Шумы в сердце у ребенка: причины систолического, функционального шума в 1-3 года

Симптомы

Функциональные, доброкачественные шумы в сердце никак не проявляют себя, так как не сказываются на работе других органов. А вот органические, свидетельствующие о патологических отклонениях, могут иметь следующие симптомы:

• быстрое или затруднённое дыхание;
• цианоз губ и кончиков пальцев, у новорождённых синюшный оттенок может приобретать всё тело;
• бредовое состояние;
• быстрое или нерегулярное сердцебиение;
• боль в груди;
• отёчность;
• обострение состояния после физических нагрузок;
• замедленное развитие;
• быстрая утомляемость;
• головные боли и головокружения;
• обмороки.

При первых же симптомах родители должны забить тревогу и отправить ребёнка на обследование к кардиологу. Нужно понимать, что в проблемах с сердцем подчас бывает дорога каждая минута. Но при этом стоит учитывать и возрастные особенности шумов. Иногда они объяснимы лишь формированием детского организма и не несут в себе угрозы.

Когда возникает систолический шум в сердце

Патогенез явления простой. Систолический шум на верхушке сердца возникает вследствие нарушения линейного течения крови во время сокращения желудочков, в результате чего появляются завихрения, которые и создают дополнительные звуки. Это наблюдают при сужениях, аномальных образованиях, регургитации (патологическом возврате), ускорении кровотока (вследствие изменения состава, как при анемии).

Если нормальные тоны звучат как четкие удары, то патологические шумы напоминают жужжание, шипение, шорох. Они сопровождаются дополнительными феноменами – «кошачьим мурлыканьем» (диастолическое дрожание), проведением в аксиллярную область (район лопатки), учащенным сердцебиением.

В зависимости от этиологии подобного аускультативного феномена выделяют функциональные (еще они называются невинными) и органические шумы. К первым относятся все с преходящим характером. И при определенных условиях восстанавливается нормальное состояние. Второй тип возникает во время структурных изменений сердечных тканей. В этом случае процесс считается необоротным, а лечение затрудняется.

Функциональные (невинные) шумы появляются в таких случаях:

• физическое перенапряжение;
• нервное возбуждение и неврозы;
• лихорадка, инфекционные заболевания;
• гипертиреоз;
• анемический синдром;
• астеническая конституция;
• беременность;
• относительная недостаточность клапанов.

Органические шумы характерны для таких патологий:

• коарктация (сужение) аорты или легочных артерий;
• расширение аорты или других сосудов;
• недостаточность аортальных клапанов;
• добавочные аномальные хорды;
• митральная или трикуспидальная недостаточность;
• стеноз клапанов;
• комбинированные пороки.

У ребенка шумы в сердце

Диагностика шумов в сердце

Самыми распространенными диагнозами являются ФКП (функциональная кардиомиопатия) , ФИС ( этофункциональные изменения сердца), аббревиатура ФСШ расшифровывается как функциональный систолический шум. Слово функциональный в данном контексте означает «не вызванный серьезным заболеванием». Данные диагнозы выставляются при любых малейших отклонениях от нормы.

 Поход к кардиологу

На приеме доктор осмотрит малыша, затем послушает сердечко, проведет пальпацию (ощупывание ребенка в области сердца), а также задаст вопросы такого характера: как быстро ребенок прибавляет в весе, бывают ли проблемы с дыханием, посинения, чрезмерная усталость, бывали ли обмороки. Доктор измерит пульс и посчитает количество вдохов и выдохов. Зачастую диагноз о сердечной недостаточности и другие серьезные диагнозы. не подтверждаются, но если предварительно были выявлены шумы в сердце, в любом случае, врач предложит пройти дополнительный курс обследования.

 Дополнительное обследование сердца

Как правило назначают следующие виды обследования: электрокардиография(определяет нарушение сердечных ритмов), фонокардиография(регистрирует шумы в сердце) и эхокардиография(новейший и более точный тип диагностики, который может определить локализацию источников шума с высокой достоверностью).

Получив результаты исследования снова необходимо обратиться к кардиологу.

 Каковы же причины, симптомы и лечение шума в сердце

Шумы — это звуки, которые можно расслышать в промежутках между непосредственным стуком сердца.

