помогает быстрее выздороветь. Подтверждено, что дети, находившиеся на естественном вскармливании, лучше развивались физически и эмоционально.

Медикаментозная терапия

При повышении внутричерепного давления легкой степени лечение ограничивается фитотерапией при помощи отваров листа толокнянки или хвоща полевого, в тяжелых – врачи назначают мочегонные, например, Диакарб.

Общий список применяемых препаратов:

Инфузионная терапия

Цель этого метода лечения – нормализация метаболизма нервной ткани. Используемые препараты повышают ее устойчивость к гипоксии.

Инфузионная терапия предполагает внутривенное введение следующих средств:

• раствора глюкозы;
• препаратов аскорбиновой кислоты;
• растворов калия, кальция;
• препаратов магния.

Коррекционные занятия

В период восстановления малышу назначают лечебную физкультуру и плавание. Посещение бассейна полезно для ребенка, ведь до 3 месяцев он помнит, как находился в околоплодных водах в материнской утробе. Плавание снимает мышечное напряжение, а при гипотонии мышц, наоборот, повышает их тонус.

Коррекционная терапия у детей более старшего возраста проходит поэтапно:

1. Создание условий для своевременного возникновения предметной деятельности – умения действовать с предметами.
2. Формирование элементарных знаний об окружающем мире.
3. Обучение простейшим навыкам и умениям действовать с предметами.
4. Применение полученных знаний в повседневной жизни.

Занятия с детьми раннего возраста лучше проводить индивидуально. В процессе можно использовать игрушки и дидактические материалы.

В зависимости от вида нарушений ребенку оказывают помощь следующие специалисты:

• дефектолог;
• логопед;
• невропатолог;
• социальный педагог.

Симптомы перинатальной энцефалопатии

Ребенок с перинатальной энцефалопатией развивается с умеренной задержкой психо-моторного развития. Он позже начинает удерживать головку, переворачиваться, садиться, ползать, вставать, ходить, говорить. Симптомы, которые у него развиваются, можно сгруппировать в несколько синдромов:

Синдром двигательных расстройств – встречается чаще других. Проявляется нарушением формирования мышечного тонуса. Если в норме физиологический гипертонус мышц к 3 месяцам полностью проходит и движения в ручках становятся плавными, ребенок начинает захватывать игрушки, перекладывать их из ручки в ручку, тянет в рот, то при энцефалопатии гипертонус мышц сохраняется еще очень долго. В ножках он проявляется тем, что ребенок опирается на носочки, поджимает пальчики.

Бывает и противоположная картина, когда мышцы слишком расслаблены, тонус в них слишком низкий. Ручки и ножки слабо двигаются, мягкие как тряпочки. Это миатонический синдром. Постепенно при повторных курсах массажа мышечный тонус также восстанавливается.

Гипертензионный синдром и увеличение размеров желудочков мозга – появление симптомов здесь связано с повышением внутричерепного давления. У ребенка отмечаются частые срыгивания, выбухает большой родничок, он беспокоен, плохо спит. Глазки повернуты вниз и вверху появляется белая полоска роговицы глазного яблока – симптом Грефе».

Могут быть смешанные формы. Реже встречаются синдромы, которые детский невролог также никогда не пропустит.

Симптоматика детской энцефалопатии

Так как резидуальные и перинатальные изменения головного мозга поражают любой его участок, отвечающий за разные функции и органы, то и признаки патологии могут проявиться по-разному. Выраженность патологических проявлений зависит от:

• Места расположения и размеров поврежденной ткани мозга.
• Главной причины и продолжительности ее повреждающего влияния на мозговые структуры.
• Сопутствующих болезней или их отсутствия.
• Возраста пострадавшего и зрелости его нервной системы.

Специфическими симптомами энцефалопатии у грудничков являются:

• Слабый сосательный рефлекс.
• Беспокойность, возбудимость, чуткий сон.
• Мышечный гипо- или гипертонус.
• Монотонный плач.
• Недобор веса.
• Запрокидывание головы.
• Срыгивание фонтаном.
• Заторможенность или, наоборот, гиперактивность.
• Выпирание или западание родничка.
• Высокое внутричерепное давление.
• Страбизм.