Встречаются шумы в сердце у подростка и даже у новорожденного, а не только в пожилом возрасте

У детей и подростков, как правило, наблюдаются функциональные шумы,  сопровождающие незначительные нарушения в работе сердца, серьезным диагнозом считаются врожденные органические шумы в сердце, которые вызваны, в первую очередь,  пороком сердца, отклонениями в строении этого жизненноважного органа

Симптомы могут быть следующими:

• сильная утомляемость;
• обмороки;
• затруднение дыхания, одышка, синюшность;
• излишняя потливость;

дети постарше, скорее всего, будут  жаловаться на:

• боли в сердце, обычно ноющие и кратковременные, однако периодически повторяющиеся;
• головокружение и головные боли, особенно в конце дня;
• слабость и высокая степень утомляемости.

 Лечение шумов в сердце

Лечение шумов в сердце у детей и подростков должно  быть назначено только высококвалифицированным специалистом — детским кардиологом. В каждой конкретной ситуации подбирается индивидуальное лечение, обязательно его полное выполнение и своевременные осмотры у доктора. Лечение, как правило, бывает следующим:

•  обязательно ведение подвижного, насыщенного образа жизни;
•  обязательные занятия физической культурой (исключая лишь излишние нагрузки);
•  полезны занятия в бассейне, езда на велосипеде, подвижные игры;
•  посещение специализированных санаториев;
•  медикаментозная терапия — применяются седативные препараты, препараты, улучшающие и нормализующие  работу сердца;
•  только  в самых тяжелых случаях, не имеющих другого варианта, врачом назначается операционную коррекцию.

Необходимо не забывать, что функциональные шумы — это весьма распространенный диагноз даже у малышей, самое главное — не нарушать предписаний врача, стараться избегать лишних стрессов, побольше гулять на улице иметь четкий, сбалансированное расписание дня, включающее и посильные физические упражнения, и своевременно посещать специалиста!

Причины возникновения патологических шумов

Патологические причины шумов в сердце у новорожденного – пороки. Почему это плохо?

Под воздействием различных факторов, идет неправильное формирование внутренней структуры органа, приводящих и отводящих сосудов. Ток крови меняет свое обычное течение, потоки сталкиваются, появляется шум. Глобально кровоснабжение организма нарушено, органы не получают достаточно кислорода и питания, замедляется развитие новорожденного. Тяжелые пороки опасны, могут приводить к инвалидности и смерти.

Закладка и развитие сердца начинается со второй недели беременности и заканчивается к началу седьмой. Это опасный, так называемый, критический период. На развитие эмбриона могут оказывать влияние множество факторов, что приводит к неправильной закладке и формированию органа.

К неблагоприятным факторам относятся:

• наследственность;
• плохая экология, токсины, облучение, прием ряда лекарственных препаратов;
• вирусная инфекция.

Более подробно с информацией о пороках сердца можно ознакомиться в этой статье.

Для того чтобы избежать негативных воздействий, необходимо планировать беременность и готовится к родительству.

Появление патологических шумов связано с разнообразными врожденными пороками сердца, изолированными или в сочетании с генетическими и хромосомными нарушениями. Лечение зависит от поставленного диагноза.

Симптомы пороков сердца

При первичном осмотре неонатологом выслушиваются сильные шумы в сердце у новорожденного. Младенец экстренно или планово, в зависимости от тяжести состояния, осматривается кардиологом, переводится в специализированное отделение для тщательного обследования и возможного оперативного лечения.

Симптомы пороков различные, но есть общие и характерные только для определенных структурных нарушений. Проявления зависят от формы и тяжести нарушений.

Возможные симптомы:

• изменение цвета кожных покровов;
• взаимосвязь выраженности изменений кожной окраски с кормлением и плачем ребенка;
• деформация грудной клетки;
• тахикардия – учащенное сердцебиение;
• одышка;
• отеки.

Классифицируются пороки так:

• «Белые» – кожа малыша неестественно бледная.
• «Синие», когда из-за отсутствия преград, артериальная, богатая кислородом и венозная, собранная со всего организма, содержащая углекислый газ, кровь смешивается. Кожа цианотичная, явно видна синева губ, кистей, стоп.

Есть взаимосвязь с плачем, кормлением. При крике, сосании нарастает бледность при «белом», синюшность при «синем» пороке.

Кроме изменения цвета кожи, иногда определяется выпячивание грудной клетки – «сердечный горб». Если хорошо присмотреться, то можно (не всегда) видеть ритмичные сокращения.

Учащается пульс – сердечко старается ускорить кровообращение, что бы компенсировать кислородное голодание тканей и помочь организму. Появляется одышка, отечность тканей.

При некоторых синих пороках наблюдаются одышечно-цианотические приступы. Появляется беспокойство, кратковременно теряется сознание, состояние становится тяжелым.

Как лечить шум сердца у ребенка

Мамы и папы, как правило, очень пугаются, когда слышат от врача, что у их ребенка обнаружены шумы в сердце. В панике они начинают искать более подробную информацию об этом явлении, но далеко не всегда такая «находка» доктора говорит о серьезных патологиях сердечной деятельности. Известный педиатр Евгений Комаровский рассказывает о том, откуда могут взяться эти шумы и о чем они говорят.

О проблеме

Шумы в сердце — это не диагноз, говорит Евгений Комаровский. Это всего лишь симптом. Конечно, оставлять его без внимания родители не должны, но и впадать в панические настроения тоже нельзя.

Дело в том, что шумы бывают разные. Чаще всего, когда врачи говорят, что у малыша есть шум, подразумеваются шумы физиологические. Они не опасны и не требуют никакого специального лечения, не мешают жить нормальной активной жизнью, и вообще являются поводом для переживаний — к окончанию периода полового созревания они в большинстве своем проходят без следа.

Но есть и другие шумы — органические. Они связаны с анатомическими отклонениями в развитии сердца и нуждаются в постоянном наблюдении, а при необходимости, и в лечении, включая оперативное вмешательство.

На ЭКГ такой шум практически не заметен, его можно увидеть только на УЗИ сердца. Более опасный шум диастолический (органический) обнаруживается на всех видах исследований.

Причины

Причин, которые вызывают посторонний акустический эффект при прослушивании биения сердца, может быть много, не все они опасны:

• Регургитация. Этим словом обозначается процесс неполного закрытия клапана. Через оставший просвет кровь начинает идти обратно. Это ее движение и вызывает шум, который слышит врач в фонендоскоп. Комаровский советует не считать регургитацию болезнью, поскольку никакого лечения она не требует. Это врожденная особенность строения сердца, встречается такое часто, и в равной степени часто щель закрывается с возрастом сама.
• Сужение сосудов. Стеноз может быть обусловлен физиологическими изменениями, которые происходят в интенсивно растущем организме, а могут быть вызваны врожденными пороками.
• Сужение клапанов. Иногда такое состояние требует незамедлительной операции во избежания развития сердечной недостаточности, а иногда в случаях с физиологическим сужением — достаточно только наблюдения.
• Отверстия в сердечных перегородках. Патологический сброс крови через них и вызывает шумы. Причины патологии в основном врожденные. В некоторых случаях отверстие закрывается самостоятельно.

Причины

Этиология систолических шумов в сердце:

• Нарушения в перегородке между предсердиями. Под таким дефектом медики подразумевают отсутствие части перегородки между предсердиями, которая приводит к сбросу крови. От податливости сердечных желудочков, а также объема разрушающего процесса и зависит уровень выведения крови.
• Систолический шум в сердце у маленького ребенка иногда прослушивается из-за артериального порока открытого типа. Это означает, что сосуд, который создан для соединения нисходящей аорты с легочной артерией, имеет маленькую длину.
• Коарктация аорты. Таким образом медики формулируют врожденный порок сердца, который сопровождается сегментарным сужением просвета грудной аорты. Это состояние опасно, так как аорта будет становиться все тоньше, по мере взросления больного.

• Нарушение строения перегородки, находящейся между желудочками. Причина такой патологии заключается в том, что порок сердца имеет особенности. Нарушение возникает в области между двумя желудочками органа.
• Неправильный венозный легочный возврат. В этом случае можно говорить об аномальном развитии вен легких, они не имеют сообщения с областью правого предсердия.

Нередко шумы обнаруживаются, когда прослушивается верхушка сердца. У подобного отклонения тоже есть свои причины. Характеристика таких звуковых эффектов меняется, что зависит от причин, вызвавших патологию.

Особенности шума верхушки органа

При обнаружении шума в сердце, который слышен с левой стороны грудины, медики могут заподозрить несколько причин такого отклонения.

• врожденный стеноз тканей артерии легких;
• нарушения в строении перегородки между желудочками органа;
• обструктивная кардиомиопатия;
• тетарда фалао.