Врожденная энцефалопатия, развивавшаяся еще в утробе либо появившаяся сразу после родов, может выражаться не явно

Болезнь будет ярче проявляться во взрослой жизни, поэтому очень важно начать лечение как можно раньше. Признаки резидуальной энцефалопатии проявляются сонливостью днем, постоянной усталостью, снижением интеллекта

Кроме этого у ребенка можно встретить такие отклонения:

• Плохая память.
• Частые обмороки.
• Судороги, тики, вздрагивания, замирания.
• Невнятность речи.
• Паралич, паркинсонизм.
• Внезапные головные боли.

Диагноз «резидуальная энцефалопатия» предполагает нарастание симптоматики, которая приобретает постоянный характер. С каждым днем патология станет проявляться все сильней, что негативно отразится на физическом состоянии и интеллектуальном развитии ребенка.

Важно! Органическое поражение мозга может развиваться сразу из-за нескольких факторов-провокаторов. Поэтому лечение энцефалопатии во многом зависит от того, будут ли они вовремя найдены и максимально устранены

Если не провести диагностику и не начать терапию, то дистрофические изменения в клетках мозга, разрыв связей между нейронами и последующее их разрушение будут прогрессировать и приведут к необратимым отклонениям в ЦНС.

Преходящая гипербилирубинемия

В отсутствие всякой патологии, билирубин в крови повышается в связи с рядом особенностей протекания физиологических процессов в организме новорождённых, а именно:

1. Сравнительно небольшим сроком жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином.
2. Физиологической полицитемией.
3. Общим преобладанием катаболических процессов над анаболическими.
4. Сниженной функциональной активностью печени, замедлением захвата и выведением ею билирубина.
5. Поступлением части крови от кишечника напрямую в нижнюю полую вену (мимо печени).

При подобном физиологическом состоянии важной задачей для врачей является наблюдение за младенцем и быстрое оказание помощи ребенку в случае, если оно примет характер патологии

Причины перинатальной энцефалопатии

Энцефалопатия может быть вызвана различными факторами. Механизмы влияния этих факторов могут вызывать повреждение клеток и воспаление тканей в головном мозге, что приводит к распространению зоны поражения от начального места повреждения. Эти механизмы часто очень взаимосвязаны; одно основное условие часто может быть фактором риска для других патологий.

В утробе матери дети получают кислород из крови, которая поступает от матери к плаценте и в пуповину. Все, что влияет на уровень кислорода, поступающий к ребенку, может привести к тому, что малыш будет лишен кислорода на определенный отрезок времени. Если кровоснабжение матери нарушено (например, при сильном кровотечении), к ребенку также будет поступать меньше кислорода.

Проблемы с пуповиной, плацентой или маткой могут также вызвать гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ). Часто эти проблемы возникают во время или до рождения. Есть много патологий, которые могут вызвать ограничение притока кислорода к мозгу ребенка, и многие из этих состояний можно предотвратить. Они включают в себя:

• плацентарную недостаточность, отслойку плаценты и преэклампсию;
• разрыв матки;
• выпадение петель пуповины в родах, тугое обвитие пуповиной шеи плода, короткую пуповину или истинные ее узлы;
• предлежание плаценты с кровотечением;
• преждевременный разрыв плодных оболочек;
• длительный безводный период и затяжные роды;
• олигогиамнион (низкий уровень околоплодных вод);
• неспособность быстро родить ребенка, когда на мониторе сердечного ритма проявляется дистресс плода.
• гиперстимуляция матки, вызванная препаратами для индукции родов;
• внутримозговое кровоизлияние при травматичных родах, использование щипцов и вакуумных экстракторов;
• перенашивание беременности и крупный плод.

Определенные состояния здоровья матери могут привести во время беременности к высокому риску энцефалопатии плода. Эти состояния приводят к более высокому риску родовой травмы, что требует более тщательного мониторинга и более частых визитов к врачу. Они включают в себя:

• Гестационный диабет, создающий повышенный риск преэклампсии и угрозу отслойки плаценты.
• Материнское высокое кровяное давление (преэклампсия) влияет на кровоток через плаценту. В силу этого у ребенка может быть нарушено снабжение тканей кислородом или питательными веществами, замедляется рост, формируется ЗВУР, что делает его более восприимчивым к энцефалопатии новорожденных.
• Повышенный риск отслойки плаценты может поставить под угрозу кровоснабжение ребенка кислородом.
• Плацентарная недостаточность и олигоамнион могут вызвать ограничение внутриутробного развития (ЗВУР), в силу чего у ребенка могут быть потенциально уменьшены запасы кислорода, и он также может хуже переносить роды.
• Материнские инфекции (такие как стрептококк группы В), хориоамнионит, вирус простого герпеса (ВПГ), кишечная палочка, стафилококк могут передаваться ребенку во время родов, распространяться и формировать пневмонию, менингит, энцефалит или сепсис, вызывая судороги и повреждение головного мозга.