В грудной клетке справа систолический шум может означать, что произошло сужение просвета аорты. Подобные звуки отличаются от остальных, они способны приобретать грубый, скребущий и интенсивный тембр. Во время выслушивания пациент должен сидеть, так как в этом положении обследование проводится более точно. Диагностика показывает расширение просвета аорты, а также кальциноз клапанного аппарата этой области.

Какие патологии провоцируют:

1. острый перикардит;
2. расстройство обменных процессов организма;
3. тиреотоксикоз;
4. изменение состава крови и ее вязкости;
5. лихорадка;
6. перенапряжения эмоционального и физического характера;
7. период вынашивания ребенка;
8. пороки сердца;
9. кардиомиопатия;
10. эндокардит бактериального или ревматического типа.

В период полового созревания нередко медики выявляют систолические шумы, это связано с тем, что подросток начинает быстро расти, а мышца сердца не успевает за таким ускоренным темпом. В связи с изменениями появляются характерные звуки в главном органе, но они исчезают самостоятельно, когда все процессы тела стабилизируются.

Девочки тоже подвержены возникновению систолических шумов в сердце, когда наступает период гормональной перестройки. Чаще подобные состояния обнаруживаются во время начала менструального цикла и проходят без применения терапии. Лишний вес у подростков тоже нередко становится провоцирующим фактором к появлению характерных звуков при прослушивании органа.

Виды МАРС

МАРС включает в себя множество различных аномалий, касающихся как количества фестонов и створок внутри органа, так и отклонения в топографии и форме отдельных участков сердца. К наиболее распространенным в педиатрии аномалиям относятся:

• открытое овальное окно (ООО). Оно соединяет левое и правое предсердия плода, позволяя перекачивать кровь по телу, не используя в процессе кровотока легкие. После рождения окно прикрывается клапанной заслонкой и, благодаря разнице давления в предсердиях, постепенно зарастает. В норме этот просвет должен полностью закрываться у ребенка до 1 года;
• аневризма межпредсердной перегородки. Патология развивается на фоне ООО при его замедленном закрытии новообразующейся соединительной тканью. Появляющееся удлинение мембраны овальной ямки периодически может выпячиваться под давлением крови;
• евстахиева заслонка, или клапан. Эта заслонка присутствует у плода во время его пребывания в матке, она необходима для перенаправления кровотока из нижней полой вены к овальному отверстию без участия легких. Обычно после периода новорожденности клапан не превышает в длину одного сантиметра или полностью рудиментируется. Если евстахиева заслонка более 10 мм, у пациента формируется расширение нижней полой вены;
• сеть Хиари. Эта редкая патология наблюдается в 2% случаев выявления МАРС у детей. Данная аномалия представляет собой тонкие образования сетчатого типа, расположенные в области правого предсердия. Сеть Хиари образуется вследствие неполной редукции клапана коронарного синуса эмбриона;
• пролапс митрального клапана. Данная аномалия представляет собой аномальный прогиб одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие во время систолы левого желудочка.При этом проход может не полностью закрываться клапаном, в результате чего наблюдается обратный ток (регургитация) небольшого количества крови;
• пролапс трехстворчатого клапана. Редко встречается в изолированном виде и обычно сочетается с пролапсом митрального клапана. Клапан размещен между правым желудочком и правым предсердием. При его выпячивании и неполном закрытии образуется регургитация крови;
• ложные хорды левого желудочка. Хорды представляют собой тонкие соединительнотканные нити, которые прикрепляются одним концом к стенке левого желудочка, а другим к створкам митрального клапана. Основной функцией хорд является обеспечение открытия и закрытия клапанов во время систолы и диастолы левого желудочка. При отсутствии патологий развития общее количество хорд должно соответствовать количеству створок. Иногда в периоде внутриутробного развития закладывается одна или более дополнительных хорд. Когда оба конца нити зафиксированы хорда называется истинной. Если один конец не прикреплен к створке клапана, а свободно провисает в полость желудочка, то хорда называется ложной дополнительной, или добавочной хордой левого желудочка;
• дополнительная трабекула левого желудочка. Фактически данный термин равнозначен понятию дополнительной хорды.Трабекула представляет собой дополнительное соединительнотканно-мышечное образование в виде тяжей, которые в отличие от нормальных хорд имеют крепление не к створкам митрального клапана, а к свободным стенкам левого желудочка. Она появляется как в единичном, так и во множественном количестве. По своему расположению трабекулы бывают диагональными, продольными или поперечными. В большинстве случаев дополнительные трабекулы не оказывают отрицательного влияния на ток крови и являются гемодинамически незначимыми образованиями. Хотя, в случае поперечного расположения эктопической хорды в полости левого желудочка, ее наличие может провоцировать нарушение гемодинамики и развитие нарушения ритма сердца;
• нарушения нормального диаметра магистральных сосудов. К этому типу аномалий относятся функционально узкая аорта, дилатация корня аорты и синусов Вальсавы, идиопатическое расширение легочной артерии. Дети с низким значением диаметра аорты предрасположены к возникновению аритмий. Дилатация корня аорты и синусов Вальсавы не имеют гемодинамически значимых нарушений. Более того, с возрастом отмечается спонтанное исчезновение расширения синусов Вальсавы. Идиопатическое расширение легочной артерии характеризуется расширением ствола при отсутствии порока сердца и патологии легких. При идиопатическом расширении требуется динамическое наблюдение и обследование. 

Все патологии, которые относятся к МАРС, являются врожденными.

Типы сердечных шумов

Если говорить обо всех шумах в общем, есть два основных типа сердечных шумов:

• функциональные или невинные сердечные шумы;
• аномальные, органические сердечные шумы.

Невинные, функциональные сердечные шумы являются наиболее распространенными среди детей школьного возраста и подростков. Эти сердечные шумы не отражают ничего аномального, кроме слегка не гладкого потока крови через здоровое сердце. Чтобы понять происхождение шумов и их функциональность, можно сравнить их с водопроводными трубами. Вспомните, как бы вы слышали воздух в водопроводных трубах время от времени, невинные сердечные шумы аналогичным образом слышат врачи в области детского сердца.

Важно

Шум может длиться все детство человека, обычно регистрируется в возрасте от трех до семи лет, и, как правило, уходит, когда ребенок становится старше. Есть отдельные шумы сердца, типичные для школьников, а также возникающие у подростков за счет интенсивного роста тела в длину.

Около 75% всех новорожденных и 66% всех детей имеют нормальные или невинные сердечные шумы.

Самые основные формы таких функциональных сердечных шумов включают:

• На левой стороне грудины слышны функциональные шумы, которые являются наиболее распространенными среди детей. Их трудно услышать или обнаружить, когда ребенок лежит или сидит.
• Пульмонический шум слышен, когда кровь течет через легочную артерию.
• Венозный шум слышится, когда кровь течет через яремную вену, рядом с ключицей. Врач должен был бы проверить пульс ребенка на ключице, чтобы идентифицировать его. Невинные сердечные шумы, как правило, меняются по интенсивности, исходя из того, как и где ребенок находится (сидит, лежит или стоит). Кроме того, их обычно слышат в одном месте и они не перемещаются и не проводят звук в другие места, такие как шея, подмышки или спина.

Органические сердечные шумы: когда сердечный шум возникает из-за структурной проблемы или врожденных пороков сердца, таких как суженные клапаны сердца, отверстие в перегородках сердца или недостаточность клапанов сердца, это называется аномальным или патологическим сердечным шумом. Причина этих шумов варьируется у каждого ребенка.

Сердечные шумы могут также классифицироваться в зависимости от того, как они звучат и когда они образуются во время сердечного цикла.

Родители могут встретить в карточке ребенка такие термины, как:

• Систолический шум в сердце слышен, когда сжимается сердечная мышца. Систолические шумы могут быть звуковыми эффектами, которые возникают, когда кровь течет через узкий кровеносный сосуд или клапан. Или они могут быть звуками завихрений потока крови, которые возникают во время митральной или трикуспидальной регургитации (если поврежден соответственно митральный или трикуспидальный клапан), когда кровь течет из желудочков по нормальному пути, и возвращается обратно в них через дефект.
• Диастолический шум возникает во время промежутков между ударами сердца. Эти шумы могут возникать из-за стеноза (сужения) атриовентрикулярных клапанов или регургитации (обратного тока) легочных или аортальных клапанов.
• Непрерывный шум (он же называется систоло-диастолическим) возникает на протяжении всего сердечного цикла.

Развитие сердечного шума может показаться родителям странным явлением, но есть определенные причины для его  развития.