Хотя энцефалопатия может быть вызвана рядом других состояний, она также часто провоцируется травматическим рождением

Очень важно, чтобы роды проводились опытными акушерами, которые хорошо знакомы с пособиями в случае сложных родов

Обратите внимание

Последствия травматичных родов не всегда очевидны сразу – может не быть никаких внешних кровотечений и повреждений. Иногда возможно внутреннее кровотечение (мозговое). У детей могут сразу проявиться признаки неврологической дисфункции, например, в виде судорог будет только неврологическая дисфункция, по мере роста и отставания по линиям развития.

Причины травматичных родов могут включать в себя:

• Неправильное использование вакуумных экстракторов и щипцов.
• Неправильное пособие для ребенка в тазовом или иных положениях.
• Рождение ребенка с большим весом (клинически узкий таз).
• Затяжные роды и гиперстимуляция матки, ручные пособия, давление на живот.

Лечение

Центральная нервная система новорожденных пластична, способна к развитию и восстановлению, поэтому лечение энцефалопатии необходимо начинать как можно раньше. Оно зависит от тяжести заболевания и конкретных симптомов.

Если нарушения работы мозга выражены слабо или умеренно, ребенок остается на домашнем лечении. В этом случае используются:

• индивидуальный режим, спокойная обстановка в доме, сбалансированное питание, отсутствие стрессов;
• помощь коррекционных педагогов, психологов, логопедов при алалии и дизартрии
• массаж и лечебная физкультура для нормализации тонуса, развития моторных функций и координации движений
• физиотерапия;
• фитотерапия (различные седативные сборы и травы для нормализации водно-солевого обмена).

При выраженных двигательных, нервных нарушениях, задержке развития ребенка и прочих синдромах ПЭП применяются лекарства. Врач назначает препараты, а также прочие методы лечения, исходя из проявлений заболевания:

1. При двигательных нарушениях чаще всего назначают дибазол и галантамин. При повышенном тонусе мышц — Баклофен и Мидокалм для его снижения. Эти препараты вводятся в организм, в том числе, и с помощью электрофореза. Также применяются массаж, специальные упражнения, физиотерапия.
2. Если ПЭП сопровождается судорожным синдромом, врачом назначаются антиконвульсивные препараты. При судорогах физиотерапия и массаж противопоказаны.
3. Задержка психомоторного развития – повод для назначения препаратов для стимуляции деятельности мозга, усиление кровообращения в нем. Это Актовегин, Пантогам, Ноотропил и прочие.
4. При гипертензионно-гидроцефальном синдроме применяют фитотерапию, а в тяжелых случаях – Диакарб для ускорения оттока ликвора. Иногда удаляют часть спинномозговой жидкости через прокол родничка.

Для лечения ПЭП любой степени тяжести назначаются витамины группы В, так как они необходимы для нормального развития и функционирования нервной системы. Во многих случаях могут быть рекомендованы плавание, ванны с солью или травяными сборами, остеопатия.

Перинатальная энцефалопатия – один из самых частых диагнозов детских неврологов. Это обусловлено тем, что ПЭП – собирательный термин, обозначающий нарушения работы мозга ребенка в перинатальном периоде, имеющие различные причины, включающие здоровье матери, протекание беременности, отсутствие врожденных заболеваний, осложнения при родах, экологию и прочие обстоятельства.

Симптомы могут быть различными, касающимися нарушений работы нервов, мышц, внутренних органов, обмена веществ, поэтому для точной диагностики врач должен не только осмотреть ребенка, но и собрать весь анамнез, касающийся здоровья матери и отца, осложнений при беременности, родовой деятельности, а также назначить дополнительные обследования.