Врачебная тактика

Смертность от пороков высокая. Чтобы вовремя оказать помощь младенцу, разработана маршрутизация.

Всем беременным делают 3 плановых УЗИ плода. Если порок выявлен, отправляют на дополнительное предродовое (фетальное) обследование – УЗИ, ЭхоКГ плода. Специалисты принимают решение, где и когда должны произойти роды, чтобы сразу оказать квалифицированно помочь новорожденному.

После родов младенца обследуют, беседуют с родственниками, при необходимости назначают медикаментозную подготовку к операции. После стабилизации состояния и консультации кардиохирурга центра, уточняют сроки операции и организуют транспортировку.

В тех случаях, когда шумы в сердце у новорожденных не требуют срочной операции, после обследования малыш наблюдается по месту жительства. Его регулярно осматривает педиатр. Маленького пациента берут на диспансерный учет у кардиолога, проводится наблюдение в динамике. При необходимости планово направляется в кардиохирургический центр.

Диагностика и особенности функциональных шумов

В зарубежной практике данные явления еще называются «невинными». Они возникают на фоне анатомического несовершенства детского организма и по мере роста детей самостоятельно ликвидируются, не нуждаясь во внешнем воздействии. Систолический шум подобного типа характеризуется невысокой степенью интенсивности, он может незначительно стихать или усиливаться в определенном возрасте. Дети с подобным диагнозом подлежат регулярному обследованию кардиологом.

В различном возрасте и под влиянием внешних факторов характер и выраженность шумов могут меняться (это характерно не только для грудничков, но и детей старше 6 лет):

• Систолический шум функционального характера может принимать вид венозного журчания, которое обусловлено током крови в сосудах, идущих к сердцу. Звук меняется в зависимости от положения тела. Он может полностью пропадать, если ребенок находится в положении лежа.
• Шум в зоне расположения клапана легочной артерии может усиливаться при физической нагрузке, аритмии, сильной интоксикации. Он обусловлен усилением притока крови к легочной ткани.
• Возникновение шума сердца у ребенка, приводящего к сердечной вибрации, обычно прослушивается у астеничных детей с тонкой грудной клеткой.
• Систолический шум формирования сердца является результатом временного несоответствия отделов органа друг другу. Данная особенность распространяется как на рост камер и клапанов, так и сердечных полостей.
• Присутствие шума в сердце у ребенка, вызванного незначительными пороками развития, считают пограничным состоянием, которое в любой момент может перейти в группу патологий или физиологической нормы.

В особую группу симптомов выносят систолический шум, причины которого связаны с повышенным или пониженным тонусом миокарда. Его функциональный вариант обусловлен особенностями работы нервов, расположенных в тканях. Данное явление характерно для подросткового возраста и через некоторое время оно проходит самостоятельно, после того, как степень развития сердечной мышцы доходит до необходимого уровня.

В некоторых случаях нарушение обменных процессов является результатом чрезмерных физических нагрузок, неправильной организации питания ребенка, слишком активным ростом тела, за которым отдельные органы просто не успевают. Последний вариант развития событий чаще всего встречается у детей в возрасте старше 3 лет.

Функциональный систолический шум, возникающий на фоне изменения структуры сердца на уровне обменных процессов подкрепляется незначительными сбоями на ЭКГ, аритмией. В этом случае ребенку может быть показано медикаментозное лечение. Если к данным явлениям присоединяется дистрофическое изменение тканей, то терапия требуется уже более интенсивная. Практика показывает, что данные заболевания являются полностью обратимыми в случае своевременной постановки диагноза. Шум после лечения исчезает полностью, не провоцируя никаких остаточных явлений.

Диагностика сердечных шумов у дошкольников и школьников

Доктор прослушает сердцебиение ребенка, чтобы обнаружить любые шумы сердца. Основываясь на данных выслушивания, он может оценивать силу шума по шкале от 1 до 6, с единицей, если шум очень мягкий, а шестеркой – если он очень громкий и грубый. После тщательного изучения индивидуальной и семейной истории болезни врач может порекомендовать еще несколько тестов, если это необходимо. Они могут включать:

• Эхокардиографию (УЗИ сердца и изучение кровотока в нем в реальном времени)
• Рентген грудной клетки
• МРТ сердца
• Катетеризация сердца
• ЭКГ

Если тесты показывают поражения сердца, врач рекомендует соответствующее лечение.