Несвоевременно или неправильно пролеченное заболевание грозит осложнениями вплоть до ДЦП и эпилепсии.

Признаки и симптомы перинатальной энцефалопатии

Многие признаки и симптомы энцефалопатии достаточно неспецифичны, поэтому они оцениваются все в комплексе опытным неонатологом. Проявления могут включать следующее:

• низкие баллы по шкале Апгар;
• слабый или отсутствующий крик при рождении;
• судороги после рождения;
• ненормальный уровень сознания (возбуждение и постоянное беспокойство или сопор, заторможенность, кома);
• нарушения рефлексов и мышечного тонуса, такие как гипотония (вялые или чрезмерно гибкие конечности; ребенок вялый) или гипертония (жесткие или спастические мышцы; ребенок напряженный или спастичный);
• апноэ (периоды, когда ребенок перестает дышать в течение 20 секунд или более);
• трудности кормления;
• проблемы с дыханием (вплоть до перевода на дыхательный аппарат);
• лихорадку;
• скованность шеи (в случае менингита или менингоэнцефалита). Если у ребенка менингит или менингоэнцефалит, шея может быть жесткой, невозможно привести подбородок ребенка к груди;
• гипотонию (низкое давление крови);
• органную недостаточность (нарушение работы почек, печени, сердца);
• гипер- или гипогликемию (высокий или низкий сахар крови).

Важно

Судороги у новорожденных являются одним из наиболее распространенных признаков энцефалопатии

Важно отметить, что судороги младенцев не похожи на судороги у взрослых; их признаки, как правило, более тонкие

У некоторых детей с эпилептическими припадками на конечностях возникают повторяющиеся или циклические движения, или они могут безучастно смотреть в пространство. Эти эпизоды могут повлиять на сознание ребенка

Любые судороги должны быть быстро диагностированы с помощью ЭЭГ-теста, их важно немедленно лечить, чтобы предотвратить ухудшение повреждения головного мозга

Классификация

Энцефалопатию, развивающуюся в детском возрасте, разделяют на

• Перинатальную. Проявляется в младенчестве.
• Резидуальную. Признаки и симптомы данной формы энцефалопатии головного мозга у детей выявляются после 3 лет.

В зависимости от провоцирующих факторов заболевания выделяют такие формы:

• Сосудистая, вызванная прогрессирующими заболеваниями артерий и вен, которые нарушают кровоснабжение мозга.
• Дисциркуляторная, связанная с застоем крови и нарушенным оттоком. Зачастую наблюдается у детей, страдающих врожденными патологиями церебральных сосудов, вирусными болезнями, осложненными сепсисом, эндокринными нарушениями со стойкими изменениями сосудистого строения. В группу риска входят дети, чьи мамы при беременности употребляли алкоголь или наркотические средства.
• Посттравматическая, развивающаяся после перенесенной травмы головы, включая родовую. Тяжесть данного заболевания напрямую зависит от интенсивности симптомов патологии, возраста ребенка, проблем с сосудами. В основном проявляется головокружениями и головными болями. Характеризуется нарушениями сна, слабостью, перепадами настроения.
• Токсическая, вызванная отравляющими веществами, в огромном количестве накопленными в крови с поражением клеток мозга. Например, при возникновении патологической желтухи у новорожденных, когда билирубин, образующийся при распаде фетального гемоглобина, не расщепляется ферментами печени, а преобразуется в ядовитые элементы и попадает в мозг, разрушая клетки нервной системы. Зачастую желтуха в такой форме возникает из-за прогрессирующей болезни крови, несовпадения групп крови мамы и малыша, аномального строения печени и желчных протоков, заражения гепатитом или токсоплазмозом.
• Гипертензивная, при которой нарушение функций почек и надпочечников, а также устойчивое высокое кровяное давление приводит к диффузным изменениям, повреждающим клетки нервной системы.
• Энцефалопатия Вернике. Развивается вследствие дефицита витаминов группы B, что служит причиной недостаточного питания нейронов и их неминуемого разрушения.
• Эпилептическая энцефалопатия развивается при эписиндроме прогрессирующего типа. На фоне учащения судорожных приступов погибают нейроны, формируя дополнительные очаги эпиактивности, которые фиксируются электроэнцефалограммой.